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Sinusitis

La sinusitis se refiere a la inflamación del revestimiento mucoso de los senos paranasales. La condición generalmente ocurre al mismo tiempo que la inflamación de la mucosa nasal (rinitis), una afección conocida como rinosinusitis. La sinusitis aguda se debe a una infección de las vías respiratorias superiores causada por un agente viral, bacteriano o fúngico. Las etiologías virales son la causa más común. La sinusitis se presenta con dolor facial sobre el seno afectado y rinorrea purulenta. El diagnóstico suele ser clínico y el tratamiento es de soporte, aunque puede requerir antibióticos.

Última actualización: 10 Jun, 2022

Responsabilidad editorial: Stanley Oiseth, Lindsay Jones, Evelin Maza

Epidemiología y Etiología

Epidemiología

  • Incidencia: 1 de 7–8 personas por año
  • Ocurre en hasta el 80% de los pacientes con infecciones de las vías respiratorias superiores no complicadas.
  • La sinusitis bacteriana solo se encuentra en el 0,5 %–2% de los casos
  • El pico de incidencia anual coincide con el pico de las infecciones de las vías respiratorias superiores virales en los meses de otoño/invierno
  • Mayor incidencia en mujeres y en personas de 45–64 años

Etiología

  • Factores predisponentes:
    • Anomalías anatómicas de los senos paranasales o la cavidad nasal (desviación del tabique nasal, concha bulosa, espolones óseos, pólipo nasal, atresia de coanas)
    • Deterioro de la función ciliar (fibrosis quística, discinesia ciliar primaria, inmunodeficiencia)
    • Rinitis alérgica y vasomotora
    • Infecciones de las vías respiratorias superiores recurrentes
    • Asma y alergias
    • Enfermedad dental
    • Inmunodeficiencia
    • Edad avanzada
    • Consumo de tabaco
    • Abuso de cocaína
    • Viaje aéreo
    • Exposición al cambio de presión atmosférica (e.g., buceo en aguas profundas)
    • Natación
    • Cuerpo extraño en la cavidad nasal
  • Aguda: dura ≤ 4 semanas
    • Viral (más común): rinovirus, coronavirus, virus de la influenza, adenovirus, virus de la parainfluenza
    • Bacteriana: Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Staphylococcus aureus, Escherichia coli, Klebsiella
      • S. pneumoniae y H. influenzae son responsables del 75% de los casos
  • Crónica: dura más de 12 semanas; caracterizada por una inflamación prolongada de los senos paranasales; ocasionalmente asociada con trastornos de inmunodeficiencia
    • Fúngica: Aspergillus, Rhizopus oryzae
    • Bacteriana: S. aureus (a menudo S. aureus resistente a la meticilina) y organismos anaeróbicos (Prevotella, Porphyromonas, Fusobacterium y Peptostreptococcus spp.)

Fisiopatología

Viral

  • Inoculación por contacto directo con la conjuntiva o mucosa nasal
  • La replicación viral se puede detectar a través de los niveles virales en las secreciones nasales dentro de las 8–10 horas.
  • Los síntomas pueden ocurrir después del primer día de la inoculación.

Bacteriana

  • Cambio fisiopatológico más importante: obstrucción del drenaje sinusal
  • El movimiento normal metacrónico (secuencial) de la mucosa hacia los orificios naturales de los senos paranasales suele verse interrumpido por la inflamación de la mucosa → estasis
  • El deterioro de la función ciliar conduce a una reducción en el drenaje de moco → estasis
  • La estasis de secreciones dentro de los senos conduce a una proliferación de microorganismos.
  • Las alteraciones en la composición y cantidad del moco también pueden contribuir a la infección; se observa un aumento de la producción de moco en el asma, la rinitis y las infecciones de las vías respiratorias superiores virales

Presentación Clínica

Manifestaciones generales

  • Congestión y obstrucción nasal
  • Secreción nasal mucopurulenta o purulenta
  • Cefalea
  • Dolor facial o pesadez sobre el seno afectado (aumenta al inclinarse hacia adelante)
    • Senos maxilares: sobre las mejillas
    • Senos frontales: parte inferior de la frente
    • Senos etmoidales: puente nasal o entre/detrás de los ojos
  • Fiebre
  • Molestias en los dientes maxilares y otros dolores faciales
  • Malestar general y mialgia

Sinusitis viral

La sinusitis viral generalmente se presenta en una forma más leve y dura de 7–10 días.

Sinusitis bacteriana

  • Persiste durante > 10 días sin mejoría clínica
  • Patrón bifásico: inicialmente puede mejorar, luego empeora después de 5–6 días («empeoramiento doble»)
  • Se presenta con síntomas más severos:
    • Fiebre alta
    • Dolor facial intenso
    • Hiposmia o anosmia
    • Halitosis
    • Tos
    • Otalgia, presión, plenitud, pérdida de audición o tinnitus

Sinusitis fúngica

La sinusitis fúngica suele presentarse de forma crónica, con síntomas atípicos (epistaxis, disnea y secreciones nasales negras/marrones).

Complicaciones y/o condiciones asociadas

  • Otitis media aguda
  • Faringitis
  • Meningitis
  • Neumonía
  • Absceso subperióstico/intracraneal
  • Osteomielitis (generalmente del hueso frontal)
  • Celulitis preseptal/orbitaria
  • Trombosis séptica del seno cavernoso

Diagnóstico

El diagnóstico generalmente se basa en los síntomas clínicos.

  • Sinusitis no complicada: < 4 semanas de secreción nasal purulenta + obstrucción nasal o dolor/presión/plenitud facial o ambos
  • Sinusitis complicada: cuando los signos y síntomas se extienden más allá de los senos paranasales y la cavidad nasal, se requiere una evaluación urgente.
    • Signos: cefalea intensa/persistente, cambios en la visión, edema periorbitario, movimientos extraoculares anormales con o sin dolor, alteración del estado mental, signos meníngeos, signos de aumento de la presión intracraneal

Para diferenciar la sinusitis viral de la sinusitis bacteriana:

  • La rinosinusitis viral se diagnostica clínicamente cuando los síntomas duran de 7–10 días y no empeoran.
  • La rinosinusitis bacteriana se diagnostica clínicamente cuando los síntomas persisten.> 10 días o son de un patrón bifásico (ver “doble empeoramiento”, arriba) y son de naturaleza más severa. Requiere antibióticos para su resolución.

Pruebas de laboratorio

  • Indicadas si no se observa una respuesta al tratamiento o hay empeoramiento
  • Rara vez se observa leucocitosis.
  • Puede ayudar a determinar la causa subyacente:
    • La rinitis alérgica se confirma con una prueba de radioalergoabsorción, prueba cutánea de alérgenos o frotis de secreciones nasales que muestran eosinofilia
    • Prueba de cloruro en sudor para fibrosis quística

Cultivo

La presencia de más de 104 unidades formadoras de colonias/mL en un cultivo bacteriano confirma la sinusitis bacteriana en niños.

Imagenología

  • No recomendado a menos que se trate de una sinusitis complicada
  • Las radiografías de cráneo muestran disminución de la transparencia de los senos paranasales y los niveles hidroaéreos.
  • La tomografía computarizada es la modalidad de elección y muestra engrosamiento mucoperióstico, niveles hidroaéreos y extensión a tejidos blandos en caso de complicaciones (e.g., celulitis orbitaria).
  • La endoscopia nasal se puede utilizar para excluir lesiones estructurales.

Biopsia

Solo se necesita si la infección recurre o si no hay respuesta a diferentes terapias empíricas.

Tratamiento

Atención general de soporte

  • Debe administrarse paracetamol o antiinflamatorios no esteroideos para el dolor facial y, si está presente, para la fiebre.

Sinusitis viral

  • Solo se enfoca en proporcionar el alivio sintomático, ya que la sinusitis viral es autolimitada.
  • Lavado nasal con solución hipertónica de NaCl
  • Descongestionantes (e.g., aerosol nasal de xilometazolina) o simpaticomiméticos (e.g., pseudoefedrina)
  • Antihistamínicos (e.g., loratadina) si hay síntomas de alergia concurrentes
  • Esteroides intranasales (e.g., fluticasona) para aliviar la inflamación de la mucosa/dolor facial
  • Los mucolíticos (e.g., guaifenesina) pueden diluir las secreciones y promover el drenaje

Sinusitis bacteriana

  • Primera línea: amoxicilina, con o sin clavulanato durante 5–10 días
  • Segunda línea:
    • La ceftriaxona IV se usa para niños que no pueden tolerar la medicación oral.
    • La oxiciclina, la levofloxacina o la moxifloxacina se utilizan en caso de alergia a la penicilina.
    • Se emplean levofloxacina, moxifloxacina o clindamicina si los síntomas persisten > 14 días o si no se observa mejoría dentro de los primeros 3 días de tratamiento.
  • Sinusitis bacteriana crónica: aminopenicilina de amplio espectro + inhibidor de la betalactamasa
  • No se recomiendan descongestionantes ni antihistamínicos.

Sinusitis fúngica

  • Tratamiento antifúngico (e.g., anfotericina B)
  • Tratamiento de condiciones inmunodepresoras (e.g., SIDA, VIH, cáncer, etc.)
  • Si la infección es crónica e invasiva, puede requerir el desbridamiento quirúrgico del tejido necrótico.

Relevancia Clínica

Las siguientes son posibles condiciones subyacentes o diagnósticos diferenciales de la sinusitis:

  • Fibrosis quística: un trastorno autosómico recesivo causado por la mutación del gen CFTR, que produce canales de cloro defectuosos e hiperviscosidad de las secreciones de las glándulas exocrinas
  • Discinesia ciliar primaria: una enfermedad autosómica recesiva asociada con sinusitis, situs inversus, infecciones respiratorias recurrentes y bronquiectasias, entre otras anomalías
  • Absceso dental: acumulación de pus en la pulpa de un diente que puede extenderse a estructuras locales o regionales, incluidas las encías, los huesos faciales, la lengua y los músculos faciales
  • Cuerpo extraño nasal: común en niños <5 años. A menudo se trata de artículos de comida o pequeños juguetes. Se presenta con rinorrea unilateral que puede tornarse maloliente o purulenta, con signos de obstrucción nasal o con epistaxis
  • Migraña: un tipo de cefalea que se caracteriza por episodios recurrentes y debilitantes que suelen ser unilaterales, punzantes y/o pulsátiles; frecuentemente están acompañados de náuseas, vómitos y sensibilidad a la luz y al sonido.
  • Rinitis: inflamación de la mucosa nasal, clasificada como alérgica, no alérgica e infecciosa
  • Asma: enfermedad inflamatoria crónica del sistema respiratorio caracterizada por hiperreactividad bronquial, exacerbación episódica y obstrucción reversible del flujo de aire.
  • Otitis media: infección del oído medio que generalmente sigue a una infección del tracto respiratorio superior en niños< 5 años de edad. Más comúnmente causada por S. pneumoniae. Se presenta con otalgia y fiebre. El examen muestra una membrana timpánica abultada.
  • Granulomatosis con poliangeítis: una vasculitis asociada a anticuerpos anticitoplasma de neutrófilos que conduce a la inflamación de los vasos sanguíneos de tamaño pequeño y mediano. Resulta en daño a varios sistemas de órganos del cuerpo, con mayor frecuencia el tracto respiratorio y los riñones.

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