Mordedura de Cão e Gato

Descrição Geral

Epidemiologia

Faltam dados internacionais, mas as estatísticas nos Estados Unidos incluem:

• 3-6 milhões de mordeduras de animais por ano
• A maioria causa apenas feridas menores, mas 1 em cada 5 casos requer atenção médica.
• 2.5% requerem hospitalização
• Aumento da frequência nas zonas rurais

Microbiologia

Além do risco de contrair o vírus da raiva de uma mordida de animal, as infecções de feridas podem ser causadas pelos seguintes organismos:

Fatores de risco de infeção por mordedura

Fatores relacionados com o paciente:

• Apresentação tardia
• Imunossupressão:
  • Diabetes Diabetes Diabetes mellitus (DM) is a metabolic disease characterized by hyperglycemia and dysfunction of the regulation of glucose metabolism by insulin. Type 1 DM is diagnosed mostly in children and young adults as the result of autoimmune destruction of β cells in the pancreas and the resulting lack of insulin. Type 2 DM has a significant association with obesity and is characterized by insulin resistance. Diabetes Mellitus mellitus
  • Quimioterapia
  • HIV HIV Anti-HIV Drugs
  • Anemia Anemia Anemia is a condition in which individuals have low Hb levels, which can arise from various causes. Anemia is accompanied by a reduced number of RBCs and may manifest with fatigue, shortness of breath, pallor, and weakness. Subtypes are classified by the size of RBCs, chronicity, and etiology. Anemia: Overview and Types falciforme
  • Asplenia Asplenia Asplenia is the absence of splenic tissue or function and can stem from several factors ranging from congenital to iatrogenic. There is a distinction between anatomic asplenia, which is due to the surgical removal of the spleen, and functional asplenia, which is due to a condition that leads to splenic atrophy, infarct, congestion, or infiltrative disease. Asplenia
• Estase venosa ou doença vascular

Fatores relacionados com as mordeduras:

• Mordedura de gato (resulta numa inoculação bacteriana mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome profunda)
• Destruição significativa do tecido (lesão por esmagamento)
• Envolvimento das mãos ou dos pés
• Localização perto de uma articulação ou dispositivo protésico

Apresentação Clínica

Características gerais

História importante a obter

• Hora da ocorrência (há quanto tempo desde a mordedura)
• Circunstâncias
• Tipo de animal
• Status do animal (risco de Raiva)
• Febre
• Factores de risco do doente para infeção de feridas

Achados importantes do exame físico

• Exploração da ferida:
  • Corpos estranhos (dentes, têxteis)
  • Destruição local de tecidos
  • Lesões estruturais profundas
• Sinais de celulite ou infeção profunda dos tecidos ( mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome comum nas mordeduras de gatos):
  • Eritema
  • Tumefação
  • Emissão purulenta
  • Calor Calor Inflammation
• Avaliação local e distal:
  • Lesão vascular
  • Dano neurológicos
  • Rotura de tendões
  • Lesões ósseas (fraturas do crânio e da coluna cervical em bebés e crianças pequenas)
  • Violação do espaço articular

Diagnóstico e Abordagem

Diagnóstico

O diagnóstico de uma mordedura de gato ou cão é clínico, mas os seguintes podem ser utilizado em casos selecionados:

• Culturas de ferida:
  • Pode ser feita se a ferida estiver infetada, para fins de orientação da antibioticoterapia
  • Amostras de feridas recentes (“frescas”) não são de interesse
• As hemoculturas devem ser feitas em pacientes com septicémia.

Considerações gerais

• Os pacientes devem ser instados a procurar cuidados imediatos.
• Nos Estados Unidos, os médicos são obrigados por lei a denunciar as mordeduras de animais.
• Profilaxia:
  • Imunização contra o tétano (se não estiver em dia ou status desconhecido)
  • Imunização contra a raiva (se o status do animal for desconhecido)

Abordagem da ferida

• Pressão direta para controlar a hemorragia
• Irrigação minuciosa de feridas
• Explorar tecidos profundos para danos nos tendões e ossos.
• Procurar e remover corpos estranhos.
• Desbride tecido desvilatilizado
• Encerramento da ferida:
  • Intenção primária é indicada para:
    • Danos mínimos
    • Facilmente limpo
    • Baixo risco de infeção
  • A intenção secundária é adequada:
    • Apresentação tardia
    • Feridas nas mãos e nos pés
    • Feridas contaminadas
    • Evidência de inflamação
    • Envolvimento de estruturas profundas

Tratamento de feridas infetadas

• As infeções são geralmente polimicrobianas.
• Terapia antibiótica:
  • Amoxicilina-clavulanato (primeira linha)
  • Agentes alternativos mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome cobertura de anaeróbios (metronidazol ou clindamicina):
    • Doxiciclina
    • Trimetoprim-sulfametoxazol (TMP-SMX)
    • Cefuroxima
    • Ciprofloxacina ou levofloxacina
  • Monoterapia alternativa: moxifloxacina
  • Terapia IV de largo espectro para infeções graves
• Hospitalizar paciente para:
  • Celulite em agravamento
  • Suspeita de septicémia
• Consulte o especialista:
  • Intervenção cirúrgica justificada para feridas extensas, avulsão parcial da flap ou perda total do tecido
  • Doenças infecciosas
  • Para ajudar no regime antibiótico definitivo

Profilaxia

As feridas com baixo risco de infeção não requerem profilaxia antibiótica. A profilaxia antibiótica é indicada para:

• Qualquer mordida de gato que penetre a pele

Feridas de alto risco:

• Feridas profundas de perfuração
• Lesões por esmagamento
• Feridas que necessitam de reparação cirúrgica ou após o encerramento primário
• Feridas perto de um osso ou articulação
• Mordeduras na mão, na face ou na região genital
• Apresentação tardia
• Pacientes imunocomprometidos

Condições de alto risco:

• Apresentação tardia
• Doentes imunocomprometidos
• Diabetes Diabetes Diabetes mellitus (DM) is a metabolic disease characterized by hyperglycemia and dysfunction of the regulation of glucose metabolism by insulin. Type 1 DM is diagnosed mostly in children and young adults as the result of autoimmune destruction of β cells in the pancreas and the resulting lack of insulin. Type 2 DM has a significant association with obesity and is characterized by insulin resistance. Diabetes Mellitus mellitus
• Esplenectomia
• Doença hepática avançada
• Pós-mastectomia
• Articulações prostéticas

Mordeduras Humanas

Tal TAL Renal Sodium and Water Regulation como as mordeduras de cães e gatos, as mordeduras humanas podem comportar um risco significativo de infeção.

Classificação

• Lesão de punho fechado (quando o punho bate com os dentes de um outro indivíduo): a mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome frequente
• Mordedura oclusiva (quando alguém morde com força suficiente para quebrar a pele)

Microbiologia

A infeção após uma mordida humana é frequentemente polimicrobiana. Os organismos comuns incluem:

• Streptococcus Streptococcus Streptococcus is one of the two medically important genera of gram-positive cocci, the other being Staphylococcus. Streptococci are identified as different species on blood agar on the basis of their hemolytic pattern and sensitivity to optochin and bacitracin. There are many pathogenic species of streptococci, including S. pyogenes, S. agalactiae, S. pneumoniae, and the viridans streptococci. Streptococcus
• Staphylococcus Staphylococcus Staphylococcus is a medically important genera of Gram-positive, aerobic cocci. These bacteria form clusters resembling grapes on culture plates. Staphylococci are ubiquitous for humans, and many strains compose the normal skin flora. Staphylococcus
• Eikenella Eikenella A genus of gram-negative, facultatively anaerobic, rod-shaped bacteria that occurs in the human mouth and intestine. Organisms of this genus can be opportunistic pathogens. Dog and Cat Bites corrodens
• Corynebacterium Corynebacterium Corynebacteria are gram-positive, club-shaped bacilli. Corynebacteria are commonly isolated on tellurite or Loeffler’s media and have characteristic metachromatic granules. The major pathogenic species is Corynebacterium diphtheriae, which causes a severe respiratory infection called diphtheria. Corynebacterium
• Bacteroides Bacteroides Bacteroides is a genus of opportunistic, anaerobic, gram-negative bacilli. Bacteroides fragilis is the most common species involved in human disease and is part of the normal flora of the large intestine. Bacteroides

Considerações gerais e avaliação

• Os indivíduos com estas lesões apresentam-se frequentemente com uma infeção já estabelecida (por exemplo, feridas com exsudado purulento e/ou edema Edema Edema is a condition in which excess serous fluid accumulates in the body cavity or interstitial space of connective tissues. Edema is a symptom observed in several medical conditions. It can be categorized into 2 types, namely, peripheral (in the extremities) and internal (in an organ or body cavity). Edema)
• Nas lesões por mordedura da mão, os danos na bainha tendinosa, na fáscia e nas cabeças dos metacarpos precisam de ser avaliados cuidadosamente:
  • Examinar a mão com os dedos estendidos e com o punho fechado.
  • Verificar se há material estranho, infeção e o estado neurovascular.
  • A infeção profunda manifesta-se como:
    • Dor desproporcional em relação aos achados
    • Dor com o movimento passivo
    • Crepitação e derrame articular
    • Febre e outros sinais sistémicos
• Avaliação:
  • Marcadores inflamatórios (por exemplo, PCR PCR Polymerase chain reaction (PCR) is a technique that amplifies DNA fragments exponentially for analysis. The process is highly specific, allowing for the targeting of specific genomic sequences, even with minuscule sample amounts. The PCR cycles multiple times through 3 phases: denaturation of the template DNA, annealing of a specific primer to the individual DNA strands, and synthesis/elongation of new DNA molecules. Polymerase Chain Reaction (PCR)) para infeções clinicamente evidentes
  • Cultura da ferida
  • Hemoculturas se suspeita de bacteriemia
  • Testar uma potencial exposição a VIH, hepatite B e hepatite C.
  • Imagiologia radiológica

Tratamento

• Irrigação extensa de feridas
• Vacinação contra o tétano
• Profilaxia pós-exposição (VIH e hepatite B) se indicado
• A profilaxia de amoxicilina/ácido clavulânico deve ser dada se a pele tiver sido perfurada.
• O regime antibiótico alternativo é semelhante ao usado nas mordeduras de cães e gatos
• Avaliação por cirurgia:
  • Lesões com o punho fechado
  • Lesões faciais complexas
  • Feridas profundas
  • Evidência de compromisso neurovascular
  • Infeção num indivíduo imonocomprometido
• Desbridamento quando indicado

Complicações

• Transmissão de:
  • Hepatite B
  • Hepatite C
  • HIV HIV Anti-HIV Drugs
  • Virus Virus Viruses are infectious, obligate intracellular parasites composed of a nucleic acid core surrounded by a protein capsid. Viruses can be either naked (non-enveloped) or enveloped. The classification of viruses is complex and based on many factors, including type and structure of the nucleoid and capsid, the presence of an envelope, the replication cycle, and the host range. Virology Herpes Simplex Herpes Simplex A group of acute infections caused by herpes simplex virus type 1 or type 2 that is characterized by the development of one or more small fluid-filled vesicles with a raised erythematous base on the skin or mucous membrane. It occurs as a primary infection or recurs due to a reactivation of a latent infection. Congenital TORCH Infections
• Laceração de tendões
• Infeções (particularmente lesões de punho fechado):
  • Tenosinovite
  • Artrite séptica
  • Osteomielite
• Deformidades cosméticas

Diagnóstico Diferencial

• Mordedura de cobra: Envenenamento no local da mordida pode causar edema Edema Edema is a condition in which excess serous fluid accumulates in the body cavity or interstitial space of connective tissues. Edema is a symptom observed in several medical conditions. It can be categorized into 2 types, namely, peripheral (in the extremities) and internal (in an organ or body cavity). Edema, eritema, calor Calor Inflammation, bolhas e necrose. Sintomas sistêmicos como náuseas, diaforese, parestesias e alterações sensoriais podem estar presentes, que não são comuns em mordidas de cães ou gatos. O diagnóstico é clínico. A gestão inclui cuidados de suporte, controlo da dor, hidratação e antiveneno. Os pacientes são monitorizados de perto quanto a choque, coagulopatia, insuficiência respiratória e insuficiência renal.
• Picada de insecto: Picadas de abelha, vespa e formiga podem causar envenenamento com intumescência localizada. Alguns pacientes desenvolverão uma reação alérgica severa, incluindo anafilaxia. Isto não ocorre com mordeduras de cães ou gatos. O diagnóstico é clínico. O manejo inclui a remoção do ferrão (se presente), anti-histamínicos, controle da dor e cuidados de emergência para anafilaxia.
• Picada de escorpião: A maioria das picadas de escorpião são inofensivas. No entanto, o escorpião de casca é venenoso. Os pacientes terão dor e inchaço no local da picada. As manifestações sistêmicas podem incluir espasmos musculares, diaforese, movimentos anormais do pescoço e da cabeça, taquicardia, hipertensão e desconforto respiratório. O diagnóstico é clínico. A abordagem inclui cuidados de apoio, controlo da dor, benzodiazepinas para espasmos musculares e antiveneno.
• Mordidas de aranha: A aranha reclusa castanha contém um veneno necrotizante, que pode levar a uma ferida dolorosa, bolhosa e necrótica, febres, mialgias, hemólise, convulsões e insuficiência renal. O veneno neurotóxico de uma aranha viúva negra pode causar cãibras e rigidez muscular, sinais vitais instáveis, lacrimejo, salivação, ptose e desconforto respiratório. O diagnóstico é clínico. O tratamento inclui tratamento de feridas, tratamento da dor, antiveneno para mordedura de viúva negra e desbridamento retardado do tecido necrótico para mordedura de reclusas castanhas.