Na população pediátrica, a imagiologia muitas vezes desempenha um papel diagnóstico crítico, especialmente no diagnóstico de anomalias congénitas. Em crianças, se possível, as tomografias são evitadas devido ao alto risco de exposição à radiação. Além disso, tanto a TC como (e especialmente) a RMN exigem que as crianças fiquem paradas por períodos significativos de tempo e muitas vezes requerem sedação para completar o estudo. Por estas razões, a radiografia simples (geralmente com contraste), a fluoroscopia e a ecografia são as modalidades de imagem de escolha para a maioria dos casos suspeitos que envolvem patologia GI. Algumas condições que podem ser diagnosticadas por imagem incluem estenose pilórica hipertrófica, enterocolite necrotizante, má rotação do intestino médio com ou sem vólvulo, invaginação, atresia intestinal, apendicite, doença de Hirschsprung, linfadenite mesentérica e obstruções da árvore biliar.
Devem ser consideradas várias questões adicionais durante a imagiologia pediátrica, incluindo:
Limitar/evitar ao máximo a exposição à radiação → as TC são evitadas
O indivíduo consegue ficar parado para a imagem sem sedação? → Os exames de ressonância magnética são geralmente evitados/não são necessários, especialmente em crianças pequenas
Melhores modalidades de imagem:
Ecografia
Radiografia simples
Fluoroscopia
Etapas preparatórias antes da análise de imagem
Antes da interpretação de qualquer imagem, o médico deve realizar alguns passos de preparação. Deve ser sempre seguida a mesma abordagem sistemática:
Confirmar o nome, data e hora em todas as imagens.
Obter o histórico médico do indivíduo e os achados do exame objetivo.
Confirmar o exame e a técnica adequados para a patologia desejada.
Comparar quaisquer imagens disponíveis da mesma área tiradas anteriormente usando a mesma modalidade.
Determinar a orientação da imagem:
Marcador direito ou esquerdo no raio-X
Na ecografia, as visualizações padrão colocam um marcador (ponto) no lado direito do doente.
Para TC/RMN: na vista axialAxialComputed Tomography (CT), a imagem é cortada e vista de baixo para cima (como se se estivesse a olhar dos pés do doente para cima).
Radiografia/Fluoroscopia
Indicações
Distensão abdominal
Movimentos intestinais anormais (constipação crónica, diarreia, etcETCThe electron transport chain (ETC) sends electrons through a series of proteins, which generate an electrochemical proton gradient that produces energy in the form of adenosine triphosphate (ATP).Electron Transport Chain (ETC).)
Náuseas/vómitos
História de ingestão de objeto estranho
Suspeita (ou potencial) de obstrução ou perfuração intestinal
Massa palpável
Trauma
Verificação da colocação correta de IVs, linhas e tubos
Vantagens
Baixo custo
Dose de radiação relativamente baixa
Grande disponibilidade
Rápida
Portátil
Desvantagens
Frequentemente inespecífica
Má resolução do tecido moleMoleNevi (singular nevus), also known as “moles,” are benign neoplasms of the skin. Nevus is a non-specific medical term because it encompasses both congenital and acquired lesions, hyper- and hypopigmented lesions, and raised or flat lesions.Nevus/Nevi
Exposição a radiações ionizantes
Os doentes devem ficar parados durante a obtenção da imagem.
Técnica de exame
O doente deve permanecer imóvel durante a obtenção da imagem.
Os braços devem-se manter afastados do abdómen (por exemplo, para baixo nas laterais ou acima da cabeça).
Remover itens radiopacos (por exemplo, fraldas molhadas).
Obter a imagem durante a inspiração (idealmente).
Imagens antero-posteriores (AP):
Podem ser adquiridas com o doente em decúbito dorsal ou na posição vertical (na posição vertical é melhor para avaliar obstrução intestinal e arARAortic regurgitation (AR) is a cardiac condition characterized by the backflow of blood from the aorta to the left ventricle during diastole. Aortic regurgitation is associated with an abnormal aortic valve and/or aortic root stemming from multiple causes, commonly rheumatic heart disease as well as congenital and degenerative valvular disorders. Aortic Regurgitation livre)
Sem rotação de ombros ou quadris; o seguinte deve ser simétrico:
Pedículos da coluna
Costelas
Cristas ilíacas
Buraco obturador
A placa deve ficar contra as costas.
Feixes de raios-X na direção anterior → posterior através do doente
Para imagens de decúbito lateral:
O doente deve estar deitado de lado.
A placa deve ficar encostada às costas do doente (segurada por um assistente).
Geralmente o decúbito lateral esquerdo (ou seja, o lado esquerdo para baixo na mesa) permite melhor visualização do arARAortic regurgitation (AR) is a cardiac condition characterized by the backflow of blood from the aorta to the left ventricle during diastole. Aortic regurgitation is associated with an abnormal aortic valve and/or aortic root stemming from multiple causes, commonly rheumatic heart disease as well as congenital and degenerative valvular disorders. Aortic Regurgitation livre.
Campo de visão:
A imagem deve ser centralizada na linha média ao nível das cristas ilíacas.
Superiormente: incluir pelo menos até o diafragma completo.
Inferiormente: ramos púbicos inferiores
Lateralmente: bordas laterais da parede abdominal
Visualização:
O gás intestinal deve ser completamente radiotransparente.
Os planos de gordura peritoneal devem ser visíveis lateralmente.
Interpretação/avaliação
As imagens devem sempre ser interpretadas usando uma abordagem sistemática.
Seguir as etapas na introdução (por exemplo, confirmar o nome do doente, histórico médico, orientação da imagem e estudo correto para a patologia suspeita).
Subpenetração: não passaram raios-X suficientes → incapaz de diferenciar diferentes estruturas densas → a imagem parece branco e as características são menos aparentes
Sobrepenetração: muitos raios-X passaram → a imagem parece escuro e as características são menos aparentes
Abordagem de dentro para fora (central para periférico):
Ver os padrões de gases intestinais:
Dilatação
Distribuição
Padrão da parede
Procurar silhuetas de órgãos sólidos (fígado, baço, rim).
Procurar por planos de gordura normais perifericamente.
Procurar evidência de arARAortic regurgitation (AR) is a cardiac condition characterized by the backflow of blood from the aorta to the left ventricle during diastole. Aortic regurgitation is associated with an abnormal aortic valve and/or aortic root stemming from multiple causes, commonly rheumatic heart disease as well as congenital and degenerative valvular disorders. Aortic RegurgitationintraperitonealIntraperitonealPeritoneum: Anatomy livre.
Avaliar tecidos molesMolesPrimary Skin Lesions para calcificações anormais (cálculos, massas em pediatria).
Observar as basesBasesUsually a hydroxide of lithium, sodium, potassium, rubidium or cesium, but also the carbonates of these metals, ammonia, and the amines.Acid-Base Balance pulmonares na procura de evidência de consolidação, derrame e pneumotórax.
Avaliar estruturas ósseas (altura do corpo vertebral, ossos ilíacos, fémures).
Olhar para tubos e linhas.
Se for observada uma anomalia → usar padrões para diagnósticos diferenciais
Achados normais
Gás intestinal:
Deve estar presente nos intestinos delgado e grosso
Não deve distender o intestino delgado em > 3 cm
Deve ser uniforme em todo o abdómen
Órgãos:
A região do fígado visível sob o hemidiafragma direito deve ser uniforme, sem arARAortic regurgitation (AR) is a cardiac condition characterized by the backflow of blood from the aorta to the left ventricle during diastole. Aortic regurgitation is associated with an abnormal aortic valve and/or aortic root stemming from multiple causes, commonly rheumatic heart disease as well as congenital and degenerative valvular disorders. Aortic Regurgitation livre.
Estômago e cólon são visíveis com arARAortic regurgitation (AR) is a cardiac condition characterized by the backflow of blood from the aorta to the left ventricle during diastole. Aortic regurgitation is associated with an abnormal aortic valve and/or aortic root stemming from multiple causes, commonly rheumatic heart disease as well as congenital and degenerative valvular disorders. Aortic Regurgitation no lúmen sob o hemidiafragma esquerdo.
Os contornos renais, se visíveis, devem estar nos quadrantes superiores direito e esquerdo.
Planos de gordura: ao longo da periferia
BasesBasesUsually a hydroxide of lithium, sodium, potassium, rubidium or cesium, but also the carbonates of these metals, ammonia, and the amines.Acid-Base Balance pulmonares:
Devem estar limpas com marcações pulmonares mínimas
Os ângulos costofrênicos devem estar livres.
Ossos:
Os pedículos devem estar presentes e simétricos bilateralmente.
As alturas do corpo vertebral devem aumentar gradualmente à medida que se move inferiormente.
Os processos espinhosos devem estar na linha média.
As imagens são tiradas em diferentes momentos (minutos a horas) após o contraste oral → o contraste é seguido por todo o intestino delgado até o cólon
Geralmente (embora nem sempre) segue um estudo do trato GI superior
Permite a avaliação de estenoses, obstruções, massas e posição dos intestinos
Achados normais:
Movimento normal do contraste em ondas peristálticas pelo esófago, estômago e intestino delgado
Sem refluxo
Sem estreitamento/estenose
Posição normal dos órgãos
Esofagograma de bário mostra estreitamento medioesofágico subtil (marcador amarelo)
Imagem : “Barium esophagram 1 month after endoscopic submucosal dissection.” por Department of Gastroenterology, Keiyukai Daini Hospital. Licença: CC BY 4.0
Enema de contraste
Imagens radiográficas/fluoroscópicas são obtidas enquanto o contraste é injetado no reto através de um tubo de enema.
Permite a avaliação da anatomia do trato gastrointestinal inferior
O contraste pode ser bário ou um agente solúvel em água.
Pode ser indicado para avaliação de:
Obstipação crónica ou diarreia
Dificuldades com movimentos intestinais
Perda de peso inexplicável
Patologia suspeita:
Doença inflamatória intestinal
Doença de Hirschsprung
Um estudo de enema de bário demonstra atresia cólica: uma menina de 2 meses apresenta atraso na passagem de mecónio, distensão abdominal e vómitos 10 dias após o nascimento. O enema de bário revela atresia no lado esplénico do cólon (seta amarela) e distensão do íleo (seta vermelha).
Imagem : “Case 3” por Pediatric Surgery Department of the First Affiliated Hospital, Sun Yat-sen University, Guangzhou, China. Licença: CC BY 2.0
Teste do marcador Sitz para determinação do tempo de trânsito cólico
São ingeridas cápsulas com vários pequenos marcadores radiopacos → radiografia realizada 3 a 5 dias depois
Permite a avaliação da motilidade intestinal e do trânsito cólico
Indicado para a avaliação da obstipação crónica
Achados normais: todos os marcadores devem ser eliminados em 5 dias.
Para recém-nascidos com anomalias observadas na ecografia pré-natal
Doença congénita conhecida com predisposição para certas complicações
Vantagens
Baixo custo
Sem exposição à radiação
Grande disponibilidade
Rápida
Desvantagens
Resolução desfavorável
Campo de visão estreito
O doente deve ficar parado durante a obtenção da imagem.
Dependente do técnico
Técnica de exame
Posicionamento:
Depende da área de preocupação, mas geralmente em decúbito dorsal
O órgão de interesse deve ser maisMAISAndrogen Insensitivity Syndrome superficial à sonda sem outros órgãos/intestino entre a área de interesse e a sonda da ecografia.
Maximizar o contacto entre a pele do doente e a sonda da ecografia.
Determina as características de ecogenicidade do tecido
O parênquima de órgão sólido deve ter ecogenicidade de médio sinal.
DopplerDopplerUltrasonography applying the doppler effect, with frequency-shifted ultrasound reflections produced by moving targets (usually red blood cells) in the bloodstream along the ultrasound axis in direct proportion to the velocity of movement of the targets, to determine both direction and velocity of blood flow.Ultrasound (Sonography): avalia a velocidade e a direção do fluxo sanguíneo numa área
Interpretação e avaliação
Seguir os passos da introdução (por exemplo, confirmar o nome do doente, histórico médico, orientação da imagem, o estudo correto para a patologia suspeita).
Avaliar a adequação da imagem:
A profundidade e o ganho são apropriados para avaliar completamente a área de preocupação?
Toda a área de preocupação é retratada nas visualizações adequadas para uma avaliação completa?
Analisar as imagens:
Fazer medições de todas as estruturas relevantes e comparar com intervalos de referência padrão, por exemplo:
Tamanho do apêndice
Espessura da parede intestinal
Avaliar a ecogenicidade das estruturas:
Parênquima: ecogenicidade de médio alcance (cinza-médio)
Devem ser heterogéneos devido à presença de músculo, fáscia e gordura
Sem coleções de fluido
Artérias e veias devem ter fluxo direcional adequado.
Achados Patológicos
Estenose hipertrófica do piloro
A estenose hipertrófica pilórica refere-se ao espessamento congénito da musculatura pilórica que produz estenose grave e obstrução próxima do trato de saída gástrico. As crianças apresentam vómitos em jato não biliares e uma massa do tamanho de uma azeitona no abdómen superior. A estenose hipertrófica do piloro pode ser tratada cirurgicamente.
A ecografia é oexame de imagem de escolha em casos suspeitos:
Espessura pilórica > 4 mm
Sinal dealvo ou sinaldedonut: aparência transversal clássica do piloro na forma de um alvo ou donut
Canal pilórico alongado
Série GI superior: somente solicitada se o exame e a ecografia não forem diagnósticos ou se houver outros sintomas sugestivos de obstrução maisMAISAndrogen Insensitivity Syndrome distal
Sinal da corda: canal pilórico alongado
Sinal de via dupla: 2 faixas finas ao longo do canal pilórico criadas pela mucosa pilórica comprimida
Sinal do bico: ponta afilada no final do canal pilórico
Sinal do ombro: uma “protuberância” pré-pilórica de contraste
Características ecográficas da estenose pilórica hipertrófica: A imagem mostra um corte transversal do piloro demonstrando o “sinal de alvo” (também conhecido como “sinal de donut”). Os pontos marcam a musculatura espessada, com um anel ecogénico interno que representa a mucosa.
Imagem : “Ultrasound features of hypertrophic pyloric stenosis” por Second University of Naples, Department of Clinical and Experimental Internistic. Licença: CC BY 2.0
Imagem de ecografia demonstra uma visão longitudinal do piloro num caso de estenose pilórica hipertrófica: espessamento da musculatura pilórica e alongamento do canal.
Imagem : “Hypertrophic pyloric stenosis” por Herliczek TW. Licença: CC BY 4.0
Enterocolite necrotizante (NECNECNecrotizing enterocolitis (NEC) is an intestinal inflammatory process that can lead to mucosal injury and necrosis. The condition is multifactorial, with underlying risk factors that include prematurity and formula feeding. The clinical presentation varies in severity from feeding intolerance, acute findings on abdominal exam, and systemic symptoms. Necrotizing Enterocolitis, pela sigla em inglês)
A enterocolite necrotizante é uma emergência GI neonatal relativamente comum devido à infeção por organismos formadores de gás, que resulta em necrose isquémica da mucosa intestinal. Os bebés geralmente apresentam uma mudança repentina na tolerância alimentar e distensão abdominal na 1ª ou 2ª semanas de vida.
Achados da radiografia simples (modalidade de imagem de escolha):
Pneumatose intestinal:
Patognomónico para NECNECNecrotizing enterocolitis (NEC) is an intestinal inflammatory process that can lead to mucosal injury and necrosis. The condition is multifactorial, with underlying risk factors that include prematurity and formula feeding. The clinical presentation varies in severity from feeding intolerance, acute findings on abdominal exam, and systemic symptoms. Necrotizing Enterocolitis
Presença de gás dentro da própria parede intestinal
Aparece como um padrão linear ou borbulhante
Ansas intestinais dilatadas e espessadas
Ansas dilatadas fixas e ausência de gases intestinais (abdómen sem gases)
Focos hiperecoicos nas paredes intestinais → representa gás intramural
Líquido livre (especialmente com detritos ecogénicos) → sugere perfuração
Nota: Os enemas de bário são contraindicados na NECNECNecrotizing enterocolitis (NEC) is an intestinal inflammatory process that can lead to mucosal injury and necrosis. The condition is multifactorial, with underlying risk factors that include prematurity and formula feeding. The clinical presentation varies in severity from feeding intolerance, acute findings on abdominal exam, and systemic symptoms. Necrotizing Enterocolitis, pois podem causar perfuração intestinal.
Enterocolite necrotizante (NEC) na radiografia (A) Gás venoso portal subtil com pneumatose intestinal (B) Pneumoperitoneu sob o hemidiafragma direito e pneumatose intestinal (C) Falta de gás no abdómen (D) Recém-nascido com abdómen distendido
Imagem : “Radiographic findings of necrotizing enterocolitis” por Qingfeng Sheng, MD, PhD, Zhibao Lv, MD, Weijue Xu, MD, Jiangbin Liu, MD, Yibo Wu, MD, Jingyi Shi, MD e Zhengjun Xi, MD. Licença: CC BY 4.0
Má rotação do intestino médio e vólvulo
A má rotação do intestino médio é a posição e fixação anormais do intestino devido à rotação anormal do tubo intestinal durante o desenvolvimento fetal:
A anatomia varia de acordo com as diferentes anomalias rotacionais durante o desenvolvimento.
Posicionamento anormal da junção duodenojejunal:
Anatomia normal: encontra-se à esquerda da linha média
Anatomia normal: situa-se no quadrante inferior direito
Anatomia em má rotação: maisMAISAndrogen Insensitivity Syndrome frequentemente termina no abdómen médio superior direito, fixa-se à parede abdominal e potencialmente obstruí o duodeno
Torção dos intestinos em torno do mesentério, resultando em obstrução intestinal
Requer intervenção cirúrgica emergente
Ecografia:
Melhor exame inicial para rastreio e diagnóstico
Melhor no diagnóstico de vólvulo do que má rotação
Os achados incluem:
Posição anormal do duodeno e/ou veia mesentérica superior
Sinalde redemoinho no DopplerDopplerUltrasonography applying the doppler effect, with frequency-shifted ultrasound reflections produced by moving targets (usually red blood cells) in the bloodstream along the ultrasound axis in direct proportion to the velocity of movement of the targets, to determine both direction and velocity of blood flow.Ultrasound (Sonography): causado por vasos torcidos em torno da base do mesentério em vólvulo
Duodeno dilatado (indica obstrução)
Radiografia simples:
Raramente ajuda no diagnóstico, mas deve ser solicitada para excluir perfuração intestinal e pneumoperitoneu
O vólvulo pode mostrar ansas dilatadas do intestino e níveis de hidroaéreos, indicando obstrução.
Achado que é diagnóstico de má rotação/vólvulo: visualização direta da posição duodenal anormal passando uma sonda nasogástrica pela área
Série de contraste do trato GI superior:
Gold standard para o diagnóstico definitivo de má rotação e vólvulo
Se os achados ecográficos forem ambíguos (ou negativos), mas ainda houver suspeita de má rotação/vólvulo
Achados de má rotação: o duodeno fica à direita da coluna.
Vólvulo:
Aparência em saca-rolhas do duodeno e jejuno
Obstrução duodenal (sem passagem de contraste)
Seguimento do intestino delgado: pode mostrar posição anormal da junção ileocecal
A imagem fluoroscópica antero-posterior após administração de contraste entérico positivo demonstra uma aparência de “saca-rolhas” do duodeno, que não cruza o aspeto esquerdo da coluna (linha tracejada). Este achado é sugestivo de má rotação e vólvulo do intestino médio.
Imagem : “Upper gastrointestinal study (UGI) demonstrating intestinal malrotation and volvulus with abnormal position of the duodenal-jejunal junction to the right of the spine” por Pediatric Department, Shaare Zedek Medical Center, P.O. Box 3235, 9103102, Jerusalem, Israel. Licença: CC BY 4.0
(A) Série GI superior com contraste de bário mostra que o duodeno permanece isolado para o hemiabdómen direito sem cruzar a linha média, consistente com má rotação. (B) O seguimento do intestino delgado mostra que o cego está localizado no quadrante inferior esquerdo.
Imagem : “Gastrointestinal contrast studies” por Department of Emergency, Disaster and Critical Care Medicine, Hyogo College of Medicine.Licença: CC BY 2.0
AatresiaAtresiaHypoplastic Left Heart Syndrome (HLHS) intestinal é uma condição na qual uma porção do intestino não se canaliza durante o desenvolvimento, resultando em obstrução intestinal nos recém-nascidos. Aproximadamente ½ de todos os casos constituem atresiaAtresiaHypoplastic Left Heart Syndrome (HLHS) duodenal. Os bebés apresentam vómitos e distensão abdominal. A cirurgia é o tratamento definitivo.
Radiografia simples:
Sinal de bolha dupla:
São observadas 2 “bolhas” de arARAortic regurgitation (AR) is a cardiac condition characterized by the backflow of blood from the aorta to the left ventricle during diastole. Aortic regurgitation is associated with an abnormal aortic valve and/or aortic root stemming from multiple causes, commonly rheumatic heart disease as well as congenital and degenerative valvular disorders. Aortic Regurgitation que representam a dilatação do estômago e duodeno proximal.
Radiografia mostra o sinal de dupla bolha numa criança com atresia duodenal
Imagem : “Invertogram showing high ARM and AP view showing duodenal atresia” por Manoj Saha, Department of Pediatric Surgery, Gauhati Medical College. Licença: CC BY 3.0
Estudo de contraste do trato GI superior feito aos 5 e 15 minutos mostra um estômago dilatado (setas vermelhas) e distensão acentuada do duodeno (setas amarelas) até a junção duodenojejunal (seta verde). Os achados sugerem atresia jejunal. O refluxo gastroesofágico também é observado no esófago, mas o restante do intestino distal parece normal.
Imagem : “Upper gastrointestinal contrast study” por Rahul Gupta, Praveen Mathur, Sharanabasappa Gubbi, Pradeep Kumar Gupta, Ramendra Shukla e Anu Bhandari. Licença: CC BY 3.0
Invaginação intestinal
Invaginação intestinal: telescopia de um segmento proximal do intestino num segmento adjacente maisMAISAndrogen Insensitivity Syndrome distal, maisMAISAndrogen Insensitivity Syndrome frequentemente na região ileocólica. A invaginação é a emergência abdominal maisMAISAndrogen Insensitivity Syndrome comum em crianças < 2 anos de idade, que se apresenta com a “tríade clássica” de dor abdominal em cólica de início súbito, massa palpável em forma de salsicha e fezes tipo geleia de framboesa.
Ecografia:
Muitas vezes, o teste diagnóstico de escolha
Excelente sensibilidade, especificidade e valor preditivo negativo (VPN) quando realizado por um técnico experiente
Pode detetar os pontos de derivação patológicos que podem ter causado a invaginação
Também chamado olho de boi ou sinal de mola enrolada
Representa as camadas do intestino dentro do intestino
↓ Perfusão no DopplerDopplerUltrasonography applying the doppler effect, with frequency-shifted ultrasound reflections produced by moving targets (usually red blood cells) in the bloodstream along the ultrasound axis in direct proportion to the velocity of movement of the targets, to determine both direction and velocity of blood flow.Ultrasound (Sonography) colorido → indica isquemia
Radiografia simples:
Não é diagnóstico para a própria invaginação
Deve ser solicitada para excluir perfuração e para rasterio de outras patologias
Possíveis achados:
Sinal do crescente (menisco): densidade dos tecidos molesMolesPrimary Skin Lesions (invaginação) projeta-se no gás do intestino grosso
Sinais de obstrução do intestino delgado: ansas intestinais distendidas com ausência de gás cólico
Tratamento:
Em indivíduos estáveis, a invaginação é geralmente tratada com redução não cirúrgica (por exemplo, enema de arARAortic regurgitation (AR) is a cardiac condition characterized by the backflow of blood from the aorta to the left ventricle during diastole. Aortic regurgitation is associated with an abnormal aortic valve and/or aortic root stemming from multiple causes, commonly rheumatic heart disease as well as congenital and degenerative valvular disorders. Aortic Regurgitation) realizada sob orientação fluoroscópica ou ecográfica.
A cirurgia é indicada para:
Doentes instáveis
Casos complicados por perfuração intestinal ou peritonite
Redução não operatória sem sucesso
A ecografia do abdómen direito mostra o típico sinal ecográfico “alvo” de invaginação ileocólica.
Imagem : “Ultrasonography of the right upper abdominal quadrant” por Department of Pediatric Surgery and Pediatric Urology, Johann Wolfgang Goethe University of Frankfurt. Licença: CC BY 4.0
Evidência radiográfica de ecografia (A) e TC (B) de invaginação(A) Ecografia mostra a aparência de intestino dentro de um intestino, consistente com invaginação (B) TC axial com contraste IV mostra invaginação no quadrante inferior esquerdo
Imagem : “Radiographic evidences of the suspected intussusception” por Pediatric Surgery Unit, DMCP, Hôpital de l’Enfance, CHUV, Lausanne, Switzerland. Licença: CC BY 2.0
A radiografia abdominal após enema de ar demonstra um sinal de “crescente” (menisco) evidenciando invaginação.
Imagem : “Abdominal radiograph after subsequent air enema” por Jaclyn Otero, Molly R. Posa e Maria N. Kelly. Licença: CC BY 4.0
Íleo meconial
Obstrução do íleo terminal por mecónio anormalmente espesso e pegajoso. O íleo meconial é frequentemente observado em recém-nascidos com fibrose quística e doença de Hirschsprung. Os recém-nascidos afetados geralmente apresentam vómitos, falha na eliminação de mecónio dentro de 12 a 24 horas e distensão abdominal.
Radiografia simples: para descartar perfuração e outras anomalias
Enema de contraste:
Diagnóstico e terapêutica
Cólon de pequeno calibre por desuso
Podem ser vistas pelotas de mecónio no íleo terminal.
Muitas vezes liberta o conteúdo (caso contrário, a cirurgia é necessária)
Doença de Hirschsprung
Também conhecida como megacólon aganglionar congénito, a doença de Hirschsprung é caracterizada pela ausência de células nervosas no cólon distal, resultando na falha do relaxamento do segmento afetado, levando à obstrução funcional. Os recém-nascidos afetados apresentam vómitos biliares, distensão abdominal e falha na eliminação de mecónio. É comum a associação com enterocolite.
Radiografia simples:
Cólon proximal dilatado com cólon/reto distal colapsado
Descarta a perfuração
Imagens normaisnão excluem o diagnóstico.
O enema de contraste é omelhor teste radiológico:
Achado patognomónico: presença de uma zona de transição entre o intestino proximal normal distendido e os segmentos distais aganglionares estreitos
O local da zona de transição depende da extensão do envolvimento intestinal, mas geralmente é na área retossigmoide.
Pode estar ausente: as imagens normaisnão excluem o diagnóstico.
Os rolhões de mecónio podem ser vistos como múltiplos defeitos de enchimento dentro do cólon.
O diagnóstico definitivo requer uma biópsia retal, que deve ser obtida antes da cirurgia.
Radiografia antero-posterior abdominal de um recém-nascido com doença de Hirschsprung mostra ansas distendidas preenchidas de ar do intestino grosso: não pode ser identificada nenhuma parte do cólon descendente ou sigmoide.
Imagem : “Abdominal plain X-ray shows a generalized distention of the loops of the large intestine” por Nusrat et al. Licença: CC BY 4.0
Apendicite
A apendicite é a inflamação do apêndice, que se apresenta caracteristicamente com dor periumbilical que migra para o quadrante inferior direito com defesa, náuseas/vómitos e febre. Em crianças, o diagnóstico geralmente é clínico com/sem uso de ecografia. O tratamento geralmente é cirúrgico.
Ecografia: A apendicite não pode ser excluída com segurança, a menos que o apêndice seja definitivamente visto.
Estrutura tubular não compressível no quadrante inferior direito
Espessura da parede > 2 mm
Diâmetro total > 6 mm
Hiperemia
Fecalito calcificado
Pode-se considerar TC e/ou RMN se a ecografia não for diagnóstica. Os achados são semelhantes aos da ecografia, embora a TC/RMN tenha maior sensibilidade/especificidade.
Vistas ecográficas na apendicite: axial (esquerda) e transversal (direita). É delineado o diâmetro total entre os pontos.
Imagem : “Sonographic views of appendix.” por Ebrahim Karimi, Mohammad Aminianfar, Keivan Zarafshani, and Arash Safaie. Licença: CC BY 3.0
Linfadenite mesentérica
A linfadenite mesentérica refere-se à inflamação nos gânglios linfáticos mesentéricos (geralmente no quadrante inferior direito) que geralmente ocorre quando o sistema imunológico entérico reage fortemente a uma infeção (por exemplo, infeções virais, infeção por Yersinia enterocoliticaYersinia enterocoliticaA species of the genus yersinia, isolated from both man and animal. It is a frequent cause of bacterial gastroenteritis in children.Yersinia spp./Yersiniosis). O alongamento das cápsulas dos gânglios linfáticos pode resultar em dor semelhante à experienciada na apendicite; contudo, a linfadenite mesentérica é autolimitada.
Ecografia:
Gânglios linfáticos aumentados > 8 mm de diâmetro
Com/sem espessamento da parede ileocecal
Apêndice normal
Ecografia do quadrante inferior direito mostra gânglios mesentéricos proeminentes medindo até 9 mm, sugestivos de linfadenite mesentérica
Imagem : “Abdominal ultrasound showing large hypoechoic mesenteric lymph nodes in a 6-year-old girl with acute nonspecific mesenteric lymphadenitis” por Rossana Helbling, Elisa Conficconi, Marina Wyttenbach, Cecilia Benetti, Giacomo D. Simonetti, Mario G. Bianchetti, Flurim Hamitaga , Sebastiano AG Lava, Emilio F. Fossali, and Gregorio P. Milani. Licença: CC BY 4.0
Doenças obstrutivas do trato biliar
Duas doenças significativas do trato biliar que podem causar obstrução incluem atresiaAtresiaHypoplastic Left Heart Syndrome (HLHS) biliar e quistos de colédoco. Ambos apresentam icterícia obstrutiva e fezes acólicas. O tratamento é cirúrgico.
Quistos de colédoco: anomalias congénitas do quisto do ducto biliar que causam aumento anormal e obstrução dos ductos biliares intra-hepáticos e/ou extra-hepáticos
Atresia biliar em menina de 65 dias: (A) A ecografia no plano transversal mostra um sinal de cordão triangular negativo (seta). (B) Imagem cográfica no plano subcostal oblíquo mostra vesícula biliar atrésica medindo 0,8 cm (asterisco) e artéria hepática aumentada medindo 1,5 mm (seta). (C) Um MRCP 3D mostra ausência de árvore biliar extra-hepática visível e a presença de uma pequena vesícula biliar (asterisco). (D) A colangiografia cirúrgica mostra uma pequena vesícula biliar (asterisco) e um ducto biliar comum patente, mas extremamente hipoplásico.
Imagem : “Biliary atresia in a 65-day-old girl” por Department of Radiology and Center for Imaging Science, Samsung Medical Center, Sungkyunkwan University School of Medicine. Licença: CC BY 4.0
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