Infecciones Quirúrgicas

Descripción General

Definición

La infección quirúrgica es un trastorno clínico que se manifiesta cuando los LOS Neisseria factores de virulencia de un microorganismo introducido durante los LOS Neisseria procedimientos quirúrgicos superan las respuestas inmunitarias innatas y adaptativas del huésped.

Tipos de infecciones quirúrgicas

• Neumonía asociada a la ventilación
• Infecciones del tracto urinario asociadas a catéteres
• Infecciones asociadas a la catéter central
• Infecciones del sitio quirúrgico (se desarrollan dentro de los LOS Neisseria 30 días del procedimiento o dentro de los LOS Neisseria 90 días después de la implantación de un material protésico):
  • Superficiales: infecciones de la piel y de los LOS Neisseria tejidos blandos superficiales alrededor de las zonas de incisión
  • Profunda: infección que afecta a la fascia Fascia Layers of connective tissue of variable thickness. The superficial fascia is found immediately below the skin; the deep fascia invests muscles, nerves, and other organs. Cellulitis o a los LOS Neisseria espacios profundos (e.g., absceso abdominal o pélvico)

Factores de riesgo

• Factores del paciente:
  • Diabetes Diabetes Diabetes mellitus (DM) is a metabolic disease characterized by hyperglycemia and dysfunction of the regulation of glucose metabolism by insulin. Type 1 DM is diagnosed mostly in children and young adults as the result of autoimmune destruction of β cells in the pancreas and the resulting lack of insulin. Type 2 DM has a significant association with obesity and is characterized by insulin resistance. Diabetes Mellitus mellitus
  • Obesidad
  • Desnutrición
  • Enfermedad vascular periférica
  • Irradiación previa en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum la zona
  • Extremos de edad
  • Hipotermia
  • Terapia con corticosteroides
• Factores relacionados con el tratamiento:
  • Uso de catéteres por tiempo prolongado
  • Técnicas de desinfección y esterilización deficientes para los LOS Neisseria procedimientos invasivos o el cuidado de catéteres
  • Drenajes
  • Procedimientos de emergencia
  • Profilaxis antibiótica ausente o inadecuada
  • Hospitalización prolongada
  • Prolongación del tiempo operatorio

Etiología y Fisiopatología

Etiología

Son varios los LOS Neisseria factores que hacen que los LOS Neisseria pacientes sometidos a una intervención quirúrgica sean especialmente susceptibles de sufrir infecciones nosocomiales:

• Las incisiones realizadas durante los LOS Neisseria procedimientos quirúrgicos pueden servir como sitio de entrada directa.
• La patología quirúrgica crea un estado de inmunosupresión.
• Períodos de ventilación mecánica durante y después de la cirugía:
  • Riesgo de neumonía
  • Mayor riesgo de aspiración

Fisiopatología

La presencia de bacterias puede estar asociada o no a una infección clínicamente significativa.

• Colonización: Las bacterias están presentes, pero no estimulan una respuesta inmunitaria con los LOS Neisseria correspondientes signos y síntomas de enfermedad local o sistémica.
• Infección: La proliferación de microorganismos en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum los LOS Neisseria tejidos, órganos o cavidades estimula una respuesta inmunitaria que da lugar a una enfermedad local y/o sistémica.
• Sepsis Sepsis Systemic inflammatory response syndrome with a proven or suspected infectious etiology. When sepsis is associated with organ dysfunction distant from the site of infection, it is called severe sepsis. When sepsis is accompanied by hypotension despite adequate fluid infusion, it is called septic shock. Sepsis and Septic Shock: disfunción orgánica potencialmente mortal causada por una respuesta excesiva y desproporcionada del huésped al AL Amyloidosis patógeno

Patogénesis de la infección

• Una vez que los LOS Neisseria microbios entran, las defensas del huésped (i.e., las barreras tisulares, la lactoferrina y la transferrina que secuestran el hierro, el fibrinógeno) actúan para controlar y/o eliminar los LOS Neisseria patógenos:
  • En EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum la cavidad peritoneal, el movimiento del diafragma extrae el líquido peritoneal, que contiene microorganismos de la cavidad abdominal, hacia la circulación linfática.
  • Los LOS Neisseria macrófagos, los LOS Neisseria bajos niveles de proteínas del complemento (C) y las inmunoglobulinas están integrados en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum la gran mayoría de los LOS Neisseria tejidos para ayudar a la defensa del huésped.
• Los LOS Neisseria macrófagos secretan citocinas (factor de necrosis Necrosis The death of cells in an organ or tissue due to disease, injury or failure of the blood supply. Ischemic Cell Damage tumoral ( TNF TNF Tumor necrosis factor (TNF) is a major cytokine, released primarily by macrophages in response to stimuli. The presence of microbial products and dead cells and injury are among the stimulating factors. This protein belongs to the TNF superfamily, a group of ligands and receptors performing functions in inflammatory response, morphogenesis, and cell proliferation. Tumor Necrosis Factor (TNF), por sus siglas en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum inglés)-α; IL-1β, 6 y 8; e interferón ( IFN IFN Interferon (IFN) is a cytokine with antiviral properties (it interferes with viral infections) and various roles in immunoregulation. The different types are type I IFN (IFN-ɑ and IFN-β), type II IFN (IFN-ɣ), and type III IFN (IFN-ƛ). Interferons)-γ) para reclutar y activar las células inflamatorias.
• Posibles resultados:
  • El microorganismo está erradicado.
  • Contención en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum el parénquima (i.e., absceso)
  • Infección localizada, con síntomas locales (por ejemplo, celulitis)
  • Infección sistémica (bacteriemia o fungemia Fungemia The presence of fungi circulating in the blood. Opportunistic fungal sepsis is seen most often in immunosuppressed patients with severe neutropenia or in postoperative patients with intravenous catheters and usually follows prolonged antibiotic therapy. Chronic Granulomatous Disease) con síntomas asociados (i.e., fiebre, taquicardia)

Presentación Clínica

Cronología de la infección

• Postoperatorio temprano (1-3 días):
  • Siempre hay que tener en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum cuenta una infección comunitaria preexistente.
  • Infección temprana del sitio quirúrgico:
    • Streptococcus Streptococcus Streptococcus is one of the two medically important genera of gram-positive cocci, the other being Staphylococcus. Streptococci are identified as different species on blood agar on the basis of their hemolytic pattern and sensitivity to optochin and bacitracin. There are many pathogenic species of streptococci, including S. pyogenes, S. agalactiae, S. pneumoniae, and the viridans streptococci. Streptococcus del grupo A
    • Clostridium perfringens Clostridium perfringens The most common etiologic agent of gas gangrene. It is differentiable into several distinct types based on the distribution of twelve different toxins. Gas Gangrene
  • Neumonía: incidencia máxima en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum el día 2 del postoperatorio
  • Infección del tracto urinario: debe considerarse en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum cualquier paciente con un catéter
• Postoperatorio tardío (> 3 días):
  • La infección del sitio quirúrgico es la causa más común.
  • Infecciones relacionadas con el catéter
  • Infecciones asociadas a los LOS Neisseria antibióticos: C. difficile

Examen físico

Signos de inflamación sistémica (SIRS):

• Temperatura > 38ºC (100,4ºF) o < 35ºC (95ºF)
• FC Fc Crystallizable fragments composed of the carboxy-terminal halves of both immunoglobulin heavy chains linked to each other by disulfide bonds. Fc fragments contain the carboxy-terminal parts of the heavy chain constant regions that are responsible for the effector functions of an immunoglobulin (complement fixation, binding to the cell membrane via fc receptors, and placental transport). This fragment can be obtained by digestion of immunoglobulins with the proteolytic enzyme papain. Immunoglobulins: Types and Functions > 90/min
• FR > 20/min o PaCO₂ < 35 mm Hg
• Glóbulos blancos > 12 000 (leucocitosis) o < 4 000 (leucopenia)

Hallazgos específicos relacionados con las infecciones quirúrgicas:

• Sensibilidad en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum o alrededor de la herida quirúrgica
• Enrojecimiento (eritema) de la incisión quirúrgica
• Drenaje purulento de la herida quirúrgica
• Dolor Dolor Inflammation al AL Amyloidosis rebote
• Defensa
• Peritonitis Peritonitis Inflammation of the peritoneum lining the abdominal cavity as the result of infectious, autoimmune, or chemical processes. Primary peritonitis is due to infection of the peritoneal cavity via hematogenous or lymphatic spread and without intra-abdominal source. Secondary peritonitis arises from the abdominal cavity itself through rupture or abscess of intra-abdominal organs. Penetrating Abdominal Injury

Signos de shock Shock Shock is a life-threatening condition associated with impaired circulation that results in tissue hypoxia. The different types of shock are based on the underlying cause: distributive (↑ cardiac output (CO), ↓ systemic vascular resistance (SVR)), cardiogenic (↓ CO, ↑ SVR), hypovolemic (↓ CO, ↑ SVR), obstructive (↓ CO), and mixed. Types of Shock:

• Hipotensión
• Palidez
• Diaforesis
• Escalofríos
• Alteración del estado mental

Diagnóstico

Valores de laboratorio

• Leucocitos > 10 000
• ↑ Creatinina sérica
• ↑ BUN
• ↑ PCR PCR Polymerase chain reaction (PCR) is a technique that amplifies DNA fragments exponentially for analysis. The process is highly specific, allowing for the targeting of specific genomic sequences, even with minuscule sample amounts. The PCR cycles multiple times through 3 phases: denaturation of the template DNA, annealing of a specific primer to the individual DNA strands, and synthesis/elongation of new DNA molecules. Polymerase Chain Reaction (PCR), velocidad de sedimentación globular
• Ácido láctico, o lactato
• Análisis de orina
• Microbiología:
  • Urocultivos
  • Cultivo de esputo
  • Tinción de Gram y cultivo de la herida o de la colección
  • Hemocultivos

Imagenología

• Rayos X:
  • Modalidad de imagenología de 1ra línea en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum la mayoría de los LOS Neisseria casos
  • Tórax: evaluar si hay infiltrados o consolidación si > preocupación por neumonía
  • Abdomen: en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum posición vertical para evaluar si hay aire libre
• TC:
  • Modalidad de imagenología de 2da línea en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum la mayoría de los LOS Neisseria casos si el paciente está estable
  • Más sensible que los LOS Neisseria rayos X para detectar consolidación, infiltrados y derrame
  • La TC abdominal identifica el aire libre, el líquido libre y la inflamación intestinal.
  • Las infecciones de los LOS Neisseria tejidos blandos pueden identificarse con el varamiento, o si el gas en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum el tejido es preocupante para una infección necrotizante.
• RM:
  • Rara vez es la modalidad de 1ra línea, excepto en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum niños y embarazadas
  • Colangiopancreatografía por resonancia magnética para obtener imágenes del sistema biliar
• Ultrasonido

Prevención

La prevención de las infecciones quirúrgicas depende en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum gran medida de la técnica estéril, la higiene de las manos y la administración de antibióticos profilácticos.

Higiene de las manos

• Los LOS Neisseria 5 momentos de la OMS para la higiene de las manos:
  • Antes de tocar a un paciente
  • Antes de un procedimiento de limpieza/aspiración
  • Tras el riesgo de exposición a fluidos corporales
  • Después de tocar a un paciente
  • Después de tocar el entorno de un paciente
• Son aceptables tanto el agua y el jabón como los LOS Neisseria desinfectantes a base de alcohol (excepción: en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum el caso de C. difficile, se debe utilizar agua y jabón, ya que el alcohol no mata las esporas bacterianas).

Tamizaje preoperatorio de MRSA MRSA A strain of Staphylococcus aureus that is non-susceptible to the action of methicillin. The mechanism of resistance usually involves modification of normal or the presence of acquired penicillin binding proteins. Staphylococcus

• Puede reducir la transmisión del Staphylococcus aureus Staphylococcus aureus Potentially pathogenic bacteria found in nasal membranes, skin, hair follicles, and perineum of warm-blooded animals. They may cause a wide range of infections and intoxications. Brain Abscess resistente a la meticilina ( MRSA MRSA A strain of Staphylococcus aureus that is non-susceptible to the action of methicillin. The mechanism of resistance usually involves modification of normal or the presence of acquired penicillin binding proteins. Staphylococcus, por sus siglas en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum inglés) en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum las salas
• Las precauciones de contacto se inician para los LOS Neisseria pacientes con infecciones o colonizaciones conocidas por MRSA MRSA A strain of Staphylococcus aureus that is non-susceptible to the action of methicillin. The mechanism of resistance usually involves modification of normal or the presence of acquired penicillin binding proteins. Staphylococcus:
  • Bata, mascarilla y guantes al AL Amyloidosis entrar en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum la habitación del paciente
  • Higiene de las manos
• Los LOS Neisseria resultados positivos son seguidos por una terapia de descolonización y profilaxis antibiótica antes del procedimiento.

Técnica estéril

Término utilizado para describir las medidas tomadas por el equipo quirúrgico antes y durante un procedimiento para prevenir el desarrollo de infecciones postoperatorias, que incluye:

• Lavado de manos:
  • Antes de cada procedimiento, utilizando una solución quirúrgica antiséptica acuosa elegida por la institución
  • Al AL Amyloidosis menos 3 minutos de lavado
• Equipos de Protección Personal (EPP):
  • Batas estériles
  • Guantes
  • Gorro quirúrgico
  • Escudo facial
• Preparación de la zona quirúrgica:
  • Preparación con clorhexidina
  • Betadine
• Instrumentos quirúrgicos debidamente esterilizados o de un solo uso

Profilaxis antibiótica

• Cobertura antibiótica para evitar la proliferación de microorganismos comensales
• La selección depende de:
  • Procedimiento a realizar
  • Patógenos previstos
  • Patrones locales de resistencia
  • Gravedad de la enfermedad
  • Edad del paciente
  • Inmunosupresión
  • Disfunción orgánica
  • Alergias
  • Directrices institucionales
• Se utilizan dosis únicas, ya que son tan eficaces como las dosis múltiples.
• Debe prestarse atención al AL Amyloidosis momento de la administración para que se alcancen concentraciones séricas adecuadas antes del inicio del procedimiento quirúrgico.
• Casos cardíacos, vasculares y ortopédicos:
  • Cefazolina o cefuroxima
  • Vancomicina
• Procedimientos gastrointestinales:
  • Oral:
    • Neomicina
    • Metronidazol
  • IV:
    • Cefoxitina/cefotetán
    • Ertapenem Ertapenem A carbapenem derivative antibacterial agent that is more stable to renal dehydropeptidase I than imipenem, but does not need to be given with an enzyme inhibitor such as cilastatin. It is used in the treatment of gram-positive and gram-negative bacterial infections including intra-abdominal infections, acute gynecological infections, complicated urinary tract infections, skin infections, and respiratory tract infections. It is also used to prevent infection in colorectal surgery. Carbapenems and Aztreonam
    • Ampicilina-sulbactam
    • Cefazolina con metronidazol
• Procedimientos ginecológicos:
  • Cefazolina, cefoxitina, cefotetán o cefuroxima
  • Ampicilina-sulbactam

Tratamiento

El tratamiento de las infecciones quirúrgicas se describe con el término de “control de la fuente”, que implica la combinación del tratamiento quirúrgico (si está indicado) con la administración de antibióticos.

Política de antibióticos

• Evitar los LOS Neisseria antibióticos en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum las infecciones autolimitadas para evitar el desarrollo de resistencia.
• La identificación y la sensibilidad de los LOS Neisseria organismos dirigen la selección de los LOS Neisseria antibióticos.
• El tratamiento empírico puede iniciarse sobre la base de la sospecha clínica, pero debe reducirse para adaptarse a la sensibilidad de los LOS Neisseria organismos identificados.
• Cada antibiótico tiene una dosis y unos intervalos de tiempo específicos basados en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum su farmacocinética.
• Esté atento a los LOS Neisseria posibles efectos secundarios y monitoreé estos adecuadamente.

Tratamiento quirúrgico

Absceso:

• La mayoría de las veces hay que drenarlos
• La técnica depende del tipo de absceso:
  • Incisión y drenaje para abscesos superficiales de piel y tejidos blandos
  • Aspiración percutánea con aguja con/sin colocación de catéter:
    • Abscesos abdominales/pélvicos o de tejidos blandos profundos
    • Se utiliza la guía de ultrasonido o TC.
  • Cirugía abierta: puede ser necesaria si el drenaje percutáneo no es factible

Fascitis necrosante e infecciones del pie diabético:

• Desbridamiento quirúrgico urgente de todo el tejido necrótico
• A menudo requieren desbridamientos repetidos/seriados