Na população pediátrica, a imagiologia muitas vezes desempenha um papel diagnóstico crítico, especialmente no diagnóstico de anomalias congénitas. Em crianças, se possível, as tomografias são evitadas devido ao alto risco de exposição à radiação. Além disso, tanto a TC como (e especialmente) a RMN exigem que as crianças fiquem paradas por períodos significativos de tempo e muitas vezes requerem sedação para completar o estudo. Por estas razões, a radiografia simples (geralmente com contraste), a fluoroscopia e a ecografia são as modalidades de imagem de escolha para a maioria dos casos suspeitos que envolvem patologia GI. Algumas condições que podem ser diagnosticadas por imagem incluem estenose pilórica hipertrófica, enterocolite necrotizante, má rotação do intestino médio com ou sem vólvulo, invaginação, atresia intestinal, apendicite, doença de Hirschsprung, linfadenite mesentérica e obstruções da árvore biliar.
Última atualização: May 19, 2022
Devem ser consideradas várias questões adicionais durante a imagiologia pediátrica, incluindo:
Antes da interpretação de qualquer imagem, o médico deve realizar alguns passos de preparação. Deve ser sempre seguida a mesma abordagem sistemática:
As imagens devem sempre ser interpretadas usando uma abordagem sistemática.
Esofagograma, contraste do trato GI superior (ou seja, “estudo da deglutição”) e estudos de seguimento do intestino delgado:
Esofagograma de bário mostra estreitamento medioesofágico subtil (marcador amarelo)
Imagem : “Barium esophagram 1 month after endoscopic submucosal dissection.” por Department of Gastroenterology, Keiyukai Daini Hospital. Licença: CC BY 4.0
Um estudo de enema de bário demonstra atresia cólica: uma menina de 2 meses apresenta atraso na passagem de mecónio, distensão abdominal e vómitos 10 dias após o nascimento. O enema de bário revela atresia no lado esplénico do cólon (seta amarela) e distensão do íleo (seta vermelha).
Imagem : “Case 3” por Pediatric Surgery Department of the First Affiliated Hospital, Sun Yat-sen University, Guangzhou, China. Licença: CC BY 2.0A estenose hipertrófica pilórica refere-se ao espessamento congénito da musculatura pilórica que produz estenose grave e obstrução próxima do trato de saída gástrico. As crianças apresentam vómitos em jato não biliares e uma massa do tamanho de uma azeitona no abdómen superior. A estenose hipertrófica do piloro pode ser tratada cirurgicamente.
Características ecográficas da estenose pilórica hipertrófica: A imagem mostra um corte transversal do piloro demonstrando o “sinal de alvo” (também conhecido como “sinal de donut”). Os pontos marcam a musculatura espessada, com um anel ecogénico interno que representa a mucosa.
Imagem : “Ultrasound features of hypertrophic pyloric stenosis” por Second University of Naples, Department of Clinical and Experimental Internistic. Licença: CC BY 2.0
Imagem de ecografia demonstra uma visão longitudinal do piloro num caso de estenose pilórica hipertrófica: espessamento da musculatura pilórica e alongamento do canal.
Imagem : “Hypertrophic pyloric stenosis” por Herliczek TW. Licença: CC BY 4.0A enterocolite necrotizante é uma emergência GI neonatal relativamente comum devido à infeção por organismos formadores de gás, que resulta em necrose isquémica da mucosa intestinal. Os bebés geralmente apresentam uma mudança repentina na tolerância alimentar e distensão abdominal na 1ª ou 2ª semanas de vida.
Enterocolite necrotizante (NEC) na radiografia
(A) Gás venoso portal subtil com pneumatose intestinal
(B) Pneumoperitoneu sob o hemidiafragma direito e pneumatose intestinal
(C) Falta de gás no abdómen
(D) Recém-nascido com abdómen distendido
A imagem fluoroscópica antero-posterior após administração de contraste entérico positivo demonstra uma aparência de “saca-rolhas” do duodeno, que não cruza o aspeto esquerdo da coluna (linha tracejada). Este achado é sugestivo de má rotação e vólvulo do intestino médio.
Imagem : “Upper gastrointestinal study (UGI) demonstrating intestinal malrotation and volvulus with abnormal position of the duodenal-jejunal junction to the right of the spine” por Pediatric Department, Shaare Zedek Medical Center, P.O. Box 3235, 9103102, Jerusalem, Israel. Licença: CC BY 4.0
(A) Série GI superior com contraste de bário mostra que o duodeno permanece isolado para o hemiabdómen direito sem cruzar a linha média, consistente com má rotação.
(B) O seguimento do intestino delgado mostra que o cego está localizado no quadrante inferior esquerdo.
A atresia intestinal é uma condição na qual uma porção do intestino não se canaliza durante o desenvolvimento, resultando em obstrução intestinal nos recém-nascidos. Aproximadamente ½ de todos os casos constituem atresia duodenal. Os bebés apresentam vómitos e distensão abdominal. A cirurgia é o tratamento definitivo.
Radiografia mostra o sinal de dupla bolha numa criança com atresia duodenal
Imagem : “Invertogram showing high ARM and AP view showing duodenal atresia” por Manoj Saha, Department of Pediatric Surgery, Gauhati Medical College. Licença: CC BY 3.0
Estudo de contraste do trato GI superior feito aos 5 e 15 minutos mostra um estômago dilatado (setas vermelhas) e distensão acentuada do duodeno (setas amarelas) até a junção duodenojejunal (seta verde). Os achados sugerem atresia jejunal. O refluxo gastroesofágico também é observado no esófago, mas o restante do intestino distal parece normal.
Imagem : “Upper gastrointestinal contrast study” por Rahul Gupta, Praveen Mathur, Sharanabasappa Gubbi, Pradeep Kumar Gupta, Ramendra Shukla e Anu Bhandari. Licença: CC BY 3.0Invaginação intestinal: telescopia de um segmento distal do intestino num segmento mais proximal, mais frequentemente na região ileocólica. A invaginação é a emergência abdominal mais comum em crianças < 2 anos de idade, que se apresenta com a “tríade clássica” de dor abdominal em cólica de início súbito, massa palpável em forma de salsicha e fezes tipo geleia de framboesa.
A ecografia do abdómen direito mostra o típico sinal ecográfico “alvo” de invaginação ileocólica.
Imagem : “Ultrasonography of the right upper abdominal quadrant” por Department of Pediatric Surgery and Pediatric Urology, Johann Wolfgang Goethe University of Frankfurt. Licença: CC BY 4.0
Evidência radiográfica de ecografia (A) e TC (B) de invaginação(A) Ecografia mostra a aparência de intestino dentro de um intestino, consistente com invaginação
(B) TC axial com contraste IV mostra invaginação no quadrante inferior esquerdo
A radiografia abdominal após enema de ar demonstra um sinal de “crescente” (menisco) evidenciando invaginação.
Imagem : “Abdominal radiograph after subsequent air enema” por Jaclyn Otero, Molly R. Posa e Maria N. Kelly. Licença: CC BY 4.0Obstrução do íleo terminal por mecónio anormalmente espesso e pegajoso. O íleo meconial é frequentemente observado em recém-nascidos com fibrose quística e doença de Hirschsprung. Os recém-nascidos afetados geralmente apresentam vómitos, falha na eliminação de mecónio dentro de 12 a 24 horas e distensão abdominal.
Também conhecida como megacólon aganglionar congénito, a doença de Hirschsprung é caracterizada pela ausência de células nervosas no cólon distal, resultando na falha do relaxamento do segmento afetado, levando à obstrução funcional. Os recém-nascidos afetados apresentam vómitos biliares, distensão abdominal e falha na eliminação de mecónio. É comum a associação com enterocolite.
Radiografia antero-posterior abdominal de um recém-nascido com doença de Hirschsprung mostra ansas distendidas preenchidas de ar do intestino grosso: não pode ser identificada nenhuma parte do cólon descendente ou sigmoide.
Imagem : “Abdominal plain X-ray shows a generalized distention of the loops of the large intestine” por Nusrat et al. Licença: CC BY 4.0A apendicite é a inflamação do apêndice, que se apresenta caracteristicamente com dor periumbilical que migra para o quadrante inferior direito com defesa, náuseas/vómitos e febre. Em crianças, o diagnóstico geralmente é clínico com/sem uso de ecografia. O tratamento geralmente é cirúrgico.
Vistas ecográficas na apendicite: axial (esquerda) e transversal (direita). É delineado o diâmetro total entre os pontos.
Imagem : “Sonographic views of appendix.” por Ebrahim Karimi, Mohammad Aminianfar, Keivan Zarafshani, and Arash Safaie. Licença: CC BY 3.0A linfadenite mesentérica refere-se à inflamação nos gânglios linfáticos mesentéricos (geralmente no quadrante inferior direito) que geralmente ocorre quando o sistema imunológico entérico reage fortemente a uma infeção (por exemplo, infeções virais, infeção por Yersinia enterocolitica). O alongamento das cápsulas dos gânglios linfáticos pode resultar em dor semelhante à experienciada na apendicite; contudo, a linfadenite mesentérica é autolimitada.
Ecografia do quadrante inferior direito mostra gânglios mesentéricos proeminentes medindo até 9 mm, sugestivos de linfadenite mesentérica
Imagem : “Abdominal ultrasound showing large hypoechoic mesenteric lymph nodes in a 6-year-old girl with acute nonspecific mesenteric lymphadenitis” por Rossana Helbling, Elisa Conficconi, Marina Wyttenbach, Cecilia Benetti, Giacomo D. Simonetti, Mario G. Bianchetti, Flurim Hamitaga , Sebastiano AG Lava, Emilio F. Fossali, and Gregorio P. Milani. Licença: CC BY 4.0Duas doenças significativas do trato biliar que podem causar obstrução incluem atresia biliar e quistos de colédoco. Ambos apresentam icterícia obstrutiva e fezes acólicas. O tratamento é cirúrgico.
Atresia biliar
Imagem por Lecturio.
Atresia biliar em menina de 65 dias: (A) A ecografia no plano transversal mostra um sinal de cordão triangular negativo (seta). (B) Imagem cográfica no plano subcostal oblíquo mostra vesícula biliar atrésica medindo 0,8 cm (asterisco) e artéria hepática aumentada medindo 1,5 mm (seta). (C) Um MRCP 3D mostra ausência de árvore biliar extra-hepática visível e a presença de uma pequena vesícula biliar (asterisco). (D) A colangiografia cirúrgica mostra uma pequena vesícula biliar (asterisco) e um ducto biliar comum patente, mas extremamente hipoplásico.
Imagem : “Biliary atresia in a 65-day-old girl” por Department of Radiology and Center for Imaging Science, Samsung Medical Center, Sungkyunkwan University School of Medicine. Licença: CC BY 4.0USMLE™ is a joint program of the Federation of State Medical Boards (FSMB®) and National Board of Medical Examiners (NBME®). MCAT is a registered trademark of the Association of American Medical Colleges (AAMC). NCLEX®, NCLEX-RN®, and NCLEX-PN® are registered trademarks of the National Council of State Boards of Nursing, Inc (NCSBN®). None of the trademark holders are endorsed by nor affiliated with Lecturio.
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