Anomalías y Afecciones del Pene

Las anomalías y afecciones del pene pueden ser congénitas o adquiridas y pueden afectar el orificio uretral, el prepucio, el cuerpo o el glande del pene. Algunos ejemplos son la fimosis, la parafimosis, el epispadias, el hipospadias, la balanitis, la enfermedad de Peyronie y el priapismo. La gravedad de los síntomas clínicos varía, pero el diagnóstico de cada una de estas condiciones suele basarse en los antecedentes y la exploración física. El tratamiento varía desde las terapias médicas hasta la intervención quirúrgica. Es importante conocer estos diagnósticos, ya que algunos (como la fimosis y la balanitis) son relativamente comunes, mientras que otros (como la parafimosis y el priapismo) pueden tener complicaciones graves si no se tratan a tiempo.

Última actualización: Jul 22, 2023

Responsabilidad editorial: Stanley Oiseth, Lindsay Jones, Evelin Maza

Contenido

Descripción General

Epispadias e Hipospadias

Fimosis y Parafimosis

Balanitis

Enfermedad de Peyronie

Priapismo

Referencias

Descripción General

Anatomía

El pene se compone de:

Glande:
- También conocido como la cabeza del pene
- Cubierto por el prepucio
Cuerpo del pene:
- Compuesto por 2 columnas de tejido eréctil conocidas como:
  - Cuerpos cavernosos
  - Cuerpo esponjoso
- Estas regiones están cubiertas por una membrana: la túnica albugínea.
La uretra:
- Comienza desde la vejiga y atraviesa el centro del pene.
- Termina con una abertura en la punta del glande, llamada meato uretral.

Clasificación

Las afecciones penianas pueden clasificarse en función de la región del pene comprometida:

Glande y prepucio:
- Balanitis
- Fimosis
- Parafimosis
Cuerpo del pene:
- Enfermedad de Peyronie
- Priapismo
Uretra:
- Epispadias
- Hipospadias

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Epispadias e Hipospadias

Epispadias

Definición: abertura anormal de la uretra en la superficie dorsal del pene
Epidemiología:
- Muy rara
- Incidencia reportada: < 1 de cada 100 000 recién nacidos masculinos
Etiología:
- Migración defectuosa del tubérculo genital → tubularización uretral incompleta
- Asociada a defectos anormales de la pared abdominal, como la extrofia vesical
Presentación clínica:
- Abertura del meato en el dorso del pene
- Prepucio con capucha ventral
- Asociada a curvatura del pene (chordee)
Diagnóstico: A menudo se diagnostica al realizar el examen genital del recién nacido.
Tratamiento: cierre quirúrgico y reconstrucción
Complicaciones:
- ↑ Frecuencia de las infecciones del tracto urinario (ITU)
- Incontinencia urinaria
- Reflujo urinario
- Infertilidad

Hipospadias

Definición: abertura anormal de la uretra en la superficie ventral del pene
Epidemiología:
- Defecto congénito más común del pene
- Se produce en aproximadamente 1 de cada 250 recién nacidos masculinos en Estados Unidos.
Etiología:
- Causada por la falta del cierre de los pliegues uretrales
- La causa es multifactorial.
- Puede estar asociada a factores:
  - Ambientales
  - Genéticos
  - Endocrinos
Presentación clínica:
- Abertura del meato en la superficie ventral del pene
- Prepucio deficiente en la superficie ventral → cierre incompleto del prepucio alrededor del glande
- Asociada a cuerda peneana
Diagnóstico: A menudo se diagnostica al realizar el examen genital del recién nacido.
Tratamiento:
- Corrección quirúrgica
- No está justificado para casos con defectos leves.
Complicaciones:
- ↑ Riesgo de ITU
- Incontinencia urinaria
- Obstrucción urinaria
- Infertilidad

Difference between hypospadias and epispadias penile anomalies and conditions — La diferencia entre hipospadias y epispadias: El hipospadias resulta en una abertura uretral anormal en la superficie ventral del pene, mientras que el epispadias se debe a una abertura anormal en la superficie dorsal.
Imagen por Lecturio.

Glanular hypospadias — La diferencia entre hipospadias y epispadias: El hipospadias resulta en una abertura uretral anormal en la superficie ventral del pene, mientras que el epispadias se debe a una abertura anormal en la superficie dorsal.
Imagen por Lecturio.

Fimosis y Parafimosis

Fimosis

Definición: incapacidad de retraer el prepucio sobre el glande
Epidemiología: 1 de las anomalías más comunes del pene
Etiología:
- Fisiológica:
  - Ocurre en casi todos los recién nacidos varones.
  - Debida al desarrollo normal de las adherencias congénitas entre el prepucio y el glande
- Patológica:
  - Prepucio no retráctil secundario a cicatrización
  - Suele ser el resultado de infección e inflamación.
Presentación clínica:
- Prepucio no retráctil
- Fisiológica: «abombamiento» del prepucio con la micción
- Patológica:
  - Anillo contraído, blanco y fibroso → cicatrización
  - Dolor
  - Irritación de la piel
  - Hematuria
Diagnóstico: examen físico
Tratamiento:
- La fimosis fisiológica es autolimitada.
- Buena higiene
- Dilatación y estiramiento suaves
- Crema tópica de corticoides
- Circuncisión
Complicaciones:
- Parafimosis
- Balanitis
- ↑ Riesgo de cáncer de pene

Parafimosis

Definición: condición en la que el prepucio de un pene no circuncidado queda atrapado detrás del glande y no puede reducirse:
- Puede provocar estrangulamiento e infarto del glande.
- Se considera una emergencia urológica.
Etiología: varios factores predisponentes potenciales:
- Fimosis
- Traumatismo
- Actividad sexual
- Procedimientos (por lo general, debido a que no se vuelve a colocar el prepucio sobre el glande después del procedimiento):
  - Cistoscopia
  - Cateterismo
Presentación clínica:
- Inflamación
- Dolor y sensibilidad
- Banda constrictiva de tejido proximal al glande
- El prepucio retraído no se reduce fácilmente de forma manual.
- Si no se corrige: isquemia o necrosis → decoloración azul o negra
Diagnóstico: examen físico
Tratamiento:
- Control del dolor
- Reducción manual
- Intervención quirúrgica:
  - Reducción de la hendidura dorsal (incisión de la banda constrictora)
  - Circuncisión de emergencia
Complicaciones: necrosis del glande

Balanitis

Definición y epidemiología

La balanitis es la inflamación del glande del pene.
Afecta aproximadamente al 3% de los hombres no circuncidados a nivel mundial.

Etiología

Factores predisponentes:
- Limpieza inadecuada del pene y del prepucio
- Fimosis
- Exposición a sustancias irritantes:
  - Jabones
  - Lubricantes
  - Látex
- Condiciones dermatológicas:
  - Reacción alérgica
  - Eccema
  - Psoriasis
  - Liquen plano
- Traumatismo
- Condiciones médicas crónicas, como:
  - Diabetes
  - Obesidad
  - Insuficiencia cardiaca u otras condiciones edematosas
Causas infecciosas comunes:
- Candida
- Bacterias
  - Neisseria gonorrhoeae
  - Estreptococos del grupo B
  - Chlamydia
  - Anaerobios
  - Treponema pallidum
  - Trichomonas
  - Herpes simple
  - Escabiosis

Presentación clínica

Eritema
Edema del glande
Dolor y sensibilidad
Prurito
Prepucio apretado
Exudado purulento
Lesiones ulceradas del glande y del prepucio
Obstrucción urinaria
Linfadenopatía

Balanitis causada por esmegma — Eritema y edema del glande del pene compatible con balanitis
Imagen: “Balanitis caused by smegma” por MFN24. Licencia: CC0 1.0

Diagnóstico

Examen físico
Los exámenes adicionales se determinan en función de los antecedentes, pero pueden incluir:
- Cultivos bacterianos
- Pruebas del virus del herpes simple
- Preparación de hidróxido de potasio → evaluación para Candida
- Pruebas para gonorrea y clamidia

Tratamiento

Buena higiene, con una limpieza adecuada del pene y del prepucio
Evitar los irritantes
Tratamiento de la infección subyacente, si está presente
Tratamiento de enfermedades crónicas predisponentes

Complicaciones

Fimosis
Parafimosis
↑ Riesgo de cáncer de pene
Estenosis uretral

Enfermedad de Peyronie

Definición

La enfermedad de Peyronie es una deformidad del pene causada por la fibrosis/cicatrización de la túnica albugínea.

Epidemiología

Prevalencia: aproximadamente el 5% de los hombres (probablemente subreportada)
Edad media: aproximadamente 68 años

Etiología

Las placas fibrosas pueden producirse por:
- Traumatismo
- Isquemia tisular
Factores de riesgo:
- Procedimientos urológicos:
  - Cateterismo
  - Cistoscopia
  - Resección transuretral de la próstata
- Trastornos del tejido conectivo
- Genética
- Hipogonadismo
- Diabetes
- Tabaquismo
- Consumo de alcohol
- Edad avanzada

Presentación clínica

Suele ser más evidente durante la erección.
Desviación del pene hacia el lado afectado
Dolor
Nódulos o placas palpables

Curvatura anormal del pene enfermedad de peyronie — Curvatura anormal del pene secundaria a la enfermedad de Peyronie
Imagen: “Penile deformity secondary to Peyronie’s disease” por Tran VQ et al. Licencia: CC BY 3.0

Diagnóstico

El diagnóstico es clínico.

Tratamiento

Observación (para aquellos con enfermedad leve y estable)
Terapia médica:
- Pentoxifilina → previene el depósito de colágeno y la fibrosis
- Inyecciones intralesionales:
  - Colagenasa
  - Verapamilo → ↑ actividad de la colagenasa, ↓ producción de colágeno
Reparación quirúrgica para casos graves

Complicaciones

Disfunción eréctil
Efectos psicológicos:
- Ansiedad
- Baja autoestima

Priapismo

Definición

El priapismo es una erección anormal y persistente (generalmente > 4 horas) que no está asociada a la estimulación sexual.

Epidemiología

Incidencia: 0,73 casos por cada 100 000 hombres al año
El priapismo isquémico es más frecuente (aproximadamente ⅔ de los casos están asociados al tratamiento de la disfunción eréctil).
Distribución etaria bimodal:
- 5–10 años
- 20–50 años

Etiología y fisiopatología

Isquémico:
- Causado por un fallo en el flujo de salida venoso, que puede ser debido a:
  - Exceso de neurotransmisores
  - Vénulas obstruidas → impiden el drenaje venoso.
  - Relajación prolongada del músculo liso
- Puede provocar un síndrome compartimental → daño tisular.
- Causas:
  - Medicamentos (e.g., sildenafilo, anfetaminas, hidralazina, prazosina)
  - Enfermedad de células falciformes
  - Leucemia
  - Vasculitis
  - Estado de hipercoagulabilidad
No isquémico:
- Formación de fístulas arteriales → flujo arterial anormal hacia los cuerpos cavernosos
- No hay obstrucción del flujo de salida venoso.
- Generalmente por una lesión directa

Presentación clínica

Isquémico:
- Erección dolorosa
- Rigidez
- Si no se trata → necrosis
No isquémico:
- No hay dolor con la erección
- Menos rigidez
- No se asocia a la necrosis

Diagnóstico

El diagnóstico se sospecha con base en los antecedentes y el examen físico. Los siguientes hallazgos pueden ayudar a diferenciar el priapismo isquémico del no isquémico:

Gases sanguíneos cavernosos:
- Isquémico:
  - La muestra de sangre tendrá un aspecto negro
  - Hipoxia
  - Hipercarbia
  - Acidosis
- No isquémico:
  - La muestra de sangre será roja
  - Oxígeno normal
  - Dióxido de carbono normal
  - pH normal
Ultrasonido Doppler:
- Isquémico: flujo sanguíneo mínimo o ausente en las arterias cavernosas
- No isquémico: flujo sanguíneo arterial normal o alto

Tratamiento

Isquémico:
- Consulta urológica
- Aspiración del cuerpo cavernoso
- Inyección intracavernosa de fenilefrina → induce la contracción del músculo liso → ↑ salida venosa
- Cirugía
No isquémico:
- Puede resolverse espontáneamente
- Arteriografía con embolización

Complicaciones

Las complicaciones del priapismo isquémico incluyen:

Disfunción eréctil
Necrosis del pene

Referencias

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Baskin, L.S. (2020). Hypospadias: pathogenesis, diagnosis, and evaluation. UpToDate. Retrieved August 10, 2021, from https://www.uptodate.com/contents/hypospadias-pathogenesis-diagnosis-and-evaluation
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