Imagiologia Pulmonar e Pleural

Introdução

Antes de interpretar qualquer exame de imagem, o médico deve realizar alguns passos de preparação. Deve seguir-se sempre a mesma abordagem sistemática.

• Confirmar o nome, data e hora em todas as imagens.
• Obter os registos da história clínica e do exame objetivo do doente.
• Confirmar que o exame e a técnica são adequados à patologia em estudo.
• Comparar as imagens disponíveis da mesma área e obtidas pelo mesmo método.
• Determine a lateralidade e a orientação da imagem:
  • Lateralidade (direita vs. esquerda):
    • Verifique o marcador direito ou esquerdo na radiografia
    • Nos Estados Unidos, a apresentação padrão das imagens de exame incluem um marcador (ponto) à direita do paciente.
  • Orientação da visualização da imagem:
    • Para TC/RM: Nos cortes axiais, a imagem é cortada e visualizada de baixo para cima (como se estivesse a olhar dos pés do paciente para cima).

Raio-X do Tórax

Indicação

Indicações médicas:

• Situações de emergência:
  • Dispneia
  • Dor torácica
  • Trauma torácico
• Cuidados de rotina:
  • Sinais e sintomas de infeção pulmonar
  • Hemoptises
  • Suspeita de massa
  • História de ingestão/inalação de corpo estranho
• Monitorização:
  • Progressão da doença pulmonar
  • Rastreio de tuberculose

Indicações não médicas:

• Verificação da colocação correta de cateteres IVs, linhas arteriais e tubos
• Pós-operatório

Vantagens:

• Baixo custo
• Baixa dose de radiação
• Disponibilidade ubíqua
• Rápido

Desvantagens:

• Má resolução dos tecidos moles Moles Primary Skin Lesions
• Exposição a radiação ionizante
• Implica que o doente esteja imóvel para a captação da imagem.

Técnica de exame

Posicionamento:

• Rotação:
  • Não deve haver rotação.
  • As apófises espinhosas devem encontrar-se a meio caminho entre as extremidades mediais das clavículas
• Visualização:
  • Os pulmões devem ser totalmente visíveis, dos ápices, acima das clavículas, até às bases Bases Usually a hydroxide of lithium, sodium, potassium, rubidium or cesium, but also the carbonates of these metals, ammonia, and the amines. Acid-Base Balance.
  • Realizado durante a inspiração: 7–10 costelas posteriores visíveis acima do diafragma
  • Sem sobreposição do queixo sobre o pescoço ou dos braços sobre a periferia do tórax

Posicionamento para incidências específicas:

• Posteroanterior (PA):
  • A chapa está encostada ao tórax anterior.
  • Os feixes de raios X atravessam de posterior para anterior através do doente
• Anteroposterior (AP):
  • A chapa está encostada às costas do doente.
  • Os raios-X atravessam de anterior para posterior através do doente.
• Lateral (de perfil):
  • O doente está em pé.
  • A chapa está encostada ao lado esquerdo ou direito (L ou R) do doente.
• Decúbito lateral (de perfil deitado):
  • O doente está em posição supina.
  • A chapa está encostada à lateral do doente.
  • O doente fica geralmente com o lado esquerdo para baixo na mesa.

Penetração:

A penetração é o grau em que a radiação atravessou o corpo, resultando numa imagem mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome escura ou mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome clara.

• Boa penetração:
  • As costelas são apenas ligeiramente visíveis atrás do coração.
  • A trama vascular é clara, mas não proeminente.
• Subpenetração: a imagem parece mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome branca e as caraterísticas são menos aparentes.
• Sobrepenetração: a imagem parece mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome escura e as caraterísticas são menos aparentes.

Interpretação e avaliação

Abordagem sistemática:

• Abordagem de dentro para fora (central para periférico):
  • Coração → mediastino e hilo → pulmões/bordas pulmonares → parede torácica → abdómen
  • Assim que é detetada uma alteração, usar a abordagem padrão para chegar aos diagnósticos diferenciais.
• Abordagem ABCDEFGHI:
  • A: vias aéreas/espaço aéreo ( airway Airway ABCDE Assessment/airspace)
  • B: ossos (bones) e tecidos moles Moles Primary Skin Lesions
  • C: cardíaco
  • D: diafragma
  • E: derrames pleurais (effusions)
  • F: campos, fissuras e corpos estranhos (fields, fissures, and foreign objects)
  • G: grandes vasos, câmara gástrica
  • H: hilo
  • I: impressão geral

As diferentes incidências são utilizadas para avaliar diferentes regiões do tórax:

• AP e PA:
  • Campos pulmonares
  • Mediastino
  • Vasos sanguíneos
  • Cavidade pleural
• Lateral:
  • Espaço retroesternal
  • Espaço retrocardíaco
• Decúbito lateral: lâminas de fluido/ ar AR Aortic regurgitation (AR) is a cardiac condition characterized by the backflow of blood from the aorta to the left ventricle during diastole. Aortic regurgitation is associated with an abnormal aortic valve and/or aortic root stemming from multiple causes, commonly rheumatic heart disease as well as congenital and degenerative valvular disorders. Aortic Regurgitation (por exemplo, pneumotórax, derrame pleural)

Achados normais

Incidência AP/PA:

• Coração e mediastino:
  • Traqueia na linha média
  • Sombra da veia cava superior (VCS) imediatamente à direita do mediastino
  • Hilos direito e esquerdo
  • Limites cardíacos direito (aurícula direita) e esquerdo (ventrículo esquerdo) claramente visíveis.
  • Porções da aorta Aorta The main trunk of the systemic arteries. Mediastinum and Great Vessels: Anatomy ascendente e descendente visíveis.
• Pulmões:
  • Os lobos superiores direito e esquerdo devem ser visíveis e limpos.
  • Os lobos inferiores direito e esquerdo devem ser visíveis e limpos.
  • Nota: O lobo médio direito não é bem visualizado nas incidências PA ou AP, já que se sobrepõe a porções dos lobos superior e inferior.
  • Os ângulos costofrénicos e cardiofrénicos devem ser visíveis e nítidos.
  • A carina deve estar na linha média e visível de forma leve.
• Ossos:
  • Clavículas visíveis e intactas.
  • Omoplatas
  • Apófises espinhosas na linha média, alinhadas com a traqueia
• Órgãos:
  • O fígado visível sob o hemidiafragma direito deve ser uniforme, sem ar AR Aortic regurgitation (AR) is a cardiac condition characterized by the backflow of blood from the aorta to the left ventricle during diastole. Aortic regurgitation is associated with an abnormal aortic valve and/or aortic root stemming from multiple causes, commonly rheumatic heart disease as well as congenital and degenerative valvular disorders. Aortic Regurgitation livre.
  • Estômago e cólon visíveis com ar AR Aortic regurgitation (AR) is a cardiac condition characterized by the backflow of blood from the aorta to the left ventricle during diastole. Aortic regurgitation is associated with an abnormal aortic valve and/or aortic root stemming from multiple causes, commonly rheumatic heart disease as well as congenital and degenerative valvular disorders. Aortic Regurgitation no lúmen sob o hemidiafragma esquerdo.

Incidência lateral:

• Coração e mediastino:
  • Espaço retroesternal livre.
  • Os limites cardíacos anterior (ventrículo direito) e posterior (aurícula direita) são claramente visíveis.
  • Todo o comprimento da aorta Aorta The main trunk of the systemic arteries. Mediastinum and Great Vessels: Anatomy descendente deve ser visível.
• Pulmão:
  • Vistos da direita, todos os 3 lobos do pulmão direito devem ser visíveis e, da esquerda, apenas 2.
  • O ângulo costofrénico posterior deve ser nítido.
• Ossos: A coluna torácica tem uma curvatura regular Regular Insulin.

Achados patológicos

• A: vias aéreas/espaço aéreo
  • Via aérea:
    • Traqueia desviada
    • Árvore brônquica assimétrica ou com deformidade evidente
  • Espaço aéreo:
    • Áreas de densidade aumentada (massa, atelectasia, infeção, corpo estranho, etc ETC The electron transport chain (ETC) sends electrons through a series of proteins, which generate an electrochemical proton gradient that produces energy in the form of adenosine triphosphate (ATP). Electron Transport Chain (ETC).)
    • Áreas de densidade diminuída (pneumotórax, hemotórax)
• B: ossos e tecidos moles Moles Primary Skin Lesions
  • Ossos:
    • Fraturas
    • Luxação de costelas, clavículas ou ombros
    • Alterações na coluna
• C: cardíaco
  • Coração aumentado (o coração de tamanho normal é cerca de ½ da largura do tórax), sugerindo insuficiência cardíaca
  • O esbatimento da silhueta cardíaca sugere a presença de algo (massa, infeção, líquido) à sua frente.
  • Coração de formato estranho sugere anomalias congénitas:
    • Em forma de bota: tetralogia de Fallot
    • Em forma de boneco de neve: retorno venoso pulmonar anómalo total
    • Coração de configuração globular: derrame pericárdico
• D: diafragma
  • Assimétrico:
    • Paralisia do nervo frénico
    • Malformação congénita
    • Trauma grave
  • Incompleto:
    • Hérnia diafragmática
• E: derrames (pleurais)
  • Área branca na base dos pulmões
  • Área branca a empurrar o parênquima nas laterais dos pulmões
• F: campos, fissuras e corpos estranhos
  • A distorção das estruturas anatómicas normais pode sugerir a presença de uma massa.
  • Corpos estranhos radiopacos
  • Corpos estranhos radiolucentes são detetáveis pelo colapso do parênquima pulmonar para além deles.
• G: grandes vasos, câmara gástrica
  • Câmara gástrica:
    • Deve conter ar AR Aortic regurgitation (AR) is a cardiac condition characterized by the backflow of blood from the aorta to the left ventricle during diastole. Aortic regurgitation is associated with an abnormal aortic valve and/or aortic root stemming from multiple causes, commonly rheumatic heart disease as well as congenital and degenerative valvular disorders. Aortic Regurgitation, no lado esquerdo sob o diafragma
    • A ausência de ar AR Aortic regurgitation (AR) is a cardiac condition characterized by the backflow of blood from the aorta to the left ventricle during diastole. Aortic regurgitation is associated with an abnormal aortic valve and/or aortic root stemming from multiple causes, commonly rheumatic heart disease as well as congenital and degenerative valvular disorders. Aortic Regurgitation aponta para patologia GI.
• H: hilo
  • Calcificações
  • Malformação dos vasos sanguíneos
  • Massas
• I: impressão geral
  • Existe algo anormal não explicado pela patologia do doente?

Tomografia Computadorizada

Indicação

Indicações médicas:

• Esclarecimento de radiografia torácica suspeita:
  • Alargamento mediastínico
  • Suspeita de massa pulmonar
  • Pneumonia Pneumonia Pneumonia or pulmonary inflammation is an acute or chronic inflammation of lung tissue. Causes include infection with bacteria, viruses, or fungi. In more rare cases, pneumonia can also be caused through toxic triggers through inhalation of toxic substances, immunological processes, or in the course of radiotherapy. Pneumonia atípica
  • ARDS
  • Suspeita de patologia intravascular
• Neoplasia:
  • Estadiamento de tumor Tumor Inflammation primário
  • Deteção de metástases
  • Avaliação dos gânglios linfáticos
• Trauma major:
  • Avaliação cervical e da coluna torácica
  • Suspeita de patologia subtil não visualizada no raio-X

Vantagens:

• Excelente resolução de detalhes anatómicos
• As estruturas podem ser visualizadas em 3 dimensões.
• Geralmente é o exame goldstandard para patologia pulmonar

Desvantagens:

• Envolve uma elevada dose de radiação
• Não disponível de forma ubíqua
• O doente deve ficar imóvel para o exame.
• Dispendioso

Técnica de exame

Tomografia computadorizada padrão:

• O doente posiciona-se em decúbito dorsal sobre a mesa.
• A mesa é movida no scanner de TC, que roda em torno do doente.
• O doente é instruído a segurar a respiração e a permanecer imóvel durante o exame (segundos).
• Os exames podem ser realizados com ou sem contraste IV ou oral.
• O timing do contraste IV pode ajudar a direcionar a investigação radiológica para determinadas áreas dos pulmões:
  • Angiografia por TC: visualização dos vasos sanguíneos pulmonares.
  • TC com contraste IV: para realce aórtico (por exemplo, protocolos de disseção) ou para realce de órgão (por exemplo, preferido no trauma para detetar hemorragia ativa)

Modalidades especiais:

• TC de tórax de alta resolução:
  • Não utiliza contraste
  • Realiza reconstruções tridimensionais (3D) para métodos de imagem adicionais e assistência em cirurgias guiadas por TC
• Angiografia pulmonar por TC:
  • Usada para obter detalhes do sistema arterial pulmonar
• Angiografia por TC ou aortografia:
  • Usada para obter detalhes do sistema arterial
  • Requer uma infusão rápida do meio de contraste

Interpretação e avaliação

• A interpretação deve seguir um padrão sistemático e reprodutível.
• Selecionar a janela de visualização apropriada para o tecido avaliado:
  • Pulmão
  • Osso
  • Mediastino
• Rever a história/exame do doente.
• Comparar com imagens recentes disponíveis da área em estudo.
• Orientar a imagem:
  • As imagens axiais são vistas como se estivesse a olhar dos pés do doente para cima.
  • As imagens sagitais e coronais podem variar.
• Identificar as estruturas anatómicas de referência.
• Observar a “continuidade” das estruturas enquanto se percorre os cortes da imagem.

Achados normais

• Tecido pulmonar:
  • Cinza escuro uniforme, tendendo para o preto
  • Cisuras menor e maior do lobo direito e maior do lobo esquerdo visíveis
• Vias aéreas:
  • Laringe, traqueia e brônquios são visíveis como espaços pretos cheios de ar AR Aortic regurgitation (AR) is a cardiac condition characterized by the backflow of blood from the aorta to the left ventricle during diastole. Aortic regurgitation is associated with an abnormal aortic valve and/or aortic root stemming from multiple causes, commonly rheumatic heart disease as well as congenital and degenerative valvular disorders. Aortic Regurgitation.
  • Menores
• Coração:
  • 4 câmaras visíveis
  • O pericárdio não deve ser distinguível nos indivíduos saudáveis.
• Vasos sanguíneos:
  • Estruturas cheias de sangue aparecem mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome claras na TC com contraste.
  • Vasos principais (artérias e veias pulmonares, aorta Aorta The main trunk of the systemic arteries. Mediastinum and Great Vessels: Anatomy e veia cava superior) contínuos com o coração
  • Cada brônquio menor (preto) está emparelhado com um vaso sanguíneo (branco).
• Estruturas ósseas:
  • Costelas, vértebras, clavículas, omoplatas e úmeros devem ser visíveis e de cor mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome clara (estruturas mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome densas).
• Estruturas abdominais:
  • O diafragma deve ser visível a dividir os pulmões das vísceras.
  • O fígado deve ser visível, com uma cor uniforme, com exceção da vasculatura, sob o hemidiafragma direito.
  • Bolha de ar AR Aortic regurgitation (AR) is a cardiac condition characterized by the backflow of blood from the aorta to the left ventricle during diastole. Aortic regurgitation is associated with an abnormal aortic valve and/or aortic root stemming from multiple causes, commonly rheumatic heart disease as well as congenital and degenerative valvular disorders. Aortic Regurgitation gástrica e intestino visíveis sob o hemidiafragma esquerdo.

Achados patológicos

• Parênquima pulmonar:
  • Opacidade:
    • Sugere consolidação/infeção
    • Geralmente também visível no raio-X
    • A TC permite melhor localização anatómica (por exemplo, lobar, difusa, dependente / gravitacional) e caracterização (por exemplo, irregular, loculada).
  • Perda de volume pulmonar (atelectasia):
    • Colapso do pulmão
    • A TC permite melhor identificação da etiologia (compressiva, obstrutiva, cicatricial).
  • Hiperinsuflação:
    • Destruição do tecido distal ao bronquíolo terminal
    • Mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome frequentemente observado no enfisema
    • A TC é mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome sensível que a radiografia para o diagnóstico e permite uma melhor caracterização da doença.
  • Nódulos e neoplasias:
    • Nódulos < 1 cm de diâmetro não são avaliados de forma fiável pela radiografia.
    • A TC permite uma avaliação detalhada e monitorização da doença.
    • Calcificações, localização e tamanho ajudam a distinguir as lesões benignas de patologias mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome preocupantes.
• Interstício pulmonar:
  • Múltiplas etiologias, incluindo infeção viral e quimioterapia
  • Padrão reticular, nodular ou reticulonodular
  • A TC permite uma melhor caracterização do padrão apresentado, em relação à radiografia.
• Pleura Pleura The pleura is a serous membrane that lines the walls of the thoracic cavity and the surface of the lungs. This structure of mesodermal origin covers both lungs, the mediastinum, the thoracic surface of the diaphragm, and the inner part of the thoracic cage. The pleura is divided into a visceral pleura and parietal pleura. Pleura: Anatomy e pericárdio:
  • A TC permite a caracterização detalhada e fornece pontos de referência para o tratamento.
  • O ar AR Aortic regurgitation (AR) is a cardiac condition characterized by the backflow of blood from the aorta to the left ventricle during diastole. Aortic regurgitation is associated with an abnormal aortic valve and/or aortic root stemming from multiple causes, commonly rheumatic heart disease as well as congenital and degenerative valvular disorders. Aortic Regurgitation livre entre as membranas aparece escuro.
  • O fluido nas membranas aparecerá com diferentes tonalidades consoante a etiologia.
• Grandes vasos:
  • Disseção e aneurisma da aorta Aorta The main trunk of the systemic arteries. Mediastinum and Great Vessels: Anatomy:
    • A TC com contraste é o exame de escolha.
    • É visível um lúmen duplo na imagem.
  • Embolia pulmonar:
    • A TC com contraste é o exame de escolha.
    • É visível um defeito de preenchimento na imagem.

Ressonância Magnética

Indicação

Indicações médicas:

• Avaliação detalhada das estruturas de tecidos moles Moles Primary Skin Lesions dos órgãos:
  • Timo
  • Miocárdio
• Doença vascular:
  • Aorta Aorta The main trunk of the systemic arteries. Mediastinum and Great Vessels: Anatomy
  • Artéria pulmonar
• Avaliação da parede torácica:
  • Infeção
  • Tumor Tumor Inflammation
  • Doença que se estende para a pleura Pleura The pleura is a serous membrane that lines the walls of the thoracic cavity and the surface of the lungs. This structure of mesodermal origin covers both lungs, the mediastinum, the thoracic surface of the diaphragm, and the inner part of the thoracic cage. The pleura is divided into a visceral pleura and parietal pleura. Pleura: Anatomy ou a partir da pleura Pleura The pleura is a serous membrane that lines the walls of the thoracic cavity and the surface of the lungs. This structure of mesodermal origin covers both lungs, the mediastinum, the thoracic surface of the diaphragm, and the inner part of the thoracic cage. The pleura is divided into a visceral pleura and parietal pleura. Pleura: Anatomy
• Avaliação de massas paravertebrais:
  • Superior à TC porque o osso vertebral pode criar artefactos na TC

Vantagens:

• Fornece um nível superior de detalhe na imagem dos órgãos internos, ossos, tecidos moles Moles Primary Skin Lesions e vasos sanguíneos do que a radiografia de tórax ou TC
• Pode ser usada para avaliação de grávidas
• Usada como complemento do exame anterior

Desvantagens:

• ↑↑↑ Custo
• Leva muito mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome tempo para realizar do que a radiografia de tórax ou mesmo a TC
• Não é adequada para todos os doentes:
  • Os implantes (principalmente os metálicos) distorcem a imagem.
  • Requer que o doente esteja num espaço ruidoso e fechado.
  • O doente deve ficar imóvel para permitir a aquisição de imagens adequadas.

Técnica de exame

Posicionamento:

• Decúbito dorsal sobre a mesa
• A mesa é avançada dentro do scanner.
• O doente é instruído a permanecer imóvel para a aquisição das imagens.
• O scanner de ressonância magnética roda em torno do doente.

Angiografia por Ressonânica Magnética (AngioRM):

• Para examinar os vasos sanguíneos
• Os exames podem ser feitos com ou sem contraste IV.
• Os avanços tecnológicos permitiram a criação de reconstruções de imagens 2D e 3D.

Ponderações da imagem:

• Imagens ponderadas em T1: Os tecidos com alto teor de gordura (por exemplo, substância branca) aparecem brilhantes/brancos e os compartimentos cheios de água (LCR) aparecem escuros/pretos.
• Imagens ponderadas em T2: Os compartimentos cheios de água (LCR) aparecem brilhantes/brancos e os tecidos com alto teor de gordura (por exemplo, substância branca) aparecem escuros/pretos.
• Imagens orientadas em cortes 3D:
  • Coronal Coronal Computed Tomography (CT)
  • Sagital
  • Axial Axial Computed Tomography (CT)

Interpretação e avaliação

• A interpretação deve seguir um padrão sistemático e reprodutível.
• Rever a história/exame do doente.
• Comparar com imagens recentes disponíveis da área em estudo.
• Orientar a imagem.
• Identificar estruturas anatómicas de referência.
• Observar a “continuidade” das estruturas enquanto percorre os cortes imagiológicos.

Achados normais

• Timo:
  • Tamanho:
    • Máximo nas idades dos 12 aos 19 anos, depois involui
    • Massas redondas de tecidos moles Moles Primary Skin Lesions de 7 mm após os 19 anos
  • Forma:
    • Margens convexas, retas ou côncavas consoante a idade do doente
    • Lobulação dos tecidos moles Moles Primary Skin Lesions
• Miocárdio:
  • Parâmetros estatisticamente normais:
    • Espessura muscular
    • Tamanho ventricular
    • Volume telediastólico
• Anatomia detalhada das estruturas de tecidos moles Moles Primary Skin Lesions:
  • Medula espinhal
  • Parênquima pulmonar
  • Diafragma
  • Parte superior do fígado
  • Vasculatura

Achados patológicos

• Timo:
  • Hiperdensidades:
    • Nódulos
    • Massas
  • Aumento do tamanho/alterações da textura:
    • Neoplasias malignas
• Miocárdio:
  • Alterações de tamanho, forma ou espessura:
    • Miocardite
    • Sarcoidose cardíaca
    • Cardiomiopatia de Takotsubo
    • EAM com artérias coronárias não obstruídas (MINOCA, pela sigla em inglês)
    • Cardiomiopatias
• Vasos sanguíneos:
  • Sinal do duplo lúmen:
    • Disseção aórtica
  • Alteração do diâmetro da veia pulmonar:
    • Hipertensão pulmonar

Mnemónica

RM ponderada em T2 = H2O é branca

Ecografia

Indicação

Indicações médicas:

• Imagem de áreas com fluidos:
  • Ascite
  • Edema Edema Edema is a condition in which excess serous fluid accumulates in the body cavity or interstitial space of connective tissues. Edema is a symptom observed in several medical conditions. It can be categorized into 2 types, namely, peripheral (in the extremities) and internal (in an organ or body cavity). Edema
• Situações em que a radiação está contraindicada:
  • Gravidez
  • Alta predisposição para malignidade
• Outras situações específicas incluem:
  • Trauma
  • Suspeita de infeção do parênquima pulmonar e pleura Pleura The pleura is a serous membrane that lines the walls of the thoracic cavity and the surface of the lungs. This structure of mesodermal origin covers both lungs, the mediastinum, the thoracic surface of the diaphragm, and the inner part of the thoracic cage. The pleura is divided into a visceral pleura and parietal pleura. Pleura: Anatomy
  • Avaliação da anatomia e função cardíaca
  • Para auxiliar procedimentos

Vantagens:

• Pode ser realizada à cabeceira do doente
• Rápida de executar
• Baixo custo
• Sem exposição a radiação ionizante
• Funciona bem para imagiologia de tecidos moles Moles Primary Skin Lesions

Desvantagens:

• A qualidade depende da experiência do utilizador.
• A resolução da imagem pode variar.

Técnica de exame

• Transtorácica:
  • A sonda é colocada na parede torácica externa sobre a área de interesse.
  • O feixe de ultrassons é orientado para a anatomia desejada.
• Transesofágica:
  • A sonda é colocada no esófago do doente.
  • Permite obter imagens mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome próximas das estruturas mediastínicas
• Planos de imagem:
  • Sagital (ou longitudinal): ao longo do eixo longo da estrutura em estudo
  • Transversal: perpendicular ao plano sagital
• Tipos de imagens:
  • Imagens estáticas (fotografias)
  • Imagens “cine”: capturadas durante o exame em tempo real
• A definição ou nitidez da imagem gerada pode ser caracterizada em termos de:
  • Definição axial Axial Computed Tomography (CT):
    • Diferenciação de 2 objetos próximos um do outro, paralelos ao feixe
    • Determina a profundidade do feixe de ultrassons; a qualidade é influenciada pela penetração do feixe
  • Definição lateral:
    • Diferenciação de 2 objetos no plano perpendicular ao feixe
    • Determina a capacidade da sonda em distinguir estruturas perpendiculares ao feixe
    • Determinada principalmente pela largura do feixe

Interpretação e avaliação

• A interpretação das ecografias é um desafio mesmo para profissionais treinados.
• Deve seguir um padrão sistematizado e reprodutível
• Rever a história/exame do doente.
• Comparar com imagens recentes disponíveis da área em estudo.
• Os fluidos aparecem escuros na ecografia.
• A funcionalidade doppler Doppler Ultrasonography applying the doppler effect, with frequency-shifted ultrasound reflections produced by moving targets (usually red blood cells) in the bloodstream along the ultrasound axis in direct proportion to the velocity of movement of the targets, to determine both direction and velocity of blood flow. Ultrasound (Sonography) pode ser utilizada para determinar o fluxo do sangue.

Achados normais

• Pulmões:
  • As costelas aparecem brancas.
  • A pleura Pleura The pleura is a serous membrane that lines the walls of the thoracic cavity and the surface of the lungs. This structure of mesodermal origin covers both lungs, the mediastinum, the thoracic surface of the diaphragm, and the inner part of the thoracic cage. The pleura is divided into a visceral pleura and parietal pleura. Pleura: Anatomy (localizada logo abaixo das costelas) é escura.
  • Múltiplos reflexos da pleura Pleura The pleura is a serous membrane that lines the walls of the thoracic cavity and the surface of the lungs. This structure of mesodermal origin covers both lungs, the mediastinum, the thoracic surface of the diaphragm, and the inner part of the thoracic cage. The pleura is divided into a visceral pleura and parietal pleura. Pleura: Anatomy são observados como linhas horizontais igualmente espaçadas (linhas A)
  • O deslizamento do pulmão é observado enquanto o doente respira.
• Coração:
  • Anatomia:
    • Miocárdio
    • Válvulas
    • Câmaras
  • Função:
    • O movimento das paredes é coordenado.
    • Função sistólica e diastólica adequada
    • Fluxo desimpedido através das câmaras e das artérias coronárias

Achados patológicos

• Pulmões:
  • Derrame pleural:
    • Padrões sugestivos de acumulação de fluido
    • Espaço hipoecoico
  • Pneumotórax:
    • Deslizamento pulmonar ausente
    • Pulso pulmonar ausente
• Coração:
  • Anatomia:
    • Anomalias congénitas
    • Remodelação cardíaca após EAM
    • Cardiomiopatia
  • Função:
    • Insuficiência sistólica ou diastólica
  • Fluxo:
    • Estenose ou regurgitação valvular
    • Bloqueio das artérias coronárias
• Procedimentos ecoguiados

Correlação Clínica

Pneumonia Pneumonia Pneumonia or pulmonary inflammation is an acute or chronic inflammation of lung tissue. Causes include infection with bacteria, viruses, or fungi. In more rare cases, pneumonia can also be caused through toxic triggers through inhalation of toxic substances, immunological processes, or in the course of radiotherapy. Pneumonia

• Pode ser observada no raio-X, na tomografia computadorizada ou na ressonância magnética
• Consolidação (unilateral ou bilateral):
  • Padrão lobar
  • Padrão em vidro fosco
  • Padrão reticular ou reticulonodular
• +/– broncogramas aéreos, apagamento do ângulo costofrénico
• +/– Cavitação: radiolucência redonda rodeada por opacificação
• +/– Formação de abcesso: nível hidroaéreo

Neoplasia maligna

• Massa no tecido pulmonar no exame de imagem torácico
• Visível no raio-X, tomografia computadorizada ou ressonância magnética
• Número:
  • Única: geralmente primária
  • Múltiplas: metástases
• Tamanho:
  • > 3 cm: massa
  • < 3 cm: nódulo
• Margens espiculadas são frequentes.
• +/– Cavitação, calcificações, derrame, atelectasia e adenopatia hilar

Pneumotórax

• A tomografia computadorizada e a ressonância magnética são mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome sensíveis do que o raio-X.
• Linha branca da pleura Pleura The pleura is a serous membrane that lines the walls of the thoracic cavity and the surface of the lungs. This structure of mesodermal origin covers both lungs, the mediastinum, the thoracic surface of the diaphragm, and the inner part of the thoracic cage. The pleura is divided into a visceral pleura and parietal pleura. Pleura: Anatomy visceral: ausência de trama pulmonar periférica à mesma
• Sinal do sulco profundo: ângulo costofrénico deslocado inferiormente e translúcido
• Pneumotórax simples: sem desvio do mediastino
• Pneumotórax hipertensivo:
  • Desvio contralateral do mediastino
  • Pulmão contralateral comprimido

Enfisema

• Visível na radiografia de tórax, tomografia computadorizada e ressonância magnética
• Pulmões hiperinsuflados:
  • Aplanamento do diafragma
  • Hiperlucência
  • ↑ Diâmetro AP do tórax
  • Costelas amplamente espaçadas
  • Mediastino estreito
• +/– Bolhas

Derrame pleural

• Visível na radiografia de tórax, tomografia computadorizada, ressonância magnética e ecografia
• Fluido acima do diafragma:
  • Aparece preto na ecografia
  • Branco (hipodenso) na TC e no raio-X
  • Na RM T2, a água aparece branca.
  • Na RM T1, a água aparece escura.
• No raio-X podem ser utilizadas incidências em decúbito dorsal, ortostatismo e em decúbito lateral.
• Na radiografia vertical:
  • Ângulo costofrénico apagado
  • Sinal do menisco
• Pode ocorrer a opacificação completa do hemitórax +/– deslocamento contralateral do mediastino
• Sinal do sinusóide na ecografia: o pulmão move-se no líquido pleural, visível no exame em tempo real.

Edema Edema Edema is a condition in which excess serous fluid accumulates in the body cavity or interstitial space of connective tissues. Edema is a symptom observed in several medical conditions. It can be categorized into 2 types, namely, peripheral (in the extremities) and internal (in an organ or body cavity). Edema pulmonar

• Visível na radiografia de tórax, tomografia computadorizada e ressonância magnética
• Líquido intersticial/parenquimatoso nos pulmões
• Consolidação na imagem, geralmente bilateral
• +/– Broncogramas aéreos, vascularização pulmonar proeminente, coração aumentado, linhas A e B de Kerley e derrame pleural
• Aparência clássica em “asa de morcego” devido à cefalização da vasculatura pulmonar e acumulação de líquido

Atelectasia

• Visível na radiografia de tórax, tomografia computadorizada e ressonância magnética
• Colapso do tecido pulmonar
• Opacificação na imagem
• Tipos:
  • Compressiva: causada por uma massa, derrame ou corpo estranho
  • Obstrutiva: obstrução do fluxo de ar AR Aortic regurgitation (AR) is a cardiac condition characterized by the backflow of blood from the aorta to the left ventricle during diastole. Aortic regurgitation is associated with an abnormal aortic valve and/or aortic root stemming from multiple causes, commonly rheumatic heart disease as well as congenital and degenerative valvular disorders. Aortic Regurgitation
  • Cicatricial: fibrose a causar compressão
• +/– Deslocamento de:
  • Fissuras
  • Estruturas mediastínicas
  • Hemidiafragma