Hemorragia Intracerebral

Definición y Epidemiología

Definición

La hemorragia intracerebral es una hemorragia espontánea o traumática en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum el parénquima cerebral y es la segunda causa más frecuente de los LOS Neisseria accidentes cerebrovasculares (ACV).

Hemorragia intracerebral profunda:

• Cuenta por ⅔ de los LOS Neisseria casos de las hemorragia intracerebral
• Afecta las estructuras más profundas dentro de la bóveda craneal:
  • Ganglios basales
  • Cápsula interna
  • Tronco encefálico
  • Cerebelo

Hemorragia intracerebral lobular:

• Cuenta por ⅓ de los LOS Neisseria casos de las hemorragia intracerebral
• Afecta las estructuras de la corteza cerebral y las estructuras subcorticales superficiales
• Involucra 1 o más lóbulos del cerebro

Epidemiología

• La hemorragia intracerebral espontánea (atraumática) representa aproximadamente el 10% de los LOS Neisseria ACV.
• Incidencia:
  • Aproximadamente 12–20 por cada 100 000 personas
  • Se duplica cada 10 años en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum personas mayores de 35 años
  • En EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum los LOS Neisseria EE. UU., la incidencia varía según la etnia (de mayor a menor):
    • Chinos y japoneses americanos
    • Afroamericanos
    • México-americanos
    • Americanos blancos no hispanos
• Ligeramente más común en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum hombres que en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum mujeres
• Entre todos los LOS Neisseria tipos de accidente cerebrovascular, la hemorragia intracerebral tiene la mortalidad más elevada.

Etiología

Factores de riesgo

• Hipertensión:
  • Factor de riesgo más importante
  • Duplica más del doble el riesgo para la hemorragia intracerebral
• Vasculopatía
• Edad avanzada
• ACV previo
• Coagulopatía:
  • Terapia anticoagulante
  • Terapia antiplaquetaria (aumenta ligeramente el riesgo)
  • Trombolíticos
  • Trastornos hemorrágicos hereditarios
  • Enfermedad crónica del hígado
• Enfermedad renal crónica (ERC)
• Antecedentes de caídas
• Obesidad
• Niveles bajos de colesterol (especialmente LDL)
• Factores de riesgo en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum el estilo de vida:
  • Estilo de vida sedentario
  • Gran dependencia de alcohol
  • Hábito tabáquico
  • Uso de medicamentos estimulantes:
    • Cocaína
    • Anfetaminas
    • Simpaticomiméticos

Causas principales

• Vasculopatía hipertensiva:
  • Causa más común
  • Mayor asociación con una hemorragia intracerebral profunda que con una hemorragia intracerebral lobular.
  • Los LOS Neisseria vasos principalmente afectados incluyen ramas de:
    • Arteria basilar
    • Arterias cerebrales posteriores
    • Arteria cerebral media
    • Arterias cerebelosas
  • Los LOS Neisseria vasos afectados irrigan principalmente a:
    • Puente
    • Mesencéfalo
    • Tálamo
    • Globo pálido
    • Putamen
    • Núcleo caudado
    • Núcleos cerebelosos
  • Acelera los LOS Neisseria cambios degenerativos en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum los LOS Neisseria puntos de ramificación arterial/arteriolar cerebral
  • Aumenta el riesgo en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum la presencia de vasculitis Vasculitis Inflammation of any one of the blood vessels, including the arteries; veins; and rest of the vasculature system in the body. Systemic Lupus Erythematosus y/o coagulopatías comórbidas
• Angiopatía amiloide cerebral:
  • Segunda causa más común
  • La asociación con la hemorragia intracerebral lobular es mayor que con la hemorragia intracerebral profunda.
  • Más común en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum los LOS Neisseria ancianos
  • La acumulación de amiloide en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum las arteriolas de la corteza cerebral es la causa de esta enfermedad.
  • Las personas afectadas son más propensas a las hemorragia intracerebral recurrentes.

Otras causas

• Malformaciones vasculares:
  • Malformaciones arteriovenosas
  • Malformaciones cavernosas
• Trombosis de la vena cerebral:
  • Más común en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum personas con trombofilia
  • La trombosis aumenta la presión venosa y conduce a la rotura de los LOS Neisseria capilares venosos.
• Transformación hemorrágica de los LOS Neisseria ACV isquémicos:
  • Más comúnmente asociado a grandes infartos isquémicos con edema Edema Edema is a condition in which excess serous fluid accumulates in the body cavity or interstitial space of connective tissues. Edema is a symptom observed in several medical conditions. It can be categorized into 2 types, namely, peripheral (in the extremities) and internal (in an organ or body cavity). Edema cerebral importante
  • Frecuente en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum infartos isquémicos de origen embólico
• Tumores primarios:
  • Glioma
  • Glioblastoma
  • Linfoma primario del SNC
  • Tumores pineales
  • Tumores hipofisarios
  • Meningioma Meningioma Meningiomas are slow-growing tumors that arise from the meninges of the brain and spinal cord. The vast majority are benign. These tumors commonly occur in individuals with a history of high doses of skull radiation, head trauma, and neurofibromatosis 2. Meningioma
  • Schwannoma Schwannoma Schwannomas (also known as neurilemmomas) are benign nerve sheath tumors in the peripheral nervous system (PNS), arising from Schwann cells that encase the peripheral nerves. Schwannomas are the most common tumors in the PNS. Schwannoma vestibular
• Tumores metastásicos:
  • Melanoma Melanoma Melanoma is a malignant tumor arising from melanocytes, the melanin-producing cells of the epidermis. These tumors are most common in fair-skinned individuals with a history of excessive sun exposure and sunburns. Melanoma
  • Carcinoma de pulmón
  • Coriocarcinoma
  • Carcinoma de células renales
  • Carcinoma de tiroides
• Infección de las estructuras del SNC:
  • Meningitis Meningitis Meningitis is inflammation of the meninges, the protective membranes of the brain, and spinal cord. The causes of meningitis are varied, with the most common being bacterial or viral infection. The classic presentation of meningitis is a triad of fever, altered mental status, and nuchal rigidity. Meningitis
  • Encefalitis
  • Absceso cerebral
• Aneurismas micóticos:
  • Se originan en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum los LOS Neisseria émbolos de una endocarditis Endocarditis Endocarditis is an inflammatory disease involving the inner lining (endometrium) of the heart, most commonly affecting the cardiac valves. Both infectious and noninfectious etiologies lead to vegetations on the valve leaflets. Patients may present with nonspecific symptoms such as fever and fatigue. Endocarditis infecciosa.
  • Pueden establecerse e infectar la pared arterial causando debilitamiento y formación de aneurismas
• Vasculitis Vasculitis Inflammation of any one of the blood vessels, including the arteries; veins; and rest of the vasculature system in the body. Systemic Lupus Erythematosus cerebral: del SNC primario o vasculitis Vasculitis Inflammation of any one of the blood vessels, including the arteries; veins; and rest of the vasculature system in the body. Systemic Lupus Erythematosus sistémica
• Síndrome de hiperperfusión cerebral:
  • Puede ocurrir en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum la enfermedad crónica de la arteria carótida después de la revascularización
  • El tejido previamente hipoperfundido se adapta pobremente debido al AL Amyloidosis aumento de la presión de perfusión cerebral.
• Síndrome de vasoconstricción cerebral reversible:
  • Poco frecuente
  • Estenosis arterial transitoria que conduce a la presentación de cefalea en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum trueno
  • La vasoconstricción puede causar lesiones parenquimatosas hemorrágicas y / o isquémicas.

Fisiopatología

En EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum ausencia de traumatismo, la hemorragia parenquimatosa cerebral suele deberse a la rotura de las pequeñas arterias penetrantes.

Ruptura vascular

La ruptura vascular a menudo ocurre cerca o en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum la bifurcación de las arteriolas afectadas y se atribuye a cambios vasculares degenerativos asociados con:

• Factores comunes para riesgo vascular:
  • Edad avanzada
  • Hipertensión
  • Diabetes Diabetes Diabetes mellitus (DM) is a metabolic disease characterized by hyperglycemia and dysfunction of the regulation of glucose metabolism by insulin. Type 1 DM is diagnosed mostly in children and young adults as the result of autoimmune destruction of β cells in the pancreas and the resulting lack of insulin. Type 2 DM has a significant association with obesity and is characterized by insulin resistance. Diabetes Mellitus
  • Hábito tabáquico
• Vasculopatía hipertensiva:
  • Efecto acumulativo del envejecimiento y las fuerzas de cizallamiento vascular
  • Hiperplasia de la túnica íntima
  • Deposición hialina en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum la pared vascular
  • Necrosis Necrosis The death of cells in an organ or tissue due to disease, injury or failure of the blood supply. Ischemic Cell Damage focal en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum la pared del vaso sanguíneo
• Depósito de amiloide cerebrovascular:
  • Deposición de proteínas amiloides entre la túnica media y la adventicia
  • Extensión posterior y degradación de la capa de músculo liso
  • Afecta pequeñas arterias, arteriolas y capilares
  • Las manifestaciones incluyen inflamación perivascular, microaneurismas y necrosis Necrosis The death of cells in an organ or tissue due to disease, injury or failure of the blood supply. Ischemic Cell Damage fibrinoide.

Expansión del hematoma Hematoma A collection of blood outside the blood vessels. Hematoma can be localized in an organ, space, or tissue. Intussusception

Provoca un efecto de masa que conduce a:

• Aumento de la presión intracraneal (PIC)
• Deterioro neurológico
• Posible herniación

Edema Edema Edema is a condition in which excess serous fluid accumulates in the body cavity or interstitial space of connective tissues. Edema is a symptom observed in several medical conditions. It can be categorized into 2 types, namely, peripheral (in the extremities) and internal (in an organ or body cavity). Edema perilesional

• Múltiples factores contribuyentes:
  • Efecto de masa
  • Isquemia neuronal perilesional
  • Liberación o acumulación de:
    • Mediadores vasoactivos (i.e., vasodilatadores inflamatorios)
    • Mediadores citotóxicos (i.e., citocinas)
• Puede persistir durante días o semanas después del evento hemorrágico inicial
• La disminución de la perfusión del parénquima cerebral perilesional provoca una lesión isquémica secundaria.

Acumulación de mediadores vasogénicos y citotóxicos

• Promueven el edema Edema Edema is a condition in which excess serous fluid accumulates in the body cavity or interstitial space of connective tissues. Edema is a symptom observed in several medical conditions. It can be categorized into 2 types, namely, peripheral (in the extremities) and internal (in an organ or body cavity). Edema adyacente al AL Amyloidosis hematoma Hematoma A collection of blood outside the blood vessels. Hematoma can be localized in an organ, space, or tissue. Intussusception
• Alteran la barrera hematoencefálica
• Provocan una falla de la bomba neuronal de sodio que conduce a la muerte neuronal

Cese del sangrado

• Ocurre a través de las vías homeostáticas intrínsecas.
• El taponamiento vascular es impuesto por la bóveda craneal.
• Puede estar alterado/retrasado por la presencia de coagulopatías (iatrogénica o patológica)
• Puede estar alterado/retrasado por la presencia de una presión arterial muy elevada

Presentación Clínica

Los LOS Neisseria signos y síntomas de la hemorragia intracerebral dependen de la ubicación anatómica y el tamaño de la hemorragia.

Signos y síntomas generales

• Síntomas:
  • Mayor probabilidad de ocurrencia y presentación severa en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum hemorragias más grandes en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum comparación con hemorragias más pequeñas:
    • Cefalea
    • Náuseas/vómitos
    • Alteración en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum los LOS Neisseria niveles de conciencia
    • Dolor Dolor Inflammation/rigidez nucal
  • El inicio de los LOS Neisseria síntomas son más comunes durante los LOS Neisseria distintos niveles de esfuerzo rutinarios.
  • Sangrado hipertensivo: estrés/esfuerzo emocional o físico
  • Sangrado más pequeño/más lento: inicio insidioso de los LOS Neisseria síntomas, en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum unos cuantos minutos
  • Sangrado profuso: progresión más rápida de los LOS Neisseria síntomas
• Signos:
  • Elevación severa de la presión arterial
  • Meningismo
  • Alteración en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum los LOS Neisseria niveles de conciencia
  • Convulsiones
  • Déficit neurológico focal
  • Deterioro neurológico progresivo

Hallazgos neurológicos específicos

Los LOS Neisseria siguientes hallazgos sugieren un deterioro neurológico rápidamente progresivo debido a un aumento de la PIC:

• Parálisis pupilar
• Parálisis del movimiento extraocular
• Somnolencia progresiva
• Tríada de Cushing:
  • Bradicardia
  • Depresion respiratoria
  • Hipertensión

Manifestaciones cardíacas

• Anormalidades del electrocardiograma ( ECG ECG An electrocardiogram (ECG) is a graphic representation of the electrical activity of the heart plotted against time. Adhesive electrodes are affixed to the skin surface allowing measurement of cardiac impulses from many angles. The ECG provides 3-dimensional information about the conduction system of the heart, the myocardium, and other cardiac structures. Electrocardiogram (ECG)):
  • Inversiones de onda ST-T
  • Prolongación del intervalo QT
  • Arritmia ventricular
• Hallazgos ecocardiográficos:
  • Reducción de la fracción de eyección del ventrículo izquierdo
  • Anormalidades focales o globales del movimiento de las paredes
• Biomarcadores cardíacos elevados (generalmente están ligeramente elevados):
  • Enzimas cardíacas:
    • Creatina quinasa-MB (CKMB)
    • Troponina-I
    • Troponina-T
    • Troponina-C

Diagnóstico

Debe sospecharse de hemorragia intracerebral en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum cualquier individuo que presente signos o síntomas neurológicos que sugieran un ACV. El diagnóstico oportuno es fundamental, ya que la hemorragia intracerebral se asocia con una morbilidad y mortalidad significativa.

Imagenología

TC de cabeza sin contraste:

• Se debe realizar de manera urgente
• Útil para distinguir entre ACV isquémicos e hemorragia intracerebral
• Hallazgos que sugieren un deterioro neurológico rápidamente progresivo debido a un aumento de la PIC:
  • Hemorragia cerebelosa:
    • > 3 cm de diámetro
    • Con deterioro neurológico
    • Compresión del tronco encefálico
    • Obstrucción ventricular que conduce a hidrocefalia
  • Hemorragia intraventricular:
    • Agrandamiento ventricular que indica hidrocefalia
    • Deterioro neurológico
  • Hemorragia supratentorial (hemisférica):
    • Deterioro neurológico
    • Compresión cerebral
    • Hidrocefalia

Imagenología de seguimiento:

• Repetición de TC/RM para:
  • Evaluación del deterioro neurológico
  • Confirmación de la estabilización del hematoma Hematoma A collection of blood outside the blood vessels. Hematoma can be localized in an organ, space, or tissue. Intussusception
• La resonancia magnética cerebral con contraste es la modalidad de elección para evaluar la causa subyacente de la hemorragia intracerebral.
• La tomografía computarizada con contraste puede ser una opción si la resonancia magnética está contraindicada.
• Angiografía por sustracción digital o angioresonancia magnética para evaluar por anomalías vasculares

Exámenes de laboratorio

• Hemograma
• Panel metabólico completo:
  • Electrolitos
  • Nitrógeno de urea Urea A compound formed in the liver from ammonia produced by the deamination of amino acids. It is the principal end product of protein catabolism and constitutes about one half of the total urinary solids. Urea Cycle/creatinina
  • Transaminasas hepáticas
  • Glucosa
• Estudios de coagulación:
  • TP e INR
  • TTP TTP Thrombotic thrombocytopenic purpura (TTP) is a life-threatening condition due to either a congenital or an acquired deficiency of adamts-13, a metalloproteinase that cleaves multimers of von Willebrand factor (vWF). The large multimers then aggregate excessive platelets resulting in microvascular thrombosis and an increase in consumption of platelets. Thrombotic Thrombocytopenic Purpura
• Análisis de orina
• Análisis toxicológico de orina

Evaluación cardíaca

• ECG ECG An electrocardiogram (ECG) is a graphic representation of the electrical activity of the heart plotted against time. Adhesive electrodes are affixed to the skin surface allowing measurement of cardiac impulses from many angles. The ECG provides 3-dimensional information about the conduction system of the heart, the myocardium, and other cardiac structures. Electrocardiogram (ECG) basal
• Enzimas cardíacas para evaluar la presencia de isquemia miocárdica
• Ecocardiograma

Electroencefalografía

La electroencefalografía está indicada para evaluar las convulsiones y las encefalopatías inexplicables.

Tratamiento

La hemorragia intracerebral aguda es una situación neurológica de emergencia que a veces puede requerir una intervención quirúrgica. Los LOS Neisseria pacientes afectados deben ser manejados en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum la unidad de cuidados intensivos o en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum una unidad dedicada a accidentes cerebrovasculares. El fracaso del tratamiento oportuno podría dar como resultado una expansión hemorrágica, lesión cerebral parenquimatosa, aumento de la PIC, herniación cerebral y, en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum última instancia, la muerte.

Estabilización

• Evaluar y estabilizar al AL Amyloidosis paciente afectado mediante los LOS Neisseria protocolos de soporte vital avanzado para traumatismos o soporte vital cardíaco avanzado.
• Tratamiento de la vía aérea y soporte respiratorio, si está indicado
• Detener/revertir todos los LOS Neisseria anticoagulantes/agentes antiplaquetarios.
• Canalización (IV periférica, catéter venoso central, vía arterial)
• Consulta neuroquirúrgica lo más pronto posible:
  • Ayuda en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum la toma de decisiones clínico-quirúrgicas
  • Colocación de un dispositivo para la monitorización de la PIC
  • Drenaje de LCR lo más pronto posible en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum la presencia de:
    • PIC severamente elevada
    • Hidrocefalia obstructiva

Tratamiento general

• TC de cabeza sin contraste lo antes posible
• Evaluación:
  • Examen neurológico basal y consecutivo
  • Repetir la TC sin contraste inmediatamente si se detecta deterioro neurológico
• Cese del sangrado:
  • Detener/revertir anticoagulantes/agentes antiplaquetarios.
  • Solicitar estudios de coagulación para referencia.
• Medidas profilácticas:
  • Elevar la cabecera de la cama.
  • Sedar a pacientes agitados.
  • Proporcionar tratamiento para la fiebre.
• Mantener la eunatremia (EVITAR líquidos hipotónicos)
• Terapia osmótica profiláctica en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum presión intracraneal elevada:
  • Administrar terapia hiperosmolar solo en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum presencia de evidencia clínica o radiográfica de presión intracraneal elevada o hernia Hernia Protrusion of tissue, structure, or part of an organ through the bone, muscular tissue, or the membrane by which it is normally contained. Hernia may involve tissues such as the abdominal wall or the respiratory diaphragm. Hernias may be internal, external, congenital, or acquired. Abdominal Hernias
  • Administrar terapia osmótica profiláctica:
    • Si se presenta un deterioro neurológico grave en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum el momento de la presentación clínica
    • Si se detecta un rápido deterioro neurológico
    • Si hay un retraso en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum imagenología
    • Si la evaluación neuroquirúrgica se retrasa
• Hiperventilación:
  • Inducido por la manipulación de la configuración del ventilador.
  • Induce vasoconstricción cerebral → reducción del volumen sanguíneo cerebral (↓presión intracraneal)
  • La hiperventilación es una medida temporal reservada para:
    • Personas con hernia Hernia Protrusion of tissue, structure, or part of an organ through the bone, muscular tissue, or the membrane by which it is normally contained. Hernia may involve tissues such as the abdominal wall or the respiratory diaphragm. Hernias may be internal, external, congenital, or acquired. Abdominal Hernias cerebral aguda (hasta que esté disponible una mejor terapia definitiva)
    • Individuos con deterioro neurológico en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum espera de cirugía urgente o acceso venoso central para osmoterapia

Intervenciones neuroquirúrgicas

• Colocación de un monitor de PIC invasivo:
  • Monitor intraventricular (estándar de oro)
  • Dispositivo intraparenquimatoso
  • Pernos subaracnoideos
• Consulta neuroquirúrgica (para considerar la posibilidad de una intervención quirúrgica urgente) para lo siguiente:
  • Hemorragia cerebelosa ≥ 3 cm³ o con compresión del tallo cerebral
  • Hidrocefalia obstructiva y deterioro clínico
  • Hemorragia intracraneal hemisférica con compresión cerebral o hidrocefalia obstructiva
• Intervención(es) quirúrgica(s):
  • Drenaje de LCR generalmente realizado para la hidrocefalia obstructiva, que puede verse en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum:
    • Hemorragia talámica → compresión del 3er ventrículo
    • Hemorragia cerebelosa → compresión del 4to ventrículo
    • Extensión de la hemorragia intracraneal al AL Amyloidosis espacio o espacios ventriculares
  • Craniectomía con evacuación del hematoma Hematoma A collection of blood outside the blood vessels. Hematoma can be localized in an organ, space, or tissue. Intussusception
  • Otras posibles intervenciones:
    • Craneotomía con aspiración endoscópica de la hemorragia
    • Aspiración estereotáctica guiada por TC

Control de la presión arterial

• La elevación de la presión arterial puede ser la causa de una hemorragia cerebral.
• Por el contrario, el aumento de la PIC puede provocar un aumento de la presión arterial.
• Puede ser necesaria una presión arterial elevada para mantener la perfusión cerebral en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum el contexto de un edema Edema Edema is a condition in which excess serous fluid accumulates in the body cavity or interstitial space of connective tissues. Edema is a symptom observed in several medical conditions. It can be categorized into 2 types, namely, peripheral (in the extremities) and internal (in an organ or body cavity). Edema cerebral.
• El dolor Dolor Inflammation debido a la hemorragia intracerebral también puede contribuir a la elevación de la presión arterial.
• Metas de presión arterial (cuando esté clínicamente estable):
  • Hemorragia intracerebral con presión arterial sistólica de 150-220 mmHg: reducir a una meta de ~140 mmHg, con control suave y sostenido y mínima variabilidad de la presión arterial
  • Hemorragia intracraneal con presión arterial sistólica > 220 mm Hg:
    • Disminuir rápidamente a debajo de 220 mm Hg; LUEGO,
    • Alcanzar gradualmente un rango de 140-160 mm Hg.
• Fármacos de elección:
  • Presión arterial sistólica  ≥ 160 mm Hg: nicardipina
  • Presión arterial sistólica <160 mm Hg: labetalol Labetalol A salicylamide derivative that is a non-cardioselective blocker of beta-adrenergic receptors and alpha-1 adrenergic receptors. Subarachnoid Hemorrhage

Intervención quirúrgica

• Drenaje del LCR:
  • Generalmente, se realiza cuando existe una hidrocefalia obstructiva
  • La hidrocefalia obstructiva se puede observar en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum:
    • Hemorragia talámica → compresión del tercer ventrículo
    • Hemorragia cerebelosa → compresión del cuarto ventrículo
    • Extensión de la hemorragia intracerebral al AL Amyloidosis espacio o los LOS Neisseria espacios ventriculares
• Craniectomía con evacuación del hematoma Hematoma A collection of blood outside the blood vessels. Hematoma can be localized in an organ, space, or tissue. Intussusception
• Otras posibles intervenciones:
  • Craneotomía con aspiración endoscópica de la hemorragia
  • Aspiración estereotáctica guiada por TC

Tratamiento de las convulsiones

• Las personas con hemorragia intracerebral* a menudo experimentan convulsiones:
  • Convulsiones tempranas en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum el curso del tratamiento:
    • Generalmente son autolimitadas
    • Atribuido a cambios neuroquímicos agudos asociados con la hemorragia intracerebral
  • Estado epiléptico durante el curso del tratamiento
  • Convulsiones tardías después de la estabilización de la hemorragia intracerebral:
    • Usualmente recurrentes y mejor conocidas como “epilepsia posterior a un accidente cerebrovascular”
    • Atribuido a cicatrización/gliosis después de la hemorragia intracerebral
• Profilaxis anticonvulsivante no redujo la mortalidad, y, en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum algunos estudios, empeoró el pronóstico.
• Convulsiones agudas (tempranas) relacionadas con la hemorragia intracerebral: administración intravenosa inmediata de antiepilépticos
• Convulsiones posteriores a un accidente cerebrovascular (tardías): tratamiento antiepiléptico a largo plazo

Pronóstico

• Mortalidad:
  • Tasa de mortalidad a los LOS Neisseria 30 días: 30%–50%
  • Tasa de supervivencia a 10 años: < 20%
• Morbilidad:
  • Deterioro neurológico residual y discapacidad asociada
  • Deterioro cognitivo
• Factores de riesgo asociados a mal pronóstico:
  • Edad avanzada
  • Deterioro neurológico inicial grave
  • Deterioro neurológico temprano
  • Retiro prematuro o temprano de la terapia de soporte:
  • Uso de anticoagulantes/agentes antiplaquetarios
  • Características del hematoma Hematoma A collection of blood outside the blood vessels. Hematoma can be localized in an organ, space, or tissue. Intussusception:
    • Gran volumen
    • Ubicación cerebelosa
    • Ubicación infratentorial
    • Extensión intraventricular
    • Resangrado temprano

Diagnóstico Diferencial

• Accidente cerebrovascular isquémico: infarto isquémico del parénquima cerebral causado por la oclusión de una arteria cerebral por lesiones ateroscleróticas o émbolos cardioembólicos. El accidente cerebrovascular isquémico se presenta con déficits neurológicos y/o alteraciones del estado mental/ alteraciones en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum el nivel de conciencia que dependen del tamaño y la ubicación del infarto. El diagnóstico es clínico y se confirma mediante neuroimagenología. El tratamiento incluye la estabilización inicial del paciente, la posible intervención cerebrovascular y el tratamiento de las etiologías subyacentes identificables (hipertensión grave, embolia) y de los LOS Neisseria factores de riesgo cardiovasculares.
• Otras afecciones cerebrales hemorrágicas: disección de la arteria carótida/cerebral, hemorragia epidural, hemorragia intraparenquimatosa y hemorragia subdural son otras manifestaciones hemorrágicas de la vasculatura cerebral que pueden presentarse con déficits neurológicos y / o alteraciones del estado mental/alteraciones en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum el nivel de conciencia. El diagnóstico es clínico y se confirma mediante neuroimagenología. El tratamiento depende de la etiología hemorrágica e incluye estabilización inicial del paciente, consulta neuroquirúrgica/endovascular, tratamiento de la PIC y monitorización en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum una UCI neurológica.
• Encefalopatía hipertensiva: déficits neurológicos y/o alteración del estado mental/alteración del nivel de conciencia que se presentan en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum el contexto de una hipertensión grave. El diagnóstico se basa en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum la presencia de presión arterial elevada y signos y síntomas neurológicos. La neuroimagenología es útil para descartar ACV isquémicos o hemorrágicos.