Gonorreia

Epidemiologia e Etiologia

Epidemiologia

• 2ª DST bacteriana mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome comum (a clamídia é a mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome comum)
• Incidência anual no mundo: aproximadamente 80-100 milhões de pessoas:
  • Maior incidência em países em desenvolvimento, incluindo a África e o Pacífico Ocidental
  • Novos casos nos Estados Unidos em 2022: aproximadamente 710.000
  • A incidência parece estar a aumentar globalmente.
• Diferenças de género: homens > mulheres (particularmente em homens que fazem sexo com homens (HSH))
• Faixas etárias mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome comuns:
  • Homens: 20-29 anos
  • Mulheres: 15-24 anos
• Fatores que mantém a gonorreia na população:
  • A tendência recente de reversão nas práticas sexuais seguras
  • Casos assintomáticos
  • Estirpes resistentes a antibióticos
• A gonorreia é uma doença de notificação obrigatória.

Etiologia

A gonorreia é causada pelo patogénio Neisseria gonorrhoeae Neisseria gonorrhoeae A species of gram-negative, aerobic bacteria primarily found in purulent venereal discharges. It is the causative agent of gonorrhea. Neisseria ( N. gonorrhoeae N. gonorrhoeae A species of gram-negative, aerobic bacteria primarily found in purulent venereal discharges. It is the causative agent of gonorrhea. Neisseria):

• Bactéria gram-negativa, imóvel, não formadora de esporos
• Diplococos (cresce aos pares)
• Caraterísticas da cultura e bioquímicas:
  • Cresce melhor em condições aeróbias, mas pode crescer em condições anaeróbias
  • Meio: ágar de Thayer-Martin modificado ( MTM MTM Enriched chocolate agar with antimicrobial agents that selectively favor growth of Neisseria by inhibiting growth of other bacteria and fungi Neisseria, pela sigla em inglês) numa atmosfera com 5% de CO ₂:
    • Ágar enriquecido em chocolate
    • São utilizados agentes antimicrobianos para favorecer o crescimento seletivo de Neisseria Neisseria Neisseria is a genus of bacteria commonly present on mucosal surfaces. Several species exist, but only 2 are pathogenic to humans: N. gonorrhoeae and N. meningitidis. Neisseria species are non-motile, gram-negative diplococci most commonly isolated on modified Thayer-Martin (MTM) agar. Neisseria, inibindo o crescimento de fungos e outras bactérias.
  • Oxidase Oxidase Neisseria e catalase Catalase An oxidoreductase that catalyzes the conversion of hydrogen peroxide to water and oxygen. It is present in many animal cells. A deficiency of this enzyme results in acatalasia. Nocardia/Nocardiosis positivos:
    • Oxida apenas a glicose
    • Produz ácido, não gás (não fermentador)

Fatores de risco:

• Novos ou múltiplos parceiros sexuais
• Sexo desprotegido
• Abuso de substâncias
• Baixo nível de educação
• Baixo estatuto socioeconómico
• HSH
• História prévia de IST
• A gonorreia é um fator independente para a transmissão do VIH.

Fisiopatologia

Transmissão

• Contacto sexual com o pénis, vagina Vagina The vagina is the female genital canal, extending from the vulva externally to the cervix uteri internally. The structures have sexual, reproductive, and urinary functions and a rich blood supply, mainly arising from the internal iliac artery. Vagina, Vulva, and Pelvic Floor: Anatomy, boca ou ânus de um indivíduo infetado
• Perinatal (durante o parto vaginal)

Fatores de virulência

• Variação antigénica:
  • Permite a expressão de antigénios de superfície distintos
  • Impede o reconhecimento pelo sistema imune do hospedeiro
• Pili Pili Filamentous or elongated proteinaceous structures which extend from the cell surface in gram-negative bacteria that contain certain types of conjugative plasmid. These pili are the organs associated with genetic transfer and have essential roles in conjugation. Normally, only one or a few pili occur on a given donor cell. This preferred use of ‘pili’ refers to the sexual appendage, to be distinguished from bacterial fimbriae, also known as common pili, which are usually concerned with adhesion. Salmonella (fímbrias):
  • Apêndices longos, semelhantes a pelos, na superfície da bactéria
  • Capazes de alongar e retrair
  • Iniciam a ligação às células hospedeiras
  • Promovem a resistência à fagocitose
  • Fornecem a variação antigénica entre as diferentes estirpes
• Proteínas de opacidade:
  • Proteínas da membrana externa
  • Auxiliam na ligação aos recetores da célula hospedeira
• Proteína do envelope Envelope Bilayer lipid membrane acquired by viral particles during viral morphogenesis. Although the lipids of the viral envelope are host derived, various virus-encoded integral membrane proteins, i.e. Viral envelope proteins are incorporated there. Virology de lipooligossacarídeo ( LOS LOS Neisseria, pela sigla em inglês):
  • Endotoxina
  • Oligossacarídeo com um componente lipídico A
  • Ajuda na evasão às defesas do hospedeiro:
    • Pode mimetizar os glicoesfingolipídeos do hospedeiro
    • Capaz de fornecer variação antigénica
  • Responsável pela toxicidade ao causar:
    • Febre
    • Perda de cílios
    • Morte das células da mucosa
• Proteína Por (porina):
  • A proteína de superfície mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome abundante
  • Forma canais aquosos
  • Torna algumas estirpes resistentes à ativação e deposição do complemento
  • Interfere com a fusão fagossoma-lisossoma e pode prevenir a morte intracelular provocada pelos neutrófilos
• Protease Protease Enzyme of the human immunodeficiency virus that is required for post-translational cleavage of gag and gag-pol precursor polyproteins into functional products needed for viral assembly. HIV protease is an aspartic protease encoded by the amino terminus of the pol gene. HIV Infection and AIDS de IgA IgA Represents 15-20% of the human serum immunoglobulins, mostly as the 4-chain polymer in humans or dimer in other mammals. Secretory iga is the main immunoglobulin in secretions. Immunoglobulins: Types and Functions:
  • Cliva e inativa a imunoglobulina IgA-1
  • Reduz a defesa imunológica do hospedeiro

Patogénese

• A bactéria adere ao epitélio da mucosa → compete com a microbiota → coloniza e invade o epitélio via transcitose com a ajuda dos pili Pili Filamentous or elongated proteinaceous structures which extend from the cell surface in gram-negative bacteria that contain certain types of conjugative plasmid. These pili are the organs associated with genetic transfer and have essential roles in conjugation. Normally, only one or a few pili occur on a given donor cell. This preferred use of ‘pili’ refers to the sexual appendage, to be distinguished from bacterial fimbriae, also known as common pili, which are usually concerned with adhesion. Salmonella e proteínas de opacidade
• O LOS LOS Neisseria é libertado → ativa a sinalização do recetor do tipo toll (TLR, pela sigla em inglês) e da proteína que contém o domínio de oligomerização de ligação a nucleotídeos (NOD, pela sigla em inglês) em:
  • Células epiteliais
  • Macrófagos
  • Células dendríticas
• Produção de citocinas e quimiocinas → influxo de neutrófilos → fagocitose das bactérias nocivas → exsudado purulento rico em neutrófilos
• Como a N. gonorrhoeae possui mecanismos de defesa de resistência à morte, os neutrófilos “carregados” de bactérias atuam como agentes de transmissão para outro hospedeiro.

Resistência antimicrobiana

• A resistência à penicilina e às tetraciclinas ocorre pela aquisição do fator R (plasmídeo) que codifica:
  • B-lactamase (penicilinase) →altera a estrutura interna da penicilina
  • Proteína TetM → impede que as tetraciclinas se liguem ao seu alvo na subunidade ribossómica 30S
• A resistência às quinolonas ocorre a partir de alterações na girase de ADN e na topoisomerase IV Topoisomerase IV A bacterial DNA topoisomerase II that catalyzes ATP-dependent breakage of both strands of DNA, passage of the unbroken strands through the breaks, and rejoining of the broken strands. Topoisomerase IV binds to DNA as a heterotetramer consisting 2 parc and 2 pare subunits. Topoisomerase IV is a decatenating enzyme that resolves interlinked daughter chromosomes following DNA replication. Fluoroquinolones.
• A resistência aos macrólidos (por exemplo, azitromicina) pode resultar de:
  • Alterações no alvo de ligação ribossomal
  • Sub e sobre-expressão de sistemas de influxo e efluxo
• Cefalosporinas de 3ª geração (por exemplo, ceftriaxona):
  • Permanecem altamente eficazes como dose única, mas já foram isoladas estirpes resistentes no Japão e na Europa
  • As estirpes resistentes podem ter mutações no:
    • Gene Gene A category of nucleic acid sequences that function as units of heredity and which code for the basic instructions for the development, reproduction, and maintenance of organisms. Basic Terms of Genetics PenA → codifica uma proteína de ligação à penicilina
    • Gene Gene A category of nucleic acid sequences that function as units of heredity and which code for the basic instructions for the development, reproduction, and maintenance of organisms. Basic Terms of Genetics regulador de resistência múltipla transferível (mtrR, pela sigla em inglês) → ↑ efluxo de fármacos
    • Gene Gene A category of nucleic acid sequences that function as units of heredity and which code for the basic instructions for the development, reproduction, and maintenance of organisms. Basic Terms of Genetics PenB → ↓ influxo de fármacos através de proteínas por

Apresentação Clínica

Infeção urogenital nos homens

• Período de incubação: 2-7 dias
• A maioria é sintomático.
• Uretrite aguda (apresentação mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome comum):
  • Corrimento uretral:
    • Mucopurulento
    • Abundante
  • Disúria
  • Adenopatia regional
• Complicações:
  • Epididimite:
    • Tumefação testicular unilateral
    • Dor
  • Prostatite:
    • Aumento de tamanho da próstata
    • Dor e desconforto
  • Balanite (inflamação da glande do pénis):
    • Dor e prurido
    • Úlcera
    • Tumefação do prepúcio
    • Fimose
  • Abcesso periuretral:
    • Dor
    • Desconforto
    • Massa flutuante
  • Inflamação ou abcesso da glândula de Cowper (bulbouretral):
    • Febre
    • Dor e desconforto à palpação do períneo
  • Vesiculite seminal:
    • Disúria
    • Febre
    • Dor perineal
    • Ejaculação de material purulento

Infeção urogenital nas mulheres

• Período de incubação: < 10 dias
• Até 70% das mulheres são assintomáticas.
• Cervicite:
  • Prurido vaginal
  • Corrimento vaginal mucopurulento
  • Exame objetivo:
    • Pode ser normal
    • Corrimento cervical mucopurulento
    • Mucosa cervical friável
• Uretrite:
  • Disúria
  • Urgência miccional e polaquiúria
• Complicações:
  • Infeção das glândulas de Bartholin ou Skene:
    • Tumefação das glândulas
    • Pode haver excreção de pus pelos orifícios.
  • Doença inflamatória pélvica (DIP):
    • Ocorre em 10%–20% das mulheres com gonorreia cervical
    • Dor pélvica
    • Dor e desconforto no abdómen inferior
    • Hemorragia vaginal anormal
    • Dispareunia
    • Febre
    • Desconforto com a mobilização cervical
    • Desconforto anexial
  • Peri-hepatite (síndrome de Fitz-Hugh-Curtis):
    • Ocorre em 4% das mulheres infetadas; associa-se com a DIP
    • Inflamação da cápsula hepática

Infeções extragenitais

• Gonorreia ocular (conjuntivite):
  • Geralmente causada por autoinoculação a partir de um local primário de infeção em adultos
  • As manifestações variam na gravidade, desde assintomáticas até ameaçadoras da acuidade visual.
  • Sinais e sintomas:
    • Edema Edema Edema is a condition in which excess serous fluid accumulates in the body cavity or interstitial space of connective tissues. Edema is a symptom observed in several medical conditions. It can be categorized into 2 types, namely, peripheral (in the extremities) and internal (in an organ or body cavity). Edema da pálpebra
    • Conjuntiva hiperemiada
    • Quemose
    • Secreção purulenta
    • Fotofobia
    • Dor
  • Complicações graves:
    • Úlcera da córnea
    • Perfuração
    • Cegueira
• Gonorreia faríngea (faringite):
  • Devido à exposição sexual orogenital
  • Frequentemente coexiste com infeção genital
  • Geralmente ligeira ou assintomática
  • Sinais e sintomas:
    • Odinofagia
    • Exsudados faríngeos
    • Adenopatia cervical
  • A maioria dos casos resolve espontaneamente.
• Gonorreia anorretal (proctite):
  • Nas mulheres:
    • Na maioria das vezes ocorre concomitantemente com cervicite
    • Geralmente assintomática
  • Nos homens:
    • Mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome frequentemente associada a HSH
    • Maior probabilidade de apresentar sintomas
  • Sintomas possíveis:
    • Dor e sensação de plenitude retal
    • Prurido
    • Tenesmo
    • Corrimento purulento
    • Hemorragia retal

Infeção gonocócica disseminada

• Bacteriemia:
  • Febre
  • Arrepios
• Artrite purulenta:
  • Início abrupto
  • Mono ou oligoartrite
  • Dor e tumefação
  • Articulações distais (por exemplo, joelhos, punhos, tornozelos)
• Síndrome artrite-dermatite :
  • Ocorre 2 a 3 semanas após a infeção geniturinária
  • Poliartralgia:
    • Articulações pequenas ou grandes
    • Assimétrica
    • Migratória
  • Tenossinovite: frequentemente envolve as articulações distais (por exemplo, dedos, pés, punhos e tornozelos)
  • Dermatite
    • Indolor
    • Pustular
    • Podem ocorrer máculas ou pápulas hemorrágicas
• Manifestações raras:
  • Endocardite (comum antes da existência dos antibióticos)
  • Miopericardite
  • Meningite
  • Osteomielite

Apresentação clínica em crianças

Infeções no recém-nascido:

• Causadas pela exposição a secreções cervicais infetadas no nascimento
• Oftalmia neonatal:
  • Conjuntivite purulenta
  • Úlceras da córnea
  • Panoftalmite
  • Cegueira
• Outros locais de infeção da mucosa (geralmente assintomáticos):
  • Vaginite
  • Infeção anorretal
  • Infeção faríngea
• Infeção gonocócica disseminada:
  • Febre
  • Letargia
  • Recusa alimentar
  • Vómitos
  • Artrite (recusa em mover o membro afetado)
  • Abcessos do couro cabeludo

Após o período neonatal:

• Suspeitar de abuso sexual perante o diagnóstico de gonorreia (ou qualquer outra DST).
• A vulvovaginite é a manifestação mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome comum.
• Infeções anorretais e faríngeas também são comuns, mas geralmente são assintomáticas.

Diagnóstico

Avaliação laboratorial

• Teste de amplificação do ácido nucleico:
  • O teste de escolha
  • > 95% sensível e específico
  • Amplifica sequências de ADN ou ARN de N. gonorrhoeae N. gonorrhoeae A species of gram-negative, aerobic bacteria primarily found in purulent venereal discharges. It is the causative agent of gonorrhea. Neisseria
  • Amostras:
    • Zaragatoa endocervical ou vaginal (somente em mulheres)
    • Zaragatoa uretral (somente em homens)
    • Zaragatoa da orofaringe
    • Zaragatoa retal
    • Amostras de urina do primeiro jato podem também ser analisadas para a presença de Chlamydia trachomatis Chlamydia trachomatis Type species of Chlamydia causing a variety of ocular and urogenital diseases. Chlamydia (C. trachomatis) concomitante.
  • Não fornece informações acerca da suscetibilidade a antibióticos
• Coloração de Gram:
  • A sensibilidade varia consoante o local de colheita da amostra:
    • > 90% em exsudados uretrais de homens
    • 50% para exsudados endocervicais
    • < 10% para fluido articular
    • A coloração de Gram não é útil para amostras da orofaringe ou retais, uma vez que a Neisseria Neisseria Neisseria is a genus of bacteria commonly present on mucosal surfaces. Several species exist, but only 2 are pathogenic to humans: N. gonorrhoeae and N. meningitidis. Neisseria species are non-motile, gram-negative diplococci most commonly isolated on modified Thayer-Martin (MTM) agar. Neisseria não patogénica coloniza frequentemente estes locais.
  • Achados: diplococos intracelulares gram-negativos
• Culturas:
  • Fornecem dados acerca da suscetibilidade a antibióticos
  • Útil na suspeita de falência do tratamento
  • Sensibilidade:
    • 72%–95% nos doentes sintomáticos
    • 50%–85% nos doentes assintomáticos
• Os doentes também devem ser avaliados para outras ISTs:
  • C. trachomatis
  • Sífilis
  • VIH
  • HSV HSV Herpes simplex virus (HSV) is a double-stranded DNA virus belonging to the family Herpesviridae. Herpes simplex virus commonly causes recurrent infections involving the skin and mucosal surfaces, including the mouth, lips, eyes, and genitals. Herpes Simplex Virus 1 and 2
  • Hepatites B e C

Avaliação da infeção gonocócica disseminada

Além das avaliações laboratoriais acima mencionadas, podem ser realizados os seguintes testes Testes Gonadal Hormones em doentes com suspeita de infeção gonocócica disseminada:

• Hemoculturas:
  • Uma cultura positiva é diagnóstica.
  • Positiva mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome frequentemente na síndrome artrite-dermatite do que na artrite purulenta
• Fluido sinovial:
  • A contagem leucocitária é geralmente > 50.000 células/μL.
  • ↓ Glicose
  • Culturas:
    • Positivas em apenas 50% dos casos
    • Menos provável ser positiva na síndrome artrite-dermatite
  • O teste de amplificação do ácido nucleico pode ser utilizado e é mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome sensível.

Tratamento

Tratamento da infeção gonocócica não complicada

Tratamento com antibióticos:

• Dose única de ceftriaxona IM
• O tratamento duplo com ceftriaxona e azitromicina já não está recomendado, devido ao aumento da resistência.
• A doxiciclina deve ser adicionada se a coinfecção por C. trachomatis não tiver sido excluída.

Medidas adicionais:

• Infeções da faringe:
  • Mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome difíceis de tratar
  • Reavaliar para confirmar que o tratamento foi eficaz.
• Gonorreia ocular:
  • Avaliação oftalmológica
  • Fluoroquinolonas tópicas
  • Irrigação salina
• Epididimite e proctite: A ceftriaxona é seguida por um curso de doxiciclina.

Tratamento da infeção gonocócica disseminada

• Ceftriaxona IV
• Realizar drenagem articular em doentes com artrite séptica.

Tratamento dos parceiros sexuais

• Todos os indivíduos que tiveram um contacto sexual com o doente nos últimos 60 dias devem ser notificados para avaliação e tratamento.
• Terapêutica acelerada do parceiro (EPT, pela sigla em inglês):
  • A cefixima é prescrita para parceiros sexuais sem avaliação formal.
  • Limitada aos contactos heterossexuais
  • Depende de cada país e dos regulamentos do estado
  • Não recomendado para HSH devido ao alto risco de:
    • Infeções coexistentes (especialmente VIH)
    • Falência do tratamento (especialmente na infeção faríngea)

Prevenção e redução de riscos

• Os preservativos de látex são uma das medidas preventivas mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome eficazes.
• Testar a presenta de ISTs todos os anos se:
  • Vários parceiros sexuais
  • História de IST
• Educação acerca da forma de transmissão da gonorreia para outras superfícies mucosas.

Complicações

• Infertilidade
• Dor pélvica crónica
• Morte fetal
• Gravidez ectópica
• Estenoses uretrais
• Aumento do risco de transmissão do VIH

Diagnóstico Diferencial

• Doença inflamatória pélvica não gonocócica: infeção ascendente mono ou polimicrobiana causada por C. trachomatis ( mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome comum), Mycoplasma genitalium Mycoplasma genitalium A species of gram-negative bacteria originally isolated from urethral specimens of patients with non-gonococcal urethritis. In primates it exists in parasitic association with ciliated epithelial cells in the genital and respiratory tracts. Mycoplasma (M. genitalium), microorganismos anaeróbios, bacilos entéricos gram-negativos, estreptococos, micoplasmas genitais e Gardnerella vaginalis Gardnerella vaginalis Polymicrobial, nonspecific vaginitis associated with positive cultures of gardnerella vaginalis and other anaerobic organisms and a decrease in lactobacilli. It remains unclear whether the initial pathogenic event is caused by the growth of anaerobes or a primary decrease in lactobacilli. Vulvovaginitis. As doentes podem ter corrimento cervical, hemorragia vaginal, dor abdominal inferior e febre. Testes Testes Gonadal Hormones de amplificação de ácido nucleico e culturas do endocolo auxiliam no diagnóstico, mas o tratamento é geralmente feito com antibioterapia empírica.
• Cervicite não gonocócica: outras causas infecciosas agudas incluem a Trichomonas Trichomonas A genus of parasitic flagellate eukaryotes distinguished by the presence of four anterior flagella, an undulating membrane, and a trailing flagellum. Nitroimidazoles vaginalis (T. vaginalis), C. trachomatis ou M. genitalium. A cervicite crónica tem geralmente uma causa não infecciosa, na maioria das vezes por irritação mecânica ou química (por exemplo, tampão, diafragma ou látex). As doentes podem apresentar corrimento vaginal, hemorragia e eritema e friabilidade do colo. A etiologia pode ser diagnosticada por testes Testes Gonadal Hormones de amplificação de ácido nucleico: a coloração de Gram e a cultura não são tão sensíveis. O tratamento envolve antibióticos dirigidos ao organismo causador.
• Uretrite não gonocócica em homens: A uretrite gonocócica (UG) é geralmente mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome grave do que a uretrite não gonocócica, que inclui aquelas causadas por C. trachomatis e M. genitalium. No entanto, a maioria dos casos de uretrite nos Estados Unidos não é causada por gonorreia nem por clamídia. O diagnóstico de UG é feito com a coloração de Gram e testes Testes Gonadal Hormones de amplificação de ácido nucleico. Outros possíveis patogénios, que podem ser diferenciados através de exames laboratoriais específicos, incluem a Neisseria meningitidis Neisseria meningitidis A species of gram-negative, aerobic bacteria. It is a commensal and pathogen only of humans, and can be carried asymptomatically in the nasopharynx. When found in cerebrospinal fluid it is the causative agent of cerebrospinal meningitis. It is also found in venereal discharges and blood. There are at least 13 serogroups based on antigenic differences in the capsular polysaccharides; the ones causing most meningitis infections being a, b, c, y, and w-135. Each serogroup can be further classified by serotype, serosubtype, and immunotype. Neisseria, T. vaginalis, HSV HSV Herpes simplex virus (HSV) is a double-stranded DNA virus belonging to the family Herpesviridae. Herpes simplex virus commonly causes recurrent infections involving the skin and mucosal surfaces, including the mouth, lips, eyes, and genitals. Herpes Simplex Virus 1 and 2 e sífilis.
• Epididimite: A epididimite aguda é geralmente infecciosa. Os organismos mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome commumente responsáveis por esta patologia em homens< 35 anos são a N. gonorrhoeae N. gonorrhoeae A species of gram-negative, aerobic bacteria primarily found in purulent venereal discharges. It is the causative agent of gonorrhea. Neisseria e a C. trachomatis . Os coliformes (por exemplo, Escherichia coli Escherichia coli The gram-negative bacterium Escherichia coli is a key component of the human gut microbiota. Most strains of E. coli are avirulent, but occasionally they escape the GI tract, infecting the urinary tract and other sites. Less common strains of E. coli are able to cause disease within the GI tract, most commonly presenting as abdominal pain and diarrhea. Escherichia coli) e espécies de Pseudomonas Pseudomonas Pseudomonas is a non-lactose-fermenting, gram-negative bacillus that produces pyocyanin, which gives it a characteristic blue-green color. Pseudomonas is found ubiquitously in the environment, as well as in moist reservoirs, such as hospital sinks and respiratory equipment. Pseudomonas são mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome frequentes em homens mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome velhos. Causas víricas e micóticas de epididimite são raras. Testes Testes Gonadal Hormones de amplificação de ácido nucleico e culturas devem ser realizados para o diagnóstico. O tratamento depende da etiologia, mas pode incluir antibióticos, elevação escrotal, gelo e analgésicos.
• Infeção do trato urinário: uma infeção (geralmente causada por bactérias) do sistema urinário. As doentes podem desenvolver polaquiúria, urgência e/ou dor suprapúbica. As infeções do trato urinário não apresentam geralmente corrimento vaginal, mas podem apresentar febre e dor no flanco se houver atingimento renal. Os testes Testes Gonadal Hormones de amplificação de ácido nucleico, exame microscópico e culturas de amostras de urina ajudam a diagnosticar a doença. O tratamento inclui a antibioterapia com uma cobertura adequada para o organismo causador.
• Conjuntivite: A conjuntivite aguda tem geralmente uma etiologia vírica, mas as causas bacterianas incluem Staphylococcus aureus Staphylococcus aureus Potentially pathogenic bacteria found in nasal membranes, skin, hair follicles, and perineum of warm-blooded animals. They may cause a wide range of infections and intoxications. Brain Abscess, Streptococcus Streptococcus Streptococcus is one of the two medically important genera of gram-positive cocci, the other being Staphylococcus. Streptococci are identified as different species on blood agar on the basis of their hemolytic pattern and sensitivity to optochin and bacitracin. There are many pathogenic species of streptococci, including S. pyogenes, S. agalactiae, S. pneumoniae, and the viridans streptococci. Streptococcus pneumoniae, Haemophilus Haemophilus Haemophilus is a genus of Gram-negative coccobacilli, all of whose strains require at least 1 of 2 factors for growth (factor V [NAD] and factor X [heme]); therefore, it is most often isolated on chocolate agar, which can supply both factors. The pathogenic species are H. influenzae and H. ducreyi. Haemophilus e C. trachomatis. Os doentes podem apresentar irritação ocular, hiperemia e secreções. O diagnóstico de conjuntivite é clínico. O tratamento é geralmente empírico com antibióticos tópicos e/ou sistémicos.