Achieve Mastery of Medical Concepts

Study for medical school and boards with Lecturio

Anomalías y Afecciones del Pene

Las anomalías y afecciones del pene pueden ser congénitas o adquiridas y pueden afectar el orificio uretral, el prepucio, el cuerpo o el glande del pene. Algunos ejemplos son la fimosis, la parafimosis, el epispadias, el hipospadias, la balanitis, la enfermedad de Peyronie y el priapismo. La gravedad de los síntomas clínicos varía, pero el diagnóstico de cada una de estas condiciones suele basarse en los antecedentes y la exploración física. El tratamiento varía desde las terapias médicas hasta la intervención quirúrgica. Es importante conocer estos diagnósticos, ya que algunos (como la fimosis y la balanitis) son relativamente comunes, mientras que otros (como la parafimosis y el priapismo) pueden tener complicaciones graves si no se tratan a tiempo.

Última actualización: Jun 18, 2022

Responsabilidad editorial: Stanley Oiseth, Lindsay Jones, Evelin Maza

Descripción General

Anatomía

El pene se compone de:

  • Glande:
    • También conocido como la cabeza del pene
    • Cubierto por el prepucio
  • Cuerpo del pene:
    • Compuesto por 2 columnas de tejido eréctil conocidas como:
      • Cuerpos cavernosos
      • Cuerpo esponjoso
    • Estas regiones están cubiertas por una membrana: la túnica albugínea.
  • La uretra:
    • Comienza desde la vejiga y atraviesa el centro del pene.
    • Termina con una abertura en la punta del glande, llamada meato uretral.

Clasificación

Las afecciones penianas pueden clasificarse en función de la región del pene comprometida:

  • Glande y prepucio:
    • Balanitis
    • Fimosis
    • Parafimosis
  • Cuerpo del pene:
    • Enfermedad de Peyronie
    • Priapismo
  • Uretra:
    • Epispadias
    • Hipospadias

Epispadias e Hipospadias

Epispadias

  • Definición: abertura anormal de la uretra en la superficie dorsal del pene
  • Epidemiología:
    • Muy rara
    • Incidencia reportada: < 1 de cada 100 000 recién nacidos masculinos
  • Etiología:
    • Migración defectuosa del tubérculo genital → tubularización uretral incompleta
    • Asociada a defectos anormales de la pared abdominal, como la extrofia vesical
  • Presentación clínica:
    • Abertura del meato en el dorso del pene
    • Prepucio con capucha ventral
    • Asociada a curvatura del pene (chordee)
  • Diagnóstico: A menudo se diagnostica al realizar el examen genital del recién nacido.
  • Tratamiento: cierre quirúrgico y reconstrucción
  • Complicaciones:
    • ↑ Frecuencia de las infecciones del tracto urinario (ITU)
    • Incontinencia urinaria
    • Reflujo urinario
    • Infertilidad
Bebé masculino con epispadias

Bebé masculino con epispadias

Imagen: “Male baby with epispadias” por Department of Pediatric Urology, University Medical Center Regensburg, Germany. Licencia: CC BY 2.0

Hipospadias

  • Definición: abertura anormal de la uretra en la superficie ventral del pene
  • Epidemiología:
    • Defecto congénito más común del pene
    • Se produce en aproximadamente 1 de cada 250 recién nacidos masculinos en Estados Unidos.
  • Etiología:
    • Causada por la falta del cierre de los pliegues uretrales
    • La causa es multifactorial.
    • Puede estar asociada a factores:
      • Ambientales
      • Genéticos
      • Endocrinos
  • Presentación clínica:
    • Abertura del meato en la superficie ventral del pene
    • Prepucio deficiente en la superficie ventral → cierre incompleto del prepucio alrededor del glande
    • Asociada a cuerda peneana
  • Diagnóstico: A menudo se diagnostica al realizar el examen genital del recién nacido.
  • Tratamiento:
    • Corrección quirúrgica
    • No está justificado para casos con defectos leves.
  • Complicaciones:
    • ↑ Riesgo de ITU
    • Incontinencia urinaria
    • Obstrucción urinaria
    • Infertilidad

Fimosis y Parafimosis

Fimosis

  • Definición: incapacidad de retraer el prepucio sobre el glande
  • Epidemiología: 1 de las anomalías más comunes del pene
  • Etiología:
    • Fisiológica:
      • Ocurre en casi todos los recién nacidos varones.
      • Debida al desarrollo normal de las adherencias congénitas entre el prepucio y el glande
    • Patológica:
      • Prepucio no retráctil secundario a cicatrización
      • Suele ser el resultado de infección e inflamación.
  • Presentación clínica:
    • Prepucio no retráctil
    • Fisiológica: «abombamiento» del prepucio con la micción
    • Patológica:
      • Anillo contraído, blanco y fibroso → cicatrización
      • Dolor
      • Irritación de la piel
      • Hematuria
  • Diagnóstico: examen físico
  • Tratamiento:
    • La fimosis fisiológica es autolimitada.
    • Buena higiene
    • Dilatación y estiramiento suaves
    • Crema tópica de corticoides
    • Circuncisión
  • Complicaciones:
    • Parafimosis
    • Balanitis
    • ↑ Riesgo de cáncer de pene
Fimosis

Un pene erecto con fimosis

Imagen: “Example of an erect penis with Phimosis. The foreskin will not retract.” por Andrew1985. Licencia: Dominio Público

Parafimosis

  • Definición: condición en la que el prepucio de un pene no circuncidado queda atrapado detrás del glande y no puede reducirse:
    • Puede provocar estrangulamiento e infarto del glande.
    • Se considera una emergencia urológica.
  • Etiología: varios factores predisponentes potenciales:
    • Fimosis
    • Traumatismo
    • Actividad sexual
    • Procedimientos (por lo general, debido a que no se vuelve a colocar el prepucio sobre el glande después del procedimiento):
      • Cistoscopia
      • Cateterismo
  • Presentación clínica:
    • Inflamación
    • Dolor y sensibilidad
    • Banda constrictiva de tejido proximal al glande
    • El prepucio retraído no se reduce fácilmente de forma manual.
    • Si no se corrige: isquemia o necrosis → decoloración azul o negra
  • Diagnóstico: examen físico
  • Tratamiento:
    • Control del dolor
    • Reducción manual
    • Intervención quirúrgica:
      • Reducción de la hendidura dorsal (incisión de la banda constrictora)
      • Circuncisión de emergencia
  • Complicaciones: necrosis del glande
Parafimosis complicada por gangrena del glande

Parafimosis complicada por gangrena del glande:
Esta condición es causada por la alteración del flujo sanguíneo, linfático y venoso, lo que conduce a la inflamación y al compromiso del flujo sanguíneo arterial.

Imagen: “Demonstrating penile glans gangrene with paraphimotic constriction ring with purulent urethral discharge” por Balkan Medical Journal. Licencia: CC BY 2.5

Balanitis

Definición y epidemiología

  • La balanitis es la inflamación del glande del pene.
  • Afecta aproximadamente al 3% de los hombres no circuncidados a nivel mundial.

Etiología

  • Factores predisponentes:
    • Limpieza inadecuada del pene y del prepucio
    • Fimosis
    • Exposición a sustancias irritantes:
      • Jabones
      • Lubricantes
      • Látex
    • Condiciones dermatológicas:
      • Reacción alérgica
      • Eccema
      • Psoriasis
      • Liquen plano
    • Traumatismo
    • Condiciones médicas crónicas, como:
      • Diabetes
      • Obesidad
      • Insuficiencia cardiaca congestiva u otras condiciones edematosas
  • Causas infecciosas comunes:
    • Candida
    • Bacterias
      • Neisseria gonorrhoeae
      • Estreptococos del grupo B
      • Chlamydia
      • Anaerobios
      • Treponema pallidum
      • Trichomonas
      • Herpes simple
      • Escabiosis

Presentación clínica

  • Eritema
  • Edema del glande
  • Dolor y sensibilidad
  • Prurito
  • Prepucio apretado
  • Exudado purulento
  • Lesiones ulceradas del glande y del prepucio
  • Obstrucción urinaria
  • Linfadenopatía
Balanitis causada por esmegma

Eritema y edema del glande del pene compatible con balanitis

Imagen: “Balanitis caused by smegma” por MFN24. Licencia: CC0 1.0

Diagnóstico

  • Examen físico
  • Los exámenes adicionales se determinan en función de los antecedentes, pero pueden incluir:
    • Cultivos bacterianos
    • Pruebas del virus del herpes simple
    • Preparación de hidróxido de potasio → evaluación para Candida
    • Pruebas para gonorrea y clamidia

Tratamiento

  • Buena higiene, con una limpieza adecuada del pene y del prepucio
  • Evitar los irritantes
  • Tratamiento de la infección subyacente, si está presente
  • Tratamiento de enfermedades crónicas predisponentes

Complicaciones

  • Fimosis
  • Parafimosis
  • ↑ Riesgo de cáncer de pene
  • Estenosis uretral

Enfermedad de Peyronie

Definición

La enfermedad de Peyronie es una deformidad del pene causada por la fibrosis/cicatrización de la túnica albugínea.

Epidemiología

  • Prevalencia: aproximadamente el 5% de los hombres (probablemente subreportada)
  • Edad media: aproximadamente 68 años

Etiología

  • Las placas fibrosas pueden producirse por:
    • Traumatismo
    • Isquemia tisular
  • Factores de riesgo:
    • Procedimientos urológicos:
      • Cateterismo
      • Cistoscopia
      • Resección transuretral de la próstata
    • Trastornos del tejido conectivo
    • Genética
    • Hipogonadismo
    • Diabetes
    • Tabaquismo
    • Consumo de alcohol
    • Edad avanzada

Presentación clínica

  • Suele ser más evidente durante la erección.
  • Desviación del pene hacia el lado afectado
  • Dolor
  • Nódulos o placas palpables
Curvatura anormal del pene enfermedad de peyronie

Curvatura anormal del pene secundaria a la enfermedad de Peyronie

Imagen: “Penile deformity secondary to Peyronie’s disease” por Tran VQ et al. Licencia: CC BY 3.0

Diagnóstico

El diagnóstico es clínico.

Tratamiento

  • Observación (para aquellos con enfermedad leve y estable)
  • Terapia médica:
    • Pentoxifilina → previene el depósito de colágeno y la fibrosis
    • Inyecciones intralesionales:
      • Colagenasa
      • Verapamilo → ↑ actividad de la colagenasa, ↓ producción de colágeno
  • Reparación quirúrgica para casos graves

Complicaciones

  • Disfunción eréctil
  • Efectos psicológicos:
    • Ansiedad
    • Baja autoestima

Priapismo

Definición

El priapismo es una erección anormal y persistente (generalmente > 4 horas) que no está asociada a la estimulación sexual.

Epidemiología

  • Incidencia: 0,73 casos por cada 100 000 hombres al año
  • El priapismo isquémico es más frecuente (aproximadamente ⅔ de los casos están asociados al tratamiento de la disfunción eréctil).
  • Distribución etaria bimodal:
    • 5–10 años
    • 20–50 años

Etiología y fisiopatología

  • Isquémico:
    • Causado por un fallo en el flujo de salida venoso, que puede ser debido a:
      • Exceso de neurotransmisores
      • Vénulas obstruidas → impiden el drenaje venoso.
      • Relajación prolongada del músculo liso
    • Puede provocar un síndrome compartimental → daño tisular.
    • Causas:
      • Medicamentos (e.g., sildenafilo, anfetaminas, hidralazina, prazosina)
      • Enfermedad de células falciformes
      • Leucemia
      • Vasculitis
      • Estado de hipercoagulabilidad
  • No isquémico:
    • Formación de fístulas arteriales → flujo arterial anormal hacia los cuerpos cavernosos
    • No hay obstrucción del flujo de salida venoso.
    • Generalmente por una lesión directa

Presentación clínica

  • Isquémico:
    • Erección dolorosa
    • Rigidez
    • Si no se trata → necrosis
  • No isquémico:
    • No hay dolor con la erección
    • Menos rigidez
    • No se asocia a la necrosis

Diagnóstico

El diagnóstico se sospecha con base en los antecedentes y el examen físico. Los siguientes hallazgos pueden ayudar a diferenciar el priapismo isquémico del no isquémico:

  • Gases sanguíneos cavernosos:
    • Isquémico:
      • La muestra de sangre tendrá un aspecto negro
      • Hipoxia
      • Hipercarbia
      • Acidosis
    • No isquémico:
      • La muestra de sangre será roja
      • Oxígeno normal
      • Dióxido de carbono normal
      • pH normal
  • Ultrasonido Doppler:
    • Isquémico: flujo sanguíneo mínimo o ausente en las arterias cavernosas
    • No isquémico: flujo sanguíneo arterial normal o alto

Tratamiento

  • Isquémico:
    • Consulta urológica
    • Aspiración del cuerpo cavernoso
    • Inyección intracavernosa de fenilefrina → induce la contracción del músculo liso → ↑ salida venosa
    • Cirugía
  • No isquémico:
    • Puede resolverse espontáneamente
    • Arteriografía con embolización

Complicaciones

Las complicaciones del priapismo isquémico incluyen:

  • Disfunción eréctil
  • Necrosis del pene

Referencias

  1. Fahmy, M. (2018). Congenital Anomalies of the Penis. Springer.
  2. Baskin, L.S. (2020). Hypospadias: pathogenesis, diagnosis, and evaluation. UpToDate. Retrieved August 10, 2021, from https://www.uptodate.com/contents/hypospadias-pathogenesis-diagnosis-and-evaluation
  3. Baskin, L.S. (2020). Hypospadias: management and outcome. UpToDate. Retrieved August 10, 2021, from https://www.uptodate.com/contents/hypospadias-management-and-outcome
  4. Wilcox, D. (2021). Care of the uncircumcised penis in infants and children. UpToDate. Retrieved August 13, 2021, from https://www.uptodate.com/contents/care-of-the-uncircumcised-penis-in-infants-and-children
  5. Tews, M. (2020). Paraphimosis: clinical manifestations, diagnosis and treatment. UpToDate. Retrieved August 13, 2021, from https://www.uptodate.com/contents/paraphimosis-clinical-manifestations-diagnosis-and-treatment
  6. Tews, M., Singer, J.I. (2020). Balanitis and balanoposthitis in children and adolescents: clinical manifestations, evaluation, and diagnosis. UpToDate. Retrieved August 19, 2021, from https://www.uptodate.com/contents/balanitis-and-balanoposthitis-in-children-and-adolescents-clinical-manifestations-evaluation-and-diagnosis
  7. Barrisford, G.W. (2021). Balanitis in adults. UpTodate. Retrieved August 19, 2021, from https://www.uptodate.com/contents/balanitis-in-adults
  8. Deveci, S. (2021). Priapism. UpToDate. Retrieved August 19, 2021, from https://www.uptodate.com/contents/priapism
  9. Brant, W.O., Bella, A.J., Lue, T.F. (2021). Peyronie’s disease: diagnosis and medical management. UpToDate. Retrieved August 19, 2021, from https://www.uptodate.com/contents/peyronies-disease-diagnosis-and-medical-management
  10. Rabinowitz, R., Cubillos, J. (2020). Penile and urethral anomalies. MSD Manual Professional Version. Retrieved August 19, 2021, from https://www.msdmanuals.com/professional/pediatrics/congenital-renal-and-genitourinary-anomalies/penile-and-urethral-anomalies
  11. Anand, S., Lotfollahzadaeh, S. (2021). Epispadias. StatPearls. Retrieved August 19, 2021, from https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK563180/
  12. McPhee, A.S., Stormont, G., McKay, A.C. (2020). Phimosis. StatPearls. Retrieved August 19, 2021, from https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK525972/
  13. Bragg, B.N., Kong, E.L., Leslie, S.W. (2021). Paraphimosis. StatPearls. Retrieved August 19, 2021, from https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK459233/
  14. Ghory, H.Z., Sharma, R. (2017). Phimosis and paraphimosis. Medscape. Retrieved August 19, 2021, from https://emedicine.medscape.com/article/777539-overview

USMLE™ es un programa conjunto de la Federation of State Medical Boards (FSMB®) y la National Board of Medical Examiners (NBME®). MCAT es una marca registrada de la Association of American Medical Colleges (AAMC). NCLEX®, NCLEX-RN® y NCLEX-PN® son marcas registradas del National Council of State Boards of Nursing, Inc (NCSBN®). Ninguno de los titulares de las marcas registradas está avalado ni afiliado a Lecturio.

Estudia desde donde sea

Lecturio Medical es el complemento perfecto para la escuela de medicina. Estrategias de aprendizaje basadas en la evidencia, videos, preguntas de repaso, y mucho más – todo combinado en un recurso
fácil de usar.

Maximiza tu aprendizaje con Lecturio

Complementa tus estudios de medicina con Lecturio, una plataforma todo-en-uno fundamentada en estrategias de aprendizaje
basadas en la evidencia.

User Reviews

¡Hola!

Esta página está disponible en Español.

Details