Anomalias e Condições Penianas

Descrição Geral

Anatomia

O pénis é formado por:

• Glande:
  • Também conhecida como a cabeça do pénis
  • Coberta pelo prepúcio
• Eixo peniano:
  • Composto por 2 colunas de tecido erétil conhecidas como:
    • Corpo cavernoso
    • Corpo esponjoso
  • Essas regiões são cobertas por uma membrana: túnica albugínea
• Uretra:
  • Vai da bexiga até o centro do pénis
  • Termina com uma abertura na ponta da glande, chamada meato uretral

Classificação

As condições penianas podem ser classificadas com base na região do pénis afetada:

• Glande e prepúcio:
  • Balanite
  • Fimose
  • Parafimose
• Eixo peniano:
  • Doença de Peyronie
  • Priapismo
• Uretra:
  • Epispádias
  • Hipospádias

Epispádia e Hipospádia

Epispádia

• Definição: abertura anormal da uretra na superfície dorsal do pénis
• Epidemiologia:
  • Muito rara
  • Incidência relatada: < 1 em 100.000 recém-nascidos do sexo masculino
• Etiologia:
  • Migração defeituosa do tubérculo genital → tubularização uretral incompleta
  • Associada a defeitos anormais da parede abdominal, como a extrofia da bexiga
• Apresentação Clínica:
  • Abertura meatal no dorso do pénis
  • Prepúcio coberto ventralmente
  • Associa-se com a curvatura do pénis (chordee)
• Diagnóstico: muitas vezes feito no momento do exame genital do recém-nascido
• Tratamento: encerramento cirúrgico e reconstrução
• Complicações:
  • ↑ Frequência de infeções do trato urinário (ITUs)
  • Incontinência urinária
  • Refluxo urinário
  • Infertilidade

Hipospádia

• Definição: abertura anormal da uretra na superfície ventral do pénis
• Epidemiologia:
  • Defeito peniano congénito mais comum
  • Ocorre em aproximadamente 1 em 250 recém-nascidos do sexo masculino nos Estados Unidos
• Etiologia:
  • Devido à falha no encerramento das pregas uretrais
  • A causa é multifatorial
  • Pode estar associada aos seguintes fatores:
    • Ambiental
    • Genético
    • Endócrino
• Apresentação clínica:
  • Abertura meatal na superfície ventral do pénis
  • Prepúcio deficiente na superfície ventral → encerramento incompleto do prepúcio ao redor da glande
  • Associada a chordee
• Diagnóstico: muitas vezes feito no momento do exame genital do recém-nascido
• Tratamento:
  • Correção cirúrgica
  • Não garantido para aqueles que têm defeitos leves
• Complicações:
  • ↑ Risco de ITUs
  • Incontinência urinária
  • Obstrução urinária
  • Infertilidade

Fimose e Parafimose

Fimose

• Definição: incapacidade de retrair o prepúcio sobre a glande
• Epidemiologia: 1 das anormalidades penianas mais comuns
• Etiologia:
  • Fisiológica:
    • Ocorre em quase todos os recém-nascidos do sexo masculino
    • Devido ao desenvolvimento normal de aderências congénitas entre o prepúcio e a glande
  • Patológica:
    • Prepúcio não retrátil secundário a cicatrização
    • Geralmente resultado de infeção e inflamação
• Apresentação clínica:
  • Prepúcio não retrátil
  • Fisiológica: “balonismo” do prepúcio com a micção
  • Patológica:
    • Anel fibroso, branco e contraído → cicatriz
    • Dor
    • Irritação cutânea
    • Hematúria
• Diagnóstico: exame físico
• Tratamento:
  • A fimose fisiológica é autolimitada.
  • Boa higiene
  • Dilatação e alongamento suaves
  • Creme corticosteroide tópico
  • Circuncisão
• Complicações:
  • Parafimose
  • Balanite
  • ↑ Risco de cancro do pénis

Parafimose

• Definição: condição na qual o prepúcio de um pénis não circuncisado fica preso atrás da glande e não pode ser reduzido:
  • Pode levar a estrangulamento e enfarte da glande
  • Considerada uma emergência urológica
• Etiologia: vários fatores predisponentes potenciais:
  • Fimose
  • Trauma
  • Atividade sexual
  • Procedimentos (geralmente devido à não colocação do prepúcio sobre a glande após o procedimento):
    • Cistoscopia
    • Cateterismo
• Apresentação clínica:
  • Tumefação
  • Dor e sensibilidade
  • Faixa constritiva de tecido proximal à glande
  • Prepúcio retraído não reduz facilmente de forma manual
  • Se não corrigido: isquemia ou necrose → descoloração azul ou preta
• Diagnóstico: exame físico
• Tratamento:
  • Controlo da dor
  • Redução manual
  • Intervenção cirúrgica:
    • Redução da fenda dorsal (incisão da faixa de constrição)
    • Circuncisão emergente
• Complicações: necrose da glande

Balanite

Definição e epidemiologia

• A balanite é a inflamação da glande do pénis.
• Afeta aproximadamente 3% dos homens não circuncisados em todo o mundo

Etiologia

• Fatores predisponentes:
  • Limpeza inadequada do pénis e prepúcio
  • Fimose
  • Exposição a irritantes:
    • Sabonetes
    • Lubrificantes
    • Látex
  • Doenças dermatológicas:
    • Reação alérgica
    • Eczema
    • Psoríase
    • Líquen plano
  • Trauma
  • Condições médicas crónicas, como:
    • Diabetes
    • Obesidade
    • Insuficiência cardíaca ou outras condições edematosas
• Causas infeciosas comuns:
  • Candida
  • Bactérias
    • Neisseria gonorrhoeae
    • Streptococos do grupo B
    • Clamídia
    • Anaeróbios
    • Treponema pallidum
    • Trichomonas
    • Herpes simplex
    • Escabiose

Apresentação clínica

• Eritema
• Edema da glande
• Dor e sensibilidade
• Prurido
• Prepúcio apertado
• Exsudado purulento
• Lesões ulceradas da glande e prepúcio
• Obstrução urinária
• Linfadenopatia

Diagnóstico

• Exame objetivo
• A investigação adicional é determinada com base na história clínica, mas pode incluir:
  • Culturas bacterianas
  • Teste para o vírus herpes simplex
  • Preparação de hidróxido de potássio → avaliar para Candida
  • Teste para gonorreia e clamídia

Tratamento

• Boa higiene, com limpeza adequada do pénis e prepúcio
• Evitar irritantes
• Tratamento da infeção subjacente, se presente
• Tratamento de condições crónicas predisponentes

Complicações

• Fimose
• Parafimose
• ↑ Risco de cancro do pénis
• Estenose uretral

Doença de Peyronie

Definição

A doença de Peyronie é uma deformidade peniana causada por fibrose/cicatrização da túnica albugínea.

Epidemiologia

• Prevalência: aproximadamente 5% dos homens (provavelmente subnotificado)
• Idade média: aproximadamente 68 anos

Etiologia

• Placas fibrosas podem ocorrer devido a:
  • Trauma
  • Isquemia tecidual
• Fatores de risco:
  • Procedimentos urológicos:
    • Cateterismo
    • Cistoscopia
    • Resseção transuretral da próstata
  • Doenças do tecido conjuntivo
  • Genéticos
  • Hipogonadismo
  • Diabetes
  • Tabagismo
  • Consumo de álcool
  • Idade avançada

Apresentação clínica

• Mais frequentemente evidente com uma ereção
• Desvio do pénis para o lado afetado
• Dor
• Nódulos ou placas palpáveis

Diagnóstico

O diagnóstico é clínico.

Tratamento

• Observação (para aqueles com doença leve e estável)
• Tratamento médico:
  • Pentoxifilina → previne a deposição de colagénio e fibrose
  • Injeções intralesionais:
    • Colagenase
    • Verapamil → ↑ atividade da colagenase, ↓ produção de colagénio
• Correção cirúrgica para casos graves

Complicações

• Disfunção erétil
• Efeitos psicológicos:
  • Ansiedade
  • Baixa autoestima

Priapismo

Definição

O priapismo é uma ereção anormal e persistente (geralmente > 4 horas) que não está associado à estimulação sexual.

Epidemiologia

• Incidência: 0,73 casos por 100.000 homens por ano
• O priapismo isquémico é mais comum (aproximadamente ⅔ dos casos estão associados ao tratamento da disfunção erétil).
• Distribuição etária bimodal:
  • 5-10 anos
  • 20-50 anos

Etiologia e Fisiopatologia

• Isquémico:
  • Causado por falha do fluxo venoso, que pode ser devido a:
    • Excesso de neurotransmissores
    • Vénulas bloqueadas → impedem a drenagem venosa
    • Relaxamento prolongado do músculo liso
  • Pode levar à síndrome compartimental → dano tecidual
  • Causas:
    • Fármacos (por exemplo, sildenafil, anfetaminas, hidralazina, prazosina)
    • Drepanocitose
    • Leucemia
    • Vasculite
    • Estado hipercoagulante
• Não isquémico:
  • Formação de uma fístula arterial → fluxo arterial anormal para os corpos cavernosos
  • Sem obstrução do fluxo venoso
  • Geralmente por uma lesão direta

Apresentação clínica

• Isquémico:
  • Ereção dolorosa
  • Rígido
  • Se não tratado → necrose
• Não isquémico:
  • Sem dor com a ereção
  • Menos rígido
  • Não associado a necrose

Diagnóstico

A suspeita diagnóstica é feita com base na história e no exame físico. O seguinte pode ajudar a diferenciar o priapismo isquémico do não isquémico:

• Gases no sangue cavernoso:
  • Isquémico:
    • A amostra de sangue aparecerá preta
    • Hipóxia
    • Hipercarbia
    • Acidose
  • Não isquémico:
    • A amostra de sangue será vermelha
    • Oxigénio normal
    • Dióxido de carbono normal
    • pH normal
• Ecografia de Doppler:
  • Isquémico: fluxo sanguíneo mínimo ou ausente nas artérias cavernosas
  • Não isquémico: fluxo sanguíneo arterial normal ou alto

Tratamento

• Isquémico:
  • Consultar a especialidade de Urologia
  • Aspiração cavernosa
  • Injeção intracavernosa de fenilefrina → induz a contração do músculo liso → ↑ fluxo venoso
  • Cirurgia
• Não isquémico:
  • Pode resolver espontaneamente
  • Arteriografia com embolização

Complicações

As complicações do priapismo isquémico incluem:

• Disfunção erétil
• Necrose peniana