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Anomalias Gastrointestinais Pediátricas

Na população pediátrica, a imagiologia muitas vezes desempenha um papel diagnóstico crítico, especialmente no diagnóstico de anomalias congénitas. Em crianças, se possível, as tomografias são evitadas devido ao alto risco de exposição à radiação. Além disso, tanto a TC como (e especialmente) a RMN exigem que as crianças fiquem paradas por períodos significativos de tempo e muitas vezes requerem sedação para completar o estudo. Por estas razões, a radiografia simples (geralmente com contraste), a fluoroscopia e a ecografia são as modalidades de imagem de escolha para a maioria dos casos suspeitos que envolvem patologia GI. Algumas condições que podem ser diagnosticadas por imagem incluem estenose pilórica hipertrófica, enterocolite necrotizante, má rotação do intestino médio com ou sem vólvulo, invaginação, atresia intestinal, apendicite, doença de Hirschsprung, linfadenite mesentérica e obstruções da árvore biliar.

Última atualização: 19 May, 2022

Responsibilidade editorial: Stanley Oiseth, Lindsay Jones, Evelin Maza

Introdução

Principais considerações em imagem pediátrica

Devem ser consideradas várias questões adicionais durante a imagiologia pediátrica, incluindo:

  • Limitar/evitar ao máximo a exposição à radiação → as TC são evitadas
  • O indivíduo consegue ficar parado para a imagem sem sedação? → Os exames de ressonância magnética são geralmente evitados/não são necessários, especialmente em crianças pequenas
  • Melhores modalidades de imagem:
    • Ecografia
    • Radiografia simples
    • Fluoroscopia

Etapas preparatórias antes da análise de imagem

Antes da interpretação de qualquer imagem, o médico deve realizar alguns passos de preparação. Deve ser sempre seguida a mesma abordagem sistemática:

  • Confirmar o nome, data e hora em todas as imagens.
  • Obter o histórico médico do indivíduo e os achados do exame objetivo.
  • Confirmar o exame e a técnica adequados para a patologia desejada.
  • Comparar quaisquer imagens disponíveis da mesma área tiradas anteriormente usando a mesma modalidade.
  • Determinar a orientação da imagem:
    • Marcador direito ou esquerdo no raio-X
    • Na ecografia, as visualizações padrão colocam um marcador (ponto) no lado direito do doente.
    • Para TC/RMN: na vista axial, a imagem é cortada e vista de baixo para cima (como se se estivesse a olhar dos pés do doente para cima).

Radiografia/Fluoroscopia

Indicações

  • Distensão abdominal
  • Movimentos intestinais anormais (constipação crónica, diarreia, etc.)
  • Náuseas/vómitos
  • História de ingestão de objeto estranho
  • Suspeita (ou potencial) de obstrução ou perfuração intestinal
  • Massa palpável
  • Trauma
  • Verificação da colocação correta de IVs, linhas e tubos

Vantagens

  • Baixo custo
  • Dose de radiação relativamente baixa
  • Grande disponibilidade
  • Rápida
  • Portátil

Desvantagens

  • Frequentemente inespecífica
  • Má resolução do tecido mole
  • Exposição a radiações ionizantes
  • Os doentes devem ficar parados durante a obtenção da imagem.

Técnica de exame

  • O doente deve permanecer imóvel durante a obtenção da imagem.
  • Os braços devem-se manter afastados do abdómen (por exemplo, para baixo nas laterais ou acima da cabeça).
  • Remover itens radiopacos (por exemplo, fraldas molhadas).
  • Obter a imagem durante a inspiração (idealmente).
  • Imagens antero-posteriores (AP):
    • Podem ser adquiridas com o doente em decúbito dorsal ou na posição vertical (na posição vertical é melhor para avaliar obstrução intestinal e ar livre)
    • Sem rotação de ombros ou quadris; o seguinte deve ser simétrico:
      • Pedículos da coluna
      • Costelas
      • Cristas ilíacas
      • Buraco obturador
    • A placa deve ficar contra as costas.
    • Feixes de raios-X na direção anterior → posterior através do doente
  • Para imagens de decúbito lateral:
    • O doente deve estar deitado de lado.
    • A placa deve ficar encostada às costas do doente (segurada por um assistente).
    • Geralmente o decúbito lateral esquerdo (ou seja, o lado esquerdo para baixo na mesa) permite melhor visualização do ar livre.
  • Campo de visão:
    • A imagem deve ser centralizada na linha média ao nível das cristas ilíacas.
    • Superiormente: incluir pelo menos até o diafragma completo.
    • Inferiormente: ramos púbicos inferiores
    • Lateralmente: bordas laterais da parede abdominal
  • Visualização:
    • O gás intestinal deve ser completamente radiotransparente.
    • Os planos de gordura peritoneal devem ser visíveis lateralmente.

Interpretação/avaliação

As imagens devem sempre ser interpretadas usando uma abordagem sistemática.

  • Seguir as etapas na introdução (por exemplo, confirmar o nome do doente, histórico médico, orientação da imagem e estudo correto para a patologia suspeita).
  • Avaliar a adequação da imagem:
    • Rotação: O doente está rodado?
    • A penetração é o grau em que a radiação passou pelo corpo, resulta numa imagem mais escura ou mais clara:
      • Subpenetração: não passaram raios-X suficientes → incapaz de diferenciar diferentes estruturas densas → a imagem parece branco e as características são menos aparentes
      • Sobrepenetração: muitos raios-X passaram → a imagem parece escuro e as características são menos aparentes
  • Abordagem de dentro para fora (central para periférico):
    • Ver os padrões de gases intestinais:
      • Dilatação
      • Distribuição
      • Padrão da parede
    • Procurar silhuetas de órgãos sólidos (fígado, baço, rim).
    • Procurar por planos de gordura normais perifericamente.
    • Procurar evidência de ar intraperitoneal livre.
    • Avaliar tecidos moles para calcificações anormais (cálculos, massas em pediatria).
    • Observar as bases pulmonares na procura de evidência de consolidação, derrame e pneumotórax.
    • Avaliar estruturas ósseas (altura do corpo vertebral, ossos ilíacos, fémures).
    • Olhar para tubos e linhas.
  • Se for observada uma anomalia → usar padrões para diagnósticos diferenciais

Achados normais

  • Gás intestinal:
    • Deve estar presente nos intestinos delgado e grosso
    • Não deve distender o intestino delgado em > 3 cm
    • Deve ser uniforme em todo o abdómen
  • Órgãos:
    • A região do fígado visível sob o hemidiafragma direito deve ser uniforme, sem ar livre.
    • Estômago e cólon são visíveis com ar no lúmen sob o hemidiafragma esquerdo.
    • Os contornos renais, se visíveis, devem estar nos quadrantes superiores direito e esquerdo.
  • Planos de gordura: ao longo da periferia
  • Bases pulmonares:
    • Devem estar limpas com marcações pulmonares mínimas
    • Os ângulos costofrênicos devem estar livres.
  • Ossos:
    • Os pedículos devem estar presentes e simétricos bilateralmente.
    • As alturas do corpo vertebral devem aumentar gradualmente à medida que se move inferiormente.
    • Os processos espinhosos devem estar na linha média.

Testes especializados

Esofagograma, contraste do trato GI superior (ou seja, “estudo da deglutição”) e estudos de seguimento do intestino delgado:

  • As imagens radiográficas/fluoroscópicas são adquiridas durante a deglutição do contraste de bário.
  • Esofagograma:
    • Concentra-se principalmente no esófago
    • Permite a avaliação da função esofágica e da anatomia do lúmen
    • Indicado na avaliação de dificuldades para comer/beber/deglutir e refluxo gástrico
  • Radiografia do trato GI superior:
    • Inclui avaliação do esófago, estômago e duodeno
    • Útil no diagnóstico de má rotação, vólvulo e/ou atresia duodenal
  • Seguimento do intestino delgado:
    • As imagens são tiradas em diferentes momentos (minutos a horas) após o contraste oral → o contraste é seguido por todo o intestino delgado até o cólon
    • Geralmente (embora nem sempre) segue um estudo do trato GI superior
    • Permite a avaliação de estenoses, obstruções, massas e posição dos intestinos
  • Achados normais:
    • Movimento normal do contraste em ondas peristálticas pelo esófago, estômago e intestino delgado
    • Sem refluxo
    • Sem estreitamento/estenose
    • Posição normal dos órgãos
Esofagograma de bário

Esofagograma de bário mostra estreitamento medioesofágico subtil (marcador amarelo)

Imagem : “Barium esophagram 1 month after endoscopic submucosal dissection.” por Department of Gastroenterology, Keiyukai Daini Hospital. Licença: CC BY 4.0

Enema de contraste

  • Imagens radiográficas/fluoroscópicas são obtidas enquanto o contraste é injetado no reto através de um tubo de enema.
  • Permite a avaliação da anatomia do trato gastrointestinal inferior
  • O contraste pode ser bário ou um agente solúvel em água.
  • Pode ser indicado para avaliação de:
    • Obstipação crónica ou diarreia
    • Dificuldades com movimentos intestinais
    • Perda de peso inexplicável
    • Patologia suspeita:
      • Doença inflamatória intestinal
      • Doença de Hirschsprung
Estudo de enema de bário

Um estudo de enema de bário demonstra atresia cólica: uma menina de 2 meses apresenta atraso na passagem de mecónio, distensão abdominal e vómitos 10 dias após o nascimento. O enema de bário revela atresia no lado esplénico do cólon (seta amarela) e distensão do íleo (seta vermelha).

Imagem : “Case 3” por Pediatric Surgery Department of the First Affiliated Hospital, Sun Yat-sen University, Guangzhou, China. Licença: CC BY 2.0

Teste do marcador Sitz para determinação do tempo de trânsito cólico

  • São ingeridas cápsulas com vários pequenos marcadores radiopacos → radiografia realizada 3 a 5 dias depois
  • Permite a avaliação da motilidade intestinal e do trânsito cólico
  • Indicado para a avaliação da obstipação crónica
  • Achados normais: todos os marcadores devem ser eliminados em 5 dias.

Ecografia

Indicações

  • Avaliar para condições suspeitas/potenciais:
    • Apendicite
    • Invaginação intestinal
    • Hipertrofia do piloro
    • Abcesso de tecidos moles/subcutâneo
  • Para recém-nascidos com anomalias observadas na ecografia pré-natal
  • Doença congénita conhecida com predisposição para certas complicações

Vantagens

  • Baixo custo
  • Sem exposição à radiação
  • Grande disponibilidade
  • Rápida

Desvantagens

  • Resolução desfavorável
  • Campo de visão estreito
  • O doente deve ficar parado durante a obtenção da imagem.
  • Dependente do técnico

Técnica de exame

  • Posicionamento:
    • Depende da área de preocupação, mas geralmente em decúbito dorsal
    • O órgão de interesse deve ser mais superficial à sonda sem outros órgãos/intestino entre a área de interesse e a sonda da ecografia.
    • Maximizar o contacto entre a pele do doente e a sonda da ecografia.
  • Profundidade:
    • Determina o campo de visão
    • Deve incluir toda a área de interesse sem áreas mais profundas excessivas
  • Ganho:
    • Determina as características de ecogenicidade do tecido
    • O parênquima de órgão sólido deve ter ecogenicidade de médio sinal.
  • Doppler: avalia a velocidade e a direção do fluxo sanguíneo numa área

Interpretação e avaliação

  • Seguir os passos da introdução (por exemplo, confirmar o nome do doente, histórico médico, orientação da imagem, o estudo correto para a patologia suspeita).
  • Avaliar a adequação da imagem:
    • A profundidade e o ganho são apropriados para avaliar completamente a área de preocupação?
    • Toda a área de preocupação é retratada nas visualizações adequadas para uma avaliação completa?
  • Analisar as imagens:
    • Fazer medições de todas as estruturas relevantes e comparar com intervalos de referência padrão, por exemplo:
      • Tamanho do apêndice
      • Espessura da parede intestinal
    • Avaliar a ecogenicidade das estruturas:
      • Parênquima: ecogenicidade de médio alcance (cinza-médio)
      • Líquido seroso: hipoecoico/anecoico (preto)
      • Sangue “fresco”: mais sinais hiperecoicos
      • Osso/calcificações: muito hiperecogénico (branco)
      • O gás intestinal cria uma sombra significativa.
    • Comentar sobre quaisquer anomalias estruturais ou massas observadas.

Achados normais

  • Ecografia intestinal normal:
    • Nenhuma evidência de espessamento ou obstrução anormal da parede
    • A parede pilórica deve ter < 4 mm de espessura.
    • O apêndice deve ter < 6 mm de diâmetro.
    • Posição normal de órgãos e vasos
  • Tecidos moles subcutâneos:
    • Devem ser heterogéneos devido à presença de músculo, fáscia e gordura
    • Sem coleções de fluido
    • Artérias e veias devem ter fluxo direcional adequado.

Achados Patológicos

Estenose hipertrófica do piloro

A estenose hipertrófica pilórica refere-se ao espessamento congénito da musculatura pilórica que produz estenose grave e obstrução próxima do trato de saída gástrico. As crianças apresentam vómitos em jato não biliares e uma massa do tamanho de uma azeitona no abdómen superior. A estenose hipertrófica do piloro pode ser tratada cirurgicamente.

  • A ecografia é o exame de imagem de escolha em casos suspeitos:
    • Espessura pilórica > 4 mm
    • Sinal de alvo ou sinal de donut: aparência transversal clássica do piloro na forma de um alvo ou donut
    • Canal pilórico alongado
  • Série GI superior: somente solicitada se o exame e a ecografia não forem diagnósticos ou se houver outros sintomas sugestivos de obstrução mais distal
    • Sinal da corda: canal pilórico alongado
    • Sinal de via dupla: 2 faixas finas ao longo do canal pilórico criadas pela mucosa pilórica comprimida
    • Sinal do bico: ponta afilada no final do canal pilórico
    • Sinal do ombro: uma “protuberância” pré-pilórica de contraste

Enterocolite necrotizante (NEC, pela sigla em inglês)

A enterocolite necrotizante é uma emergência GI neonatal relativamente comum devido à infeção por organismos formadores de gás, que resulta em necrose isquémica da mucosa intestinal. Os bebés geralmente apresentam uma mudança repentina na tolerância alimentar e distensão abdominal na 1ª ou 2ª semanas de vida.

  • Achados da radiografia simples (modalidade de imagem de escolha) :
    • Pneumatose intestinal:
      • Patognomónico para NEC
      • Presença de gás dentro da própria parede intestinal
      • Aparece como um padrão linear ou borbulhante
    • Ansas intestinais dilatadas e espessadas
    • Ansas dilatadas fixas e ausência de gases intestinais (abdómen sem gases)
  • Pneumoperitoneu e/ou gás venoso portal → indica necrose e perfuração intestinal
  • A ecografia é usada como um teste de 2ª linha:
    • Espessamento da parede intestinal
    • Focos hiperecoicos nas paredes intestinais → representa gás intramural
    • Líquido livre (especialmente com detritos ecogénicos) → sugere perfuração
  • Nota: Os enemas de bário são contraindicados na NEC, pois podem causar perfuração intestinal.
Achados radiográficos de enterocolite necrosante

Enterocolite necrotizante (NEC) na radiografia
(A) Gás venoso portal subtil com pneumatose intestinal
(B) Pneumoperitoneu sob o hemidiafragma direito e pneumatose intestinal
(C) Falta de gás no abdómen
(D) Recém-nascido com abdómen distendido

Imagem : “Radiographic findings of necrotizing enterocolitis” por Qingfeng Sheng, MD, PhD, Zhibao Lv, MD, Weijue Xu, MD, Jiangbin Liu, MD, Yibo Wu, MD, Jingyi Shi, MD e Zhengjun Xi, MD. Licença: CC BY 4.0

Má rotação do intestino médio e vólvulo

  • A má rotação do intestino médio é a posição e fixação anormais do intestino devido à rotação anormal do tubo intestinal durante o desenvolvimento fetal:
    • A anatomia varia de acordo com as diferentes anomalias rotacionais durante o desenvolvimento.
    • Posicionamento anormal da junção duodenojejunal:
      • Anatomia normal: encontra-se à esquerda da linha média
      • Anatomia em má rotação: mais frequentemente à direita da linha média
    • Posicionamento anormal da junção ileocecal:
      • Anatomia normal: situa-se no quadrante inferior direito
      • Anatomia em má rotação: mais frequentemente termina no abdómen médio superior direito, fixa-se à parede abdominal e potencialmente obstruí o duodeno
    • Se sintomático, apresenta-se mais frequentemente com vómitos biliares e dor abdominal.
    • Predispõe ao vólvulo
  • Vólvulo:
    • Torção dos intestinos em torno do mesentério, resultando em obstrução intestinal
    • Requer intervenção cirúrgica emergente
  • Ecografia:
    • Melhor exame inicial para rastreio e diagnóstico
    • Melhor no diagnóstico de vólvulo do que má rotação
    • Os achados incluem:
      • Posição anormal do duodeno e/ou veia mesentérica superior
      • Sinal de redemoinho no Doppler: causado por vasos torcidos em torno da base do mesentério em vólvulo
      • Duodeno dilatado (indica obstrução)
  • Radiografia simples:
    • Raramente ajuda no diagnóstico, mas deve ser solicitada para excluir perfuração intestinal e pneumoperitoneu
    • O vólvulo pode mostrar ansas dilatadas do intestino e níveis de hidroaéreos, indicando obstrução.
    • Achado que é diagnóstico de má rotação/vólvulo: visualização direta da posição duodenal anormal passando uma sonda nasogástrica pela área
  • Série de contraste do trato GI superior:
    • Gold standard para o diagnóstico definitivo de má rotação e vólvulo
    • Se os achados ecográficos forem ambíguos (ou negativos), mas ainda houver suspeita de má rotação/vólvulo
    • Achados de má rotação: o duodeno fica à direita da coluna.
    • Vólvulo:
      • Aparência em saca-rolhas do duodeno e jejuno
      • Obstrução duodenal (sem passagem de contraste)
  • Seguimento do intestino delgado: pode mostrar posição anormal da junção ileocecal

Atresia intestinal

A atresia intestinal é uma condição na qual uma porção do intestino não se canaliza durante o desenvolvimento, resultando em obstrução intestinal nos recém-nascidos. Aproximadamente ½ de todos os casos constituem atresia duodenal. Os bebés apresentam vómitos e distensão abdominal. A cirurgia é o tratamento definitivo.

  • Radiografia simples:
    • Sinal de bolha dupla:
      • São observadas 2 “bolhas” de ar que representam a dilatação do estômago e duodeno proximal.
      • Sugere fortemente atresia duodenal
    • Pode ser visto pneumoperitoneu → representa perfuração intestinal
    • Níveis hidroaéreos
  • Estudo contrastado do trato GI superior com/sem seguimento do intestino delgado:
    • Identifica a localização da atresia
    • Diferencia atresia intestinal de obstrução por má rotação com vólvulo
  • Enema de contraste:
    • Se os estudos acima não diagnosticarem a causa da obstrução
    • Diferencia atresia cólica de obstrução por doença de Hirschsprung

Invaginação intestinal

Invaginação intestinal: telescopia de um segmento distal do intestino num segmento mais proximal, mais frequentemente na região ileocólica. A invaginação é a emergência abdominal mais comum em crianças < 2 anos de idade, que se apresenta com a “tríade clássica” de dor abdominal em cólica de início súbito, massa palpável em forma de salsicha e fezes tipo geleia de framboesa.

  • Ecografia:
    • Muitas vezes, o teste diagnóstico de escolha
    • Excelente sensibilidade, especificidade e valor preditivo negativo (VPN) quando realizado por um técnico experiente
    • Pode detetar os pontos de derivação patológicos que podem ter causado a invaginação
    • A descoberta chave é um sinal de “alvo” (mais frequentemente no quadrante inferior direito):
      • Também chamado olho de boi ou sinal de mola enrolada
      • Representa as camadas do intestino dentro do intestino
    • ↓ Perfusão no Doppler colorido → indica isquemia
  • Radiografia simples:
    • Não é diagnóstico para a própria invaginação
    • Deve ser solicitada para excluir perfuração e para rasterio de outras patologias
    • Possíveis achados:
      • Sinal do crescente (menisco): densidade dos tecidos moles (invaginação) projeta-se no gás do intestino grosso
      • Sinais de obstrução do intestino delgado: ansas intestinais distendidas com ausência de gás cólico
  • Tratamento:
    • Em indivíduos estáveis, a invaginação é geralmente tratada com redução não cirúrgica (por exemplo, enema de ar) realizada sob orientação fluoroscópica ou ecográfica.
    • A cirurgia é indicada para:
      • Doentes instáveis
      • Casos complicados por perfuração intestinal ou peritonite
      • Redução não operatória sem sucesso

Íleo meconial

Obstrução do íleo terminal por mecónio anormalmente espesso e pegajoso. O íleo meconial é frequentemente observado em recém-nascidos com fibrose quística e doença de Hirschsprung. Os recém-nascidos afetados geralmente apresentam vómitos, falha na eliminação de mecónio dentro de 12 a 24 horas e distensão abdominal.

  • Radiografia simples: para descartar perfuração e outras anomalias
  • Enema de contraste:
    • Diagnóstico e terapêutica
    • Cólon de pequeno calibre por desuso
    • Podem ser vistas pelotas de mecónio no íleo terminal.
    • Muitas vezes liberta o conteúdo (caso contrário, a cirurgia é necessária)

Doença de Hirschsprung

Também conhecida como megacólon aganglionar congénito, a doença de Hirschsprung é caracterizada pela ausência de células nervosas no cólon distal, resultando na falha do relaxamento do segmento afetado, levando à obstrução funcional. Os recém-nascidos afetados apresentam vómitos biliares, distensão abdominal e falha na eliminação de mecónio. É comum a associação com enterocolite.

  • Radiografia simples:
    • Cólon proximal dilatado com cólon/reto distal colapsado
    • Descarta a perfuração
    • Imagens normais não excluem o diagnóstico.
  • O enema de contraste é o melhor teste radiológico:
    • Achado patognomónico: presença de uma zona de transição entre o intestino proximal normal distendido e os segmentos distais aganglionares estreitos
      • O local da zona de transição depende da extensão do envolvimento intestinal, mas geralmente é na área retossigmoide.
      • Pode estar ausente: as imagens normais não excluem o diagnóstico.
    • Os rolhões de mecónio podem ser vistos como múltiplos defeitos de enchimento dentro do cólon.
  • Outros testes diagnósticos:
    • Manometria anorretal
    • O diagnóstico definitivo requer uma biópsia retal, que deve ser obtida antes da cirurgia.
Radiografia abdominal simples

Radiografia antero-posterior abdominal de um recém-nascido com doença de Hirschsprung mostra ansas distendidas preenchidas de ar do intestino grosso: não pode ser identificada nenhuma parte do cólon descendente ou sigmoide.

Imagem : “Abdominal plain X-ray shows a generalized distention of the loops of the large intestine” por Nusrat et al. Licença: CC BY 4.0

Apendicite

A apendicite é a inflamação do apêndice, que se apresenta caracteristicamente com dor periumbilical que migra para o quadrante inferior direito com defesa, náuseas/vómitos e febre. Em crianças, o diagnóstico geralmente é clínico com/sem uso de ecografia. O tratamento geralmente é cirúrgico.

  • Ecografia: A apendicite não pode ser excluída com segurança, a menos que o apêndice seja definitivamente visto.
    • Estrutura tubular não compressível no quadrante inferior direito
    • Espessura da parede > 2 mm
    • Diâmetro total > 6 mm
    • Hiperemia
    • Fecalito calcificado
  • Pode-se considerar TC e/ou RMN se a ecografia não for diagnóstica. Os achados são semelhantes aos da ecografia, embora a TC/RMN tenha maior sensibilidade/especificidade.
Visualizações ultrassonográficas do apêndice

Vistas ecográficas na apendicite: axial (esquerda) e transversal (direita). É delineado o diâmetro total entre os pontos.

Imagem : “Sonographic views of appendix.” por Ebrahim Karimi, Mohammad Aminianfar, Keivan Zarafshani, and Arash Safaie.  Licença: CC BY 3.0

Linfadenite mesentérica

A linfadenite mesentérica refere-se à inflamação nos gânglios linfáticos mesentéricos (geralmente no quadrante inferior direito) que geralmente ocorre quando o sistema imunológico entérico reage fortemente a uma infeção (por exemplo, infeções virais, infeção por Yersinia enterocolitica). O alongamento das cápsulas dos gânglios linfáticos pode resultar em dor semelhante à experienciada na apendicite; contudo, a linfadenite mesentérica é autolimitada.

  • Ecografia:
    • Gânglios linfáticos aumentados > 8 mm de diâmetro
    • Com/sem espessamento da parede ileocecal
    • Apêndice normal
Ultrassonografia abdominal mostrando grandes linfonodos mesentéricos hipoecoicos

Ecografia do quadrante inferior direito mostra gânglios mesentéricos proeminentes medindo até 9 mm, sugestivos de linfadenite mesentérica

Imagem : “Abdominal ultrasound showing large hypoechoic mesenteric lymph nodes in a 6-year-old girl with acute nonspecific mesenteric lymphadenitis” por Rossana Helbling, Elisa Conficconi, Marina Wyttenbach, Cecilia Benetti, Giacomo D. Simonetti, Mario G. Bianchetti, Flurim Hamitaga , Sebastiano AG Lava, Emilio F. Fossali, and Gregorio P. Milani. Licença: CC BY 4.0

Doenças obstrutivas do trato biliar

Duas doenças significativas do trato biliar que podem causar obstrução incluem atresia biliar e quistos de colédoco. Ambos apresentam icterícia obstrutiva e fezes acólicas. O tratamento é cirúrgico.

  • Atresia biliar: doença progressiva idiopática em recém-nascidos caracterizada por fibrose obliterante da árvore biliar extra-hepática
  • Quistos de colédoco: anomalias congénitas do quisto do ducto biliar que causam aumento anormal e obstrução dos ductos biliares intra-hepáticos e/ou extra-hepáticos
  • Ecografia:
    • Os achados de atresia biliar podem incluir:
      • Ausência ou forma irregular da vesícula biliar
      • Sinal do cordão triangular: área ecogénica triangular logo acima da porta hepática
      • Pode estar presente poliesplenia.
    • Achados de quistos de colédoco: massas hipoecoicas observadas
    • Também usada para excluir outras causas de colestase (por exemplo, cálculos biliares)
  • Colangiografia intraoperatória:
    • O contraste é injetado na árvore biliar e são adquiridas as imagens radiográficas.
    • Gold standard para o diagnóstico de atresia biliar

Referências

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  7. Wesson, D.E., Esperanza Lopez, M. (2021). Congenital aganglionic megacolon (Hirschsprung disease). UpToDate. Accessed January 13, 2022, from https://www.uptodate.com/contents/congenital-aganglionic-megacolon-hirschsprung-disease
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