Complicaciones Postparto

Descripción General

El periodo postparto

El periodo postparto se define normalmente como el periodo de tiempo que sigue a un parto:

• Comienza con el parto.
• Duración: de 6–12 semanas (las opiniones de los LOS Neisseria expertos varían en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum cuanto a cuándo termina oficialmente el periodo postparto)

Complicaciones postparto

Durante el periodo postparto, el cuerpo de la madre vuelve físicamente a su estado anterior al AL Amyloidosis embarazo. Hay una serie de complicaciones potenciales que pueden ocurrir durante este tiempo, algunas de las cuales pueden causar morbilidad y mortalidad significativas. Algunas de las más importantes son:

• Hemorragia postparto
• Fiebre postparto (normalmente por infección)
• Trastornos psiquiátricos postparto
• Cambios/complicaciones en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum el sistema reproductivo:
  • Involución uterina
  • Loquios
  • Dolor Dolor Inflammation perineal
  • Reanudación de la ovulación y necesidad de anticoncepción
• Sistema urinario:
  • Retención urinaria
  • Incontinencia urinaria
  • Infecciones del tracto urinario (ITU)
• Sistemas cardiovascular y pulmonar:
  • Regreso al AL Amyloidosis estado pregestacional
  • Trombosis venosa profunda y/o embolia pulmonar
  • Miocardiopatía postparto
  • Trastornos hipertensivos
• Sistema gastrointestinal:
  • Estreñimiento
  • Hemorroides
  • Infección por Clostridioides difficile/ colitis Colitis Inflammation of the colon section of the large intestine, usually with symptoms such as diarrhea (often with blood and mucus), abdominal pain, and fever. Pseudomembranous Colitis fulminante
• Sistema endocrino:
  • Tiroiditis postparto
  • Síndrome de Sheehan (hipopituitarismo)
• Sistema nervioso:
  • Neuropatía
  • Complicaciones de la anestesia neuraxial
  • Accidentes cerebrovasculares y convulsiones

Resumen de las complicaciones más importantes

Tres de las complicaciones más importantes son la hemorragia postparto, la fiebre postparto y los LOS Neisseria trastornos psiquiátricos postparto; cada una de ellas se analiza en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum detalle en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum sus propias páginas, pero a continuación se resumen brevemente los LOS Neisseria aspectos más destacados.

Hemorragia postparto:

• Las causas principales incluyen (las 4 T):
  • Tono: atonía uterina (la más común)
  • Tejido: retención de membranas y/o fragmentos de placenta Placenta A highly vascularized mammalian fetal-maternal organ and major site of transport of oxygen, nutrients, and fetal waste products. It includes a fetal portion (chorionic villi) derived from trophoblasts and a maternal portion (decidua) derived from the uterine endometrium. The placenta produces an array of steroid, protein and peptide hormones (placental hormones). Placenta, Umbilical Cord, and Amniotic Cavity
  • Traumatismos: laceraciones hemorrágicas de perineo, vagina Vagina The vagina is the female genital canal, extending from the vulva externally to the cervix uteri internally. The structures have sexual, reproductive, and urinary functions and a rich blood supply, mainly arising from the internal iliac artery. Vagina, Vulva, and Pelvic Floor: Anatomy y/o cuello uterino; rotura uterina
  • Trombina: coagulopatías (e.g., CID; enfermedad de Von Willebrand no diagnosticada)
• Tratamiento:
  • Agentes uterotónicos: oxitocina, misoprostol Misoprostol A synthetic analog of natural prostaglandin e1. It produces a dose-related inhibition of gastric acid and pepsin secretion, and enhances mucosal resistance to injury. It is an effective anti-ulcer agent and also has oxytocic properties. Eicosanoids, metergina, carboprost Carboprost A nonsteroidal abortifacient agent that is effective in both the first and second trimesters of pregnancy. Eicosanoids
  • Compresión manual del útero
  • Taponamiento uterino (e.g., con balón de Bakri)
  • Suturas de compresión colocadas quirúrgicamente
  • Histerectomía (último recurso)

Fiebre postparto:

• Causas principales (las “7 W“, en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum inglés):
  • Womb (útero): endometritis Endometritis Endometritis is an inflammation of the endometrium, the inner layer of the uterus. The most common subtype is postpartum endometritis, resulting from the ascension of normal vaginal flora to the previously aseptic uterus. Postpartum Endometritis (la más común, se presenta con fiebre + sensibilidad uterina)
  • Wound (herida): infección de la herida quirúrgica o de la laceración perineal
  • Woobies (mamas): mastitis Mastitis Mastitis is inflammation of the breast tissue with or without infection. The most common form of mastitis is associated with lactation in the first few weeks after birth. Non-lactational mastitis includes periductal mastitis and idiopathic granulomatous mastitis (IGM). Mastitis
  • Water (agua): ITU
  • Wind (viento): atelectasia, neumonía por aspiración, embolia pulmonar
  • Walking (caminar): tromboflebitis pélvica séptica y/o trombosis venosa profunda
  • Wonder drugs (medicamentos milagroso): fiebre por medicamentos
• Tratamiento:
  • Tratar las infecciones con antibióticos seguros para las madres que amamantan.
  • Para la endometritis Endometritis Endometritis is an inflammation of the endometrium, the inner layer of the uterus. The most common subtype is postpartum endometritis, resulting from the ascension of normal vaginal flora to the previously aseptic uterus. Postpartum Endometritis, el régimen estándar es gentamicina + clindamicina +/- ampicilina.
  • Las heridas infectadas y los LOS Neisseria abscesos pueden necesitar ser abiertos, irrigados/desbridados y cerrados de nuevo o dejados para curar por intención secundaria.
  • En EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum el caso de la mastitis Mastitis Mastitis is inflammation of the breast tissue with or without infection. The most common form of mastitis is associated with lactation in the first few weeks after birth. Non-lactational mastitis includes periductal mastitis and idiopathic granulomatous mastitis (IGM). Mastitis, las mujeres deben seguir amamantando o extrayendo leche (la estasis de leche empeora la mastitis Mastitis Mastitis is inflammation of the breast tissue with or without infection. The most common form of mastitis is associated with lactation in the first few weeks after birth. Non-lactational mastitis includes periductal mastitis and idiopathic granulomatous mastitis (IGM). Mastitis) además de tomar antibióticos.

Trastornos psiquiátricos postparto:

Sistema Reproductivo

Involución uterina

• Definición: retorno del útero a su tamaño normal pregestacional, que comienza inmediatamente después del parto y continúa durante las siguientes 6–8 semanas
• Proceso:
  • La contracción de las fibras musculares miometriales superpuestas constriñe el flujo sanguíneo.
  • La retracción del miometrio (una característica única del útero) permite que las fibras musculares mantengan longitudes más cortas tras las sucesivas contracciones.
  • El útero pasa de 1 kg inmediatamente después del parto a aproximadamente 60 g.
  • Acelerado por la oxitocina en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum las mujeres que amamantan
• Síntomas:
  • Cólicos uterinos, que son normales
  • A veces se denomina “dolor posterior”
  • Generalmente, el útero no debe ser sensible (o solo ligeramente sensible); una sensibilidad significativa supone un riesgo de infección (i.e., endometritis Endometritis Endometritis is an inflammation of the endometrium, the inner layer of the uterus. The most common subtype is postpartum endometritis, resulting from the ascension of normal vaginal flora to the previously aseptic uterus. Postpartum Endometritis).
• La involución retardada puede ocurrir debido a:
  • Una vejiga llena o un recto cargado (retrasa la involución inmediata en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum la sala de partos)
  • Infección uterina
  • Retención de productos de la concepción
  • Hematomas
• Riesgos de la involución retardada:
  • Hemorragia postparto
  • Infecciones

Loquios

• Definición: la hemorragia normal y la secreción vaginal que se produce durante las primeras semanas postparto
• Estadios:
  • Lochia rubra (rojo): la secreción inicial, que es de color rojo y contiene sangre, tejido endometrial y moco y suele durar entre 1–4 días
  • Lochia serosa (rosa, amarillo o marrón pálido): Sigue a la lochia rubra y está formada principalmente por sangre, moco y leucocitos.
  • Lochia alba (blanco): La secreción contiene principalmente moco.
• Patrones normales de hemorragia postparto:
  • Los LOS Neisseria loquios pueden durar desde 10 días hasta unas 5 semanas postparto.
  • Generalmente, la hemorragia empieza siendo más abundante que la de un periodo normal y se va VA Ventilation: Mechanics of Breathing aligerando con el tiempo (aunque suele ser algo irregular y diferente de los LOS Neisseria periodos a los LOS Neisseria que la mujer está acostumbrada).
  • La hemorragia puede aumentar durante un día, normalmente entre 1–3 semanas después del parto, a medida que se expulsa la escara de la placenta Placenta A highly vascularized mammalian fetal-maternal organ and major site of transport of oxygen, nutrients, and fetal waste products. It includes a fetal portion (chorionic villi) derived from trophoblasts and a maternal portion (decidua) derived from the uterine endometrium. The placenta produces an array of steroid, protein and peptide hormones (placental hormones). Placenta, Umbilical Cord, and Amniotic Cavity.
• Loquios anormales:
  • Hemorragia roja prolongada o abundante:
    • La hemorragia no debe superar el llenado de una compresa en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum 1 hora durante ≥ 2 horas seguidas.
    • Considerar la retención de productos de la concepción, la infección y la subinvolución del útero
  • La secreción maloliente, especialmente en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum el contexto de la sensibilidad uterina, sugiere una infección.

Dolor Dolor Inflammation perineal

• El dolor perineal y vaginal es común y los niveles de dolor leves o moderados pueden ser “normales”:
  • Debe tratarse adecuadamente con analgésicos.
  • Típicamente debido a laceraciones, episiotomías y/o edema Edema Edema is a condition in which excess serous fluid accumulates in the body cavity or interstitial space of connective tissues. Edema is a symptom observed in several medical conditions. It can be categorized into 2 types, namely, peripheral (in the extremities) and internal (in an organ or body cavity). Edema
• Otras causas de dolor Dolor Inflammation perineal que requieren atención médica son:
  • Hematomas
  • Dehiscencia
  • Infecciones
• El periné debe ser evaluado suavemente de forma rutinaria en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum el postparto, normalmente con una simple inspección visual, para descartar el dolor Dolor Inflammation debido a complicaciones.
• Tratamiento:
  • Analgésicos:
    • Normalmente, los LOS Neisseria AINE y/o el paracetamol paracetamol Acetaminophen is an over-the-counter nonopioid analgesic and antipyretic medication and the most commonly used analgesic worldwide. Despite the widespread use of acetaminophen, its mechanism of action is not entirely understood. Acetaminophen (e.g., Tylenol) son adecuados.
    • Para reparaciones de laceraciones importantes, los LOS Neisseria narcóticos pueden ser apropiados.
  • Bolsas de hielo
  • Baños de asiento: remojar el periné en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum agua cómodamente caliente; puede añadirse un poco de sales de cloruro de magnesio (sales de epsom) → mantiene la zona limpia y ↑ el flujo sanguíneo para la curación.
  • Parches de hamamelis
  • Deambulación para movilizar fluidos y reducir el edema Edema Edema is a condition in which excess serous fluid accumulates in the body cavity or interstitial space of connective tissues. Edema is a symptom observed in several medical conditions. It can be categorized into 2 types, namely, peripheral (in the extremities) and internal (in an organ or body cavity). Edema
  • Tratar cualquier complicación (e.g., antibióticos para las infecciones)

Anticoncepción y reanudación de la ovulación

• Aunque la ovulación suele permanecer suprimida por varios meses mientras se amamanta debido a los LOS Neisseria niveles ↑ de prolactina, puede reanudarse tan pronto como 3 semanas después del parto.
• Se recomienda el reposo pélvico (“nada en la vagina”) para todas las pacientes durante al AL Amyloidosis menos 2 semanas después del parto, aunque algunas pacientes no esperan tanto tiempo antes de mantener relaciones sexuales.
• La anticoncepción debe ser discutida con todas las pacientes antes de dejar el hospital.
• Los LOS Neisseria métodos de barrera (e.g., los LOS Neisseria preservativos) son eficaces y deben considerarse en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum pacientes que desean evitar la anticoncepción hormonal.
• Métodos de solo progestágeno:
  • Agentes preferidos para prevenir las complicaciones asociadas a los LOS Neisseria estrógenos en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum el postparto temprano
  • Frecuentemente, la “minipíldora” es una píldora de baja dosis de noretindrona que suelen elegir las mujeres que amamantan:
    • Debe iniciarse a las 2 semanas postparto.
    • No se asocia a cambios en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum la producción de leche materna.
    • Las mujeres deben cambiar a una píldora anticonceptiva oral (ACO) combinada para obtener una mayor eficacia anticonceptiva una vez que dejen de amamantar.
  • Otras opciones son:
    • Inyecciones de acetato de medroxiprogesterona ( Depo-Provera Depo-Provera A synthetic progestin that is derived from 17-hydroxyprogesterone. It is a long-acting contraceptive that is effective both orally or by intramuscular injection and has also been used to treat breast and endometrial neoplasms. Hormonal Contraceptives)
    • Barra implantable de etonogestrel Etonogestrel Hormonal Contraceptives (Nexplanon)
    • Dispositivos anticonceptivos intrauterinos (DIU): mayor riesgo de perforación uterina cuando se insertan inmediatamente después del parto
• Métodos que contienen estrógenos (píldoras, parche, anillo vaginal):
  • Pueden ↓ la producción de leche si se inician demasiado pronto.
  • ↑ Riesgo de trombosis venosa profunda
  • Deben iniciarse a las 4 semanas postparto.
• A las pacientes con alto riesgo de embarazos de intervalo corto se les puede ofrecer Depo-Provera Depo-Provera A synthetic progestin that is derived from 17-hydroxyprogesterone. It is a long-acting contraceptive that is effective both orally or by intramuscular injection and has also been used to treat breast and endometrial neoplasms. Hormonal Contraceptives, Nexplanon o la inserción de un DIU antes de abandonar el hospital.

Sistema Urinario

Resumen de los LOS Neisseria problemas del sistema urinario

• La dilatación de los LOS Neisseria uréteres y las pelvis Pelvis The pelvis consists of the bony pelvic girdle, the muscular and ligamentous pelvic floor, and the pelvic cavity, which contains viscera, vessels, and multiple nerves and muscles. The pelvic girdle, composed of 2 “hip” bones and the sacrum, is a ring-like bony structure of the axial skeleton that links the vertebral column with the lower extremities. Pelvis: Anatomy renales vuelven a su estado pregestacional entre 2–8 semanas después del parto.
• A pesar del edema Edema Edema is a condition in which excess serous fluid accumulates in the body cavity or interstitial space of connective tissues. Edema is a symptom observed in several medical conditions. It can be categorized into 2 types, namely, peripheral (in the extremities) and internal (in an organ or body cavity). Edema en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum el tracto genitourinario, las pacientes deben ser capaces de presentar micciones espontáneamente dentro de las 6 horas siguientes a un parto vaginal o a la retirada de una sonda permanente.
• Las complicaciones más comunes son:
  • Retención urinaria postparto
  • Incontinencia urinaria
  • ITU

Retención urinaria postparto

• Puede deberse a:
  • Traumatismo vesical relacionado con un parto prolongado
  • Lesión del nervio pudendo durante el parto
  • Atonía de la vejiga
  • Compresión de la uretra por edema Edema Edema is a condition in which excess serous fluid accumulates in the body cavity or interstitial space of connective tissues. Edema is a symptom observed in several medical conditions. It can be categorized into 2 types, namely, peripheral (in the extremities) and internal (in an organ or body cavity). Edema
• Diagnóstico:
  • No hay micción espontánea en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum las 6 horas siguientes al AL Amyloidosis parto vaginal o a la retirada de una sonda permanente.
  • Elevados volúmenes de orina residuales postmiccionales dentro de la vejiga de > 150 mL (determinado con cateterismo o ultrasonido)
• Factores de riesgo:
  • Anestesia epidural
  • Parto vaginal quirúrgico (e.g., partos con fórceps o ventosa)
  • Episiotomía
• Presentación: pequeños volúmenes de vaciado, chorro lento, frecuencia o urgencia urinaria, dolor Dolor Inflammation en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum la vejiga, incontinencia urinaria, sensación de vaciado incompleto, sin necesidad de orinar
• Tratamiento:
  • Sondaje intermitente (e.g., cada 4–6 horas)
  • Típicamente autolimitado; se resuelve en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum 1 semana en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum la mayoría de las pacientes.

Incontinencia urinaria

• Común en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum el periodo postparto inmediato
• Puede ser incontinencia de urgencia, incontinencia de esfuerzo o una mezcla de las 2.
• Generalmente mejora en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum semanas, aunque puede persistir a largo plazo.
• Debida a una lesión de los LOS Neisseria nervios, la fascia Fascia Layers of connective tissue of variable thickness. The superficial fascia is found immediately below the skin; the deep fascia invests muscles, nerves, and other organs. Cellulitis y/o la musculatura del suelo pélvico
• Riesgos de la incontinencia a largo plazo:
  • Parto vaginal (sobre el parto por cesárea)
  • Parto vaginal quirúrgico, especialmente con fórceps
  • Aumento de la edad materna
  • Bebés macrosómicos

Infecciones del tracto urinario

• Típicamente debidas a un cateterismo frecuente o prolongado durante el parto
• Presenta disuria, urgencia y/o aumento de la frecuencia urinaria
• Se diagnostica mediante un análisis de orina y/o urocultivo.
• El tratamiento es con antibióticos:
  • Si las pacientes están amamantando, hay que tener cuidado de elegir un antibiótico seguro en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum función de la edad del bebé (e.g., la nitrofurantoína y el trimetoprima-sulfametoxazol suelen evitarse en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum el 1er mes de vida).
  • Monitorear la aparición de signos de una pielonefritis en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum desarrollo.

Sistemas Cardiovascular y Pulmonar

Cambios normales

• El volumen sanguíneo ↑ un 50% en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum el embarazo → vuelve a la normalidad después del parto.
• A medida que el útero involuciona, la sangre que estaba contenida en los vasos uterinos se devuelve a la circulación (una forma de “autotransfusión”).
• El líquido comienza a movilizarse varios días después del parto → ligero ↑ en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum la PA a medida que el líquido extracelular pasa al AL Amyloidosis espacio intravascular.
  • La PA debería mantenerse dentro de los LOS Neisseria rangos normales.
  • Seguido de ↑ diuresis (puede ser hasta 3 L/día)
• ↑ Precarga, ya que la compresión de la vena cava inferior se alivia con el parto

Enfermedad tromboembólica

La trombosis venosa profunda y la embolia pulmonar son causas importantes de morbilidad y mortalidad periparto. Además, la embolia de líquido amniótico puede presentarse de forma similar a la embolia pulmonar.

• La embolia pulmonar debe sospecharse en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum pacientes con:
  • Colapso cardiopulmonar repentino
  • Disnea aguda
  • Dolor Dolor Inflammation torácico pleurítico
  • Hemoptisis
  • Tos TOS Thoracic outlet syndrome (TOS) is a broad term used for a spectrum of syndromes related to the general region of the thoracic outlet, which involves the compression or irritation of elements of the brachial plexus, subclavian artery, or subclavian vein. Thoracic Outlet Syndrome
  • Edema Edema Edema is a condition in which excess serous fluid accumulates in the body cavity or interstitial space of connective tissues. Edema is a symptom observed in several medical conditions. It can be categorized into 2 types, namely, peripheral (in the extremities) and internal (in an organ or body cavity). Edema unilateral de las extremidades inferiores ( en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum casos de trombosis venosa profunda)
  • Signos vitales y oxigenación anormales: ↓ O₂, taquicardia, taquipnea
• Diagnóstico:
  • Ultrasonido Doppler Doppler Ultrasonography applying the doppler effect, with frequency-shifted ultrasound reflections produced by moving targets (usually red blood cells) in the bloodstream along the ultrasound axis in direct proportion to the velocity of movement of the targets, to determine both direction and velocity of blood flow. Ultrasound (Sonography) de las extremidades inferiores para buscar una trombosis venosa profunda
  • TC de tórax para identificar la embolia pulmonar
  • El dímero D suele estar elevado en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum el embarazo y el postparto, por lo que es menos útil.
• Tratamiento:
  • Apoyar vías respiratorias, respiración y circulación (ABC, por sus siglas en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum inglés)
  • Tratar con anticoagulantes
• Prevención:
  • Deambulación temprana
  • Medias de compresión o dispositivos de compresión secuencial mientras se está en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum cama

Miocardiopatía postparto

• Definición:
  • Desarrollo de insuficiencia cardiaca hacia el final del embarazo (normalmente > 36 semanas) o en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum los LOS Neisseria 5 meses posteriores al AL Amyloidosis parto
  • Fracción de eyección del ventrículo izquierdo < 45%
• Etiología poco clara
• Presentaciones clínicas:
  • Disnea (especialmente disnea paroxística nocturna)
  • Tos TOS Thoracic outlet syndrome (TOS) is a broad term used for a spectrum of syndromes related to the general region of the thoracic outlet, which involves the compression or irritation of elements of the brachial plexus, subclavian artery, or subclavian vein. Thoracic Outlet Syndrome y/o hemoptisis
  • Ortopnea
  • Edema Edema Edema is a condition in which excess serous fluid accumulates in the body cavity or interstitial space of connective tissues. Edema is a symptom observed in several medical conditions. It can be categorized into 2 types, namely, peripheral (in the extremities) and internal (in an organ or body cavity). Edema pedal
• Diagnóstico:
  • Ultrasonido cardiaco que muestra una disfunción sistólica del ventrículo izquierdo
  • ECG ECG An electrocardiogram (ECG) is a graphic representation of the electrical activity of the heart plotted against time. Adhesive electrodes are affixed to the skin surface allowing measurement of cardiac impulses from many angles. The ECG provides 3-dimensional information about the conduction system of the heart, the myocardium, and other cardiac structures. Electrocardiogram (ECG): Muestra hallazgos inespecíficos.
• Tratamiento:
  • Similar al AL Amyloidosis tratamiento normal de la insuficiencia cardiaca
  • Evitar los LOS Neisseria IECA/ARA, que están contraindicados en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum el embarazo/lactancia

Trastornos hipertensivos

• La presión arterial debe controlarse en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum todas las pacientes postparto.
• La preeclampsia, la eclampsia y el síndrome HELLP (“hemólisis, elevación de las enzimas hepáticas y disminución de las plaquetas en el embarazo”, por sus siglas en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum inglés) pueden desarrollarse por 1era vez en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum el postparto y son una de las principales causas de mortalidad en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum el periparto.
  • Pueden provocar accidentes cerebrovasculares, coagulopatías e insuficiencia renal y hepática.
  • Síntomas clave:
    • Cefaleas
    • Cambios visuales (especialmente escotomas)
    • Disnea
    • Dolor Dolor Inflammation cuadrante superior derecho o epigástrico
  • Tratados con:
    • Infusión de magnesio (profilaxis de las convulsiones)
    • Agentes antihipertensivos (normalmente labetalol Labetalol A salicylamide derivative that is a non-cardioselective blocker of beta-adrenergic receptors and alpha-1 adrenergic receptors. Subarachnoid Hemorrhage, hidralazina o nifedipina)
• Hipertensión gestacional:
  • Debería resolverse en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum las 12 semanas postparto.
  • Si la hipertensión persiste → se diagnostica hipertensión crónica.

Sistema Gastrointestinal

Estreñimiento y/o hemorroides

Tanto el estreñimiento como las hemorroides son muy frecuentes en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum el periodo del postparto inmediato.

• El estreñimiento se debe a:
  • ↓ Motilidad gastrointestinal
  • Dolor Dolor Inflammation perineal
  • Pérdida de líquidos corporales
• Las hemorroides se desarrollan debido a:
  • ↑ Presión en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum la vasculatura anal durante el embarazo debido a la presencia del feto
  • Presión durante el parto
• Tratamiento:
  • Hidratación oral
  • ↑ Fibra (ya sea en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum la dieta o con laxantes formadores de masa como el psilio)
  • Ablandadores de heces
  • Esteroides tópicos y/o parches de hamamelis para las hemorroides

Infección por Clostridioides difficile

Antes conocido como Clostridium difficile Clostridium difficile A common inhabitant of the colon flora in human infants and sometimes in adults. The type species clostridioides difficile is formerly known as Clostridium difficile. It is a causative agent for clostridioides infections and is associated with pseudomembranous enterocolitis in patients receiving antibiotic therapy. Clostridia:

• La colonización con C. difficile puede ocurrir después de la terapia con antibióticos, que altera la flora intestinal normal.
• Los LOS Neisseria hallazgos suelen incluir:
  • Fiebre
  • Diarrea profusa
  • Dolor Dolor Inflammation y distensión abdominal
  • Hipovolemia
  • Leucocitosis marcada
• Puede provocar una colitis Colitis Inflammation of the colon section of the large intestine, usually with symptoms such as diarrhea (often with blood and mucus), abdominal pain, and fever. Pseudomembranous Colitis fulminante.
• Tratamiento:
  • Precauciones de contacto
  • Suspender los LOS Neisseria antibióticos incitadores
  • Apoyar los LOS Neisseria fluidos, la nutrición y los LOS Neisseria electrolitos debido a las pérdidas gastrointestinales
  • Vancomicina oral (no IV) o fidaxomicina

Sistema Endocrino

Tiroiditis postparto

• Definición: trastorno autoinmune destructivo que se desarrolla durante el 1er año después del parto y que implica la presencia de anticuerpos contra la tiroides
  • Una variante de la tiroiditis crónica autoinmune (i.e., la tiroiditis de Hashimoto)
  • Prevalencia: aproximadamente del 8%
• Presentación:
  • Hipertiroidismo transitorio solo: fatiga, pérdida de peso, palpitaciones, intolerancia al AL Amyloidosis calor Calor Inflammation, ansiedad
  • Hipotiroidismo solo: fatiga, intolerancia al AL Amyloidosis frío, estreñimiento, piel seca
  • Hipertiroidismo transitorio seguido de hipotiroidismo
• Antecedentes naturales:
  • “Secuencia clásica”: hipertiroidismo que comienza entre 1–4 meses postparto y dura entre 2–8 semanas → hipotiroidismo que dura entre 2 semanas y 6 meses → recuperación
  • La mayoría de las mujeres se recuperan espontáneamente en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum 1 año.
  • Algunas mujeres se convierten en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum hipotiroideas permanentes y/o desarrollan un bocio.
• Diagnóstico: pruebas de función tiroidea
  • Hormona estimulante de la tiroides (TSH) y T₄ libre (pruebas de detección)
  • En EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum el hipertiroidismo, también se obtienen:
    • Anticuerpos del receptor Receptor Receptors are proteins located either on the surface of or within a cell that can bind to signaling molecules known as ligands (e.g., hormones) and cause some type of response within the cell. Receptors de tirotropina sérica
    • Considerar la posibilidad de realizar una gammagrafía de captación de radioyodo (contraindicada en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum mujeres que amamantan) para diferenciar la tiroiditis postparto de la enfermedad de Graves.
  • En EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum el hipotiroidismo, obtener también concentraciones de T₃
• Tratamiento:
  • Observación cuidadosa con pruebas de TSH/T₄ libre cada 4–8 semanas; muchas pacientes no requieren tratamiento.
  • Pacientes sintomáticas con hipertiroidismo: propranolol Propranolol A widely used non-cardioselective beta-adrenergic antagonist. Propranolol has been used for myocardial infarction; arrhythmia; angina pectoris; hypertension; hyperthyroidism; migraine; pheochromocytoma; and anxiety but adverse effects instigate replacement by newer drugs. Antiadrenergic Drugs
  • Hipotiroidismo sintomático: levotiroxina

Hipopituitarismo (síndrome de Sheehan)

• Definición: el síndrome de Sheehan es un hipopituitarismo (deficiencia de hormonas hipofisarias) en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum la paciente postparto debido a la isquemia e infarto de la hipófisis durante una hemorragia obstétrica.
• Presentación: ↓ hormonas hipofisarias
  • ↓ Prolactina: dificultad con la lactancia y el amamantamiento
  • ↓ Hormona foliculoestimulante ( FSH FSH A major gonadotropin secreted by the adenohypophysis. Follicle-stimulating hormone stimulates gametogenesis and the supporting cells such as the ovarian granulosa cells, the testicular sertoli cells, and leydig cells. Fsh consists of two noncovalently linked subunits, alpha and beta. Within a species, the alpha subunit is common in the three pituitary glycoprotein hormones (TSH, LH, and FSH), but the beta subunit is unique and confers its biological specificity. Menstrual Cycle, por sus siglas en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum inglés) y hormona luteinizante ( LH LH A major gonadotropin secreted by the adenohypophysis. Luteinizing hormone regulates steroid production by the interstitial cells of the testis and the ovary. The preovulatory luteinizing hormone surge in females induces ovulation, and subsequent luteinization of the follicle. Luteinizing hormone consists of two noncovalently linked subunits, alpha and beta. Within a species, the alpha subunit is common in the three pituitary glycoprotein hormones (TSH, LH, and FSH), but the beta subunit is unique and confers its biological specificity. Menstrual Cycle, por sus siglas en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum inglés): amenorrea
  • ↓ TSH: hipotiroidismo
  • ↓ Hormona adrenocorticotrópica (ACTH, por sus siglas en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum inglés): insuficiencia suprarrenal
• Tratamiento: terapia de reemplazo hormonal (e.g., corticosteroides, levotiroxina, estrógeno)

Sistema Nervioso

Neuropatía

• Típicamente, las mononeuropatías que se desarrollan durante el parto
• Presentación clínica: dolor Dolor Inflammation, debilidad y/o anomalías sensoriales, típicamente en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum las extremidades inferiores, dependiendo del nervio afectado (véase la siguiente tabla)
• Factores de riesgo:
  • Macrosomía fetal
  • Bloqueo sensorial (que impide reconocer las molestias)
  • Litotomía prolongada/2do estadio del parto (i.e., pujar)
• Tratamiento:
  • AINE para el dolor Dolor Inflammation
  • Se pueden considerar agentes neuropáticos.
  • Fisioterapia
• Pronóstico: La mayoría de las mujeres se recuperan espontáneamente entre días y meses (tiempo medio de recuperación: 8 semanas).

Complicaciones de la anestesia neuraxial

• Lesión nerviosa
• Dolor Dolor Inflammation de espalda
• Cefaleas posteriores a la punción dural (cefaleas posicionales que empeoran cuando se está en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum posición vertical y que se producen entre 6–72 horas después de la punción dural)
• Retención urinaria
• Síntomas neurológicos transitorios: dolor Dolor Inflammation y/o disestesias en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum los LOS Neisseria glúteos y las extremidades inferiores
• Hematoma Hematoma A collection of blood outside the blood vessels. Hematoma can be localized in an organ, space, or tissue. Intussusception epidural espinal
• Infecciones:
  • Meningitis Meningitis Meningitis is inflammation of the meninges, the protective membranes of the brain, and spinal cord. The causes of meningitis are varied, with the most common being bacterial or viral infection. The classic presentation of meningitis is a triad of fever, altered mental status, and nuchal rigidity. Meningitis
  • Absceso epidural espinal

Accidente cerebrovascular y convulsiones

• Accidente cerebrovascular:
  • Accidentes cerebrovasculares hemorrágicos por emergencia hipertensiva relacionados con la preeclampsia Preeclampsia A complication of pregnancy, characterized by a complex of symptoms including maternal hypertension and proteinuria with or without pathological edema. Symptoms may range between mild and severe. Pre-eclampsia usually occurs after the 20th week of gestation, but may develop before this time in the presence of trophoblastic disease. Hypertensive Pregnancy Disorders/ eclampsia Eclampsia Onset of hyperreflexia; seizures; or coma in a previously diagnosed pre-eclamptic patient (pre-eclampsia). Hypertensive Pregnancy Disorders
  • Accidentes cerebrovasculares isquémicos por enfermedad tromboembólica
  • Presentan hallazgos neurológicos focales.
  • El tratamiento es similar al AL Amyloidosis de las pacientes no embarazadas.
• Convulsiones:
  • Debidas a la eclampsia Eclampsia Onset of hyperreflexia; seizures; or coma in a previously diagnosed pre-eclamptic patient (pre-eclampsia). Hypertensive Pregnancy Disorders (véase la sección anterior sobre trastornos hipertensivos)
  • Se tratan con sulfato de magnesio intravenoso.
  • Se puede utilizar benzodiacepinas IV (normalmente, diazepam Diazepam A benzodiazepine with anticonvulsant, anxiolytic, sedative, muscle relaxant, and amnesic properties and a long duration of action. Its actions are mediated by enhancement of gamma-aminobutyric acid activity. Benzodiazepines) cuando las convulsiones no se resuelven con magnesio.
  • Controlar la hipertensión

Relevancia Clínica y Asesoramiento al Alta

Ofrecer a las pacientes una orientación anticipada adecuada sobre lo que pueden esperar cuando vuelvan a casa después del parto es de vital importancia para ayudar a las pacientes a identificar las complicaciones graves a tiempo y evitar visitas médicas innecesarias para procesos normales.

Asesoramiento de rutina al AL Amyloidosis alta

Entre los LOS Neisseria temas importantes a tratar se encuentran:

• Cuándo buscar atención médica
• Restricciones generales
• Qué esperar, sobre todo en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum cuanto a dolor Dolor Inflammation, hemorragia y vuelta a la normalidad
• Asesoramiento sobre anticoncepción

Cuándo buscar atención médica

Se debe indicar a las pacientes que busquen atención médica por:

• Fiebre > 38°C (100,4°F)
• Dolor Dolor Inflammation torácico o dificultad respiratoria: Hay que descartar la embolia pulmonar, la preeclampsia Preeclampsia A complication of pregnancy, characterized by a complex of symptoms including maternal hypertension and proteinuria with or without pathological edema. Symptoms may range between mild and severe. Pre-eclampsia usually occurs after the 20th week of gestation, but may develop before this time in the presence of trophoblastic disease. Hypertensive Pregnancy Disorders postparto y la miocardiopatía periparto.
• Principales signos/síntomas de la preeclampsia Preeclampsia A complication of pregnancy, characterized by a complex of symptoms including maternal hypertension and proteinuria with or without pathological edema. Symptoms may range between mild and severe. Pre-eclampsia usually occurs after the 20th week of gestation, but may develop before this time in the presence of trophoblastic disease. Hypertensive Pregnancy Disorders:
  • Cefalea
  • Cambios visuales
  • Falta de aire
  • Dolor Dolor Inflammation epigástrico o en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum cuadrante superior derecho
• Aumento de la hemorragia vaginal (> 1 compresa por hora durante ≥ 2 horas seguidas): Debe valorarse si se trata de una hemorragia postparto.
• Empeoramiento del dolor Dolor Inflammation abdominal y/o pélvico: necesidad de descartar una infección
• Incapacidad para orinar (preocupación por la retención de orina)
• Náuseas y/o vómitos intensos
• Síntomas de depresión, pensamientos de autolesión y/o daño infantil

Restricciones generales

Normalmente, se debe aconsejar a las pacientes que:

• Eviten las relaciones sexuales y/o cualquier cosa en la vagina (i.e., “reposo pélvico”) para dar tiempo a la curación.
• Eviten levantar objetos pesados (cualquier cosa que requiera esfuerzo) hasta que se sientan cómodas para hacerlo.
• Eviten conducir hasta:
  • No tomar más narcóticos
  • Sentirse cómodas frenando en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum caso de emergencia
  • Normalmente 2–3 semanas