Enfermedad Cerebrovascular Isquémica

Descripción General

Definición

Una enfermedad cerebrovascular isquémica es una lesión neurológica aguda que ocurre como resultado de una isquemia cerebral; esta afección puede deberse a la oclusión de los LOS Neisseria vasos sanguíneos cerebrales por trombosis o embolia o, en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum raras ocasiones, debido a hipoperfusión sistémica.

Epidemiología

• Incidencia: 800 000 casos por año en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum los LOS Neisseria Estados Unidos
• 2da causa de muerte a nivel mundial
• 2da causa más común de discapacidad en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum adultos
• La prevalencia incrementa con la edad.
• Aproximadamente 80%–85% de todas las enfermedades cerebrovasculares son isquémicas (15%–20% son hemorrágicas).
• De las isquémicas, aproximadamente el 80% son trombóticas (20% son embólicas).
• La causa de embolia más frecuente es la fibrilación auricular con tromboembolismo.

Etiología/clasificación

Enfermedad cerebrovascular trombótica:

• Oclusión de grandes vasos: arteria cerebral media, arteria cerebral posterior, arteria cerebral anterior
  • Causas:
    • Aterosclerosis (causa más común) → trombosis de grandes vasos debido a un coágulo en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum una placa ya establecida
    • Arteritis/ vasculitis Vasculitis Inflammation of any one of the blood vessels, including the arteries; veins; and rest of the vasculature system in the body. Systemic Lupus Erythematosus
    • Disección arterial
    • Enfermedad de Moyamoya (oclusión espontánea de las arterias alrededor del polígono de Willis (rara))
  • Ubicaciones más frecuentes:
    • Bifurcación de la arteria carótida común
    • Arteria cerebral media
    • Arterias vertebrales intracraneales proximales a la arteria basilar media
    • Origen de las arterias vertebrales
  • Ubicaciones menos frecuentes:
    • Origen de la arteria carótida común
    • Arteria cerebral posterior
    • Origen de las principales ramas de las arterias basilares vertebrales
    • Origen de las ramas de las arterias cerebrales anterior, media y posterior
• Oclusión de vasos pequeños = infartos lacunares:
  • Causas:
    • Lipohialinosis por hipertensión
    • Aterosclerosis en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum el origen del vaso pequeño o de la arteria madre principal
  • Menos probabilidades de tener oclusión embólica.
  • Localización:
    • Pequeñas arterias penetrantes que surgen de la arteria vertebral distal, la arteria basilar, el tallo de la arteria cerebral media o el polígono de Willis
    • Con mayor frecuencia en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum los LOS Neisseria vasos penetrantes profundos que alcanzan la sustancia blanca y la sustancia gris profunda en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum el tálamo, los LOS Neisseria ganglios basales o el puente.

Enfermedad cerebrovascular embólica:

• Origen cardíaco:
  • Trombo auricular izquierdo/fibrilación auricular (causa aislada más frecuente)
  • Trombo ventricular izquierdo
  • Fibrilación auricular
  • Infarto de miocardio reciente (< 1 mes)
  • Enfermedad reumática de la válvula mitral o aórtica
  • Embolia de válvulas cardíacas, bioprotésicas y mecánicas
  • Aterosclerosis carotídea
  • Endocarditis Endocarditis Endocarditis is an inflammatory disease involving the inner lining (endometrium) of the heart, most commonly affecting the cardiac valves. Both infectious and noninfectious etiologies lead to vegetations on the valve leaflets. Patients may present with nonspecific symptoms such as fever and fatigue. Endocarditis bacteriana (émbolos sépticos)
  • Foramen oval permeable
  • Disección arterial (rotura de una pared arterial seguida de formación de trombos y embolización)
• La aterosclerosis también puede ser embólica (además de trombótica).
  • Embolización iatrogénica después de un angiograma u otros procedimientos intravasculares
  • Émbolos liberados durante la cirugía de la arteria carótida

Hipoperfusión sistémica:

• Suele ser global/bilateral y no afecta a regiones aisladas
• Las regiones limítrofes entre las principales arterias cerebrales son las más vulnerables.
• Causas:
  • Insuficiencia cardíaca con gasto cardíaco severamente reducido
  • Paro cardíaco o arritmia grave

Factores de riesgo

• Hipertensión (más importante)
• Diabetes Diabetes Diabetes mellitus (DM) is a metabolic disease characterized by hyperglycemia and dysfunction of the regulation of glucose metabolism by insulin. Type 1 DM is diagnosed mostly in children and young adults as the result of autoimmune destruction of β cells in the pancreas and the resulting lack of insulin. Type 2 DM has a significant association with obesity and is characterized by insulin resistance. Diabetes Mellitus mellitus
• Tabaquismo
• Hiperlipidemia
• Estenosis carotídea
• Antecedentes de enfermedad cerebrovascular o accidente isquémico transitoria ( TIA TIA Transient ischemic attack (TIA) is a temporary episode of neurologic dysfunction caused by ischemia without infarction that resolves completely when blood supply is restored. Transient ischemic attack is a neurologic emergency that warrants urgent medical attention. Transient Ischemic Attack (TIA), por sus siglas en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum inglés)
• Enfermedad cardíaca
  • Fibrilación auricular
  • Enfermedad cardíaca valvular
  • Cardiomiopatía
• Edad avanzada
• Migraña con aura Aura Reversible neurological phenomena that often precede or coincide with headache onset. Migraine Headache
• Estados de hipercoagulabilidad:
  • Síndrome antifosfolípido
  • Cáncer/malignidad
  • Embarazo
  • Uso de anticonceptivos orales (especialmente en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum mujeres > 35 años que fuman)
• Condiciones genéticas: arteriopatía cerebral autosómica dominante con infartos subcorticales y leucoencefalopatía
• Trastornos sanguíneos:
  • Enfermedad por células falciformes
  • Deficiencia de proteína C o proteína S (generalmente congénita; también puede ser adquirida)
  • Factor V Leiden Factor V Leiden Hypercoagulable States (resistencia a la proteína C activada)
  • Trombocitosis esencial
  • Policitemia vera

Fisiopatología

Una reducción completa del flujo sanguíneo cerebral provoca la muerte del tejido cerebral en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum 4–10 minutos:

1. Oclusión de la arteria intracraneal
2. Reducción del flujo sanguíneo a la región irrigada por el vaso
3. El tejido cerebral comienza a sufrir isquemia a medida que las neuronas se ven privadas de glucosa y oxígeno → falla de las mitocondrias para producir ATP
4. Las bombas iónicas de membrana dejan de funcionar debido a la falta de ATP y las neuronas se despolarizan → aumenta el calcio intracelular y se libera glutamato de las terminales presinápticas
5. El exceso de glutamato extracelular induce una mayor captación de calcio por las neuronas → neurotoxicidad
6. Los LOS Neisseria radicales libres se producen y acumulan dentro de las neuronas → destrucción catalítica de las membranas
7. Se producirá un infarto o necrosis Necrosis The death of cells in an organ or tissue due to disease, injury or failure of the blood supply. Ischemic Cell Damage del tejido cerebral si el flujo sanguíneo no se restablece en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum unos pocos minutos.
8. Se produce un área de penumbra isquémica alrededor del área del infarto, donde la lesión y la disfunción neurológica correspondiente aún son reversibles.
9. La restauración del flujo sanguíneo puede inducir la formación de más radicales libres y lesiones por reperfusión.
10. Los LOS Neisseria síntomas clínicos neurológicos se hacen evidentes.

Presentación Clínica

Antecedentes

• El individuo afectado puede o no recordar el momento del inicio de los LOS Neisseria síntomas neurológicos.
• Los LOS Neisseria miembros de la familia o los LOS Neisseria cuidadores pueden notar un inicio repentino de un déficit neurológico focal y pedir transporte a la sala de emergencias.
• Es importante establecer:
  • Cantidad de tiempo transcurrido desde el inicio de los síntomas (la última vez que se vio como “normal”):
    • Si el individuo se despertó con síntomas neurológicos, el último momento considerado “normal” es la noche anterior.
    • Las decisiones de tratamiento para la terapia de reperfusión se basan en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum el momento en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum que el individuo afectado fue visto por última vez sin síntomas de enfermedad cerebrovascular.
  • Relato preciso del evento.
• Enfermedad cardiovascular y otros factores de riesgo
• Episodios anteriores de TIA TIA Transient ischemic attack (TIA) is a temporary episode of neurologic dysfunction caused by ischemia without infarction that resolves completely when blood supply is restored. Transient ischemic attack is a neurologic emergency that warrants urgent medical attention. Transient Ischemic Attack (TIA)
• Medicamentos

Examen físico

• Los LOS Neisseria hallazgos del examen neurológico orientan hacia el territorio vascular fue afectado por la isquemia:
  • Arteria cerebral anterior:
    • Hemiparesia contralateral y déficit sensitivo
    • Debilidad de las extremidades inferiores y pérdida sensorial
    • Apraxia Apraxia A group of cognitive disorders characterized by the inability to perform previously learned skills that cannot be attributed to deficits of motor or sensory function. The two major subtypes of this condition are ideomotor and ideational apraxia, which refers to loss of the ability to mentally formulate the processes involved with performing an action. For example, dressing apraxia may result from an inability to mentally formulate the act of placing clothes on the body. Apraxias are generally associated with lesions of the dominant parietal lobe and supramarginal gyrus. Cranial Nerve Palsies de las extremidades
    • Incontinencia
  • Arteria cerebral media:
    • Hemiparesia contralateral y déficits sensoriales
    • La cara y el miembro superior están más profundamente afectados que la pierna.
    • Reducción del campo visual contralateral/hemianopsia
    • Afasia: incapacidad para comprender y utilizar el lenguaje (hemisferio dominante)
    • Hemiparesia atáxica y disartria (también visto en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum la enfermedad cerebrovascular lacunar)
    • Hemianopsia
  • Arteria cerebral posterior:
    • Hemianopsia homónima contralateral
    • Pérdida sensorial
  • Arteria cerebelosa inferior posterior = síndrome de Wallenberg
    • Disfonía (dificultad en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum la fonación del habla) y disfagia (por afectación de los LOS Neisseria nervios craneales IX y X)
    • Ataxia Ataxia Impairment of the ability to perform smoothly coordinated voluntary movements. This condition may affect the limbs, trunk, eyes, pharynx, larynx, and other structures. Ataxia may result from impaired sensory or motor function. Sensory ataxia may result from posterior column injury or peripheral nerve diseases. Motor ataxia may be associated with cerebellar diseases; cerebral cortex diseases; thalamic diseases; basal ganglia diseases; injury to the red nucleus; and other conditions. Ataxia-telangiectasia ipsilateral con tendencia a caer hacia el lado afectado (hemisferio cerebeloso inferior, fibras espinocerebelosas y pedúnculo cerebeloso)
    • Síndrome de Horner: miosis Miosis Pupil: Physiology and Abnormalities, ptosis Ptosis Cranial Nerve Palsies y anhidrosis (fibras simpáticas)
    • Dolor Dolor Inflammation ipsilateral y entumecimiento en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum la cara (pérdida de la sensación facial)
    • Entumecimiento contralateral en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum el cuerpo
    • Disartria (dificultad para articular el habla)
    • Vértigo con nistagmo
    • Náuseas y vómitos asociados con vértigo; a veces hipo intratable
  • Infartos de vasos pequeños (infartos lacunares): enfermedad cerebrovascular motora o sensorial pura
    • Hemiplejía motora pura: puente contralateral o cápsula interna
    • Enfermedad cerebrovascular sensorial pura: infarto lacunar en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum el tálamo contralateral
• Exploración cardiovascular:
  • Arritmia cardíaca (e.g., fibrilación auricular)
  • Soplos cardíacos
  • Soplos carotídeos
• Exploración oftalmológica: signos fundoscópicos de retinopatía hipertensiva o diabética

Diagnóstico

El diagnóstico se realiza con los LOS Neisseria antecedentes y hallazgos en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum el examen clínico sugestivos y se confirma con neuroimagenología.

Pruebas neurológicas estandarizadas con la escala de enfermedad cerebrovascular del National Institute of Health (NIHSS, por sus siglas en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum inglés)

• 0–42 puntos, > 25 enfermedad cerebrovascular grave
• Tenga en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum cuenta el intervalo de tiempo cuando se realiza la prueba:
  • Basal
  • 2 horas después del tratamiento
  • 24 horas después del inicio de los LOS Neisseria síntomas
  • 7–10 días
• Administrar en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum el orden indicado y registrar el desempeño en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum cada categoría:
  • Nivel de consciencia
  • Evaluación de los LOS Neisseria movimientos oculares horizontales
  • Campos visuales
  • Parálisis facial
  • Evaluación motora en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum brazos y piernas
  • Ataxia Ataxia Impairment of the ability to perform smoothly coordinated voluntary movements. This condition may affect the limbs, trunk, eyes, pharynx, larynx, and other structures. Ataxia may result from impaired sensory or motor function. Sensory ataxia may result from posterior column injury or peripheral nerve diseases. Motor ataxia may be associated with cerebellar diseases; cerebral cortex diseases; thalamic diseases; basal ganglia diseases; injury to the red nucleus; and other conditions. Ataxia-telangiectasia de las extremidades
  • Examen sensorial
  • Evaluación de la comprensión del lenguaje
  • Evaluación de la disartria

Laboratorios

• Hemograma incluyendo plaquetas
• Análisis de orina
• Química: electrolitos, glucosa, BUN y creatinina
• Perfil de lípidos séricos: proporciona una referencia, pero puede no ser preciso en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum emergencias agudas
• Tiempo de protrombina (TP) y tiempo de tromboplastina parcial ( TTP TTP Thrombotic thrombocytopenic purpura (TTP) is a life-threatening condition due to either a congenital or an acquired deficiency of adamts-13, a metalloproteinase that cleaves multimers of von Willebrand factor (vWF). The large multimers then aggregate excessive platelets resulting in microvascular thrombosis and an increase in consumption of platelets. Thrombotic Thrombocytopenic Purpura)
• Enzimas cardíacas
• Ensayo de actividad directa del factor Xa, si el individuo está tomando un inhibidor directo de la trombina o un inhibidor directo del factor Xa y es candidato para la terapia trombolítica

Otras pruebas

• Radiografía de Tórax
• Electrocardiograma

Neuroimagenología

• Tomografía computarizada (TC) de la cabeza sin contraste:
  • Solo para diferenciar entre enfermedad cerebrovascular isquémica y hemorrágica
  • Las zonas isquémicas agudas no se visualizan (pueden confundirse con una tomografía normal).
  • Modalidad de imagen de emergencia preferida
• Resonancia magnética (RM) del cerebro:
  • Permite la visualización de isquemia aguda y penumbra isquémica = mayor sensibilidad
  • Mayor resolución pero más tiempo para obtener las imágenes
  • Menos disponibilidad

Tratamiento

El objetivo del tratamiento de la enfermedad cerebrovascular es garantizar una intervención rápida y resultados óptimos. Si es posible, debe intentarse restaurar el flujo sanguíneo adecuado a las regiones lesionadas y salvar la penumbra isquémica de una lesión permanente.

Tratamiento inicial

• Evaluar las vías respiratorias, la respiración y la circulación (ABC).
• Trate la hipoglucemia o la hiperglucemia en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum consecuencia (puede hacerse pasar por una enfermedad cerebrovascular).
• Líquidos intravenosos
• Evaluación para la terapia de reperfusión: idealmente administrada dentro de los LOS Neisseria 60 minutos posteriores a la llegada a la sala de emergencias
• Criterios para la trombólisis con el activador tisular del plasminógeno recombinante ( tPA tPA Ischemic Stroke) alteplasa u otros agentes:
  • Diagnóstico de enfermedad cerebrovascular isquémica que causa déficits neurológicos (y no mejora)
  • < 4,5 horas después del inicio de los LOS Neisseria síntomas
  • ≥ 18 años de edad
  • Contraindicaciones absolutas para la terapia trombolítica:
    • Hemorragia intracraneal en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum tomografía computarizada
    • Presentación clínica sugestiva de hemorragia subaracnoidea
    • Neurocirugía, traumatismo craneoencefálico o enfermedad cerebrovascular en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum los LOS Neisseria 3 meses anteriores
    • Hipertensión no controlada (presión arterial sistólica > 185 mm Hg o presión arterial diastólica >110 mm Hg)
    • Antecedente de hemorragia intracraneal
    • Malformación arteriovenosa intracraneal conocida o neoplasia intraaxial
    • Hemorragia interna activa
    • Endocarditis Endocarditis Endocarditis is an inflammatory disease involving the inner lining (endometrium) of the heart, most commonly affecting the cardiac valves. Both infectious and noninfectious etiologies lead to vegetations on the valve leaflets. Patients may present with nonspecific symptoms such as fever and fatigue. Endocarditis sospechada o confirmada
    • Diátesis hemorrágica conocida con recuento de plaquetas <100 000/μL
    • TTP TTP Thrombotic thrombocytopenic purpura (TTP) is a life-threatening condition due to either a congenital or an acquired deficiency of adamts-13, a metalloproteinase that cleaves multimers of von Willebrand factor (vWF). The large multimers then aggregate excessive platelets resulting in microvascular thrombosis and an increase in consumption of platelets. Thrombotic Thrombocytopenic Purpura elevado con heparina administrada en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum las últimas 48 horas o con el uso de anticoagulantes orales
    • Glucosa < 50 mg/dL
  • Contraindicaciones relativas:
    • Hemorragia gastrointestinal o del tracto urinario reciente (últimos 21 días)
    • Síntomas de enfermedad cerebrovascular menores o que mejoran rápidamente
    • Cirugía mayor o traumatismo no craneal grave en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum los LOS Neisseria últimos 14 días
    • Convulsión al AL Amyloidosis inicio de la enfermedad cerebrovascular
    • Punción arterial reciente en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum un sitio no comprimible
    • Punción lumbar reciente
    • Pericarditis Pericarditis Pericarditis is an inflammation of the pericardium, often with fluid accumulation. It can be caused by infection (often viral), myocardial infarction, drugs, malignancies, metabolic disorders, autoimmune disorders, or trauma. Acute, subacute, and chronic forms exist. Pericarditis post-infarto al AL Amyloidosis miocardio
    • Embarazo
  • Otras precauciones adicionales:
    • Edad > 80 años
    • Antecedentes de enfermedad cerebrovascular y diabetes Diabetes Diabetes mellitus (DM) is a metabolic disease characterized by hyperglycemia and dysfunction of the regulation of glucose metabolism by insulin. Type 1 DM is diagnosed mostly in children and young adults as the result of autoimmune destruction of β cells in the pancreas and the resulting lack of insulin. Type 2 DM has a significant association with obesity and is characterized by insulin resistance. Diabetes Mellitus previos.
    • Uso de cualquier anticoagulante activo (incluso con INR < 1,7)
    • Puntuación NIHSS > 25 (enfermedad cerebrovascular grave)
    • Tomografía computarizada con infarto multilobar (hipodensidad >⅓ de un hemisferio cerebral)
• Monitoreo continuo de la presión arterial:
  • < 180/105 mm Hg durante las 1ras 24 horas
  • Si es necesario, reducción de la presión arterial con labetalol Labetalol A salicylamide derivative that is a non-cardioselective blocker of beta-adrenergic receptors and alpha-1 adrenergic receptors. Subarachnoid Hemorrhage IV u otros agentes
• Terapia endovascular:
  • Embolectomía mecánica o angioplastia mediante catéteres
  • Indicada en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum la oclusión de vasos más grandes (e.g., arteria cerebral media) independientemente de la administración previa de tPA tPA Ischemic Stroke
  • Indicaciones para el inicio del procedimiento:
    • Debe ser dentro de las 6 horas del inicio de los LOS Neisseria síntomas (la nueva literatura apoya el inicio en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum 24 horas, en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum particular para las oclusiones en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum la circulación anterior)
    • Alto nivel basal de función antes de la enfermedad cerebrovascular
    • NIHSS > 6 y daño tisular mínimo en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum la tomografía computarizada
• Terapia antitrombótica si la reperfusión no es factible: la aspirina u otros agentes antiplaquetarios se administran dentro de las 24–48 horas posteriores al AL Amyloidosis inicio de los LOS Neisseria síntomas.
• Calcetines de compresión para prevenir la trombosis venosa profunda y el tromboembolismo pulmonar
• Consulta a neurología urgente
• Consulta neuroquirúrgica si hay evidencia de edema Edema Edema is a condition in which excess serous fluid accumulates in the body cavity or interstitial space of connective tissues. Edema is a symptom observed in several medical conditions. It can be categorized into 2 types, namely, peripheral (in the extremities) and internal (in an organ or body cavity). Edema cerebral o herniación

Rehabilitación

• Utilizada para mejorar la función neurológica y reducir el riesgo de contracturas
• Terapia ocupacional:
  • Mejora la calidad de vida
  • Puede necesitar férulas de las manos para prevenir contracturas
• Valoración de la deglución para evitar la aspiración
• Terapia del lenguaje
• Atención cuidadosa para prevenir complicaciones por inmovilidad:
  • Neumonía
  • Úlceras por presión
  • Contracturas de las extremidades
• Evaluación cuidadosa de la capacidad para conducir con seguridad.
• Educación de la familia y del paciente:
  • Continuación de las medidas preventivas en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum el hogar
  • La regla mnemotécnica FAST ( en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum inglés) es útil para identificar la recurrencia:
    • Facial droop (caída de la cara)
    • Arm weakness (debilidad del brazo)
    • Speech abnormality (problemas con el habla)
    • Time (tiempo)

Prevención de la recurrencia

• Cambios en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum el estilo de vida:
  • Dieta saludable (e.g., dieta mediterránea)
  • Hacer ejercicio según lo tolere; pérdida de peso si es obeso
  • Consejería para dejar de fumar si corresponde
• Tratamiento de los LOS Neisseria factores de riesgo con un mejor control de:
  • Diabetes Diabetes Diabetes mellitus (DM) is a metabolic disease characterized by hyperglycemia and dysfunction of the regulation of glucose metabolism by insulin. Type 1 DM is diagnosed mostly in children and young adults as the result of autoimmune destruction of β cells in the pancreas and the resulting lack of insulin. Type 2 DM has a significant association with obesity and is characterized by insulin resistance. Diabetes Mellitus
  • Hipertensión
  • Hiperlipidemia
• Medicamentos:
  • Terapia antiplaquetaria dual a menos que esté contraindicada
    • Aspirina
    • Clopidogrel Clopidogrel A ticlopidine analog and platelet purinergic p2y receptor antagonist that inhibits adenosine diphosphate-mediated platelet aggregation. It is used to prevent thromboembolism in patients with arterial occlusive diseases; myocardial infarction; stroke; or atrial fibrillation. Antiplatelet Drugs o dipiridamol de liberación prolongada
  • Estatinas (e.g., atorvastatina) en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum la enfermedad aterosclerótica clínicamente importante
• Tratamiento de las causas subyacentes (e.g., fibrilación auricular) y anticoagulación según se indique

Complicaciones y pronóstico

Complicaciones:

• Edema Edema Edema is a condition in which excess serous fluid accumulates in the body cavity or interstitial space of connective tissues. Edema is a symptom observed in several medical conditions. It can be categorized into 2 types, namely, peripheral (in the extremities) and internal (in an organ or body cavity). Edema cerebral:
  • Acumulación de agua en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum el parénquima cerebral si la lesión isquémica no se controla durante los LOS Neisseria 1ros días
  • Puede provocar hidrocefalia obstructiva o hernia Hernia Protrusion of tissue, structure, or part of an organ through the bone, muscular tissue, or the membrane by which it is normally contained. Hernia may involve tissues such as the abdominal wall or the respiratory diaphragm. Hernias may be internal, external, congenital, or acquired. Abdominal Hernias cerebral
• Reacciones secundarias a la trombólisis con tPA tPA Ischemic Stroke:
  • Complicaciones hemorrágicas
  • Disminución del estado neurológico

El pronóstico depende de estos predictores de resultados:

• Gravedad/extensión de la isquemia
• Edad
• Tiempo transcurrido desde el inicio de los LOS Neisseria síntomas hasta el diagnóstico y tratamiento
• Duración e intensidad de la terapia
• Nivel de funcionamiento antes del evento