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La infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) es una infección de transmisión sexual o sanguínea que destruye los linfocitos T CD4. La infección crónica por el VIH y el agotamiento de los linfocitos CD4 acaban provocando el síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA), que puede diagnosticarse por la presencia de ciertas enfermedades oportunistas denominadas enfermedades definitorias del SIDA. Estas enfermedades incluyen un amplio espectro de infecciones bacterianas, virales, fúngicas y parasitarias, así como varias enfermedades malignas y afecciones generalizadas. Estas enfermedades graves y potencialmente mortales no suelen verse en pacientes inmunocompetentes. El tratamiento del VIH es muy importante para controlar estas enfermedades, y la incidencia de las enfermedades definitorias del SIDA ha disminuido con el uso de la terapia antirretroviral.
Última actualización: May 6, 2022
Las tablas siguientes resumen las afecciones que definen el síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA).
| Enfermedad definitoria del SIDA | Recuento de CD4 (células/µl) | Presentación Clínica | Tratamiento (además del tratamiento del VIH) |
|---|---|---|---|
| Complejo Mycobacterium avium | < 50 |
|
Tratamiento: macrólido y etambutol |
| Mycobacterium tuberculosis | < 200 |
|
|
| Septicemia por Salmonella | < 200 |
|
Fluoroquinolonas o cefalosporinas de 3era generación IV |
| Enfermedad definitoria del SIDA | Recuento de CD4 (células/µl) | Presentación Clínica | Tratamiento (además del tratamiento del VIH) |
|---|---|---|---|
| Citomegalovirus (CMV) | < 50 |
|
Ganciclovir, valganciclovir, foscarnet o cidofovir |
| Virus del herpes simple | < 100 | Lesiones que no cicatrizan, traqueítis, neumonitis, esofagitis, queratitis, meningoencefalitis | Aciclovir, valaciclovir o famciclovir |
| Virus JC (leucoencefalopatía multifocal progresiva) | < 200 | Déficits focales-neurológicos, deterioro cognitivo | De soporte |
| Enfermedad definitoria del SIDA | Recuento de CD4 (células/µl) | Presentación Clínica | Tratamiento (además del tratamiento del VIH) |
|---|---|---|---|
| Candidiasis esofágica | < 100 | Odinofagia, puede haber aftas orales | Fluconazol |
| Neumonía por Pneumocystis jirovecii | < 200 | Fiebre, disnea, tos no productiva | Tratamiento y profilaxis: TMP-SMX |
| Meningitis criptocócica | < 100 | Fiebre, cefalea, rigidez nucal, estado mental alterado, déficits neurológicos | Anfotericina B y flucitosina, seguido de fluconazol |
| Toxoplasmosis del SNC | < 100 | Cefalea, fiebre, estado mental alterado, déficits neurológicos focales, convulsiones |
|
| Coccidioidomicosis (diseminada, extrapulmonar) | < 250 | Fiebre, sudores nocturnos, disnea, tos, linfadenopatía, pérdida de peso |
|
| Histoplasmosis (diseminada, extrapulmonar) | < 150 | Fiebre, sudores nocturnos, fatiga, pérdida de peso, náuseas y vómitos, disnea, tos, lesiones cutáneas | Anfotericina B o itraconazol |
| Criptosporidiosis | < 100 | Diarrea, colangiopatía del SIDA | Nitazoxanida o paromomicina |
| Cystoisosporiasis | < 50 | Diarrea acuosa no sanguinolenta, anorexia, dolor abdominal, vómitos | TMP-SMX |
| Enfermedad definitoria del SIDA | Recuento de CD4 (células/μl) | Presentación Clínica | Tratamiento (además del tratamiento del VIH) |
|---|---|---|---|
| Linfoma (Burkitt, LDCBG) | Burkitt: < 50; LDCBG: Variable | Síntomas constitucionales, masa extraganglionar de rápido crecimiento | Depende del estadio e incluye quimioterapia, inmunoterapia y radioterapia |
| Linfoma del SNC | < 50 | Cefalea, estado mental alterado, déficits neurológicos focales, convulsiones, síntomas constitucionales | Quimioterapia |
| Carcinoma cervical invasivo | Variable | Flujo vaginal acuoso o con sangre, dolor pélvico |
|
| Sarcoma de Kaposi | < 500 | Lesiones vasculares malignas de la piel, mucosas, tracto GI y respiratorio |
|
| Enfermedad definitoria del SIDA | Recuento de CD4 (células/μl) | Presentación Clínica | Tratamiento (además del tratamiento del VIH) |
|---|---|---|---|
| Síndrome de emaciación | Variable | Pérdida de peso de ≥ 10%, fatiga, fiebre, diarrea | Cuidados nutricionales, tratamiento de infecciones secundarias |
| Demencia asociada al VIH | < 200 | Disfunción cognitiva, cambios de comportamiento y de humor, síntomas motores | Optimizar el tratamiento antirretroviral. |
| VIH + | ≤ 200 | CD4 ≤ 200 se define como SIDA según el CDC | TAR |
Paciente con síndrome de emaciación debido al SIDA
Imagen: “HIV Wasting Syndrome” por Department of Medicine, Ahmadu Bello University Teaching Hospital (ABUTH), Zaria, Nigeria. Licencia: CC BY 3.0
Examen con lámpara de hendidura que muestra lesiones dendríticas en queratitis herpética:
Visto aquí como
patrones geográficos irregulares de ulceración resaltados en verde tras la aplicación de
tinte de fluoresceína amarillo-naranja. El tinte es captado por la córnea dañada (donde la
superficie ha sido alterada) por lo que la zona aparece verde bajo la luz azul cobalto.
Retinitis por CMV:
Coriorretinitis por toxoplasma:
Retinitis por varicela zoster:
Fundoscopia de la retinitis por CMV
Imagen: “Fundus photograph-CMV retinitis” por National Eye Institute. Licencia: Dominio Público
Fundoscopia de la coriorretinitis por toxoplasma
Obsérvense las lesiones algodonosas blanco-amarillentas tanto en el ojo derecho (A) como en el ojo izquierdo (B).
Fundoscopia de la necrosis retiniana externa progresiva, una enfermedad rara causada por la varicela zoster
Imagen: “Cracked mud appearance” por Medical Research Foundation, Chennai, India. Licencia: CC BY 2.0
Resonancia magnética en un paciente con demencia asociada al VIH
Imágenes T2 (a) y FLAIR (secuencia de inversión-recuperación con atenuación de fluido) axiales (b) que muestran una hiperintensidad simétrica bilateral en la sustancia blanca periventricular
Toxoplasmosis y SIDA
RM que muestra un realce anular de la lesión cápsulo-talámica en un paciente con hemicorea-hemibalismo
Resonancia magnética de un paciente con linfoma primario del SNC
La imagen muestra una masa única que realza en anillo en el hemisferio izquierdo.
Imágenes de resonancia magnética en un paciente con leucoencefalopatía multifocal progresiva
Imágenes axiales FLAIR (izquierda) y axiales ponderadas en T2 (derecha) que muestran extensas lesiones difusas en la sustancia blanca subcortical y periventricular.
Lesiones nodulares por angiomatosis bacilar en un paciente con SIDA
Imagen: “Bacillary angiomatosis” por Instituto de Medicina Tropical Alexander von Humboldt, Universidad Peruana Cayetano Heredia, Lima, Peru. Licencia: CC BY 4.0, editado por Lecturio.
Muestra histopatológica de un paciente con angiomatosis bacilar
Un grupo de B. quintana con tinción oscura (indicado por una flecha) se revela con la tinción de Warthin-Starry de una muestra de tejido.
Lesiones cutáneas en la nariz de un paciente con sarcoma de Kaposi
Imagen: “Kaposi’s sarcoma” por M. Sand et al. Licencia: CC BY 2.0
Lesiones cutáneas del sarcoma de Kaposi
Imagen: “Kaposi’s sarcoma” por OpenStax College. Licencia: CC BY 3.0
Sarcoma de Kaposi que se presenta como pápulas violáceas en la boca de un paciente VIH positivo
Imagen: “Intraoral Kaposi’s sarcoma” por National Cancer Institute. Licencia: Dominio PúblicoLa biopsia confirma el diagnóstico.
Hallazgos histológicos de la angiogénesis en el sarcoma de Kaposi
Biopsia que muestra la formación de nuevos vasos sanguíneos (aparecen como espacios abiertos) donde hay células epiteliales en división y algunos eritrocitos
Imagen de la biopsia del sarcoma de Kaposi
Se observan células fusiformes y se visualizan eritrocitos dentro de espacios vasculares mal definidos en forma de hendidura.
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