Paragem Cardíaca

Descrição Geral

Definição

A paragem cardíaca súbita ( PCS PCS Posterior cord syndrome (PCS) is an incomplete spinal cord syndrome affecting the dorsal columns, the corticospinal tracts (csts), and descending autonomic tracts to the bladder. Posterior cord syndrome is rare but has a diverse range of etiologies, including demyelinating disorders, degenerative spinal conditions, neoplastic causes, vascular abnormalities, and hereditary neurodegenerative disorders. Posterior Cord Syndrome) é a cessação abrupta da atividade cardíaca.

Epidemiologia

• Por ano ocorrem cerca de 350.000 casos de paragem cardíaca súbita nos Estados Unidos.
  • 60% ocorrem em contexto extra-hospitalar, com uma taxa de sobrevivência de 10% (até 30% quando testemunhado por terceiros).
  • 40% ocorrem em ambiente hospitalar, com uma taxa de sobrevivência de 20%.
• A incidência de paragem cardíaca aumenta, linearmente, com a idade.
• 57% dos pacientes são homens.
• A taxa de sobrevivência é de 10% para ritmos não desfibrilháveis e > 30% para ritmos desfibrilháveis.

Fatores de risco

• Tabagismo
• História familiar de paragem cardíaca súbita
• Consumo nocivo (6 ou mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome bebidas/dia) ou consumo episódico excessivo de álcool (binge drinking)
• Ácidos gordos livres elevados (associados a morte súbita cardíaca (MSC) e a arritmia ventricular após enfarte agudo do miocárdio)

Etiologia e Apresentação Clínica

Causas cardíacas de paragem cardíaca

• Doença cardíaca estrutural:
  • Doença arterial coronária (DAC): associada a até 70% das MSCs
  • Doenças cardíacas congénitas
  • Cardiomiopatias
  • Valvulopatias
  • Miocardite
  • Dissecção aórtica
  • Tamponamento pericárdico agudo
• Ausência de doença cardíaca estrutural:
  • Bloqueio cardíaco completo
  • Síndrome de Brugada
  • Fibrilhação ventricular idiopática
  • Síndrome do QT longo
  • Síndrome de pré-excitação
  • Morte súbita cardíaca familiar
  • Traumatismo da parede torácica ( commotio cordis Commotio cordis A sudden cardiac arrhythmia (e.g., ventricular fibrillation) caused by a blunt, non-penetrating impact to the precordial region of chest wall. Commotio cordis often results in sudden death without prompt cardiopulmonary defibrillation. Blunt Chest Trauma)

Causas não cardíacas de paragem cardíaca

• Traumatismo
• Eletrocussão
• Hemorragia excessiva
• Hipoglicemia
• Embolia pulmonar
• Afogamento
• Síndrome de morte súbita infantil
• Morte súbita inexplicada em epilepsia

Mnemónicas

Os 5 Hs HS Hypertrophic scars and keloids are raised, red, and rigid (3 rs) scars that develop during cutaneous wound healing and are characterized by a local abnormal proliferation of fibroblasts with over-production of collagen. Over-expression of growth factors and decreased production of molecules that promote matrix breakdown appear to be involved in the etiology. Hypertrophic and Keloid Scars e 5 Ts das causas reversíveis comuns de paragem cardíaca súbita:

• 5 Hs :
  1. Hypoxia Hypoxia Sub-optimal oxygen levels in the ambient air of living organisms. Ischemic Cell Damage (hipoxia)
  2. Hypovolemia Hypovolemia Sepsis in Children (hipovolemia)
  3. Hypokalemia Hypokalemia Hypokalemia is defined as plasma potassium (K+) concentration < 3.5 mEq/L. Homeostatic mechanisms maintain plasma concentration between 3.5-5.2 mEq/L despite marked variation in dietary intake. Hypokalemia can be due to renal losses, GI losses, transcellular shifts, or poor dietary intake. Hypokalemia (hipocaliemia) ou hyperkalemia Hyperkalemia Hyperkalemia is defined as a serum potassium (K+) concentration >5.2 mEq/L. Homeostatic mechanisms maintain the serum K+ concentration between 3.5 and 5.2 mEq/L, despite marked variation in dietary intake. Hyperkalemia can be due to a variety of causes, which include transcellular shifts, tissue breakdown, inadequate renal excretion, and drugs. Hyperkalemia (hipercaliemia)
  4. Hypothermia Hypothermia Hypothermia can be defined as a drop in the core body temperature below 35°C (95°F) and is classified into mild, moderate, severe, and profound forms based on the degree of temperature decrease. Hypothermia (hipotermia)
  5. Hydrogen ion (ião de hidrogénio (acidose))
• 5 Ts :
  1. Toxins (toxinas)
  2. Tamponade Tamponade Pericardial effusion, usually of rapid onset, exceeding ventricular filling pressures and causing collapse of the heart with a markedly reduced cardiac output. Pericarditis (tamponamento)
  3. Tension pneumothorax Tension Pneumothorax Pneumothorax (pneumotórax hipertensivo)
  4. Thrombosis Thrombosis Formation and development of a thrombus or blood clot in the blood vessel. Epidemic Typhus (trombose (enfarte do miocárdio))
  5. Thrombosis Thrombosis Formation and development of a thrombus or blood clot in the blood vessel. Epidemic Typhus (trombose (embolia pulmonar))

Apresentação clínica

• Sem resposta (perda de consciência)
• Ausência de pulsação
• Apneia (respiração agónica pode estar presente)
• Alguns pacientes apresentam previamente sintomas de alarme
  • Sintomas mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome comuns:
    • Dor torácica
    • Dispneia
  • Até 80% dos pacientes apresentam sintomas 1 hora antes e 50% apresentam sintomas 1 mês antes da PCS PCS Posterior cord syndrome (PCS) is an incomplete spinal cord syndrome affecting the dorsal columns, the corticospinal tracts (csts), and descending autonomic tracts to the bladder. Posterior cord syndrome is rare but has a diverse range of etiologies, including demyelinating disorders, degenerative spinal conditions, neoplastic causes, vascular abnormalities, and hereditary neurodegenerative disorders. Posterior Cord Syndrome.

Ritmos Cardíacos

Existem quatro ritmos cardíacos principais associados à PCS PCS Posterior cord syndrome (PCS) is an incomplete spinal cord syndrome affecting the dorsal columns, the corticospinal tracts (csts), and descending autonomic tracts to the bladder. Posterior cord syndrome is rare but has a diverse range of etiologies, including demyelinating disorders, degenerative spinal conditions, neoplastic causes, vascular abnormalities, and hereditary neurodegenerative disorders. Posterior Cord Syndrome. Estes podem ser divididos em ritmos desfibrilháveis e não desfibrilháveis.

Ritmos desfibrilháveis

Os ritmos desfibrilháveis são, geralmente, causados por doença cardíaca primária ( mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome frequentemente por isquemia). Menos frequentemente, são causados por condições sistémicas (distúrbios eletrolíticos, toxinas, autoimunidade).

• Fibrilhação ventricular (FV):
  • Atividade elétrica ventricular desorganizada e de alta frequência
  • Sem contração mecânica, o que se traduz em ausência de pulsação
• Taquicardia ventricular (TV) sem pulso:
  • Frequência ventricular elevada, regular Regular Insulin e com complexo QRS largo
  • Tira de ritmo com frequência cardíaca superior a 100/min

Ritmos não desfibrilháveis

• Assistolia:
  • Sem atividade elétrica discernível
  • Linha plana no eletrocardiograma (ondas P e complexos QRS ausentes)
• Atividade elétrica sem pulso (AESP):
  • O eletrocardiograma ( ECG ECG An electrocardiogram (ECG) is a graphic representation of the electrical activity of the heart plotted against time. Adhesive electrodes are affixed to the skin surface allowing measurement of cardiac impulses from many angles. The ECG provides 3-dimensional information about the conduction system of the heart, the myocardium, and other cardiac structures. Electrocardiogram (ECG)) apresenta ritmo cardíaco sem pulso palpável.
  • Pode ser organizado ( ECG ECG An electrocardiogram (ECG) is a graphic representation of the electrical activity of the heart plotted against time. Adhesive electrodes are affixed to the skin surface allowing measurement of cardiac impulses from many angles. The ECG provides 3-dimensional information about the conduction system of the heart, the myocardium, and other cardiac structures. Electrocardiogram (ECG) com complexos de características normais) ou desorganizado ( ECG ECG An electrocardiogram (ECG) is a graphic representation of the electrical activity of the heart plotted against time. Adhesive electrodes are affixed to the skin surface allowing measurement of cardiac impulses from many angles. The ECG provides 3-dimensional information about the conduction system of the heart, the myocardium, and other cardiac structures. Electrocardiogram (ECG) sem complexos discerníveis)
  • Causada por dissociação eletromecânica, ou por ausência de enchimento cardíaco (“coração vazio”)

Tratamento com Suporte Básico de Vida (SBV)

Cadeia de sobrevivência

1. Reconhecer uma paragem cardíaca e garantir as condições de segurança do local.
   • Tentar despertar o paciente verbal e fisicamente.
   • Avaliar a presença de sinais de respiração (os pacientes podem apresentar respiração agónica na paragem cardíaca).
   • Avaliar a pulsação do paciente em 10 segundos:
     • Usar a artéria carótida em adultos.
     • Usar a artéria braquial ou femoral em crianças.
2. Ativar o sistema de resposta a emergências.
   • Gritar por ajuda/pedir a outras pessoas para obter ajuda.
   • Liguar 112.
   • Solicitar a alguém para obter um desfibrilador automático externo (DAE), se disponível.
3. Iniciar a reanimação cardiopulmonar (RCP) imediatamente.
   • Idealmente deve ser executada em simultâneo com o pedido de ajuda
   • Nota importante: se houver suspeita de intoxicação por opióides, administrar naloxona, se disponível.
4. Avaliar o ritmo cardíaco com um DAE assim que disponível.
5. Quando o choque for indicado, continuar as compressões torácicas até ao momento do choque estar pronto para ser administrado.
6. Retomar as compressões torácicas imediatamente após a administração do choque, continuando até chegar a ajuda de profissionais diferenciados.

RCP de elevada qualidade

• Intervenção isolada mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome importante na abordagem da paragem cardíaca; deve ser iniciada prontamente!
• Nenhum dano grave consequente de RCP foi encontrado em pacientes que não apresentavam paragem cardíaca
• 30 compressões torácicas seguidas de 2 ventilações (30: 2) em adultos
• 15:2 em crianças/lactentes, se 2 socorristas presentes
• Componentes principais:
  • Frequência: 100-120 compressões/min
  • Profundidade de compressão: 5–7,6 cm (2–3 pol.) (criança: 5 cm (2 pol.), lactentes: 3,8 cm (1,5 pol.))
  • Continuidade: Limitar as pausas durante a RCP.
  • Permitir a reposição total do tórax.
  • Evitar a ventilação excessiva (1 respiração a cada 5–6 segundos).
• Permeabilização da via aérea:
  • Inclinação da cabeça/elevação do queixo para o estabelecimento da via aérea
  • Perante suspeita de lesão cervical: tração da mandíbula sem extensão da cabeça
  • Aplicar a ventilação “boca a boca” ou com bolsa-máscara.

Tratamento com Suporte Avançado de Vida Cardiovascular (SAVC)

Circulation Circulation The movement of the blood as it is pumped through the cardiovascular system. ABCDE Assessment (circulação), airway Airway ABCDE Assessment (via aérea), breath (respiração) (CAB)

Circulação, via aérea e respiração são a base do suporte avançado de vida cardiovascular. Desde 2010, a abordagem terapêutica tem se centrado no início de compressões torácicas, de forma a atuar, primeiramente, na circulação, e posteriormente na permeabilização da via aérea e na respiração (atráves de ventilações).

• C ( circulation Circulation The movement of the blood as it is pumped through the cardiovascular system. ABCDE Assessment) (circulação):
  • RCP de elevada qualidade
  • Determinar o ritmo; na presença de AESP/assistolia, continuar a RCP.
  • Desfibrilhar ritmos desfibrilháveis:
    • Choque a 120–200 joules em desfibrilhador bifásico (corrente elétrica de pico mínima eficiente na cessação de taquiarritmias ventriculares).
    • Choque a 360 joules em desfibrilhador monofásico.
  • Estabelecer acesso endovenoso (EV) ou intraósseo (IO).
  • Administrar epinefrina 1 mg EV, devendo ser repetida a cada 3-5 minutos para todos os ritmos.
  • Fármacos a administrar perante ritmos desfibrilháveis (taquicardia/fibrilhação ventricular):
    • Amiodarona 300 mg EV com dose repetida de 150 mg EV conforme indicado
    • A lidocaína deve ser considerada.
    • Na presença de torsades de pointes Torsades de pointes A malignant form of polymorphic ventricular tachycardia that is characterized by heart rate between 200 and 250 beats per minute, and QRS complexes with changing amplitude and twisting of the points. The term also describes the syndrome of tachycardia with prolonged ventricular repolarization, long qt intervals exceeding 500 milliseconds or bradycardia. Torsades de pointes may be self-limited or may progress to ventricular fibrillation. Ventricular Tachycardia: sulfato de magnésio (não utilizado por rotina)
• A ( airway Airway ABCDE Assessment) (via aérea):
  • Dispositivo bolsa-máscara (se paciente não intubado)
  • Uso de via aérea avançada (tubo endotraqueal ou TET): 10 ciclos/min
• B (breathing) (respiração):
  • Administrar oxigénio a 100%.
  • Utilizar a capnografia de onda quantitativa (para avaliar o CO₂ no fim da expiração (end-tidal CO₂ ou ETCO₂)): Se o ETCO₂ estiver baixo ou a diminuir, reavaliar a qualidade da RCP.
• Diagnóstico diferencial: 5 Hs HS Hypertrophic scars and keloids are raised, red, and rigid (3 rs) scars that develop during cutaneous wound healing and are characterized by a local abnormal proliferation of fibroblasts with over-production of collagen. Over-expression of growth factors and decreased production of molecules that promote matrix breakdown appear to be involved in the etiology. Hypertrophic and Keloid Scars e 5 Ts; tratar consoante a causa

Populações especiais

• Suporte avançado de vida pediátrico (SAVP):
  • Perante assistolia/AESP, administrar epinefrina o mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome precocemente possível (dentro de 5 minutos).
  • Utilizar um tubo endotraqueal (TET) com cuff para diminuir a ocorrência de fugas de ar AR Aortic regurgitation (AR) is a cardiac condition characterized by the backflow of blood from the aorta to the left ventricle during diastole. Aortic regurgitation is associated with an abnormal aortic valve and/or aortic root stemming from multiple causes, commonly rheumatic heart disease as well as congenital and degenerative valvular disorders. Aortic Regurgitation.
  • Frequência respiratória aumentada para 20-30 ciclos/min
  • Os fármacos e a energia de choque são administrados com base no peso da criança.
• SAVC em paciente grávida em contexto hospitalar:
  • Maior predisposição a hipóxia: Oxigenação e permeabilização da via aérea são prioritárias na reanimação por paragem cardíaca.
  • SAVC do adulto + colocação de acesso EV acima do diafragma (garante que o útero não obstrua a administração EV)
  • Se administração concomitante de magnésio EV: Deve ser interrompida e posteriormente iniciada a administração de cloreto ou gluconato de cálcio.
  • Incentivar a alternância de posição uterina lateral para aliviar a compressão aortocava.
  • Cuidados obstétricos e neonatais:
    • Na ausência de RCE em 5 minutos: cesariana perimortem imediata
    • Equipa de neonatologia para receber o recém-nascido
  • Devem ser consideradas as seguintes etiologias de paragem cardíaca materna (A, B, C, D, E, F, G, H) :
    • Anesthetic complications (complicações anestésicas)
    • Bleeding (hemorragia)
    • Cardiovascular
    • Drugs (fármacos)
    • Embolic (embolia)
    • Fever (febre)
    • General nonobstetric causes (causas não obstétricas gerais (5 Hs HS Hypertrophic scars and keloids are raised, red, and rigid (3 rs) scars that develop during cutaneous wound healing and are characterized by a local abnormal proliferation of fibroblasts with over-production of collagen. Over-expression of growth factors and decreased production of molecules that promote matrix breakdown appear to be involved in the etiology. Hypertrophic and Keloid Scars e 5 Ts))
    • Hypertension (hipertensão arterial)
• Doença do coronavírus 2019 ( COVID-19 COVID-19 Coronavirus disease 2019 (COVID-19) is an infectious disease caused by the severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 (SARS-CoV-2) that mainly affects the respiratory system but can also cause damage to other body systems (cardiovascular, gastrointestinal, renal, and central nervous systems). ):
  • Sempre que possível, os pacientes devem ser colocados em quartos de pressão negativa.
  • Utilizar equipamento de proteção individual (EPI) adequado antes de entrar.
  • Limitar os profissionais que realizam RCP.
  • Oxigenação, preferencialmente com baixo risco de aerossolização
  • Interromper as compressões torácicas aquando da intubação endotraqueal.
  • Quando possível, conecte o paciente a um ventilador com filtro HEPA (high-efficiency particulate air) (filtro de alta eficiência para partículas de ar AR Aortic regurgitation (AR) is a cardiac condition characterized by the backflow of blood from the aorta to the left ventricle during diastole. Aortic regurgitation is associated with an abnormal aortic valve and/or aortic root stemming from multiple causes, commonly rheumatic heart disease as well as congenital and degenerative valvular disorders. Aortic Regurgitation).

Desfechos

Sinais de restabelecimento da circulação espontânea

• Pulso e tensão arterial
• Aumento abrupto e sustentado do nível de ETCO₂ (cerca de ≥ 40 mm Hg)
• Ondas de tensão arterial espontâneas com monitorização intra-arterial

Critérios para a cessação da reanimação:

• Vários fatores considerados na decisão de parar:
  • Duração da reanimação (> 30 minutos sem ritmo de perfusão)
  • Ritmo inicial: assistolia
  • Ausência de função do tronco cerebral
  • Intervalo longo entre a paragem cardíaca e o início da reanimação
  • Idade e comorbilidades do paciente
  • Normotermia
• Na reanimação em contexto extra-hospitalar, os critérios são:
  • Paragem não testemunhada pelos serviços médicos de emergência
  • Assistolia/PEA (ausência de administração de choques)
  • Ausência de RCE prévia à 3ª dose de epinefrina
• Nível de ETCO₂:
  • Indica a produção de CO₂, que aumenta com a perfusão e com a circulação pulmonar (↑ no RCE)
  • Quando baixo, deve ser confirmada a correta colocação do tubo endotraqueal.
  • Um EtCO₂ baixo confirmado ( <10 mm Hg) após> 20 min de reanimação: traduz-se na ausência de circulação e prediz mortalidade aguda

Cuidados Pós-reanimação

Objetivos

• Atenuação de lesão cerebral
• Tratar lesão de isquemia-reperfusão e providenciar tratamento de suporte a sistemas de múltiplos órgãos.
• Determinar e tratar a causa de PCS PCS Posterior cord syndrome (PCS) is an incomplete spinal cord syndrome affecting the dorsal columns, the corticospinal tracts (csts), and descending autonomic tracts to the bladder. Posterior cord syndrome is rare but has a diverse range of etiologies, including demyelinating disorders, degenerative spinal conditions, neoplastic causes, vascular abnormalities, and hereditary neurodegenerative disorders. Posterior Cord Syndrome.
• Envolver uma equipa médica multidisciplinar, dada a complexidade dos cuidados dos pacientes após paragem cardíaca.

Cuidados intensivos

• Suporte hemodinâmico:
  • Uso de fluido cristalóide e/ou vasopressor Vasopressor Acute Cholangitis ou de suporte inotrópico
  • Manter a tensão arterial sistólica > 90 mm Hg ou a tensão arterial média > 65 mm Hg.
  • Intervenção cardíaca emergente em casos de enfarte agudo do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST e/ou choque cardiogénico
• Ventilação mecânica:
  • Titular a fração de oxigénio inspirado (FiO₂) para obter uma saturação de oxigénio (SPO₂) > 94%.
  • Titular para obter uma pressão parcial de dióxido de carbono (PaCO₂) de 35–45 mm Hg.
  • Iniciar com frequência respiratória de 10 ciclos/min.
• Doentes comatosos requerem tratamento para obter temperatura corporal ótima:
  • Melhora o prognóstico do estado neurológico
  • Uso de dispositivo de arrefecimento com circuito de feedback, iniciando com temperaturas entre 32 e 36ºC (89,6-96,8ºF) durante 24 horas
  • Risco de mortalidade ↑ para cada aumento de grau acima de 37ºC (98,6ºF)
• Outras medidas de tratamento de cuidados intensivos:
  • Monitorização contínua de temperatura
  • Manutenção de normóxia e normocapnia
  • Ventilação protetora pulmonar
  • Manutenção de euglicemia (insulinoterapia para manter glicemia de 150-180 mg/dL)
  • Monitorização de eletroencefalograma ( EEG EEG Seizures)
• Avaliação e tratamento das causas:
  • Obter tomografia computadorizada (TC) cerebral
  • Outros exames imagiológicos consoante o quadro clínico presente
  • Análises laboratoriais
  • Relembrar os 5 Hs HS Hypertrophic scars and keloids are raised, red, and rigid (3 rs) scars that develop during cutaneous wound healing and are characterized by a local abnormal proliferation of fibroblasts with over-production of collagen. Over-expression of growth factors and decreased production of molecules that promote matrix breakdown appear to be involved in the etiology. Hypertrophic and Keloid Scars e Ts.

Prevenção

Prevenção primária

• Rastrear fatores de risco para DAC (dislipidémias, hipertensão arterial).
• Rastrear DAC (em pacientes apropriados).
• Redução de fatores de risco:
  • Controlar hipertensão arterial
  • Tratar hipercolesterolemia
  • Tratar diabetes Diabetes Diabetes mellitus (DM) is a metabolic disease characterized by hyperglycemia and dysfunction of the regulation of glucose metabolism by insulin. Type 1 DM is diagnosed mostly in children and young adults as the result of autoimmune destruction of β cells in the pancreas and the resulting lack of insulin. Type 2 DM has a significant association with obesity and is characterized by insulin resistance. Diabetes Mellitus mellitus
  • Cessação tabágica
  • Consumo moderado de álcool
  • Dieta saudável e exercício físico regular Regular Insulin

Prevenção secundária

• Cardioversor-desfibrilhador implantável (CDI):
  • Cessa arritmias ventriculares quando estas surgem
  • Recomendado nas seguintes situações:
    • Sobreviventes de PCS PCS Posterior cord syndrome (PCS) is an incomplete spinal cord syndrome affecting the dorsal columns, the corticospinal tracts (csts), and descending autonomic tracts to the bladder. Posterior cord syndrome is rare but has a diverse range of etiologies, including demyelinating disorders, degenerative spinal conditions, neoplastic causes, vascular abnormalities, and hereditary neurodegenerative disorders. Posterior Cord Syndrome (consequente de TV/FV) com insuficiência cardíaca e cardiomiopatia
    • Pacientes com doença cardíaca estrutural (associada a TV hemodinamicamente instável ou TV espontânea e sustentada)
• Terapia antiarrítmica:
  • Fármacos (tratamento adjuvante):
    • Amiodarona (fármaco de eleição)
    • Sotalol Sotalol An adrenergic beta-antagonist that is used in the treatment of life-threatening arrhythmias. Class 3 Antiarrhythmic Drugs (Potassium Channel Blockers)
    • Mexiletina
  • Ablação por cateter (tratamento adjuvante)

Relevância Clínica

As condições seguintes são causas de paragem cardíaca:

• Tamponamento pericárdico : síndrome clínica causada pela acumulação de líquido no espaço pericárdico, resultando na redução do enchimento ventricular e, consequentemente, num comprometimento hemodinâmico. Os pacientes apresentam a tríade de Beck (hipotensão, distensão venosa jugular e sons cardíacos hipofonéticos). O tamponamento pode causar uma paragem cardíaca. O tratamento é realizado com pericardiocentese.
• Pneumotórax hipertensivo: coleção anómala de ar AR Aortic regurgitation (AR) is a cardiac condition characterized by the backflow of blood from the aorta to the left ventricle during diastole. Aortic regurgitation is associated with an abnormal aortic valve and/or aortic root stemming from multiple causes, commonly rheumatic heart disease as well as congenital and degenerative valvular disorders. Aortic Regurgitation no espaço pleural, devido a uma laceração pulmonar. Os tipos de pneumotórax incluem o pneumotórax simples (espontâneo) e o pneumotórax hipertensivo. Os achados ao exame objetivo incluem diminuição dos sons respiratórios, hiperressonância pulmonar à percussão e desvio traqueal. O tratamento compreende a descompressão com agulha e a colocação de dreno torácico.
• Doença arterial coronária: dor anginosa aguda devido à oclusão parcial ou total, de 1 ou mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome artérias coronárias, consequente da doença arterial coronária avançada. Pode ser identificado um espectro clínico, que inclui 3 entidades: angina instável, enfarte agudo do miocárdio (EAM) sem supradesnivelamento do segmento ST e EAM com supradesnivelamento do segmento ST. O diagnóstico é feito com base no ECG ECG An electrocardiogram (ECG) is a graphic representation of the electrical activity of the heart plotted against time. Adhesive electrodes are affixed to the skin surface allowing measurement of cardiac impulses from many angles. The ECG provides 3-dimensional information about the conduction system of the heart, the myocardium, and other cardiac structures. Electrocardiogram (ECG) e doseamento de enzimas cardíacas. O tratamento inclui a intervenção coronária percutânea e/ou terapêutica médica.
• Cardiomiopatias: grupo de doenças do miocárdico associadas ao comprometimento da função sistólica e diastólica. Podem ser classificadas em cardiomiopatias dilatada, hipertrófica e restritiva. Possíveis complicações incluem insuficiência cardíaca, arritmias e morte súbita. O tratamento varia consoante o tipo de cardiomiopatia e inclui terapêutica farmacológica e/ou cirurgia.