Gastroenterite

Descrição Geral

Epidemiologia

A 2ª causa de morbilidade e mortalidade em todo o mundo
3 milhões de mortes anualmente (> 8,400 por dia)
Afeta principalmente crianças pequenas em países em desenvolvimento
Os viajantes internacionais são particularmente suscetíveis.
Nos Estados Unidos da América:
- 179 milhões de casos por ano (17 milhões de casos são de origem alimentar)
- Aproximadamente 2 milhões de internamentos por ano

Etiologia

Vírica:
- Norovírus (comum)
- Rotavírus (comum)
- Adenovírus entérico
- Astrovírus
- Doentes imunocomprometidos:
  - Citomegalovírus
  - Enterovírus
Bacteriana:
- Salmonela (comum)
- Campylobacter Campylobacter Campylobacter (“curved bacteria”) is a genus of thermophilic, S-shaped, gram-negative bacilli. There are many species of Campylobacter, with C. jejuni and C. coli most commonly implicated in human disease. Campylobacter (comum)
- Shigella Shigella Shigella is a genus of gram-negative, non-lactose-fermenting facultative intracellular bacilli. Infection spreads most commonly via person-to-person contact or through contaminated food and water. Humans are the only known reservoir. Shigella
- Escherichia coli Escherichia coli The gram-negative bacterium Escherichia coli is a key component of the human gut microbiota. Most strains of E. coli are avirulent, but occasionally they escape the GI tract, infecting the urinary tract and other sites. Less common strains of E. coli are able to cause disease within the GI tract, most commonly presenting as abdominal pain and diarrhea. Escherichia coli ( E. coli )
- Clostridium
- Yersinia Yersinia Yersinia is a genus of bacteria characterized as gram-negative bacilli that are facultative anaerobic with bipolar staining. There are 2 enteropathogenic species that cause yersiniosis, Y. enterocolitica and Y. pseudotuberculosis. Infections are manifested as pseudoappendicitis or mesenteric lymphadenitis, and enterocolitis. Yersinia spp./Yersiniosis
Parasita:
- Giardia Giardia A genus of flagellate intestinal eukaryotes parasitic in various vertebrates, including humans. Characteristics include the presence of four pairs of flagella arising from a complicated system of axonemes and cysts that are ellipsoidal to ovoidal in shape. Nitroimidazoles lamblia
- Entamoeba histolytica Entamoeba Histolytica A species of parasitic protozoa causing entamoebiasis and amebic dysentery (dysentery, amebic). Characteristics include a single nucleus containing a small central karyosome and peripheral chromatin that is finely and regularly beaded. Amebicides
- Cryptosporidium Cryptosporidium A genus of coccidian parasites of the family cryptosporidiidae, found in the intestinal epithelium of many vertebrates including humans. Hyper-IgM Syndrome
- Cyclospora Cyclospora Cyclospora is a genus within the Coccidia subclass of protozoans. They are single-celled, obligate intracellular parasites that cause intestinal infections in humans. Humans are the only host for these species, and they are both transmitted through the fecal-oral route. The symptoms of cyclosporiasis are watery diarrhea, abdominal pain, and fever. Cystoisospora/Cystoisosporiasis and Cyclospora/Cyclosporiasis

Patogénese

Formas de infeção:
- Transmitida por alimentos (acumulação de toxinas em produtos alimentares)
- Fecal-oral (contaminação bacteriana)
- Transmissão animal direta ou indireta
O mecanismo da diarreia, os achados associados e a etiologia estão descritos na tabela abaixo.

Mecanismo da diarreia	Não inflamatório (adesão, enterotoxina)	Inflamatório (invasão, citotoxina)	Penetrante (invade linfáticos)
Apresentação clínica	Diarreia aquosa	Disenteria (sangue ou muco) ou diarreia inflamatória	Febre entérica
Achados nas fezes	Sem glóbulos brancos fecais (WBCs, pela sigla em inglês) Sem aumento ou aumento leve da lactoferrina fecal	Leucócitos polimorfonucleares fecais Aumento da lactoferrina fecal	Leucócitos mononucleares fecais
Agente patogénico envolvido	Vibrio cholerae Vibrio cholerae The etiologic agent of cholera. Vibrio E. coli enterotoxigênica E. coli enteroagregativa Clostridium perfringens Clostridium perfringens The most common etiologic agent of gas gangrene. It is differentiable into several distinct types based on the distribution of twelve different toxins. Gas Gangrene Bacillus cereus Bacillus cereus A species of rod-shaped bacteria that is a common soil saprophyte. Its spores are widespread and multiplication has been observed chiefly in foods. Contamination may lead to food poisoning. Bacillus Staphylococcus aureus Staphylococcus aureus Potentially pathogenic bacteria found in nasal membranes, skin, hair follicles, and perineum of warm-blooded animals. They may cause a wide range of infections and intoxications. Brain Abscess Rotavírus Norovírus Adenovírus entéricos Giardia Giardia A genus of flagellate intestinal eukaryotes parasitic in various vertebrates, including humans. Characteristics include the presence of four pairs of flagella arising from a complicated system of axonemes and cysts that are ellipsoidal to ovoidal in shape. Nitroimidazoles lamblia Cryptosporidium Cryptosporidium A genus of coccidian parasites of the family cryptosporidiidae, found in the intestinal epithelium of many vertebrates including humans. Hyper-IgM Syndrome Cyclospora Cyclospora Cyclospora is a genus within the Coccidia subclass of protozoans. They are single-celled, obligate intracellular parasites that cause intestinal infections in humans. Humans are the only host for these species, and they are both transmitted through the fecal-oral route. The symptoms of cyclosporiasis are watery diarrhea, abdominal pain, and fever. Cystoisospora/Cystoisosporiasis and Cyclospora/Cyclosporiasis	Shigella Shigella Shigella is a genus of gram-negative, non-lactose-fermenting facultative intracellular bacilli. Infection spreads most commonly via person-to-person contact or through contaminated food and water. Humans are the only known reservoir. Shigella Salmonella Salmonella Salmonellae are gram-negative bacilli of the family Enterobacteriaceae. Salmonellae are flagellated, non-lactose-fermenting, and hydrogen sulfide-producing microbes. Salmonella enterica, the most common disease-causing species in humans, is further classified based on serotype as typhoidal (S. typhi and paratyphi) and nontyphoidal (S. enteritidis and typhimurium). Salmonella Campylobacter jejuni Campylobacter jejuni A species of bacteria that resemble small tightly coiled spirals. Its organisms are known to cause abortion in sheep and fever and enteritis in man and may be associated with enteric diseases of calves, lambs, and other animals. Campylobacter E. coli enterohemorrágica E. coli enteroinvasiva Yersinia enterocolitica Yersinia enterocolitica A species of the genus yersinia, isolated from both man and animal. It is a frequent cause of bacterial gastroenteritis in children. Yersinia spp./Yersiniosis Listeria Listeria Listeria spp. are motile, flagellated, gram-positive, facultative intracellular bacilli. The major pathogenic species is Listeria monocytogenes. Listeria are part of the normal gastrointestinal flora of domestic mammals and poultry and are transmitted to humans through the ingestion of contaminated food, especially unpasteurized dairy products. Listeria Monocytogenes/Listeriosis monocytogenes Vibrio parahaemolyticus Vibrio parahaemolyticus A species of bacteria found in the marine environment, sea foods, and the feces of patients with acute enteritis. Vibrio Clostridioides difficile* Entamoeba histolytica Entamoeba Histolytica A species of parasitic protozoa causing entamoebiasis and amebic dysentery (dysentery, amebic). Characteristics include a single nucleus containing a small central karyosome and peripheral chromatin that is finely and regularly beaded. Amebicides Klebsiella oxytoca Klebsiella Oxytoca Multidrug-resistant Organisms and Nosocomial Infections	Salmonella typhi Salmonella typhi A serotype of Salmonella enterica which is the etiologic agent of typhoid fever. Enteric Fever (Typhoid Fever) Y. enterocolitica Y. enterocolitica A species of the genus yersinia, isolated from both man and animal. It is a frequent cause of bacterial gastroenteritis in children. Yersinia spp./Yersiniosis

*Nota: C. difficile produz uma citotoxina e uma enterotoxina, que causa a diarreia aquosa, mas os leucócitos fecais podem ser vistos devido à inflamação do revestimento interno do intestino (colite pseudomembranosa).

Apresentação clínica

Sintomas comuns:
- Dor e cólicas abdominais
- Diarreia (aquosa, mucoide ou sanguinolenta)
- Vómitos
- Febre
- Anorexia Anorexia The lack or loss of appetite accompanied by an aversion to food and the inability to eat. It is the defining characteristic of the disorder anorexia nervosa. Anorexia Nervosa
- Cefaleia
- Mialgia
Evidência de desidratação grave:
- Taquicardia
- Hipotensão

Sintomas de gastroenterite — Resumo dos sintomas comuns e períodos de incubação com base no agente patogénico: O Bacillus cereus é listado duas vezes, porque produz dois tipos de doenças transmitidas por alimentos devido a diferentes enterotoxinas. A doença do tipo emética tem uma incubação de cerca de 1 a 6 horas, e a doença do tipo diarreica tem um período de incubação de 8 a 16 horas.
Nota: esta é uma generalização e a apresentação do doente pode variar.
ETEC, pela sigla em inglês: E. coli enterotoxigénica
EHEC, pela sigla em inglês: E. coli enterohemorrágica
Imagem por Lecturio.

**Tabela: Características típicas de organismos importantes associados à gastroenterite**
Organismo	Características típicas
Bacillus cereus Bacillus cereus A species of rod-shaped bacteria that is a common soil saprophyte. Its spores are widespread and multiplication has been observed chiefly in foods. Contamination may lead to food poisoning. Bacillus	Diarreia, vómitos, cólicas abdominais Ingestão de toxinas pré-formadas em alimentos, como arroz frito
Staphylococcus aureus Staphylococcus aureus Potentially pathogenic bacteria found in nasal membranes, skin, hair follicles, and perineum of warm-blooded animals. They may cause a wide range of infections and intoxications. Brain Abscess	Vómitos, dor abdominal A diarreia não é típica, mas pode ocorrer. Causada por uma toxina pré-formada em alimentos, como o presunto, aves, a batata, a salada de ovo, a maionese Início rápido dos sintomas
Clostridioides difficile	Dor abdominal, diarreia aquosa, possível febre Associado à exposição a antibióticos
Salmonella Salmonella Salmonellae are gram-negative bacilli of the family Enterobacteriaceae. Salmonellae are flagellated, non-lactose-fermenting, and hydrogen sulfide-producing microbes. Salmonella enterica, the most common disease-causing species in humans, is further classified based on serotype as typhoidal (S. typhi and paratyphi) and nontyphoidal (S. enteritidis and typhimurium). Salmonella	Diarreia aquosa, febre frequente, dor abdominal e vómitos Associado a alimentos mal cozidos, especialmente aves, carne bovina e ovos Tratamento antibiótico necessário apenas na doença grave ou em doentes imunocomprometidos
Vibrio vulnificus Vibrio vulnificus A species of halophilic bacteria in the genus vibrio, which lives in warm seawater. It can cause infections in those who eat raw contaminated seafood or have open wounds exposed to seawater. Vibrio	Vómitos, diarreia e dor abdominal Associado a marisco cru ou mal cozido Pode causar doença invasiva com risco de vida em doentes imunocomprometidos ou com doença hepática (hemocromatose)
Clostridium perfringens Clostridium perfringens The most common etiologic agent of gas gangrene. It is differentiable into several distinct types based on the distribution of twelve different toxins. Gas Gangrene	Diarreia aquosa, cólicas e febre Associado a alimentos mal cozidos ou não refrigerados
Escherichia coli Escherichia coli The gram-negative bacterium Escherichia coli is a key component of the human gut microbiota. Most strains of E. coli are avirulent, but occasionally they escape the GI tract, infecting the urinary tract and other sites. Less common strains of E. coli are able to cause disease within the GI tract, most commonly presenting as abdominal pain and diarrhea. Escherichia coli	Diarreia aquosa, pode ser sanguinolenta se associada à estirpe enterohemorrágica (produtora da toxina Shiga) Associado a carne mal cozida ou alimentos contaminados com fezes bovinas
Shigella Shigella Shigella is a genus of gram-negative, non-lactose-fermenting facultative intracellular bacilli. Infection spreads most commonly via person-to-person contact or through contaminated food and water. Humans are the only known reservoir. Shigella	Diarreia sanguinolenta com febre Pode ocorrer bacteriémia. Associado a alimentos ou água contaminados, especialmente durante viagens internacionais
Espécies de Campylobacter Campylobacter Campylobacter (“curved bacteria”) is a genus of thermophilic, S-shaped, gram-negative bacilli. There are many species of Campylobacter, with C. jejuni and C. coli most commonly implicated in human disease. Campylobacter	Dor abdominal, diarreia sanguinolenta Maior incidência em crianças e adultos jovens Associado a carnes cruas ou mal cozidas “Pseudoapendicite”
Cryptosporidium Cryptosporidium A genus of coccidian parasites of the family cryptosporidiidae, found in the intestinal epithelium of many vertebrates including humans. Hyper-IgM Syndrome Cystoisospora Cystoisospora Cystoisospora is a genus within the Coccidia subclass of protozoans. They are single-celled, obligate intracellular parasites that cause intestinal infections in humans. Humans are the only host for these species, and they are both transmitted through the fecal-oral route. The symptoms of cystoisosporiasis are watery diarrhea, abdominal pain, and fever. Cystoisospora/Cystoisosporiasis and Cyclospora/Cyclosporiasis (anteriormente Isospora ) Espécies de Microsporídios	Diarreia aquosa crónica em doentes imunocomprometidos
Giardia Giardia A genus of flagellate intestinal eukaryotes parasitic in various vertebrates, including humans. Characteristics include the presence of four pairs of flagella arising from a complicated system of axonemes and cysts that are ellipsoidal to ovoidal in shape. Nitroimidazoles	Comum no deserto e áreas rurais dos Estados Unidos Doentes assintomáticos podem continuar a eliminar os organismos por meses.
Rotavírus e norovírus	Doença breve O vómito é comum Frequentemente visto em buffets de navios de cruzeiro (norovírus)

Diagnóstico

Exame das fezes:
- A maioria dos doentes não necessita de exames de fezes.
- Guiado pela história clínica e achados:
  - Sangue ou pus nas fezes
  - Febre persistente
  - Sintomas graves
  - Duração prolongada
  - Doentes de alto risco
- Leucócitos fecais ou lactoferrina → diarreia inflamatória
- Cultura de fezes e reação em cadeia da polimerase ( PCR PCR Polymerase chain reaction (PCR) is a technique that amplifies DNA fragments exponentially for analysis. The process is highly specific, allowing for the targeting of specific genomic sequences, even with minuscule sample amounts. The PCR cycles multiple times through 3 phases: denaturation of the template DNA, annealing of a specific primer to the individual DNA strands, and synthesis/elongation of new DNA molecules. Polymerase Chain Reaction (PCR))
- Ovos nas fezes e parasitas
- Antigénio viral direto (raramente indicado)
- Imunoensaio enzimático da toxina C. difficile
Análises gerais:
- Geralmente realizadas apenas na doença grave com evidência de desidratação
- Painel metabólico básico → avalia lesão renal aguda e alterações eletrolíticas
- Hemograma completo → pode ser observada leucocitose; a eosinofilia pode sinalizar uma infeção parasitária

O algoritmo a seguir resume a investigação da gastroenterite:

Investigação diagnóstica de diarreia infecciosa adquirida na comunidade — Abordagem da gastroenterite
Imagem por Lecturio.

Tratamento

Cuidados de suporte:
- A maioria das infeções é autolimitada e requer apenas terapêutica de reidratação oral.
- A hidratação com fluidos intravenosos (IV) pode ser necessária na doença grave.
- As soluções orais e intravenosas devem conter eletrólitos de reposição.
Agentes antidiarreicos (loperamida, salicilato de bismuto):
- Reduzir a duração da diarreia
- Podem retardar a excreção do agente patogénico ou das toxinas causadoras e estão contraindicados se:
  - Diarreia com febre
  - Fezes sanguinolentas ou mucoides
  - Diarreia causada por C. difficile e Shigella Shigella Shigella is a genus of gram-negative, non-lactose-fermenting facultative intracellular bacilli. Infection spreads most commonly via person-to-person contact or through contaminated food and water. Humans are the only known reservoir. Shigella
Terapêutica antibiótica:
- Não usada rotineiramente
- A decisão de usar antibióticos é muitas vezes empírica, porque o teste para agentes patogénicos entéricos nem sempre é conveniente.
- Possíveis indicações:
  - Disenteria (passagem de fezes com sangue)
  - Febre >38°C (100.4°F)
  - Sintomas graves e hospitalização
  - Grupo populacional de alto risco (lactentes, idosos, imunocomprometidos, doentes com comorbidades)
  - Infeção por C. difficile
- Contraindicado se existir suspeita de E. coli produtora de toxina Shiga (risco de síndrome hemolítico-urémico (SHU))
- Antibióticos frequentemente usados:
  - Fluoroquinolonas
  - Azitromicina
  - Trimetoprim-sulfametoxazol (TMP-SMX, pela sigla em inglês)
  - Cefalosporinas de 3ª geração

Complicações

Durante a infeção:
- Choque hipovolémico
- Desidratação severa
- Lesão renal aguda
- Acidose metabólica
- Desequilíbrios eletrolíticos
- Morte
As complicações pós-diarreicas estão resumidas na tabela abaixo:

**Tabela: Complicações pós-diarreicas**
Complicação	Descrição	Organismo responsável
Diarreia crónica (com duração superior a 2 semanas)	Deficiência de lactase Lactase An enzyme which catalyzes the hydrolysis of lactose to d-galactose and d-glucose. Defects in the enzyme cause lactose intolerance. Digestion and Absorption of Carbohydrates Sobrecrescimento bacteriano do intestino delgado Síndromes de má absorção (spru tropical e celíaco)	Pode ocorrer com qualquer tipo de diarreia aguda, especialmente por protozoários
Apresentação inicial ou exacerbação da doença inflamatória intestinal	Por despoletar uma resposta inflamatória	Pode ocorrer com qualquer tipo de diarreia aguda, especialmente C. difficile
Artrite reativa	Oligoartrite assimétrica das grandes articulações Entesopatia	Shigella Shigella Shigella is a genus of gram-negative, non-lactose-fermenting facultative intracellular bacilli. Infection spreads most commonly via person-to-person contact or through contaminated food and water. Humans are the only known reservoir. Shigella Salmonella Salmonella Salmonellae are gram-negative bacilli of the family Enterobacteriaceae. Salmonellae are flagellated, non-lactose-fermenting, and hydrogen sulfide-producing microbes. Salmonella enterica, the most common disease-causing species in humans, is further classified based on serotype as typhoidal (S. typhi and paratyphi) and nontyphoidal (S. enteritidis and typhimurium). Salmonella Campylobacter Campylobacter Campylobacter (“curved bacteria”) is a genus of thermophilic, S-shaped, gram-negative bacilli. There are many species of Campylobacter, with C. jejuni and C. coli most commonly implicated in human disease. Campylobacter Yersinia Yersinia Yersinia is a genus of bacteria characterized as gram-negative bacilli that are facultative anaerobic with bipolar staining. There are 2 enteropathogenic species that cause yersiniosis, Y. enterocolitica and Y. pseudotuberculosis. Infections are manifested as pseudoappendicitis or mesenteric lymphadenitis, and enterocolitis. Yersinia spp./Yersiniosis
SHU	Anemia Anemia Anemia is a condition in which individuals have low Hb levels, which can arise from various causes. Anemia is accompanied by a reduced number of RBCs and may manifest with fatigue, shortness of breath, pallor, and weakness. Subtypes are classified by the size of RBCs, chronicity, and etiology. Anemia: Overview and Types hemolítica Trombocitopenia Insuficiência renal	Após infeção por bactérias produtoras de toxina Shiga ( Shigella Shigella Shigella is a genus of gram-negative, non-lactose-fermenting facultative intracellular bacilli. Infection spreads most commonly via person-to-person contact or through contaminated food and water. Humans are the only known reservoir. Shigella e E. coli enterohemorrágica)
Síndrome de Guillain-Barré	Polineuropatias agudas imunomediadas	Campylobacter Campylobacter Campylobacter (“curved bacteria”) is a genus of thermophilic, S-shaped, gram-negative bacilli. There are many species of Campylobacter, with C. jejuni and C. coli most commonly implicated in human disease. Campylobacter

Campylobacter

Agente patogénico

Campylobacter jejuni Campylobacter jejuni A species of bacteria that resemble small tightly coiled spirals. Its organisms are known to cause abortion in sheep and fever and enteritis in man and may be associated with enteric diseases of calves, lambs, and other animals. Campylobacter são bastonetes curvados, gram-negativos, oxidase-positivos com flagelos polares.
Características distintas:
- Exige um ambiente rico em CO₂
- Cresce a 42.0°C (107.6°F)
- Pode aparecer em forma de S ou na forma de asas de gaivota devido à sua estrutura helicoidal
É o agente patogénico mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome frequentemente responsável pela gastroenterite de origem alimentar nos Estados Unidos
Altamente contagioso

Espécies de Campylobacter — Imagem a mostrar o *Campylobacter* característico em forma de S ou em forma de asa de gaivota
Imagem: *F0001” por the Department of Microbiology/Immunology, Catholic University of Health and Allied Sciences, Mwanza, Tanzania*. Licença: CC BY 2.0.

Transmissão

Fecal-oral
De origem alimentar (carne de aves mal cozida e leite não pasteurizado) e água contaminada
Contacto direto com animais infetados (gatos, cães, porcos) ou produtos de origem animal

Patogénese

Invade a mucosa do intestino → produz endotoxinas, enterotoxinas e citotoxinas → destrói a superfície da mucosa → sangue e pus nas fezes (diarreia inflamatória)
Raramente penetra para causar septicémia

Apresentação clínica

Diarreia aguda aquosa e sanguinolenta
Febre
Dor abdominal grave no quadrante inferior direito semelhante a apendicite (“pseudoapendicite”)
Cefaleia
Mialgias

Tratamento

A maioria dos casos terá uma resolução espontânea.
Macrólidos e fluoroquinolonas
Nas infeções extraintestinais podem ser administradas cefalosporinas de 3ª geração, imipenem Imipenem Semisynthetic thienamycin that has a wide spectrum of antibacterial activity against gram-negative and gram-positive aerobic and anaerobic bacteria, including many multiresistant strains. It is stable to beta-lactamases. Clinical studies have demonstrated high efficacy in the treatment of infections of various body systems. Its effectiveness is enhanced when it is administered in combination with cilastatin, a renal dipeptidase inhibitor. Carbapenems and Aztreonam, ampicilina ou gentamicina.

Complicações

Síndrome de Guillain-Barré (reação cruzada entre anticorpos C. jejuni e gangliosídeos humanos)
Artrite reativa (em doentes positivos para HLA-B27)
Anemia Anemia Anemia is a condition in which individuals have low Hb levels, which can arise from various causes. Anemia is accompanied by a reduced number of RBCs and may manifest with fatigue, shortness of breath, pallor, and weakness. Subtypes are classified by the size of RBCs, chronicity, and etiology. Anemia: Overview and Types hemolítica
Endocardite e miopericardite
Meningite

Salmonela não Tifoide

Agente patogénico

A S. enteritidis S. enteritidis A serotype of Salmonella enterica which is an etiologic agent of gastroenteritis in man and other animals. Salmonella e S. typhimurium S. typhimurium A serotype of Salmonella enterica that is a frequent agent of Salmonella gastroenteritis in humans. It also causes paratyphoid fever. Salmonella são bactérias gram-negativas não fermentadoras de lactose.
Produzem sulfeto de hidrogénio e são móveis (ao contrário de Shigella Shigella Shigella is a genus of gram-negative, non-lactose-fermenting facultative intracellular bacilli. Infection spreads most commonly via person-to-person contact or through contaminated food and water. Humans are the only known reservoir. Shigella)
É o segundo agente patogénico mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome frequentemente responsável pela gastroenterite bacteriana transmitida por alimentos

Transmissão

Infeção bacteriana transmitida por alimentos (aves, ovos crus, leite)
Reservatório: trato intestinal de humanos e animais domésticos (tartarugas, répteis, galinhas)
A salmonela é sensível ao ácido estomacal. A redução da acidez estomacal (antiácidos ou gastrectomia) aumenta o risco de infeção.
Outros fatores de risco:
- Condições hemolíticas ( anemia Anemia Anemia is a condition in which individuals have low Hb levels, which can arise from various causes. Anemia is accompanied by a reduced number of RBCs and may manifest with fatigue, shortness of breath, pallor, and weakness. Subtypes are classified by the size of RBCs, chronicity, and etiology. Anemia: Overview and Types falciforme, malária)
- Esplenectomia
- Cirrose
- Leucemia e linfoma
- Infeção por VIH

Patogénese

As bactérias invadem a mucosa na região ileocecal e são libertadas na lâmina própria → influxo de neutrófilos → inflamação → ↑ prostaglandinas e AMPc → diarreia e necrose da mucosa superior
A septicémia não é comum (< 5%) com S. enteritidis S. enteritidis A serotype of Salmonella enterica which is an etiologic agent of gastroenteritis in man and other animals. Salmonella , mas pode ocorrer com outros subtipos.

Apresentação clínica

Período de incubação de 8 a 72 horas, dura 3 a 7 dias
Diarreia aquosa inflamatória (ocasionalmente sanguinolenta)
Febre, calafrios
Cefaleia
Mialgias
Vómitos graves
Cólica abdominal

Tratamento

Tratamento de suporte
Antibióticos:
- Não são necessários na maioria dos casos não complicados
- Prolonga a excreção fecal do agente patogénico
- Indicado apenas se manifestações sistémicas ou diarreia grave:
  - Fluoroquinolonas (ciprofloxacina)
  - TMP-SMX
  - Azitromicina
  - Cefalosporinas de 3ª geração (ceftriaxona)

Complicações

Bacteriemia
Artrite reativa
Osteomielite (particularmente em doentes com doença de células falciformes)
Meningite
Miocardite, endocardite

Shigella

A Shigella Shigella Shigella is a genus of gram-negative, non-lactose-fermenting facultative intracellular bacilli. Infection spreads most commonly via person-to-person contact or through contaminated food and water. Humans are the only known reservoir. Shigella causa disenteria bacilar, também conhecida como shigelose.

Agente patogénico

A S. dysenteriae S. dysenteriae A species of gram-negative, facultatively anaerobic, rod-shaped bacteria that is extremely pathogenic and causes severe dysentery. Infection with this organism often leads to ulceration of the intestinal epithelium. Shigella, a S. flexneri S. flexneri A bacterium which is one of the etiologic agents of bacillary dysentery and sometimes of infantile gastroenteritis. Shigella, a S. sonnei S. sonnei A lactose-fermenting bacterium causing dysentery. Shigella e a S. boydii S. boydii One of the shigella species that produces bacillary dysentery. Shigella são bastonetes gram-negativos.
Resistente ao ácido gástrico
S. dysenteriae S. dysenteriae A species of gram-negative, facultatively anaerobic, rod-shaped bacteria that is extremely pathogenic and causes severe dysentery. Infection with this organism often leads to ulceration of the intestinal epithelium. Shigella tipo 1 produz a toxina Shiga (enterotoxina).

Transmissão

Fecal-oral
Os seres humanos são o único reservatório natural.
As moscas são vetores.
De origem alimentar (produtos lácteos não pasteurizados e vegetais crus e não lavados)
Água contaminada
Altamente contagioso

Patogénese

A Shigella Shigella Shigella is a genus of gram-negative, non-lactose-fermenting facultative intracellular bacilli. Infection spreads most commonly via person-to-person contact or through contaminated food and water. Humans are the only known reservoir. Shigella invade as células M através da macropinocitose → captada pelos macrófagos → escapa ao seu fagossoma → atinge o citoplasma epitelial e replica-se → induz resposta inflamatória → morte das células epiteliais e imunes
Os filamentos de actina polimerizados são usados para se disseminar célula a célula sem a necessidade de reentrar no meio extracelular.
Libertação de toxina Shiga por S. dysenteriae S. dysenteriae A species of gram-negative, facultatively anaerobic, rod-shaped bacteria that is extremely pathogenic and causes severe dysentery. Infection with this organism often leads to ulceration of the intestinal epithelium. Shigella:
- Possui 3 propriedades: neurotóxica, citotóxica, enterotóxica
- Causa secreção intestinal de solutos e água
- Pode induzir SHU
Efeitos resultantes:
- Diarreia aquosa
- Secreção de muco
- Infiltração de leucócitos
- Úlceras superficiais
- Raramente causa invasão de vasos sanguíneos

Shigella pathogenesis — Patogénese da infeção por Shigella:
As células com microvilosidades (células M) são invadidas pela Shigella através da macropinocitose e absorvidas pelos macrófagos.
A morte dos macrófagos causa a libertação da bactéria. As células epiteliais são invadidas pelos macrófagos, inferior e lateralmente, através da endocitose. A lise dos endossomas liberta a bactéria no citoplasma.
Os filamentos de actina polimerizados permitem a propagação de célula em célula.
A Shigella multiplica-se e espalha a infeção para a célula adjacente.
A morte das células infetadas desencadeia uma resposta inflamatória aguda (neutrófilos), que resulta em hemorragia e formação de abcesso.
Imagem por Lecturio.

Apresentação clínica

Período de incubação de 0-48 horas, dura 2-7 dias
Febre
Cólica abdominal
Tenesmo (urgência para defecar)
Diarreia inflamatória com muco, pus e sangue

Antibióticos

Geralmente resolve-se espontaneamente
Pode ser necessária reidratação e reposição de eletrólitos.
Os antibióticos encurtam a duração dos sintomas e a eliminação de agentes patogénicos nas fezes:
- Fluoroquinolonas
- Azitromicina
- Cefalosporinas de 3ª geração
Evitar fármacos antimotilidade, pois podem agravar os sintomas e causar megacólon tóxico.

Complicações

SHU → devido à toxina Shiga, frequentemente observada em crianças
Perda sanguínea aguda → ulcerações da mucosa
Complicações intestinais:
- Megacólon tóxico
- Perfuração do cólon
- Obstrução intestinal
- Proctite
- Prolapso retal → por tenesmo
Artrite reativa
Embora invasiva, a Shigella Shigella Shigella is a genus of gram-negative, non-lactose-fermenting facultative intracellular bacilli. Infection spreads most commonly via person-to-person contact or through contaminated food and water. Humans are the only known reservoir. Shigella raramente causa septicemia.

Vibrio

A cólera é uma forma grave de gastroenterite causada pelo Vibrio cholerae Vibrio cholerae The etiologic agent of cholera. Vibrio ( V. cholerae ) .

Agente patogénico

A V. cholerae é um bastonete gram-negativo, oxidase-positivo, curvo com flagelos polares.
Cresce em meio alcalino
Característica distintiva: motilidade em “estrela cadente” inativada por soro específico
Produz a toxina da cólera

Transmissão

Habitante de águas costeiras em estuários
Disseminação fecal-oral
Frutos do mar mal cozidos ou água contaminada
Sensível ao ácido estomacal; requer uma dose alta para infeção
Os surtos tendem a ocorrer durante os meses quentes.
Endémica em áreas da Ásia, África, Oriente Médio, América Central e do Sul e Costa do Golfo dos EUA
A suscetibilidade aumenta em:
- Doentes com sangue tipo O
- Uso de antiácidos, anti-histamínicos ou inibidores da bomba de protões

Patogénese

A motilidade, a mucinase Mucinase An enzyme that catalyzes the random hydrolysis of 1, 4-linkages between N-acetyl-beta-D-glucosamine and D-glucuronate residues in hyaluronate. There has been use as antineoplastic agents to limit neoplasm metastasis. Helicobacter e o pili Pili Filamentous or elongated proteinaceous structures which extend from the cell surface in gram-negative bacteria that contain certain types of conjugative plasmid. These pili are the organs associated with genetic transfer and have essential roles in conjugation. Normally, only one or a few pili occur on a given donor cell. This preferred use of ‘pili’ refers to the sexual appendage, to be distinguished from bacterial fimbriae, also known as common pili, which are usually concerned with adhesion. Salmonella co-regulado por toxina (TCP, pela sigla em inglês) auxiliam na fixação à mucosa intestinal.
Leva à colonização do revestimento intestinal sem invasão da parede intestinal
A enterotoxina da cólera é libertada: ativa a adenilato ciclase → ↑ AMPc → efluxo de eletrólitos e água pela mucosa do intestino delgado no duodeno e jejuno

Apresentação clínica

O período de incubação é de 1 a 3 dias.
Alguns doentes podem ser assintomáticos ou apresentar apenas sintomas leves.
Fezes profusas de “água de arroz”
Dor abdominal e náusea são menos proeminentes do que noutras formas de gastroenterite.
Pode levar, rapidamente, a desidratação grave e depleção de eletrólitos em poucas horas:
- Sede
- Oligúria
- Cãibras musculares
- ↓ Turgor da pele
Casos graves podem levar a alteração do estado mental, necrose tubular renal e colapso circulatório.

Tratamento

A reposição urgente de fluidos e eletrólitos é a primeira prioridade.
Os antibióticos são usados na doença grave e podem diminuir a diarreia e a descamação:
- Doxiciclina
- Azitromicina (eritromicina, em crianças)
- Ciprofloxacina

Complicações

Desidratação severa
Insuficiência renal
Choque hipovolémico

Infeções por Vibrio Vibrio Vibrio is a genus of comma-shaped, gram-negative bacilli. It is halophilic, acid labile, and commonly isolated on thiosulfate-citrate-bile-sucrose (TCBS) agar. There are 3 clinically relevant species: Vibrio cholerae (V. cholerae), Vibrio vulnificus (V. vulnificus), and Vibrio parahaemolyticus (V. parahaemolyticus). Vibrio não-cólera

A tabela a seguir resume brevemente as formas mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome ligeiras de gastroenterite causadas por espécies de Vibrio Vibrio Vibrio is a genus of comma-shaped, gram-negative bacilli. It is halophilic, acid labile, and commonly isolated on thiosulfate-citrate-bile-sucrose (TCBS) agar. There are 3 clinically relevant species: Vibrio cholerae (V. cholerae), Vibrio vulnificus (V. vulnificus), and Vibrio parahaemolyticus (V. parahaemolyticus). Vibrio não-cólera:

	Vibrio parahaemolyticus Vibrio parahaemolyticus A species of bacteria found in the marine environment, sea foods, and the feces of patients with acute enteritis. Vibrio	Vibrio Vibrio Vibrio is a genus of comma-shaped, gram-negative bacilli. It is halophilic, acid labile, and commonly isolated on thiosulfate-citrate-bile-sucrose (TCBS) agar. There are 3 clinically relevant species: Vibrio cholerae (V. cholerae), Vibrio vulnificus (V. vulnificus), and Vibrio parahaemolyticus (V. parahaemolyticus). Vibrio mimicus	Vibrio vulnificus Vibrio vulnificus A species of halophilic bacteria in the genus vibrio, which lives in warm seawater. It can cause infections in those who eat raw contaminated seafood or have open wounds exposed to seawater. Vibrio
Característica distintiva	Não fermentadoras de lactose Não produz enterotoxina	“Imita” V. cholerae em testes Testes Gonadal Hormones bioquímicos Pode produzir enterotoxina semelhante à cólera	Fermentador de lactose Crescimento dependente de ferro
Transmissão	Consumo de frutos do mar mal cozidos ou crus	Consumo de frutos do mar mal cozidos ou crus	Gastroenterite: consumo de frutos do mar mal cozidos ou crus Infeções da pele: nadar em água salobra, descascar ostras
Doença	Gastroenterite	Gastroenterite	Gastroenterite (menos comum) Celulite ou fasceíte necrosante (comum em doentes com doença hepática, especialmente hemocromatose)
Apresentação clínica	Diarreia aquosa com cólicas e dor abdominal	Diarreia aquosa, náuseas, cólicas abdominais	Gastroenterite: diarreia aquosa com cólicas e dor abdominal (na gastroenterite) Infeção cutânea: celulite de rápida disseminação, difícil de tratar, que pode progredir para fasceíte necrosante e, eventualmente, sépsis
Tratamento	Auto-limitada	Auto-limitada	Gastroenterite: autolimitada Celulite/fasceíte necrosante: tetraciclina ou cefalosporinas de 3ª geração

Yersinia

Agente patogénico

A Yersinia enterocolitica Yersinia enterocolitica A species of the genus yersinia, isolated from both man and animal. It is a frequent cause of bacterial gastroenteritis in children. Yersinia spp./Yersiniosis é um cocobacilos gram-negativo e oxidase-negativo.
Anaeróbio facultativo
Bactéria pleomórfica que pertence a Enterobacteriaceae Enterobacteriaceae A family of gram-negative, facultatively anaerobic, rod-shaped bacteria that do not form endospores. Its organisms are distributed worldwide with some being saprophytes and others being plant and animal parasites. Many species are of considerable economic importance due to their pathogenic effects on agriculture and livestock. Cephalosporins
Agente patogénico obrigatório
Características distintas:
- Móvel a 25.0°C (77°F), imóvel a 37.0°C (98.6°F)
- Crescimento a frio

Transmissão

Alimentar (carne de porco crua ou mal cozida, leite não pasteurizado)
Produtos sanguíneos
Água contaminada
Contato direto ou indireto com um animal infetado (gado, coelhos, roedores)

Patogénese

Adere às células epiteliais no íleo → invade a parede intestinal, provavelmente através das células M → coloniza o tecido linfóide (placas de Peyer)
Pode invadir gânglios mesentéricos e disseminar
Produção de enterotoxina semelhante à ETEC
Leva à ulceração da mucosa no íleo terminal
Os estados de sobrecarga de ferro aumentam a patogenicidade.

Apresentação clínica

O período de incubação é de cerca de 4 a 6 dias; a duração é de 1-2 semanas.
Diarreia sanguinolenta inflamatória
Febre
Náuseas e vómitos
Dor abdominal
Faringite (aproximadamente 20%)

Tratamento

Geralmente requer apenas cuidados de suporte
Antibióticos podem ser usados com base na gravidade, mas o benefício clínico é questionável:
- Fluoroquinolonas
- TMP-SMX
- Cefalosporinas de 3ª geração

Complicações

Artrite reativa
Eritema nodoso
Infeção sistémica
Abdominal (raro):
- Linfadenite mesentérica (“pseudoapendicite” com dor no quadrante inferior direito)
- Trombose da veia mesentérica (pode levar à necrose intestinal)
- Perfuração intestinal
- Megacólon tóxico
- Colangite
- Peritonite

Clostridium

A enterocolite por Clostridium perfringens Clostridium perfringens The most common etiologic agent of gas gangrene. It is differentiable into several distinct types based on the distribution of twelve different toxins. Gas Gangrene será discutida aqui.

Agente patogénico

Os Clostridium perfringens Clostridium perfringens The most common etiologic agent of gas gangrene. It is differentiable into several distinct types based on the distribution of twelve different toxins. Gas Gangrene tipo A são bastonetes gram-positivos, anaeróbios, formadores de esporos.
Características distintivas:
- Imóvel
- Anaeróbio: “fermentação tempestuosa” em meios lácteos
- Zona dupla de hemólise em ágar sangue

Transmissão

De origem alimentar (carne mal cozida ou mal refrigerada, pratos de carne reaquecidos, legumes)
Os esporos podem sobreviver às temperaturas atingidas ao cozinhar.
Prolifera em alimentos que são armazenados inadequadamente

Patogénese

Os esporos germinam em condições anaeróbicas.
A enterotoxina é produzida no intestino → interrompe o transporte de iões → diarreia aquosa, cólicas

Apresentação clínica

Período de incubação de 6 a 24 horas, desaparece em 24 a 48 horas (geralmente < 24 horas)
Cólicas abdominais severas
Diarreia aquosa não inflamatória
Vómitos e febre são incomuns.

Tratamento

Tratamento de suporte
Geralmente é uma doença autolimitada

Outras manifestações patológicas

Gangrena gasosa
Celulite e fasceíte
Enterocolite necrosante (de estirpes do tipo C):
- A beta-toxina produz necrose segmentar do intestino.
- Apresenta-se com diarreia sanguinolenta, dor abdominal e vómitos
- Tratamento:
  - Antibióticos (penicilina G, metronidazol)
  - Possível cirurgia se falha de resposta, perfuração ou obstrução

Rotavírus

Agente patogénico

O rotavírus é um reovírus de RNA RNA A polynucleotide consisting essentially of chains with a repeating backbone of phosphate and ribose units to which nitrogenous bases are attached. RNA is unique among biological macromolecules in that it can encode genetic information, serve as an abundant structural component of cells, and also possesses catalytic activity. RNA Types and Structure de fita dupla sem evelope, segmentado.
É a causa mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome comum de diarreia grave entre bebés e crianças em todo o mundo

Partículas de rotavírus — Micrografia eletrónica de transmissão de partículas de rotavírus
Imagem por CDC/Dr. Erskine Palmer, PD.

Transmissão

Via fecal-oral
Apenas é necessário um pequeno inócuo para a transmissão.
Comum durante os meses de inverno

Fisiopatologia

Penetra nas células das vilosidades do intestino delgado → produção de proteína semelhante à toxina da cólera → destruição e aplanamento das microvilosidades → interrompe a absorção de eletrólitos e água
↓ Atividade da dissacaridase → má absorção de lactose e D-xilose → influxo osmótico no intestino
Desenvolvem-se fezes aquosas devido à secreção ativa de água e absorção prejudicada.

Apresentação clínica

O período de incubação é < 48 horas e a duração é de 4 a 5 dias.
Febre
Mal-estar
Dor abdominal
Vómitos
Diarreia aquosa não inflamatória, não sanguinolenta: pode ser grave e levar à desidratação grave

Gestão e prevenção

A doença é autolimitada.
Reidratação oral
Fluidos IV em doentes com desidratação grave
Vacina viva atenuada:
- Dado a todas as crianças antes dos 8 meses de idade
- Contraindicações:
  - Doença de imunodeficiência combinada grave ( SCID SCID Severe combined immunodeficiency (SCID), also called “bubble boy disease,” is a rare genetic disorder in which the development of functional B and T cells is disturbed due to several genetic mutations that result in reduced or absent immune function. Severe Combined Immunodeficiency (SCID), pela sigla em inglês)
  - História de intussuscepção

Complicações

Convulsões
Encefalopatia
Encefalite

Norovírus

Agente patogénico e epidemiologia

O norovírus (também conhecido como vírus Norwalk) é um calicivírus de RNA RNA A polynucleotide consisting essentially of chains with a repeating backbone of phosphate and ribose units to which nitrogenous bases are attached. RNA is unique among biological macromolecules in that it can encode genetic information, serve as an abundant structural component of cells, and also possesses catalytic activity. RNA Types and Structure sem envelope Envelope Bilayer lipid membrane acquired by viral particles during viral morphogenesis. Although the lipids of the viral envelope are host derived, various virus-encoded integral membrane proteins, i.e. Viral envelope proteins are incorporated there. Virology.
Os surtos comunitários (asilos, hospitais, navios de cruzeiro, etc ETC The electron transport chain (ETC) sends electrons through a series of proteins, which generate an electrochemical proton gradient that produces energy in the form of adenosine triphosphate (ATP). Electron Transport Chain (ETC).) são comuns.
Causa o tipo mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome comum de gastroenterite em adultos

Transmissão

O vírus é altamente virulento.
Via fecal-oral através de alimentos, água ou superfícies contaminadas
Contacto pessoa a pessoa
Aerossolizado

Patogénese

O mecanismo não é totalmente compreendido.
O esvaziamento gástrico retardado leva a náuseas e vómitos.
A biópsia jejunal mostra aplanamento das microvilosidades, mas a mucosa está de resto intacta.
A vacuolização citoplasmática é observada juntamente com infiltrados mononucleares de tecido.
O vírus parece diminuir as enzimas da bordadura em escova, causando má absorção.

Norovírus suíno recombinante identificado em leitão com diarreia — Coloração de hematoxilina e eosina:
A: Vilosidades longas no duodeno de aparência normal
B: Vilosidades no duodeno demostrando atrofia leve das vilosidades por infeção por norovírus
C: Vilosidades longas e de aparência normal no jejuno
D: Vilosidades no jejuno demostrando atrofia leve das vilosidades por infeção por norovírus
Imagem: *“F3” por the Key Laboratory of Veterinary Biotechnology, School of Agriculture and Biology, Shanghai JiaoTong University, 800 Dongchuan Road, Shanghai, People’s Republic of China.* Licença: CC BY 2.0.

Apresentação clínica

O período de incubação é de 24 a 60 horas.
Início abrupto de náuseas e vómitos
Diarreia aquosa e não sanguinolenta
Cólicas abdominais
Cefaleia
Mialgias
Mal-estar

Diagnóstico e tratamento

O diagnóstico geralmente é baseado na suspeita clínica.
O tratamento inclui reidratação com fluidos orais ou IV.

Referências

Larocque, R., & Harris, J.B. (2020). Approach to the adult with acute diarrhea in resource-rich settings. In Bloom, A. (Ed.), Uptodate. Retrieved November 23, 2020, from https://www.uptodate.com/contents/approach-to-the-adult-with-acute-diarrhea-in-resource-rich-settings
LaRocque, R., & Harris, J.B. (2019). Causes of acute infectious diarrhea and other foodborne illnesses in resource-rich settings. In Bloom, A. (Ed.), Uptodate. Retrieved November 24, 2020, from https://www.uptodate.com/contents/causes-of-acute-infectious-diarrhea-and-other-foodborne-illnesses-in-resource-rich-settings
Alexandraki, I., & Smetana, G.W. (2020). Acute viral gastroenteritis in adults. In Kunins, L. (Ed.), Uptodate. Retrieved November 23, 2020, from https://www.uptodate.com/contents/acute-viral-gastroenteritis-in-adults
Hohmann, E.L. (2020). Nontyphoidal salmonella: Gastrointestinal infection and carriage. In Bloom, A. (Ed.), Uptodate. Retrieved November 24, 2020, from https://www.uptodate.com/contents/nontyphoidal-salmonella-gastrointestinal-infection-and-carriage
Agha, R., & Goldberg, M. B. (2025). Shigella infection: Epidemiology, clinical manifestations, and diagnosis. In M. Yushak (Ed.), UpToDate. Wolters Kluwer. Retrieved June 3, 2025, from https://www.uptodate.com/contents/shigella-infection-epidemiology-clinical-manifestations-and-diagnosis
Agha, R., & Goldberg, M.B. (2019). Shigella infection: Treatment and prevention in adults. In Bloom, A. (Ed.), Uptodate. Retrieved November 24, 2020, from https://www.uptodate.com/contents/shigella-infection-treatment-and-prevention-in-adults
LaRocque, R. C., & Harris, J. B. (2024). Cholera: Epidemiology, clinical features, and diagnosis. In S. B. Calderwood (Ed.), UpToDate. Wolters Kluwer. Retrieved June 4, 2025, from https://www.uptodate.com/contents/cholera-epidemiology-clinical-features-and-diagnosis
LaRocque, R., & Harris, J.B. (2020). Cholera: Clinical features, diagnosis, treatment, and prevention. In Bloom, A. (Ed.), Uptodate. Retrieved November 24, 2020, from https://www.uptodate.com/contents/cholera-clinical-features-diagnosis-treatment-and-prevention
Tauxe, R.V. (2019). Clinical manifestations and diagnosis of Yersinia infections. In Bloom, A. (Ed.), Uptodate. Retrieved November 24, 2020, from https://www.uptodate.com/contents/clinical-manifestations-and-diagnosis-of-yersinia-infections
Tauxe, R. V. (2024). Yersiniosis: Infection due to Yersinia enterocolitica and Yersinia pseudotuberculosis. In E. M. Walter (Ed.), UpToDate. Wolters Kluwer. Retrieved June 4, 2025, from https://www.uptodate.com/contents/yersiniosis-infection-due-to-yersinia-enterocolitica-and-yersinia-pseudotuberculosis
Bonheur, J.L., Arya, M., & Tamer, M.A. (2018). Bacterial gastroenteritis. In Anand, B.S. (Ed.), Medscape. Retrieved November 23, 2020, from https://emedicine.medscape.com/article/176400-overview
Lin, B., & Wu, G.Y. (2018). Viral gastroenteritis. In Cagir, B. (Ed.), Medscape. Retrieved November 23, 2020, from https://emedicine.medscape.com/article/176515-overview
Klochko, A. (2019). Salmonella infection (salmonellosis). In Bronze, M.S. (Ed.), Medscape. Retrieved November 24, 2020, from https://emedicine.medscape.com/article/228174-overview
Kroser, J.A., & Singh, A. (2019). Shigellosis. In Anand, B.S. (Ed.), Medscape. Retrieved November 24, 2020, from https://emedicine.medscape.com/article/182767-overview
Handa, S., & King, J.W. (2018). Cholera. In Steele, R.W. (Ed.), Medscape. Retrieved November 24, 2020, from https://emedicine.medscape.com/article/962643-overview
Nguyen, D.D., Henin, S.S., & King, B.R. (2018). Rotavirus. In Bechtel, K.A. (Ed.), Uptodate. Retrieved November 24, 2020, from https://emedicine.medscape.com/article/803885-overview
O’Ryan, M.G. (2020). Norovirus. In Bloom, A. (Ed.), Uptodate. Retrieved November 23, 2020, from https://www.uptodate.com/contents/norovirus
Boyce, T.G. (2019). Gastroenteritis. [online] MSD Manual Professional Version. Retrieved November 23, 2020, from https://www.msdmanuals.com/professional/gastrointestinal-disorders/gastroenteritis/gastroenteritis
Bush, L. M., & Vazquez-Pertejo, M. T. (2024). Campylobacter infections. In MSD Manual Consumer Version. Merck & Co., Inc. Retrieved June 4, 2025, from https://www.msdmanuals.com/home/infections/bacterial-infections-gram-negative-bacteria/campylobacter-infections
Bush, L.M., & Vazquez-Pertejo, M.T. (2020). Nontyphoidal Salmonella infections. [online] MSD Manual Professional Version. Retrieved November 24, 2020, from https://www.msdmanuals.com/professional/infectious-diseases/gram-negative-bacilli/nontyphoidal-salmonella-infections
Bush, L.M., & Vazquez-Pertejo, M.T. (2020). Shigellosis. [online] MSD Manual Professional Version. Retrieved November 24, 2020, from https://www.msdmanuals.com/professional/infectious-diseases/gram-negative-bacilli/shigellosis
Bush, L.M., & Vazquez-Pertejo, M.T. (2020). Cholera. [online] MSD Manual Professional Version. Retrieved November 24, 2020, from https://www.msdmanuals.com/professional/infectious-diseases/gram-negative-bacilli/cholera
Bush, L.M., & Vazquez-Pertejo, M.T. (2020). Noncholera Vibrio infections [online]. MSD Manual Professional version. Retrieved November 24, 2020, from https://www.msdmanuals.com/professional/infectious-diseases/gram-negative-bacilli/noncholera-vibrio-infections

Domina os Conceitos Médicos

Estuda para o curso e exames de Medicina com a Lecturio

Descrição Geral

Epidemiologia

Etiologia

Patogénese

Apresentação clínica

Diagnóstico

Tratamento

Complicações

Related videos

Campylobacter

Agente patogénico

Transmissão

Patogénese

Apresentação clínica

Tratamento

Complicações

Related videos

Salmonela não Tifoide

Agente patogénico

Transmissão

Patogénese

Apresentação clínica

Tratamento

Complicações

Related videos

Shigella

Agente patogénico

Transmissão

Patogénese

Apresentação clínica

Antibióticos

Complicações

Related videos

Vibrio

Agente patogénico

Transmissão

Patogénese

Apresentação clínica

Tratamento

Complicações

Related videos

Yersinia

Agente patogénico

Transmissão

Patogénese

Apresentação clínica

Tratamento

Complicações

Related videos

Clostridium

Agente patogénico

Transmissão

Patogénese

Apresentação clínica

Tratamento

Outras manifestações patológicas

Related videos

Rotavírus

Agente patogénico

Transmissão

Fisiopatologia

Apresentação clínica

Gestão e prevenção

Complicações

Related videos

Norovírus

Agente patogénico e epidemiologia

Transmissão

Patogénese

Apresentação clínica

Diagnóstico e tratamento

Related videos

Referências

Lecturio

Support

Institutions

Resources