Menú
La endocarditis es una enfermedad inflamatoria que afecta al revestimiento interno (endocardio) del corazón y que suele afectar a las válvulas cardíacas. Tanto las etiologías infecciosas como las no infecciosas dan lugar a vegetaciones en las valvas de la válvula. Los pacientes pueden presentar síntomas inespecíficos como fiebre y fatiga. Los hallazgos importantes del examen clínico incluyen un soplo cardíaco nuevo o modificado y signos extracardíacos comunes, como los nódulos de Osler, las lesiones de Janeway, las hemorragias en astilla y las manchas de Roth. El diagnóstico se basa en los hallazgos clínicos, los hemocultivos y la ecocardiografía que muestra las vegetaciones valvulares. El tratamiento incluye antibióticos intravenosos para los casos infecciosos, el tratamiento de la etiología subyacente para los casos no infecciosos y la reparación quirúrgica cuando sea necesaria.
Última actualización: Abr 17, 2022
Endocarditis infecciosa:
Endocarditis no infecciosa:
La endocarditis infecciosa puede estar causada por numerosos organismos; la lista que figura a continuación no es exhaustiva.
Los siguientes son factores de riesgo para la endocarditis infecciosa:
Especímenes de patología de un paciente con endocarditis crónica fibrosa calcificada bovina:
a: patología macroscópica que muestra una extensa fibrosis y engrosamiento del estroma (*) y una calcificación superficial generalizada (flechas)
b: histopatología de la lesión, mostrando fibrosis extensa (*) y áreas de calcificación (flechas)
Vegetaciones de la válvula aórtica en la autopsia:
a: El aspecto macroscópico de la válvula aórtica demuestra 2 vegetaciones de 4 mm y 5 mm de diámetro.
b: La evaluación histológica muestra que las vegetaciones consisten en fibrina sin colonias bacterianas, lo que es consistente con una endocarditis no infecciosa.
Vegetaciones verrugosas observadas en la endocarditis de Libman-Sacks de la válvula mitral:
Las vegetaciones estériles suelen tener una morfología verrugosa. Las vegetaciones pueden encontrarse cerca del borde de las valvas a lo largo de la línea de cierre, tanto en el lado auricular como en el ventricular de las valvas, e incluso pueden encontrarse en las cuerdas y el endocardio. En este caso, hay varios microtrombos en el borde libre de la valva y en las cuerdas.
La endocarditis infecciosa puede clasificarse además en función de la evolución clínica, el tipo de válvula y la localización.
Endocarditis infecciosa aguda:
Endocarditis infecciosa subaguda (endocarditis lenta):
Endocarditis de válvula nativa:
Endocarditis de válvula protésica:
Endocarditis del lado izquierdo:
Endocarditis del lado derecho (más común en el uso de drogas intravenosas):
La presentación y el curso dependen de la etiología, la localización de las vegetaciones y la gravedad.
Los siguientes son más frecuentes en endocarditis infecciosa que en la no infecciosa:
Los siguientes son los posibles hallazgos en endocarditis infecciosa
El nodo de Osler en el 4to dedo de la mano izquierda
Imagen: «Osler’s node on the fourth digit of the left hand» por Yang ML, Chen YH, Chen TC, Lin WR, Lin CY, Lu PL. Licencia: CC BY 2.0
Lesión de Janeway en el dedo del pie en un paciente con endocarditis infecciosa
Imagen: «Janeway lesion on patient’s left toe» por Case Reports in Infectious Diseases. Licencia: CC BY 4.0
Lesión de Janeway que se muestra como lesiones indoloras, maculares, hemorrágicas y de forma irregular en la palma de la mano del paciente:
Se observan dos lesiones pronunciadas en los dedos pulgar y medio. Se observan hemorragias subungueales en astilla (punta de flecha) en el lecho ungueal del pulgar.
Los signos de endocarditis pueden recordarse con la mnemotecnia «FROM JANE» (En inglés):
La embolización sistémica puede ocurrir tanto en la endocarditis infecciosa como en la no infecciosa. A menudo, un evento embólico es la única evidencia que presenta la endocarditis no infecciosa.
Representación de la ecocardiograma transesofágico:
Los pacientes suelen estar sedados para este procedimiento. El transductor se baja al esófago, lo que lo sitúa justo al lado del lado izquierdo del corazón.
Imágenes de ecocardiograma transesofágico que demuestran vegetaciones en la válvula mitral en un paciente con endocarditis no infecciosa debida a una malignidad.
La flecha sólida señala una vegetación en la valva anterior, y la flecha punteada señala una vegetación en la valva posterior.
Ao: aorta; LA: aurícula izquierda; LV: ventrículo izquierdo
Imagen
deecocardiograma transesofágico que demuestra una gran vegetación pedunculada dentro de la aorta ascendente que surge de la comisura de la cúspide derecha y no coronaria de la válvula aórtica con una base calcificada consistente con endocarditis Imagen: «Lomentospora prolificans endocarditis–case report and literature review» por Kelly M, Stevens R, Konecny P. Licencia: CC BY 4.0, recortada por Lecturio.
Imagen de ecocardiograma transesofágico que muestra 2 vegetaciones (flechas rojas) en la válvula mitral en un paciente con endocarditis
Imagen: «Pseudomonas mendocina native valve infective endocarditis: a case report» porJournal of Medical Case Reports. Licencia: CC BY 4.0Resultados de laboratorio:
Imagenología:
Un ECG que muestra una disociación auriculoventricular en un paciente con endocarditis por S. viridans
Imagen: «Timing for pacing after acquired conduction disease in the setting of endocarditis» por Brancheau D, Degheim G, Machado C. Licencia: CC BY 3.0Los criterios diagnósticos de Duke son un conjunto de criterios clínicos que pueden ayudar al diagnóstico de la endocarditis infecciosa.
Es necesario iniciar rápidamente la administración de antibióticos por vía intravenosa si el paciente está gravemente enfermo.
Hallazgos de vegetación intraoperatoria en la válvula aórtica en un paciente con endocarditis
Imagen: «A rare case of Candida parapsilosis in a young healthy woman» por Pelemiš, M., et al. Licencia: CC BY 2.0USMLE™ es un programa conjunto de la Federation of State Medical Boards (FSMB®) y la National Board of Medical Examiners (NBME®). MCAT es una marca registrada de la Association of American Medical Colleges (AAMC). NCLEX®, NCLEX-RN® y NCLEX-PN® son marcas registradas del National Council of State Boards of Nursing, Inc (NCSBN®). Ninguno de los titulares de las marcas registradas está avalado ni afiliado a Lecturio.
Regístrate ahora y obtén acceso gratuito a Lecturio con páginas de concepto, videos médicos y cuestionarios para tu educación médica.