Enfermedades Definitorias del SIDA

La infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) es una infección de transmisión sexual o sanguínea que destruye los linfocitos T CD4. La infección crónica por el VIH y el agotamiento de los linfocitos CD4 acaban provocando el síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA), que puede diagnosticarse por la presencia de ciertas enfermedades oportunistas denominadas enfermedades definitorias del SIDA. Estas enfermedades incluyen un amplio espectro de infecciones bacterianas, virales, fúngicas y parasitarias, así como varias enfermedades malignas y afecciones generalizadas. Estas enfermedades graves y potencialmente mortales no suelen verse en pacientes inmunocompetentes. El tratamiento del VIH es muy importante para controlar estas enfermedades, y la incidencia de las enfermedades definitorias del SIDA ha disminuido con el uso de la terapia antirretroviral.

Última actualización: 6 May, 2022

Responsabilidad editorial: Stanley Oiseth, Lindsay Jones, Evelin Maza

Descripción General

Las tablas siguientes resumen las afecciones que definen el síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA).

Tabla: Infecciones bacterianas
Enfermedad definitoria del SIDA Recuento de CD4 (células/µl) Presentación Clínica Tratamiento (además del tratamiento del VIH)
Complejo Mycobacterium avium < 50
  • Diseminada: fiebre, pérdida de peso, sudores nocturnos, dolor abdominal, diarrea
  • Linfadenitis
Tratamiento: macrólido y etambutol
Mycobacterium tuberculosis < 200
  • Pulmonar: fiebre, tos, hemoptisis, pérdida de peso, sudores nocturnos
  • Diseminada: linfadenitis, meningitis, peritonitis, shock séptico, insuficiencia respiratoria
  • Tratamiento: isoniazida, rifampicina, pirazinamida y etambutol
  • A todos los individuos se les debe realizar tamizaje.
Septicemia por Salmonella < 200
  • Fiebre, diarrea
  • La infección puede producirse en cualquier lugar.
Fluoroquinolonas o cefalosporinas de 3era generación IV
IV: intravenosas
Tabla: Infecciones virales
Enfermedad definitoria del SIDA Recuento de CD4 (células/µl) Presentación Clínica Tratamiento (además del tratamiento del VIH)
Citomegalovirus (CMV) < 50
  • Colitis por CMV: fiebre, dolor abdominal, diarrea acuosa
  • Encefalitis por CMV: déficits cognitivos progresivos, anomalías neurológicas focales
  • Retinitis por CMV: pérdida de visión central indolora
Ganciclovir, valganciclovir, foscarnet o cidofovir
Virus del herpes simple < 100 Lesiones que no cicatrizan, traqueítis, neumonitis, esofagitis, queratitis, meningoencefalitis Aciclovir, valaciclovir o famciclovir
Virus JC (leucoencefalopatía multifocal progresiva) < 200 Déficits focales-neurológicos, deterioro cognitivo De soporte
Virus JC: llamado así por las iniciales de un paciente anónimo
Tabla: Infecciones fúngicas y parasitarias
Enfermedad definitoria del SIDA Recuento de CD4 (células/µl) Presentación Clínica Tratamiento (además del tratamiento del VIH)
Candidiasis esofágica < 100 Odinofagia, puede haber aftas orales Fluconazol
Neumonía por Pneumocystis jirovecii < 200 Fiebre, disnea, tos no productiva Tratamiento y profilaxis: TMP-SMX
Meningitis criptocócica < 100 Fiebre, cefalea, rigidez nucal, estado mental alterado, déficits neurológicos Anfotericina B y flucitosina, seguido de fluconazol
Toxoplasmosis del SNC < 100 Cefalea, fiebre, estado mental alterado, déficits neurológicos focales, convulsiones
  • Tratamiento: pirimetamina, sulfadiazina y ácido folínico
  • Profilaxis: TMP-SMX
Coccidioidomicosis (diseminada, extrapulmonar) < 250 Fiebre, sudores nocturnos, disnea, tos, linfadenopatía, pérdida de peso
  • Tratamiento: fluconazol, itraconazol o anfotericina B
  • Profilaxis: fluconazol
Histoplasmosis (diseminada, extrapulmonar) < 150 Fiebre, sudores nocturnos, fatiga, pérdida de peso, náuseas y vómitos, disnea, tos, lesiones cutáneas Anfotericina B o itraconazol
Criptosporidiosis < 100 Diarrea, colangiopatía del SIDA Nitazoxanida o paromomicina
Cystoisosporiasis < 50 Diarrea acuosa no sanguinolenta, anorexia, dolor abdominal, vómitos TMP-SMX
TMP-SMX: trimetoprim-sulfametoxazol
SNC: sistema nervioso central
Tabla: Malignidades
Enfermedad definitoria del SIDA Recuento de CD4 (células/μl) Presentación Clínica Tratamiento (además del tratamiento del VIH)
Linfoma (Burkitt, LDCBG) Burkitt: < 50; LDCBG: Variable Síntomas constitucionales, masa extraganglionar de rápido crecimiento Depende del estadio e incluye quimioterapia, inmunoterapia y radioterapia
Linfoma del SNC < 50 Cefalea, estado mental alterado, déficits neurológicos focales, convulsiones, síntomas constitucionales Quimioterapia
Carcinoma cervical invasivo Variable Flujo vaginal acuoso o con sangre, dolor pélvico
  • Tratamiento: depende del estadio e incluye quimioterapia, radiación y cirugía
  • Prevención: Vacunación contra el VPH
Sarcoma de Kaposi < 500 Lesiones vasculares malignas de la piel, mucosas, tracto GI y respiratorio
  • Optimizar la terapia antirretroviral
  • Quimioterapia intralesional o sistémica
LDCBG: linfoma difuso de células B grandes
SNC: sistema nervioso central
VPH: virus del papiloma humano
GI: gastrointestinal
Tabla: Otras afecciones
Enfermedad definitoria del SIDA Recuento de CD4 (células/μl) Presentación Clínica Tratamiento (además del tratamiento del VIH)
Síndrome de emaciación Variable Pérdida de peso de ≥ 10%, fatiga, fiebre, diarrea Cuidados nutricionales, tratamiento de infecciones secundarias
Demencia asociada al VIH < 200 Disfunción cognitiva, cambios de comportamiento y de humor, síntomas motores Optimizar el tratamiento antirretroviral.
VIH + ≤ 200 CD4 ≤ 200 se define como SIDA según el CDC TAR
TAR: terapia antirretroviral

Síndrome de Emaciación

Definición

  • Una pérdida de peso involuntaria de ≥ 10% en presencia de ≥ 1 de los siguientes:
    • Diarrea crónica durante ≥ 30 días
    • Debilidad crónica
    • Fiebre documentada durante ≥ 30 días
  • No atribuible a una afección concurrente distinta de la infección por VIH

Posibles etiologías y fisiopatología

  • Ingesta calórica inadecuada
  • Malabsorción gastrointestinal
    • Posiblemente debido a la enteropatía del SIDA
    • Asociado con:
      • Alteraciones de la motilidad
      • Atrofia de la mucosa
  • ↑ Tasa metabólica → desviación del gasto energético a la función inmune
  • Alteración de la función hormonal
    • ↓ Testosterona → ↓ masa muscular
    • ↓ Producción del factor de crecimiento similar a la insulina

Presentación clínica

  • Pérdida de peso caracterizada por la depleción de grasa y tejido magro
  • Síntomas asociados:
    • Fiebre (intermitente o constante)
    • Diarrea (≥ 2 deposiciones/día)
Síndrome de emaciación del vih

Paciente con síndrome de emaciación debido al SIDA

Imagen: “HIV Wasting Syndrome” por Department of Medicine, Ahmadu Bello University Teaching Hospital (ABUTH), Zaria, Nigeria. Licencia: CC BY 3.0

Tratamiento

  • Terapia antirretroviral
  • Tratamiento de las infecciones secundarias
  • Optimizar la nutrición:
    • Asesoramiento dietético
    • Suplementos multivitamínicos y minerales
  • La terapia médica se reserva para aquellos sin éxito con las medidas anteriores.
    • Estimulantes del apetito
    • Hormona del crecimiento
    • Esteroides androgénicos

Colangiopatía del SIDA

Descripción general

  • Obstrucción biliar por estenosis de infecciones oportunistas
  • Recuento de CD4 < 200 células/μL (generalmente < 100 células/μL)
  • La supervivencia media tras el diagnóstico es de 7–12 meses.
  • Patógenos comunes:
    • Cryptosporidium parvum (20%–57% de los casos)
    • Citomegalovirus (10%–20% de los casos)
    • Virus del herpes simple
    • Microsporidium
    • Giardia
    • Complejo Mycobacterium avium
  • Fisiopatología:
    • Infecciones oportunistas del sistema biliar → inflamación biliar crónica → cicatrización, constricciones y estenosis
    • Obstrucción biliar → daño hepático colestásico

Presentación clínica

  • Dolor abdominal superior derecho y epigástrico
  • Náuseas y vómitos
  • Fiebre
  • Ictericia
  • Diarrea (por Cryptosporidium)

Diagnóstico

  • Pruebas de función hepática
    • Fosfatasa alcalina ↑
    • Aspartato transaminasa (AST) y alanina aminotransferasa (ALT) leve a moderadamente ↑
    • La bilirrubina suele estar normal o ligeramente ↑
  • Ultrasonido abdominal
    • Conductos biliares intra y extrahepáticos dilatados
    • Podría verse normal
  • Colangiopancreatografía por resonancia magnética: Descartar constricciones y estenosis biliares.
  • Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica
    • Biopsias y aspiraciones biliares
      • Determina la etiología.
      • Excluye colangiocarcinoma.
    • Permite intervenir en constricciones o lesiones estenosantes

Tratamiento

  • Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica
    • Esfinterotomía
    • Colocación de stent
  • Ácido ursodesoxicólico
    • Para la enfermedad ductal intrahepática
    • Evidencia limitada
  • Tratar las infecciones subyacentes (e.g., CMV, Cryptosporidium)
  • Terapia antirretroviral

Complicaciones crónicas

  • Colangitis aguda
  • Insuficiencia hepática
  • Colangiocarcinoma

Videos relevantes

Enfermedades Oculares

Retinopatía por VIH

  • Enfermedad de los pequeños vasos sanguíneos del ojo (microvasculopatía)
  • 70% en VIH avanzado
  • Posible fisiopatología:
    • Interrupción del flujo sanguíneo debido a:
      • Depósito de inmunocomplejos
      • ↑ Viscosidad del plasma
      • Invasión del VIH en el endotelio vascular
    • Deposición de residuos
  • Presentación clínica: La mayoría son asintomáticos.
  • Hallazgos fundoscópicos:
    • Manchas “algodonosas”
    • Hemorragias intrarretinianas
    • Microaneurismas
    • Telangiectasias
  • No es necesario ningún tratamiento.

Queratitis por herpes simple

  • Inflamación de la córnea causada por infección por el virus del herpes simple (HSV, por sus siglas en inglés)
  • Tipos:
    • Queratitis epitelial (dendrítica)
    • Queratitis disciforme (endotelitis localizada)
    • Queratitis estromal
  • Presentación clínica:
    • Desgarro
    • Sensación de cuerpo extraño
    • Pérdida de visión
      • Reversible en queratitis disciforme
      • Irreversible en queratitis estromal
    • Fotofobia
  • Examen con lámpara de hendidura:
    • Las lesiones dendríticas de la córnea son diagnósticas.
  • Tratamiento:
    • Terapia tópica:
      • Aciclovir, ganciclovir o trifluridina
      • Corticosteroides para la queratitis estromal
    • Tratamiento sistémico: aciclovir o valaciclovir
Queratitis herpética bilateral

Examen con lámpara de hendidura que muestra lesiones dendríticas en queratitis herpética:
Visto aquí como patrones geográficos irregulares de ulceración resaltados en verde tras la aplicación de tinte de fluoresceína amarillo-naranja. El tinte es captado por la córnea dañada (donde la superficie ha sido alterada) por lo que la zona aparece verde bajo la luz azul cobalto.

Imagen: “Bilateral herpetic keratitis” por Department of Ophthalmology, Myongji Hospital, Kwandong University College of Medicine, 697-24, Hwajung-Dong, Deokyang-Gu, Goyang-Si, Gyeonggi-Do, 112-270, Korea. Licencia: CC BY 2.0

Retinitis

Retinitis por CMV:

  • Recuento de CD4 < 50 células/μL
  • Fisiopatología:
    • Diseminación hematógena del CMV al ojo
    • Causa necrosis y edema de la retina → tejido cicatricial atrófico
    • Desgarros en el tejido cicatricial → desprendimiento de retina
  • Presentación clínica:
    • Pérdida de visión central indolora
    • Escotomas (puntos ciegos)
    • Miodesopsias
    • Fotopsia (centelleos)
  • Hallazgos fundoscópicos:
    • Lesiones retinianas perivasculares blanco-amarillentas
    • Hemorragia asociada
  • Tratamiento:
    • Terapia antirretroviral
    • Ganciclovir, valganciclovir o foscarnet

Coriorretinitis por toxoplasma:

  • Enfermedad ocular por Toxoplasma gondii
  • Recuento de CD4 < 100 células/μL
  • Fisiopatología:
    • Retinitis necrosante focal
    • Inflamación granulomatosa de la coroides
  • Presentación clínica:
    • Visión borrosa
    • Miodesopsias
    • Dolor ocular
  • Hallazgos fundoscópicos:
    • Lesiones algodonosas elevadas y de color blanco amarillento
    • Distribución no vascular
  • Tratamiento:
    • Terapia antirretroviral
    • Pirimetamina + sulfadiazina + ácido folínico (leucovorina)

Retinitis por varicela zoster:

  • También conocida como necrosis retiniana externa progresiva
  • CD4 < 100 células/μL
  • Fisiopatología:
    • Necrosis retiniana de rápida evolución
    • Conduce a un desprendimiento de retina
  • Presentación clínica:
    • Pérdida de visión
    • Rápida progresión hacia la ceguera
    • Algunos pacientes pueden tener dolor ocular
  • Hallazgos fundoscópicos:
    • Necrosis en parches de la retina periférica
    • No hay afectación de la irrigación retiniana
  • Tratamiento:
    • Terapia antirretroviral
    • Medicamentos antivirales intravenosos e intravítreos (ganciclovir, foscarnet, valganciclovir)

Afecciones del Sistema Nervioso Central

Demencia asociada al VIH

  • Anteriormente conocida como:
    • Complejo de demencia del SIDA
    • Encefalopatía por VIH
    • Encefalitis por VIH
  • Recuento de CD4 < 200 células/μL
  • Presentación clínica:
    • Disfunción cognitiva
      • Pérdida de memoria
      • Poca atención y concentración
      • Deterioro del funcionamiento ejecutivo
    • Cambios en el comportamiento y en el estado de ánimo
      • Apatía
      • Disminución de la motivación
      • Irritabilidad
      • Insomnio
      • Inquietud y ansiedad
      • Psicosis, paranoia y alucinaciones
    • Síntomas motores
      • Movimiento y marcha lentos
      • Movimientos oculares sacádicos
      • Disdiadococinesia
      • Hiperreflexia
      • Signos de liberación frontal (reflejo de prensión, succión, glabelar)
  • Diagnóstico:
    • Las pruebas neuropsicológicas ayudan al diagnóstico.
      • ≥ 2 desviaciones estándar por debajo de la media en ≥ 2 dominios cognitivos en las pruebas neuropsicológicas
      • Deterioro concomitante en las actividades de la vida diaria
      • No se puede explicar por otras afecciones
    • Resonancia magnética (RM)
      • Modalidad de imagenología de 1era elección
      • Hiperintensidad difusa y parcheada de la sustancia blanca
      • Descartar otras causas de encefalopatía.
    • Punción lumbar con análisis del líquido cefalorraquídeo (LCR)
      • Pleocitosis linfocítica
      • La carga viral del VIH en el LCR suele ser > a la del plasma
      • Los hallazgos son inespecíficos.
  • Tratamiento:
    • Terapia antirretroviral
    • Evaluación de seguridad
    • Evaluación psiquiátrica
Encefalopatía por vih

Resonancia magnética en un paciente con demencia asociada al VIH
Imágenes T2 (a) y FLAIR (secuencia de inversión-recuperación con atenuación de fluido) axiales (b) que muestran una hiperintensidad simétrica bilateral en la sustancia blanca periventricular

Imagen: “HIV Encephalopathy” por Division of Developmental Pediatrics, Department of Pediatrics and Child Health, University of Cape Town and Red Cross War Memorial Children’s Hospital, Cape Town, South Africa. Licencia: CC BY 4.0

Toxoplasmosis del sistema nervioso central (SNC)

  • Infección del SNC más común en pacientes con SIDA
  • Recuento de CD4 < 100 células/μL
  • Etiología:
    • Reactivación de una infección previa por T. gondii
    • Se transmite por ingestión de ooquistes tras el contacto con heces de gato infectadas
  • Presentación clínica:
    • Cefalea
    • Fiebre
    • Alteración del estado mental
      • Afecto plano
      • Estupor
      • Coma
    • Déficits neurológicos focales
    • Convulsiones
  • Diagnóstico:
    • Tomografía computarizada (TC) o RM
      • Lesiones anulares únicas o múltiples
      • La RM es más sensible.
    • Punción lumbar con análisis de LCR
      • Pleocitosis linfocítica
      • ↑ Proteína
      • Reacción en cadena de polimerasa (PCR, por sus siglas en inglés) para identificar T. gondii
  • Tratamiento:
    • Terapia antirretroviral
    • Pirimetamina + sulfadiazina + ácido folínico (leucovorina)
    • TMP-SMX es una alternativa.
    • Profilaxis
      • TMP-SMX
      • Indicada en pacientes con un recuento de CD4 < 100 células/μL
Hemicorea hemibalismo

Toxoplasmosis y SIDA
RM que muestra un realce anular de la lesión cápsulo-talámica en un paciente con hemicorea-hemibalismo

Imagen: “Hemichorea-hemiballismus” por Department of Internal medicine, Hassan II University Hospital, Faculty of Medicine and Pharmacy, University Sidi Mohammed Ben Abdellah, Morocco. Licencia: CC BY 2.0

Linfoma primario del SNC

  • Descripción general:
    • Linfoma no Hodgkin extraganglionar
    • Asociado a infección por virus de Epstein-Barr (EBV, por sus siglas en inglés)
    • Recuento de CD4 < 50 células/μL
  • Presentación clínica:
    • Cefalea
    • Confusión y letargo
    • Déficits neurológicos focales (hemiparesia)
    • Convulsiones
    • Constitucional (“síntomas B”)
      • Fiebre
      • Sudoración nocturna
      • Pérdida de peso
  • Diagnóstico:
    • TC y RM: suele ser una lesión única que realza en forma de anillo
    • Punción lumbar y análisis del LCR
      • PCR para ácido desoxirribonucleico (ADN) de EBV
      • Citología
    • Biopsia cerebral
  • Tratamiento:
    • Quimioterapia (metotrexato)
    • Terapia antirretroviral
Linfoma primario del sistema nervioso central

Resonancia magnética de un paciente con linfoma primario del SNC
La imagen muestra una masa única que realza en anillo en el hemisferio izquierdo.

Imagen: “MRI of the brain” por Dow Medical College, Dow University of Health Sciences, Baba-e-Urdu Road, Karachi 74200, Pakistan. Licencia: CC BY 3.0

Leucoencefalopatía multifocal progresiva

  • Descripción general:
    • Enfermedad desmielinizante del SNC
    • Causada por la reactivación del poliomavirus John Cunningham (JCV, por sus siglas en inglés)
      • Adquirida durante la infancia
      • Permanece latente en órganos (riñones, órganos linfoides, SNC)
    • Recuento de CD4 < 200 células/μL
  • Presentación clínica:
    • Síntomas rápidamente progresivos
    • Hemiparesia (más común)
    • Afasia y disartria
    • Hemianopsia
    • Ataxia de la marcha
    • Deterioro cognitivo
    • Deterioro de la vigilancia
    • Cefalea
    • Convulsiones (raras)
  • Diagnóstico:
    • TC o RM
      • Lesiones diseminadas y sin realce en materia blanca
      • Sin efecto de masa
    • Punción lumbar con análisis de LCR: PCR para ADN de JCV
    • Biopsia cerebral
  • Tratamiento:
    • Terapia antirretroviral
    • Cuidados de soporte
Secuencia axial de inversión-recuperación con atenuación de fluido (flair, por sus siglas en inglés)

Imágenes de resonancia magnética en un paciente con leucoencefalopatía multifocal progresiva
Imágenes axiales FLAIR (izquierda) y axiales ponderadas en T2 (derecha) que muestran extensas lesiones difusas en la sustancia blanca subcortical y periventricular.

Imagen: “Axial fluid attenuated inversion recovery (FLAIR)” por Inonu University, Liver Transplantation Institute, Department of General Surgery, Malatya, Turkey. Licencia: CC BY 3.0

Angiomatosis Bacilar

Descripción general

  • Recuento de CD4 < 100 células/μL
  • Etiología:
    • Organismos causantes:
      • Bartonella henselae (más común)
      • B. quintana
    • Transmisión:
      • Pulgas y piojos
      • Arañazos de gato
  • Fisiopatología:
    • Infección por Bartonella → proliferación vascular → lesiones cutáneas angiomatosas
    • Afectación de otros órganos:
      • Vías respiratorias
      • Hueso
      • Ganglios linfáticos
      • Tracto gastrointestinal
      • Cerebro

Presentación clínica

  • Lesiones cutáneas
    • Pápulas o nódulos protuberantes y rojos
    • Friables (tienden a sangrar profusamente con un traumatismo)
  • Nódulos subcutáneos que pueden ulcerarse
  • Lesiones osteolíticas y dolorosas en hueso
    • Frecuentemente de huesos largos
    • Asociadas a una placa celulítica suprayacente
  • Pápulas o placas mucosas, lisas, de color púrpura
Angiomatosis bacilar

Lesiones nodulares por angiomatosis bacilar en un paciente con SIDA

Imagen: “Bacillary angiomatosis” por Instituto de Medicina Tropical Alexander von Humboldt, Universidad Peruana Cayetano Heredia, Lima, Peru. Licencia: CC BY 4.0, editado por Lecturio.

Diagnóstico

  • Biopsia del tejido afectado
    • Proliferación vascular
    • Células endoteliales protuberantes y dilatadas
    • Neutrófilos y linfocitos dispersos
    • Bacterias de tinción oscura observadas con la tinción de plata Warthin-Starry
  • Cultivos de sangre o tejidos
  • PCR
Coinfección por bartonella quintana

Muestra histopatológica de un paciente con angiomatosis bacilar
Un grupo de B. quintana con tinción oscura (indicado por una flecha) se revela con la tinción de Warthin-Starry de una muestra de tejido.

Imagen: “Warthin-Starry staining” por Service de maladies infectieuses et de médecine tropicale, hôpital Nord, APHM, Marseille, France. Licencia: CC BY 2.0

Tratamiento

  • Terapia con antibióticos
    • Eritromicina
    • Doxiciclina
  • Controlar los títulos de anticuerpos
  • Terapia antirretroviral

Sarcoma de Kaposi

Descripción general

  • Tumores vasculares agresivos y malignos
  • Recuento de CD4 < 500 células/μL
  • Etiología:
    • Herpesvirus humano tipo 8 (HHV-8, por sus siglas en inglés)
    • Se transmite comúnmente a través de la saliva y el contacto sexual

Presentación clínica

  • Lesiones cutáneas
    • Sitios comunes:
      • Extremidades inferiores
      • Cara
      • Mucosa oral
      • Genitales
    • Apariencia:
      • Elípticas
      • Colores surtidos (rosa, rojo, morado, marrón)
      • Papulares o en forma de placa
      • No son dolorosas ni pruriginosas
      • “Halo” perilesional amarillo verdoso
      • Linfedema asociado
  • Lesiones intraorales
    • Sitios comunes:
      • Paladar duro
      • Encías
    • Los traumatismos pueden provocar hemorragias, úlceras o infecciones secundarias.
  • Lesiones del tracto gastrointestinal
    • Nódulos hemorrágicos o submucosos
    • Puede ocurrir en cualquier parte del tracto gastrointestinal
    • Síntomas:
      • Asintomático (más común)
      • Pérdida de peso y malabsorción
      • Dolor abdominal
      • Náuseas y vómitos
      • Obstrucción intestinal
      • Hemorragia digestiva
  • Manifestaciones pulmonares
    • Lesiones elevadas de color rojo cereza
    • Infiltrados nodulares, intersticiales o alveolares
    • Derrame pleural
    • Síntomas:
      • Disnea
      • Fiebre
      • Tos y hemoptisis
      • Dolor torácico

Diagnóstico

La biopsia confirma el diagnóstico.

  • Pueden obtenerse muestras de:
    • Lesiones cutáneas
    • Endoscopia (síntomas gastrointestinales)
    • Broncoscopia (afectación pulmonar)
  • Hallazgos:
    • Angiogénesis con proliferación aberrante de pequeños vasos
      • Los vasos carecen de membrana basal.
      • Microhemorragias
      • Depósito de hemosiderina
    • Remolinos de células fusiformes
    • Infiltración leucocitaria

Tratamiento

  • La terapia antirretroviral puede dar lugar a una marcada respuesta.
  • Terapias locales para inducir la regresión de tumores
    • Quimioterapia intralesional (vinblastina)
    • Radioterapia
    • Alitretinoína tópica
  • Quimioterapia sistémica para enfermedad avanzada o de rápida evolución

Infección por el Complejo Mycobacterium avium

Descripción general

  • Recuento de CD4 < 50 células/μL
  • Organismos causantes:
    • M. avium
    • M. intracellulare
  • Transmisión:
    • Inhalación
    • Ingesta de agua o alimentos contaminados
  • Las bacterias se diseminan a través del sistema linfático.

Presentación clínica

  • Enfermedad diseminada
    • Fiebre alta
    • Pérdida de peso
    • Sudoración nocturna
    • Dolor abdominal
    • Diarrea
  • Linfadenitis focal
    • Es comúnmente el resultado del síndrome inflamatorio de reconstitución inmune
      • Ocurre tras el inicio de la terapia antirretroviral
      • Empeoramiento paradójico de enfermedades infecciosas preexistentes
    • Fiebre
    • Linfadenopatía
  • Otras manifestaciones localizadas
    • Mastitis
    • Nódulos subcutáneos
    • Osteomielitis
    • Hepatitis granulomatosa
    • Absceso paravertebral
    • Absceso cerebral
    • Infiltrados pulmonares
    • Afectación intestinal

Diagnóstico

  • Hemocultivos
  • Aspirado de tejido (ganglio linfático)
  • Anomalías de laboratorio asociadas:
    • Anemia
    • Trombocitopenia
    • ↑ Fosfatasa alcalina
    • ↑ Lactato deshidrogenasa

Tratamiento

  • Macrólido más etambutol
  • La rifabutina puede añadirse para:
    • Pacientes que fracasan en la terapia antirretroviral
    • Pacientes con una alta carga bacteriana
  • Terapia antirretroviral

Referencias

  1. Afdhal, N.H., and Gandhi, R.T. (2018). AIDS cholangiopathy. In Grover, S., and Mitty, J. (Eds.), Uptodate. Retrieved January 7, 2021, from https://www.uptodate.com/contents/aids-cholangiopathy
  2. Jacobson, M.A. (2020). Pathogenesis, clinical manifestations, and diagnosis of AIDS-related cytomegalovirus retinitis. In Mitty, J. (Ed.), Uptodate. Retrieved January 10, 2021, from https://www.uptodate.com/contents/pathogenesis-clinical-manifestations-and-diagnosis-of-aids-related-cytomegalovirus-retinitis
  3. Garweg, J.G., and Petersen, E. (2020). Toxoplasmosis: Ocular disease. In Mitty, J. (Ed.), Uptodate. Retrieved January 10, 2021, from https://www.uptodate.com/contents/toxoplasmosis-ocular-disease
  4. Gandhi, R.T. (2019). Toxoplasmosis in patients with HIV. In Mitty, J. (Ed.), Uptodate. Retrieved January 10, 2021, from https://www.uptodate.com/contents/toxoplasmosis-in-patients-with-hiv
  5. Sugar, A. (2019). Herpes simplex keratitis. In Givens, J. (Ed.), Uptodate. Retrieved January 10, 2021, from https://www.uptodate.com/contents/herpes-simplex-keratitis
  6. Spach, D.H. (2020). Epidemiology and clinical manifestations of Bartonella infections in persons with HIV. In Mitty, J. (Ed.), Uptodate. Retrieved January 10, 2021, from https://www.uptodate.com/contents/epidemiology-and-clinical-manifestations-of-bartonella-infections-in-persons-with-hiv
  7. Spach, D.H. (2020). Diagnosis, treatment, and preventionof Bartonella infection is patients with HIV. In Mitty, J. (Ed.), Uptodate. Retrieved January 10, 2021, from https://www.uptodate.com/contents/diagnosis-treatment-and-prevention-of-bartonella-infections-in-patients-with-hiv
  8. Groopman, J.E. (2020). AIDS-related Kaposi sarcoma: Clinical manifestations and diagnosis. In Shah, S. (Ed.), Uptodate. Retrieved January 10, 2021, from https://www.uptodate.com/contents/aids-related-kaposi-sarcoma-clinical-manifestations-and-diagnosis
  9. Groopman, J.E. (2020). AIDS-related Kaposi sarcoma: Staging and treatment. In Shah, S. (Ed.), Uptodate. Retrieved January 10, 2021, from https://www.uptodate.com/contents/aids-related-kaposi-sarcoma-staging-and-treatment
  10. Currier, J.S. (2019). Mycobacterium avium complex (MAC) infections in persons with HIV. In Mitty, J. (Ed.), Uptodate. Retrieved January 10, 2021, from https://www.uptodate.com/contents/mycobacterium-avium-complex-mac-infections-in-persons-with-hiv
  11. Clifford, D.B. (2020). HIV-associated neurocognitive disorders: Epidemiology, clinical manifestations, and diagnosis. In Bloom, A. (Ed.), Uptodate. Retrieved January 10, 2021, from https://www.uptodate.com/contents/hiv-associated-neurocognitive-disorders-epidemiology-clinical-manifestations-and-diagnosis
  12. Clifford, D.B. (2020). HIV-associated neurocognitive disorders: Management. In Bloom, A. (Ed.), Uptodate. Retrieved January 10, 2021, from https://www.uptodate.com/contents/hiv-associated-neurocognitive-disorders-management
  13. Kaplan, L.D., and Rubenstein, J.L. (2020). HIV-related lymphomas: Primary central nervous system lymphoma. In Eichler, A.F. (Ed.), Uptodate. Retrieved January 11, 2021, from https://www.uptodate.com/contents/hiv-related-lymphomas-primary-central-nervous-system-lymphoma
  14. Koralnik, I.J. (2020). Progressive multifocal leukoencephalopathy (PML): Epidemiology, clinical manifestations, and diagnosis. In Dashe, J.F. (Ed.), Uptodate. Retrieved January 11, 2021, from https://www.uptodate.com/contents/progressive-multifocal-leukoencephalopathy-pml-epidemiology-clinical-manifestations-and-diagnosis
  15. Koralnik, I.J. (2020). Progressive multifocal leukoencephalopathy (PML): Treatment and prognosis. In Dashe, J.F. (Ed.), Uptodate. Retrieved January 11, 2021, from https://www.uptodate.com/contents/progressive-multifocal-leukoencephalopathy-pml-treatment-and-prognosis
  16. Lindenmeyer, C.C. (2020). AIDS cholangiopathy. [online] MSD Manual Professional Version. Retrieved January 7, 2021, from https://www.msdmanuals.com/professional/hepatic-and-biliary-disorders/gallbladder-and-bile-duct-disorders/aids-cholangiopathy
  17. Kaye, K.M. (2019). Cytomegalovirus (CMV) infection. [online] MSD Manual Professional Version. Retrieved January 10, 2021, from https://www.msdmanuals.com/professional/infectious-diseases/herpesviruses/cytomegalovirus-cmv-infection
  18. Pearson, R.D. (2020). Toxoplasmosis. [online] MSD Manual Professional Version. Retrieved January 10, 2021, from https://www.msdmanuals.com/professional/infectious-diseases/extraintestinal-protozoa/toxoplasmosis
  19. Roat, M.I. (2020). Herpes simplex keratitis. [online] MSD Manual Professional Version. Retrieved January 10, 2021, from https://www.msdmanuals.com/professional/eye-disorders/corneal-disorders/herpes-zoster-ophthalmicus
  20. Bush, L.M., and Vazquez-Pertejo, M.T. (2020). Bacillary angiomatosis. [online] MSD Manual Professional Version. Retrieved January 10, 2021, from https://www.msdmanuals.com/professional/infectious-diseases/gram-negative-bacilli/bacillary-angiomatosis
  21. Wells, G.L. (2020). Kaposi sarcoma. [online] MSD Manual Professional Version. Retrieved January 10, 2021, from https://www.msdmanuals.com/professional/dermatologic-disorders/cancers-of-the-skin/kaposi-sarcoma
  22. Tierney, D., and Nardell, E.A. (2018). Nontuberculous mycobacterial infections. [online] MSD Manual Professional Version. Retrieved January 10, 2021, from https://www.msdmanuals.com/professional/infectious-diseases/mycobacteria/nontuberculous-mycobacterial-infections
  23. Greenlee, J.E. (2020). Progressive multifocal leukoencephalopathy (PML). [online] MSD Manual Professional Version. Retrieved January 11, 2021, from https://www.msdmanuals.com/professional/neurologic-disorders/brain-infections/progressive-multifocal-leukoencephalopathy-pml
  24. Ogoina, D., Obiako, R. O., & Muktar, H. M. (2010). HIV Wasting Syndrome in a Nigerian Failing Antiretroviral Therapy: A Case Report and Review of the Literature. Case reports in medicine, 2010, 192060. https://doi.org/10.1155/2010/192060
  25. Wanke, C. (2004). Pathogenesis and consequences of HIV-associated wasting. Journal of Acquired Immune Deficiency Syndrome, 37, S277-S279. https://journals.lww.com/jaids/fulltext/2004/12015/pathogenesis_and_consequences_of_hiv_associated.3.aspx
  26. Bennett, J.E, Dolin, R., and Blaser, M.J. (2015). Mandell, Douglas, and Bennett’s Principles and Practice of Infectious Diseases (Eighth Edition). Philadelphia, PA:Elsevier/Saunders. https://doi.org/10.1016/B978-1-4557-4801-3.00117-X
  27. Feroze, K.B., and Gulick, P.G. (2020). HIV retinopathy. [online] StatPearls. Retrieved January 10, 2021, from https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470530/
  28. Thomas, F.P., and Bollu, P.C. (2016). HIV encephalopathy and AIDS dementia complex. In Singh, N.N. (Ed.), Medscape. Retrieved January 10, 2021, from https://emedicine.medscape.com/article/1166894-overview

USMLE™ es un programa conjunto de la Federation of State Medical Boards (FSMB®) y la National Board of Medical Examiners (NBME®). MCAT es una marca registrada de la Association of American Medical Colleges (AAMC). NCLEX®, NCLEX-RN® y NCLEX-PN® son marcas registradas del National Council of State Boards of Nursing, Inc (NCSBN®). Ninguno de los titulares de las marcas registradas está avalado ni afiliado a Lecturio.

Estudia desde donde sea

Lecturio Medical es el complemento perfecto para la escuela de medicina. Estrategias de aprendizaje basadas en la evidencia, videos, preguntas de repaso, y mucho más – todo combinado en un recurso
fácil de usar.

Maximiza tu aprendizaje con Lecturio

Complementa tus estudios de medicina con Lecturio, una plataforma todo-en-uno fundamentada en estrategias de aprendizaje
basadas en la evidencia.

Details