Pericardite

Definição e Classificação

Definição

A pericardite é uma inflamação do pericárdio, que corresponde ao saco de duas camadas que envolve o coração.

Pode ser classificada com base na sua duração.

• Aguda (< 6 semanas)
  • Fibrinosa
  • Efusiva (serosa ou sero-hemática)
• Subaguda (6 semanas a 6 meses)
  • Efusivo-constritiva
  • Constritiva
• Crónica (> 6 meses)
  • Constritiva
  • Adesiva (não constritiva)

Epidemiologia e Etiologia

Epidemiologia

• Descrita em 0,1%–0.2% dos pacientes hospitalizados
• Encontrada em 5% dos pacientes admitidos no serviço de urgência (SU) por dor torácica não isquémica

Etiologia

Fisiopatologia

• A cascata inflamatória estimula a libertação de fluido no espaço pericárdico, provocando derrame.
• A acumulação rápida de grandes quantidades de fluido no espaço pericárdico pode levar a tamponamento cardíaco, comprometendo assim o débito cardíaco e originar um potencial choque obstrutivo.
• A pericardite constritiva é caracterizada por um saco pericárdico espessado e cicatrizado que envolve o coração e impede um enchimento diastólico adequado.

Apresentação Clínica e Diagnóstico

Apresentação clínica típica

• O paciente apresenta dor torácica que agrava com a inspiração ou com a posição de decúbito. A dor pode aliviar na posição de sentado com o tronco inclinado para a frente.
• A febre pode estar presente.
• O atrito pericárdico (som semelhante ao de arranhar, que ocorre durante a sístole e a diástole) pode ser ouvido na auscultação em 50% dos casos.

Achados etiológicos sugestivos

• Pericardite viral ou idiopática aguda:
  • Dor torácica 1-2 semanas após uma doença viral é sugestiva.
  • Devem excluir-se outros diagnósticos, tais como: EAM, lesão pós-cardíaca, doenças do tecido conjuntivo, fármacos, pericardite piogénica, etc ETC The electron transport chain (ETC) sends electrons through a series of proteins, which generate an electrochemical proton gradient that produces energy in the form of adenosine triphosphate (ATP). Electron Transport Chain (ETC).
  • A complicação mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome frequente é a recidiva de pericardite.
• Pericardite aguda pós lesão cardíaca:
  • 1-4 semanas após cirurgia cardíaca ou traumatismo contuso/penetrante
• Pericardite tuberculosa:
  • Causa frequente de derrame pericárdico crónico nos países em desenvolvimento
  • Num paciente com tuberculose ou doença sistémica e aumento da silhueta cardíaca: uma cultura positiva do fluido drenado ou observação de granulomas Granulomas A relatively small nodular inflammatory lesion containing grouped mononuclear phagocytes, caused by infectious and noninfectious agents. Sarcoidosis caseosos na biópsia pericárdica confirmam o diagnóstico.
• Pericardite urémica:
  • Associada a insuficiência renal grave ou em doentes dialisados crónicos

Tratamento

Pericardite viral ou idiopática

• Oxigénio e analgesia Analgesia Methods of pain relief that may be used with or in place of analgesics. Anesthesiology: History and Basic Concepts
• Aspirina de alta dose / anti-inflamatórios não esteróides (AINEs) (por exemplo, ibuprofeno, indometacina) associados a um protetor gástrico
• A terapia adjuvante com colchicina melhora a resposta e reduz a taxa de recorrência.
• Os corticóides de curta duração de ação podem ser administrados nos casos refratários ou em que a terapêutica com AINEs/colchicina está contra-indicada.

Pericardite constritiva

• A resseção pericárdica completa (pericardiectomia) é o único tratamento definitivo e deve ser realizada o mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome precocemente possível.
• Diuréticos para tratamento sintomático

Tratamentos específicos

• Início ou intensificação da diálise, associado aos AINEs na pericardite urémica
• Antibióticos se for encontrada uma etiologia infeciosa subjacente
• Terapêutica tuberculostática ± pericardiectomia

Diagnósticos Diferenciais

• Angina estável e instável: dor torácica paroxística ou desconforto causado por isquemia miocárdica. A angina estável é caracterizada por queixas de curta duração que estão frequentemente associadas a estímulos como exercício físico ou stresse. Na angina instável os sintomas estão presentes mesmo em repouso. A maioria dos indivíduos com angina tem concomitantemente doença coronária.
• IM: a obstrução completa ou constrição drástica da artéria coronária provoca isquémia do tecido miocárdico que, por sua vez, culmina na morte de células miocárdicas. Os sintomas típicos incluem dor torácica que pode irradiar para o membro superior esquerdo, mandíbula, pescoço e região dorsal superior, assim como náuseas e vómitos. A elevação do segmento ST no ECG ECG An electrocardiogram (ECG) is a graphic representation of the electrical activity of the heart plotted against time. Adhesive electrodes are affixed to the skin surface allowing measurement of cardiac impulses from many angles. The ECG provides 3-dimensional information about the conduction system of the heart, the myocardium, and other cardiac structures. Electrocardiogram (ECG) pode estar presente (STEMI) ou ausente (NSTEMI).
• Estenose aórtica:comprometimento da abertura da válvula aórtica, caracterizada por um estreitamento da via de saída do ventrículo esquerdo, causando obstrução do fluxo sanguíneo para a aorta Aorta The main trunk of the systemic arteries. Mediastinum and Great Vessels: Anatomy.
• Esofagite:inflamação da mucosa esofágica, que pode ser causada pela doença do refluxo gastroesofágico (DRGE), infeções, fármacos e reações alérgicas.
• Pancreatite:inflamação do pâncreas que tipicamente cursa com dor epigástrica com irradiação dorsal.
• Pneumonia Pneumonia Pneumonia or pulmonary inflammation is an acute or chronic inflammation of lung tissue. Causes include infection with bacteria, viruses, or fungi. In more rare cases, pneumonia can also be caused through toxic triggers through inhalation of toxic substances, immunological processes, or in the course of radiotherapy. Pneumonia: inflamação aguda ou crónica do tecido pulmonar mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome comummente causada por infeção bacteriana, viral ou fúngica.
• Pleurite: também conhecida como pleurisia, que corresponde à inflamação da pleura Pleura The pleura is a serous membrane that lines the walls of the thoracic cavity and the surface of the lungs. This structure of mesodermal origin covers both lungs, the mediastinum, the thoracic surface of the diaphragm, and the inner part of the thoracic cage. The pleura is divided into a visceral pleura and parietal pleura. Pleura: Anatomy que reveste os pulmões. Pode ser causada por uma infeção viral ( mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome frequente), pneumonia Pneumonia Pneumonia or pulmonary inflammation is an acute or chronic inflammation of lung tissue. Causes include infection with bacteria, viruses, or fungi. In more rare cases, pneumonia can also be caused through toxic triggers through inhalation of toxic substances, immunological processes, or in the course of radiotherapy. Pneumonia, cancro do pulmão, doenças auto-imunes ou embolia pulmonar.
• Tuberculose: doença causada pela bactéria Mycobacterium tuberculosis Mycobacterium tuberculosis Tuberculosis (TB) is an infectious disease caused by Mycobacterium tuberculosis complex bacteria. The bacteria usually attack the lungs but can also damage other parts of the body. Approximately 30% of people around the world are infected with this pathogen, with the majority harboring a latent infection. Tuberculosis spreads through the air when a person with active pulmonary infection coughs or sneezes. Tuberculosis, que geralmente acomete os pulmões, podendo também afetar outras partes do corpo. Manifesta-se com febre, perda ponderal, suores noturnos e tosse produtiva
• Pneumotórax: presença de ar AR Aortic regurgitation (AR) is a cardiac condition characterized by the backflow of blood from the aorta to the left ventricle during diastole. Aortic regurgitation is associated with an abnormal aortic valve and/or aortic root stemming from multiple causes, commonly rheumatic heart disease as well as congenital and degenerative valvular disorders. Aortic Regurgitation na cavidade pleural que provoca colapso do pulmão devido à perda de pressão negativa. Manifesta-se com dor torácica do tipo pleurítica, dispneia, taquicardia e diminuição dos sons respiratórios ipsilateralmente.
• Herpes zoster Herpes Zoster Varicella-zoster virus (VZV) is a linear, double-stranded DNA virus in the Herpesviridae family. Shingles (also known as herpes zoster) is more common in adults and occurs due to the reactivation of VZV. Varicella-Zoster Virus/Chickenpox: erupção cutânea com bolhas/vesículas dolorosas, precedida de uma dor intensa do tipo queimadura, causada pela reativação do vírus varicella-zoster. Afeta frequentemente os dermátomos de T3 T3 A T3 thyroid hormone normally synthesized and secreted by the thyroid gland in much smaller quantities than thyroxine (T4). Most T3 is derived from peripheral monodeiodination of T4 at the 5′ position of the outer ring of the iodothyronine nucleus. The hormone finally delivered and used by the tissues is mainly t3. Thyroid Hormones até L3.