Coxsackievirus

Clasificación

Características Generales y Epidemiología

Características generales del Coxsackievirus

• Familia: Picornaviridae
• Género: Enterovirus
• Virus de ARN:
  • Lineal
  • Monocatenario
  • Sentido positivo
  • Funciona como ARNm
• Diámetro: aproximadamente 30 nm
• Simetría icosaédrica
• Carece de envoltura lipídica
• Virus estables al ácido

Especies clínicamente relevantes

Enterovirus A (23 serotipos):

• Herpangina
• Enfermedad de manos, pies y boca: el más frecuentemente implicado es el coxsackievirus A16 (así como el enterovirus A71)
• Conjuntivitis hemorrágica aguda

Enterovirus B (6 serotipos):

• Miopericarditis
• Pleurodinia
• Hepatitis
• Enfermedad neonatal

Tanto los tipos de Enterovirus A como B pueden causar:

• Infección del tracto respiratorio superior
• Meningitis aséptica
• Encefalitis
• Exantemas

Epidemiología

• Común
• Distribución a nivel mundial
• Más común en verano
• Afecta a hombres y mujeres por igual
• Ocurre en todos los grupos de edad, pero es más común en bebés y niños pequeños

Patogénesis

Reservorio

Los humanos son el único reservorio.

Transmisión

• Vía fecal-oral
• Aerosoles respiratorios

Fisiopatología

• Entrada oral del virus → replicación en el tejido linfático submucoso de la faringe y el intestino
• Diseminación a los ganglios linfáticos regionales → replicación
• Viremia asintomática → sistema y órganos reticuloendoteliales:
  • Sistema nervioso central
  • Músculo esquelético de la pared torácica y diafragma
  • Corazón
  • Páncreas
  • Hígado
  • Piel y mucosas.
• Replicación en estos lugares → muerte celular e inflamación → manifestaciones clínicas

Presentación Clínica

Herpangina

Los tipos de Enterovirus A son la principal causa de esta enfermedad autolimitada.

Síntomas:

• Fiebre
• Faringitis
• Disfagia
• Cefalea
• Odinofagia

Resultados del examen:

• Lesiones vesiculares con eritema circundante de:
  • Amígdalas
  • Paladar suave
  • Úvula
  • Lengua
• Las lesiones evolucionan a úlceras superficiales antes de curar.

Enfermedad de manos, pies y boca

La enfermedad de manos, pies y boca es una enfermedad leve y autolimitada causada por el Enterovirus A.

Síntomas:

• Fiebre
• Dolor de boca
• Faringitis
• Anorexia
• Malestar

Examen físico:

• Enantema oral:
  • Inicialmente máculas eritematosas
  • Progresa a vesículas con eritema circundante.
  • Rotura eventual → úlceras superficiales con base gris amarillenta
  • Con mayor frecuencia afectan la lengua y la mucosa bucal.
• Exantema:
  • La apariencia puede ser:
    • Macular
    • Papular
    • Vesicular
  • No es doloroso ni pruriginoso
  • Localizaciones:
    • Manos (palmas)
    • Pies (planta de los pies)
    • Región glútea
    • Piernas
    • Brazos

Otras manifestaciones

Diagnóstico y Tratamiento

Diagnóstico

El diagnóstico generalmente se hace clínicamente. Si el diagnóstico es incierto o en el caso de una enfermedad grave, se puede realizar lo siguiente:

• Cultivo viral
• PCR
• La serología posee un valor limitado.

Tratamiento

La mayoría de las infecciones por coxsackievirus son autolimitantes y el tratamiento es en gran medida de soporte.

• Analgésicos para el dolor:
  • AINE
  • Paracetamol
• Opciones terapéuticas no probadas para pacientes con enfermedades graves o inmunodeprimidos:
  • Inmunoglobulina intravenosa
  • Pleconaril:
    • Antiviral
    • Raramente usado
    • No aprobado por la FDA

Prevención

• Minimice el contacto con personas infectadas.
• Lavado de manos

Comparación de los Enterovirus

La siguiente tabla resume las características y enfermedades asociadas a diferentes enterovirus:

Diagnóstico Diferencial

• Infección por virus respiratorio sincitial: una infección del tracto respiratorio inferior causada por un virus de ARN monocatenario envuelto. La infección se presenta con fiebre, tos, sibilancias, taquipnea y crepitantes. El diagnóstico se realiza clínicamente. El tratamiento es de soporte.
• Infección por Rhinovirus: infección causada por un virus de ARN de sentido positivo lábil a los ácidos de la familia Picornaviridae. Como el rhinovirus es inactivado por el ácido gástrico, solo puede afectar la mucosa nasal y la conjuntiva y causar edema de los tejidos subepiteliales. Una infección por rhinovirus se presenta como un “resfriado común” con síntomas leves de las vías respiratorias superiores. El diagnóstico es clínico y la enfermedad suele ser menor y autolimitante. El tratamiento es de soporte.
• Mononucleosis infecciosa: enfermedad causada por el virus Epstein-Barr, que se caracteriza por fiebre, fatiga, linfadenopatía y faringitis. Las complicaciones pueden incluir meningitis viral y miocarditis. El diagnóstico se basa en las características clínicas y las pruebas, como una prueba de anticuerpos heterófilos positiva o serología. El tratamiento es de soporte.
• Meningitis bacteriana: una infección aguda de las meninges. Los pacientes se presentan con cefalea, fiebre, rigidez de nuca y rápido deterioro clínico. Se realiza una punción lumbar para hacer el diagnóstico. A diferencia de los hallazgos de la meningitis aséptica, el análisis del LCR mostrará un líquido turbio con niveles bajos de glucosa y un recuento alto de leucocitos con predominio de neutrófilos. La tinción de Gram y el cultivo se utilizan para identificar las bacterias causantes. El tratamiento incluye antibióticos y corticosteroides.
• Infección por adenovirus: una infección causada por un virus de ADN bicatenario no envuelto, que generalmente causa infecciones respiratorias leves, aunque también pueden causar conjuntivitis, neumonía atípica, gastroenteritis, meningoencefalitis y miocarditis. El diagnóstico es típicamente clínico, pero la prueba de PCR se puede realizar en caso de enfermedad grave. El tratamiento es de soporte.
• Infección por el virus del Nilo Occidental: una infección causada por Flavivirus. La mayoría de los pacientes serán asintomáticos o tendrán cefaleas, mialgias y artralgias, vómitos, diarrea o erupción. Algunos pacientes desarrollan encefalitis, meningitis o parálisis flácida. El diagnóstico se puede realizar con serología, PCR y cultivos virales. El tratamiento es de soporte.
• Enfermedad de Lyme: una infección transmitida por garrapatas causada por la espiroqueta gramnegativa, Borrelia burgdorferi. La presentación de la enfermedad de Lyme puede variar según la etapa de la enfermedad y puede incluir el exantema característico por eritema migratorio. Las manifestaciones neurológicas, cardíacas, oculares y articulares también son comunes en etapas posteriores. El diagnóstico de la enfermedad de Lyme se basa en los hallazgos clínicos y la exposición a las garrapatas, y está respaldado por pruebas serológicas. Los antibióticos se utilizan para el tratamiento.
• Ehrlichiosis y anaplasmosis: infecciones transmitidas por garrapatas causadas por Ehrlichia chaffeensis y Anaplasma phagocytophilum, respectivamente. Los síntomas de ehrlichiosis y anaplasmosis incluyen fiebre, cefalea y malestar. La coagulación intravascular diseminada, la insuficiencia multiorgánica y el coma también pueden ocurrir con la enfermedad grave. El diagnóstico se realiza mediante PCR. El tratamiento de ambas enfermedades es con doxiciclina.