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A gastroenterite é uma inflamação do estômago e dos intestinos, frequentemente causada por infeções bacterianas, víricas ou por parasitas. A transmissão pode ser de origem alimentar, fecal-oral ou através do contacto com animais. As características clínicas comuns incluem dor abdominal, diarreia, vómito, febre e desidratação. Nem sempre são necessários exames complementares de diagnóstico com análise de fezes ou culturas, mas estes podem ajudar a determinar a etiologia em certas circunstâncias. A maioria dos casos de gastroenterite são autolimitados; portanto, o único tratamento necessário é a terapêutica de suporte (fluidos). No entanto, os antibióticos estão indicados em casos graves.
Última atualização: Sep 28, 2022
| Mecanismo da diarreia | Não inflamatório (adesão, enterotoxina) | Inflamatório (invasão, citotoxina) | Penetrante (invade linfáticos) |
|---|---|---|---|
| Apresentação clínica | Diarreia aquosa | Disenteria (sangue ou muco) ou diarreia inflamatória | Febre entérica |
| Achados nas fezes |
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Leucócitos mononucleares fecais |
| Agente patogénico envolvido |
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Resumo dos sintomas comuns e períodos de incubação com base no agente patogénico: O Bacillus cereus é listado duas vezes, porque produz dois tipos de doenças transmitidas por alimentos devido a diferentes enterotoxinas. A doença do tipo emética tem uma incubação de cerca de 1 a 6 horas, e a doença do tipo diarreica tem um período de incubação de 8 a 16 horas.
Nota: esta é uma generalização e a apresentação do doente pode variar.
ETEC, pela sigla em inglês: E. coli enterotoxigénica
EHEC, pela sigla em inglês: E. coli enterohemorrágica
| Organismo | Características típicas |
|---|---|
| Bacillus cereus |
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| Staphylococcus aureus |
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| Clostridioides difficile |
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| Salmonella |
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| Vibrio vulnificus |
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| Clostridium perfringens |
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| Escherichia coli |
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| Shigella |
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| Espécies de Campylobacter |
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Diarreia aquosa crónica em doentes imunocomprometidos |
| Giardia |
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| Rotavírus e norovírus |
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O algoritmo a seguir resume a investigação da gastroenterite:
Abordagem da gastroenterite
Imagem por Lecturio.| Complicação | Descrição | Organismo responsável |
|---|---|---|
| Diarreia crónica (com duração superior a 2 semanas) |
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Pode ocorrer com qualquer tipo de diarreia aguda, especialmente por protozoários |
| Apresentação inicial ou exacerbação da doença inflamatória intestinal | Por despoletar uma resposta inflamatória | Pode ocorrer com qualquer tipo de diarreia aguda, especialmente C. difficile |
| Artrite reativa |
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| SHU |
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Após infeção por bactérias produtoras de toxina Shiga ( Shigella e E. coli enterohemorrágica) |
| Síndrome de Guillain-Barré | Polineuropatias agudas imunomediadas | Campylobacter |
Imagem a mostrar o Campylobacter característico em forma de S ou em forma de asa de gaivota
Imagem: F0001” por the Department of Microbiology/Immunology, Catholic University of Health and Allied Sciences, Mwanza, Tanzania. Licença: CC BY 2.0.A Shigella causa disenteria bacilar, também conhecida como shigelose.
Patogénese da infeção por Shigella:
As células com microvilosidades (células M) são invadidas pela Shigella através da macropinocitose e absorvidas pelos macrófagos.
A morte dos macrófagos causa a libertação da bactéria. As células epiteliais são invadidas pelos macrófagos, inferior e lateralmente, através da endocitose. A lise dos endossomas liberta a bactéria no citoplasma.
Os filamentos de actina polimerizados permitem a propagação de célula em célula.
A Shigella multiplica-se e espalha a infeção para a célula adjacente.
A morte das células infetadas desencadeia uma resposta inflamatória aguda (neutrófilos), que resulta em hemorragia e formação de abcesso.
A cólera é uma forma grave de gastroenterite causada pelo Vibrio cholerae ( V. cholerae ) .
A tabela a seguir resume brevemente as formas mais ligeiras de gastroenterite causadas por espécies de Vibrio não-cólera:
| Vibrio parahaemolyticus | Vibrio mimicus | Vibrio vulnificus | |
|---|---|---|---|
| Característica distintiva |
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| Transmissão | Consumo de frutos do mar mal cozidos ou crus | Consumo de frutos do mar mal cozidos ou crus |
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| Doença | Gastroenterite | Gastroenterite |
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| Apresentação clínica | Diarreia aquosa com cólicas e dor abdominal | Diarreia aquosa, náuseas, cólicas abdominais |
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| Tratamento | Auto-limitada | Auto-limitada |
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A enterocolite por Clostridium perfringens será discutida aqui.
Fotomicrografia de bacilos gram-positivos Clostridium perfringens
Imagem: “Clostridium perfringens” por Centers for Disease Control and Prevention/Don Stalons. Licença: Public Domain
Micrografia eletrónica de transmissão de partículas de rotavírus
Imagem por CDC/Dr. Erskine Palmer, PD.
Microscopia eletrónica de norovírus
Imagem : “Norovirus” por Department of Food Science and Technology, Faculty of Marine Science, Tokyo University of Marine Science and Technology, 4 -5-7, Konan, Minato-ku, Tokyo, 108-8477 Japan. Licença: CC BY 4.0 , editado por Lecturio
Coloração de hematoxilina e eosina:
A: Vilosidades longas no duodeno de aparência normal
B: Vilosidades no duodeno demostrando atrofia leve das vilosidades por infeção por norovírus
C: Vilosidades longas e de aparência normal no jejuno
D: Vilosidades no jejuno demostrando atrofia leve das vilosidades por infeção por norovírus
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