Complicações Pós-Parto

Descrição Geral

Período pós-parto

O período pós-parto é, normalmente, definido como o intervalo de tempo após o parto:

• Começa com o parto do bebé
• Duração: 6–12 semanas (as opiniões dos especialistas divergem relativamente à altura de término do período pós-parto)

Complicações pós-parto

Durante o período pós-parto, o estado físico do corpo da mãe volta a assemelhar-se ao pré-gestacional. Existem várias complicações que podem ocorrer durante este intervalo, algumas das quais podem causar morbilidade e mortalidade significativas. Algumas das mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome importantes incluem:

• Hemorragia pós-parto
• Febre pós-parto (normalmente, com origem numa infeção)
• Perturbações psiquiátricas pós-parto
• Alterações/complicações no sistema reprodutivo:
  • Involução uterina
  • Lóquios
  • Dor perineal
  • Regresso da ovulação e necessidade de contraceção
• Sistema urinário:
  • Retenção urinária
  • Incontinencia urinaria
  • Infeções do trato urinário (ITUs)
• Sistemas cardiovascular e pulmonar:
  • Retorno ao estado pré-gestacional
  • Trombose venosa profunda (TVP) e/ou embolia pulmonar ( EP EP Ectopic pregnancy refers to the implantation of a fertilized egg (embryo) outside the uterine cavity. The main cause is disruption of the normal anatomy of the fallopian tube. Ectopic Pregnancy)
  • Cardiomiopatia pós-parto
  • Distúrbios hipertensivos
• Sistema gastrointestinal:
  • Obstipação
  • Hemorróidas
  • Infeção por Clostridioides difficile/colite fulminante
• Sistema endócrino:
  • Tiroidite pós-parto
  • Síndrome de Sheehan (hipopituitarismo)
• Sistema nervoso:
  • Neuropatia
  • Complicações da anestesia neuroaxial
  • Acidentes vasculares cerebrais e convulsões

Resumo das complicações mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome importantes

Três das complicações mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome importantes são, a hemorragia, a febre e as perturbações psiquiátricas pós-parto; a discussão detalhada sobre cada uma destas encontra-se nas suas próprias páginas, no entanto, o essencial apresenta-se resumido, de forma breve, a seguir.

Hemorragia pós-parto:

• As principais causas incluem (os 4 Ts):
  • Tónus: atonia Atonia Flaccidity, no resistance to passive motion Neurological Examination uterina (de longe, a causa mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome frequente)
  • Tecido: retenção de membranas e/ou fragmentos da placenta Placenta A highly vascularized mammalian fetal-maternal organ and major site of transport of oxygen, nutrients, and fetal waste products. It includes a fetal portion (chorionic villi) derived from trophoblasts and a maternal portion (decidua) derived from the uterine endometrium. The placenta produces an array of steroid, protein and peptide hormones (placental hormones). Placenta, Umbilical Cord, and Amniotic Cavity
  • Trauma: lacerações hemorrágicas no períneo, vagina Vagina The vagina is the female genital canal, extending from the vulva externally to the cervix uteri internally. The structures have sexual, reproductive, and urinary functions and a rich blood supply, mainly arising from the internal iliac artery. Vagina, Vulva, and Pelvic Floor: Anatomy e/ou colo do útero; rutura uterina
  • Trombina: coagulopatias (por exemplo, CID, doença de von Willebrand não diagnosticada)
• Tratamento:
  • Agentes uterotónicos: oxitocina, misoprostol Misoprostol A synthetic analog of natural prostaglandin e1. It produces a dose-related inhibition of gastric acid and pepsin secretion, and enhances mucosal resistance to injury. It is an effective anti-ulcer agent and also has oxytocic properties. Eicosanoids, methergine, hemabate
  • Compressão manual do útero
  • Tamponamento uterino (por exemplo, com o balão de Bakri)
  • Realização cirúrgica de suturas de compressão
  • Histerectomia (última linha)

Febre pós-parto:

• Principais causas (os 7 Ws WS Williams syndrome (WS), also known as Williams-beuren syndrome (WBS), is a genetic disease caused by a microdeletion on chromosome 7. Affected individuals have a characteristic elfin facies and short stature. Cognitive, developmental, and behavioral issues are common. Additionally, cardiovascular, connective tissue, endocrine, and renal anomalies may be present. Williams Syndrome):
  • Womb — Útero: endometrite (causa mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome frequente, manifesta-se clinicamente com febre + útero doloroso)
  • Wound — Ferida: infeção de ferida cirúrgica ou perineal
  • Woobies — Mamas: mastite
  • Water — Água: ITU
  • Wind — Respiração: atelectasia, pneumonia Pneumonia Pneumonia or pulmonary inflammation is an acute or chronic inflammation of lung tissue. Causes include infection with bacteria, viruses, or fungi. In more rare cases, pneumonia can also be caused through toxic triggers through inhalation of toxic substances, immunological processes, or in the course of radiotherapy. Pneumonia aspirativa, embolia pulmonar
  • Walking — Caminhar: tromboflebite pélvica séptica e/ou TVP
  • Wonder drugs — Medicamentos milagrosos: febre relacionada com medicamentos
• Tratamento:
  • Tratar as infeções com antibióticos seguros para a amamentação.
  • O esquema habitualmente utilizado para a endometrite é: gentamicina + clindamicina +/– ampicilina.
  • No caso de feridas infetadas e abcessos, pode ser necessário abrir, irrigar/desbridar e encerrar ou deixar cicatrizar por segunda intenção.
  • No caso de mastite, para além da toma de antibióticos, as mulheres devem continuar a amamentar/extrair o leite (a estase do leite agrava a mastite).

Perturbações psiquiátricas pós-parto:

Sistema Reprodutivo

Involução uterina

• Definição: retorno do útero ao seu tamanho pré-gestacional, com início imediatamente após o parto fetal e durante as 6–8 semanas seguintes.
• Mecanismo:
  • A contração das fibras musculares sobrepostas do miométrio limita o fluxo sanguíneo.
  • A retração do miométrio (característica exclusiva do útero) permite que as fibras musculares mantenham comprimentos mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome curtos após contrações sucessivas.
  • Imediatamente após o parto, o útero passa de 1 kg para aproximadamente 60 g.
  • Nas mulheres que amamentam o processo acelerado pela ocitocina
• Sintomas:
  • Cólicas uterinas, que são normais
  • Às vezes referida como “dores posteriores”
  • Normalmente, não deve ocorrer dor uterina (ou apenas dor ligeira); a presença de dor significativa sugere infeção (por exemplo, endometrite).
• O atraso na involução pode ocorrer devido a:
  • Bexiga cheia ou preenchimento da ampola retal (atrasam a involução imediata na sala de partos)
  • Infeção uterina
  • Retenção dos produtos da conceção
  • Hematomas
• Riscos associados ao atraso na involução:
  • Hemorragia pós-parto
  • Infeção

Lóquios

• Definição: hemorragia normal e secreções vaginais, eliminadas durante as primeiras semanas após o parto
• Fases:
  • Lóquia rubra (vermelha): corrimento inicial, de coloração vermelha, que contém sangue, tecido endometrial e muco, e que dura, habitualmente, cerca de 1–4 dias
  • Lóquia serosa (rosa, amarela ou castanha clara): aparece a seguir à lóquia rubra e é constituida, maioritariamente, por sangue, muco e leucócitos.
  • Lóquia alba (branca): corrimento que contém, maioritariamente, muco
• Padrões de hemorragia pós-parto normais:
  • Os lóquios podem durar 10 dias a cerca de 5 semanas após o parto.
  • Normalmente, a hemorragia começa com maior intensidade comparativamente com uma menstruação normal e diminui gradualmente com o tempo (embora, esta seja, frequentemente, irregular e diferente da menstruação à qual a mulher está habituada)
  • Normalmente, 1–3 semanas após o parto, a hemorragia pode aumentar durante cerca de um dia, à medida que os restos da placenta Placenta A highly vascularized mammalian fetal-maternal organ and major site of transport of oxygen, nutrients, and fetal waste products. It includes a fetal portion (chorionic villi) derived from trophoblasts and a maternal portion (decidua) derived from the uterine endometrium. The placenta produces an array of steroid, protein and peptide hormones (placental hormones). Placenta, Umbilical Cord, and Amniotic Cavity são expulsos.
• Lóquios anormais:
  • Hemorragia de coloração vermelha que é intensa ou prolongada:
    • A quantidade da hemorragia não deve exceder o preenchimento de um penso durante 1 hora, por ≥ 2 horas consecutivas.
    • Considerar a presença de retenção de produtos de conceção, infeção e subinvolução do útero.
  • O corrimento com odor fétido, especialmente na presença de dor uterina, é sugestivo de infeção.

Dor perineal

• A dor perineal e vaginal é comum, sendo que pode ser considerada normal caso a sua intensidade seja ligeira a moderada:
  • Deve ser adequadamente tratada com analgésicos.
  • Normalmente, causada por lacerações, episiotomias e/ou edema Edema Edema is a condition in which excess serous fluid accumulates in the body cavity or interstitial space of connective tissues. Edema is a symptom observed in several medical conditions. It can be categorized into 2 types, namely, peripheral (in the extremities) and internal (in an organ or body cavity). Edema
• Outras causas de dor perineal que requerem atenção médica são:
  • Hematomas
  • Deiscência
  • Infeção
• O períneo deve ser avaliado, de forma delicada, por rotina no pós-parto, habitualmente com uma inspeção visual simples, para excluir a dor relacionada com complicações.
• Tratamento:
  • Analgésicos:
    • Normalmente, os AINEs e/ou o paracetamol paracetamol Acetaminophen is an over-the-counter nonopioid analgesic and antipyretic medication and the most commonly used analgesic worldwide. Despite the widespread use of acetaminophen, its mechanism of action is not entirely understood. Acetaminophen (por exemplo, o Tylenol) são apropriados.
    • Podem ser utilizados narcóticos para a correção de uma laceração significativa.
  • Aplicação de gelo
  • Banhos de assento: mergulhar o períneo em água confortavelmente quente; podem ser adicionados alguns sais de cloreto de magnésio (sais de epsom) → mantém a área limpa e ↑ fluxo de sangue, importante no tratamento
  • Pensos com hamamélis
  • Deambulação para mobilizar o fluido e reduzir o edema Edema Edema is a condition in which excess serous fluid accumulates in the body cavity or interstitial space of connective tissues. Edema is a symptom observed in several medical conditions. It can be categorized into 2 types, namely, peripheral (in the extremities) and internal (in an organ or body cavity). Edema
  • Tratar quaisquer complicações (por exemplo, utilizar antibióticos para as infeções).

Contraceção e regresso da ovulação

• Embora, habitualmente a ovulação permaneça suprimida durante a amamentação, por vários meses, devido ao ↑ dos níveis de prolactina, esta pode reaparecer tão cedo quanto as primeiras 3 semanas pós-parto.
• É recomendado para todas as mulheres, o repouso pélvico (“nada na vagina Vagina The vagina is the female genital canal, extending from the vulva externally to the cervix uteri internally. The structures have sexual, reproductive, and urinary functions and a rich blood supply, mainly arising from the internal iliac artery. Vagina, Vulva, and Pelvic Floor: Anatomy”), durante pelo menos 2 semanas após o parto, embora algumas mulheres não esperem tanto tempo para iniciar as relações sexuais.
• Deve ser discutida a contraceção com todas as mulheres antes de deixarem o hospital.
• Os métodos de barreira (por exemplo, os preservativos) são eficazes e devem ser considerados nas mulheres que querem evitar a contraceção hormonal.
• Métodos exclusivamente progestativos:
  • Agentes preferidos no período pós-parto precoce, para prevenir as complicações associadas aos estrogénios
  • A “Mini-pílula” é tipicamente uma pílula com baixa dosagem de noretindrona, frequentemente escolhida por mulheres a amamentarem:
    • Deve ser iniciada 2 semanas após o parto
    • Não se associa a alterações na produção de leite materno
    • Assim que parem de amamentar, para garantir uma melhor eficácia contracetiva, as mulheres devem trocar para uma pílula anticoncecional oral combinada (COC).
  • Outras opções são:
    • Injeções de acetato de medroxiprogesterona ( Depo-Provera Depo-Provera A synthetic progestin that is derived from 17-hydroxyprogesterone. It is a long-acting contraceptive that is effective both orally or by intramuscular injection and has also been used to treat breast and endometrial neoplasms. Hormonal Contraceptives)
    • Implante subcutâneo de etonogestrel Etonogestrel Hormonal Contraceptives (Nexplanon)
    • Dispositivos anticoncecionais intrauterinos (DIUs): o risco de perfuração uterina é maior quando são inseridos após o parto
• Métodos que contém estrogénios (pílulas, adesivo, anel vaginal):
  • Se iniciados muito precocemente, podem diminuir a produção de leite
  • Risco ↑ de TVP
  • Devem ser iniciados 4 semanas após o parto
• Nas mulheres com alto risco de gravidez num curto intervalo, pode ser oferecida a Depo-Provera Depo-Provera A synthetic progestin that is derived from 17-hydroxyprogesterone. It is a long-acting contraceptive that is effective both orally or by intramuscular injection and has also been used to treat breast and endometrial neoplasms. Hormonal Contraceptives, o Nexplanon ou a inserção de um DIU, antes da alta hospitalar.

Sistema Urinário

Descrição geral das complicações do sistema urinário

• A dilatação dos ureteres e da pelve renal volta ao estado pré-gestacional nas 2–8 semanas após o parto.
• Embora apresentem edema Edema Edema is a condition in which excess serous fluid accumulates in the body cavity or interstitial space of connective tissues. Edema is a symptom observed in several medical conditions. It can be categorized into 2 types, namely, peripheral (in the extremities) and internal (in an organ or body cavity). Edema do trato geniturinário, as mulheres devem conseguir urinar espontaneamente nas 6 horas após o parto vaginal ou após a remoção de uma algália permanente.
• As complicações frequentes são:
  • Retenção urinária pós-parto
  • Incontinência urinaria
  • ITU

Retenção urinária pós-parto

• Pode ocorrer devido a:
  • Trauma da bexiga relacionado com o trabalho de parto prolongado
  • Lesão do nervo pudendo durante o parto
  • Atonia Atonia Flaccidity, no resistance to passive motion Neurological Examination vesical
  • Compressão da uretra por edema Edema Edema is a condition in which excess serous fluid accumulates in the body cavity or interstitial space of connective tissues. Edema is a symptom observed in several medical conditions. It can be categorized into 2 types, namely, peripheral (in the extremities) and internal (in an organ or body cavity). Edema
• Diagnóstico:
  • Ausência de micção espontânea nas primeiras 6 horas após o parto vaginal ou após a remoção de uma algália permanente
  • Volumes residuais pós-miccionais (PVRs, pela sigla em inglês) elevados, com volume de urina na bexiga > 150 mL (determinado por cateterismo ou ecografia)
• Fatores de risco:
  • Anestesia epidural
  • Parto vaginal instrumentado (por exemplo, partos auxiliados por fórceps ou ventosa)
  • Episiotomia
• Apresentação: pequenos volumes de urina, fluxo lento, aumento da frequência ou urgência urinária, dor vesical, incontinência urinária, sensação de esvaziamento incompleto, ausência de vontade de urinar
• Tratamento:
  • Algaliação intermitente (por exemplo, a cada 4–6 horas)
  • Normalmente, é autolimitada; na maioria das mulheres resolve dentro de 1 semana

Incontinência urinária

• Comum no período pós-parto imediato
• Pode ser incontinência de urgência, esforço ou mista
• Normalmente, melhora com o passar das semanas, embora possa persistir a longo prazo
• Causada pela lesão dos nervos, fáscia e/ou musculatura do pavimento pélvico
• Fatores de risco para incontinência a longo prazo:
  • Parto vaginal (durante a cesariana)
  • Parto vaginal instrumentado, sobretudo com o uso de fórceps
  • Idade materna avançada
  • Recém-nascidos com elevado peso ao nascimento

Infeções do trato urinário

• Normalmente, resultam da algaliação frequente ou prolongada durante o trabalho de parto
• Apresenta-se com disúria, urgência e/ou aumento da frequência urinária
• O diagnóstico é feito através da análise de urina e/ou urocultura
• O tratamento consiste no uso de antibióticos:
  • Caso a mulher amamente, deve ser escolhido, com cuidado, um antibiótico considerado seguro consoante a idade do lactente (por exemplo, a nitrofurantoína e trimetoprima-sulfametoxazol são, normalmente, evitados no primeiro mês de vida).
  • Monitorizar os sinais sugestivos de pielonefrite.

Sistemas Cardiovascular e Pulmonar

Alterações fisiológicas

• O volume de sangue ↑ em 50% na gravidez → volta ao normal no pós-parto
• À medida que ocorre a involução uterina, o sangue que estava nos vasos do útero, volta para a circulação materna (uma forma de “autotransfusão”).
• Vários dias após o parto, inicia-se a mobilização do fluido→ ocorre um ligeiro ↑ na PA, à medida que o fluido extracelular se desloca para o espaço intravascular
  • A PA deve permanecer dentro do intervalo normal.
  • Segue-se o ↑ da diurese (pode ir até 3 L/dia)
• ↑ Pré-carga, como consequência do alívio da compressão na veia cava inferior aquando da expulsão fetal.

Doença tromboembólica

A TVP e a EP EP Ectopic pregnancy refers to the implantation of a fertilized egg (embryo) outside the uterine cavity. The main cause is disruption of the normal anatomy of the fallopian tube. Ectopic Pregnancy são causas importantes de morbilidade e mortalidade no periparto. Ainda, a embolia de líquido amniótico (ELA) pode apresentar-se com um quadro semelhante ao da EP EP Ectopic pregnancy refers to the implantation of a fertilized egg (embryo) outside the uterine cavity. The main cause is disruption of the normal anatomy of the fallopian tube. Ectopic Pregnancy.

• Deve-se suspeitar de EP EP Ectopic pregnancy refers to the implantation of a fertilized egg (embryo) outside the uterine cavity. The main cause is disruption of the normal anatomy of the fallopian tube. Ectopic Pregnancy nas mulheres com:
  • Paragem cardiorespiratória súbita
  • Dispneia aguda
  • Toracalgia pleurítica
  • Hemoptises
  • Tosse
  • Edema Edema Edema is a condition in which excess serous fluid accumulates in the body cavity or interstitial space of connective tissues. Edema is a symptom observed in several medical conditions. It can be categorized into 2 types, namely, peripheral (in the extremities) and internal (in an organ or body cavity). Edema unilateral dos membros inferiores (nos casos de TVP)
  • Sinais vitais e oxigenação anormais: ↓ O₂, taquicardia, taquipneia
• Diagnóstico:
  • Ecografia Doppler Doppler Ultrasonography applying the doppler effect, with frequency-shifted ultrasound reflections produced by moving targets (usually red blood cells) in the bloodstream along the ultrasound axis in direct proportion to the velocity of movement of the targets, to determine both direction and velocity of blood flow. Ultrasound (Sonography) dos membros inferiores para visualizar TVP
  • TC do tórax para identificar EP EP Ectopic pregnancy refers to the implantation of a fertilized egg (embryo) outside the uterine cavity. The main cause is disruption of the normal anatomy of the fallopian tube. Ectopic Pregnancy
  • Os D-dímeros estão frequentemente elevados na gravidez e no período pós-parto, logo têm menor utilidade.
• Tratamento:
  • Garantir o ABC (via aérea, ventilação e circulação).
  • Tratar com anticoagulantes.
• Prevenção:
  • Deambulação precoce
  • Meias de compressão ou dispositivos de compressão sequencial ( SCDs SCDS Neurosurgery, pela sigla em inglês) na cama

Cardiomiopatia pós-parto

• Definição:
  • Desenvolvimento de insuficiência cardíaca no final da gravidez (normalmente > 36 semanas) ou nos 5 meses após o parto
  • Fração de ejeção do ventrículo esquerdo ( VE VE Ventilation: Mechanics of Breathing) < 45%
• A etiologia não está esclarecida
• Apresentações clínicas:
  • Dispneia (sobretudo dispneia paroxística noturna)
  • Tosse e/ou hemoptises
  • Ortopneia
  • Edema Edema Edema is a condition in which excess serous fluid accumulates in the body cavity or interstitial space of connective tissues. Edema is a symptom observed in several medical conditions. It can be categorized into 2 types, namely, peripheral (in the extremities) and internal (in an organ or body cavity). Edema periférico
• Diagnóstico:
  • Ecocardiograma a mostrar disfunção sistólica do ventrículo esquerdo ( VE VE Ventilation: Mechanics of Breathing)
  • ECG ECG An electrocardiogram (ECG) is a graphic representation of the electrical activity of the heart plotted against time. Adhesive electrodes are affixed to the skin surface allowing measurement of cardiac impulses from many angles. The ECG provides 3-dimensional information about the conduction system of the heart, the myocardium, and other cardiac structures. Electrocardiogram (ECG): mostra achados inespecíficos
• Tratamento:
  • Semelhante ao tratamento normal da insuficiência cardíaca
  • Evitar IECAs/ARAs, dado que são contraindicados na gravidez/amamentação.

Patologia hipertensiva

• No pós-parto, deve-se monitorizar a PA a todas as mulheres.

• A pré-eclâmpsia, eclâmpsia e síndrome HELLP (hemólise, enzimas hepáticas elevadas e trombocitopenia na gravidez) podem ocorrer, pela primeira vez, após o parto e são a principal causa de mortalidade periparto.
  • Podem levar a acidente vascular cerebral (AVC), coagulopatias e insuficiência renal e hepática
  • Sintomas principais:
    • Cefaleias
    • Alterações visuais (principalmente escotomas)
    • Dispneia
    • Dor no quadrante superior direito (QSD) ou epigástrica
  • O tratamento é feito com:
    • Infusão de magnésio (profilaxia das convulsões)
    • Fármaco hipotensor (normalmente, o labetalol Labetalol A salicylamide derivative that is a non-cardioselective blocker of beta-adrenergic receptors and alpha-1 adrenergic receptors. Subarachnoid Hemorrhage, a hidralazina ou a nifedipina)

• Hipertensão gestacional:
  • Deve resolver dentro de 12 semanas após o parto
  • Se a hipertensão persistir → faz o diagnóstico de hipertensão crónica

Sistema Gastrointestinal

Obstipação e/ou hemorroidas

Tanto a obstipação como as hemorroidas, são extremamente frequentes no período pós-parto imediato.

• A obstipação é causada por:
  • ↓ da motilidade GI
  • Dor perineal
  • Perda de fluidos corporais
• As hemorroidas desenvolvem-se devido a:
  • ↑ da pressão na vasculatura anal durante a gravidez, causada pela presença do feto
  • Esforço durante o parto
• Tratamento:
  • Hidratação oral
  • ↑ Fibras (na dieta ou com laxantes formadores de volume, como o psyllium)
  • Laxantes emolientes
  • Esteroides tópicos e/ou pensos com hamamélis para as hemorroidas

Infeção por Clostridioides difficile

Anteriormente conhecido como Clostridium difficile Clostridium difficile A common inhabitant of the colon flora in human infants and sometimes in adults. The type species clostridioides difficile is formerly known as Clostridium difficile. It is a causative agent for clostridioides infections and is associated with pseudomembranous enterocolitis in patients receiving antibiotic therapy. Clostridia:

• A colonização por C. difficile pode ocorrer após o tratamento com antibióticos que alteram a flora intestinal normal.
• Normalmente, os achados incluem:
  • Febre
  • Diarreia profusa
  • Dor e distensão abdominal
  • Hipovolemia
  • Leucocitose marcada
• Pode resultar em colite fulminante
• Tratamento:
  • Precauções de contacto
  • Interromper os antibióticos iniciados
  • Fluidoterapia, suporte nutricional e de eletrólitos, devido às perdas gastrointestinais
  • Vancomicina ou fidaxomicina oral (não IV)

Sistema Endócrino

Tiroidite pós-parto

• Definição: patologia autoimune destrutiva, com presença de anticorpos contra a tiroide, que ocorre no primeiro ano após o parto.
  • Variante da tiroidite autoimune crónica (ou seja, tiroidite de Hashimoto)
  • Prevalência: aproximadamente 8%
• Apresentação clínica:
  • Hipertiroidismo transitório isolado: fadiga, perda ponderal, palpitações, intolerância ao calor Calor Inflammation, ansiedade
  • Hipotiroidismo isolado: fadiga, intolerância ao frio, obstipação, pele seca
  • Hipertiroidismo transitório seguido de hipotiroidismo
• História Natural:
  • “Sequência clássica”: hipertiroidismo que começa 1–4 meses após o parto e dura 2–8 semanas → hipotiroidismo que dura 2 semanas a 6 meses → recuperação
  • A maioria das mulheres recupera espontaneamente dentro de 1 ano
  • Algumas mulheres ficam com hipotiroidismo permanente e/ou bócio.
• Diagnóstico: estudo da função tiroideia
  • Hormona estimulante da tiroide (TSH, pela sigla em inglês) e T₄ livre (estudo de rastreio)
  • No hipertiroidismo, obter também:
    • Anticorpos anti-recetor da TSH séricos
    • Considerar cintigrafia com iodo radioativo (contraindicada em mulheres que amamentam), para diferenciar a tiroidite pós-parto da doença de Graves.
  • No hipotiroidismo, obter também: concentração de T₃
• Tratamento:
  • Monitorização cuidadosa com o estudo da TSH/T₄ livre a cada 4–8 semanas; muitas mulheres não necessitam de tratamento.
  • Mulheres com hipertiroidismo sintomático: propranolol Propranolol A widely used non-cardioselective beta-adrenergic antagonist. Propranolol has been used for myocardial infarction; arrhythmia; angina pectoris; hypertension; hyperthyroidism; migraine; pheochromocytoma; and anxiety but adverse effects instigate replacement by newer drugs. Antiadrenergic Drugs
  • Hipotiroidismo sintomático: levotiroxina

Hipopituitarismo (síndrome de Sheehan)

• Definição: A síndrome de Sheehan consiste no hipopituitarismo (deficiência das hormonas hipofisárias) que ocorre na mulher pós-parto, resultante da isquemia e enfarte da hipófise, causadas por hemorragia obstétrica.
• Apresentação: ↓ das hormonas hipofisárias
  • ↓ Prolactina: dificuldade na produção de leite e amamentação
  • ↓ Hormona folículo-estimulante ( FSH FSH A major gonadotropin secreted by the adenohypophysis. Follicle-stimulating hormone stimulates gametogenesis and the supporting cells such as the ovarian granulosa cells, the testicular sertoli cells, and leydig cells. Fsh consists of two noncovalently linked subunits, alpha and beta. Within a species, the alpha subunit is common in the three pituitary glycoprotein hormones (TSH, LH, and FSH), but the beta subunit is unique and confers its biological specificity. Menstrual Cycle) e hormona luteinizante ( LH LH A major gonadotropin secreted by the adenohypophysis. Luteinizing hormone regulates steroid production by the interstitial cells of the testis and the ovary. The preovulatory luteinizing hormone surge in females induces ovulation, and subsequent luteinization of the follicle. Luteinizing hormone consists of two noncovalently linked subunits, alpha and beta. Within a species, the alpha subunit is common in the three pituitary glycoprotein hormones (TSH, LH, and FSH), but the beta subunit is unique and confers its biological specificity. Menstrual Cycle): amenorreia
  • ↓ TSH: hipotiroidismo
  • ↓ Hormona adrenocorticotrófica (ACTH): insuficiência adrenal
• Tratamento: tratamento com reposição hormonal (por exemplo, corticosteroides, levotiroxina, estrogénios)

Sistema Nervoso

Neuropatia

• Normalmente, mononeuropatias que se desenvolvem durante o parto
• Apresentação clínica: dor, fraqueza muscular e/ou alterações sensitivas, tipicamente nas extremidades inferiores, dependendo do nervo afetado (ver tabela abaixo)
• Fatores de risco:
  • Macrossomia fetal
  • Bloqueio sensitivo (prejudica o reconhecimento do desconforto)
  • Posição de litotomia/2.º estádio do trabalho de parto (por exemplo, esforços expulsivos) com duração prolongada
• Tratamento:
  • AINEs para a dor
  • Pode considerar-se o uso de agentes neuropáticos.
  • Fisioterapia
• Prognóstico: a maioria das mulheres recupera espontaneamente, dentro de alguns dias a meses (tempo médio de recuperação: 8 semanas).

Complicações da anestesia neuroaxial

• Lesão nervosa
• Dor nas costas
• Cefaleias pós-punção da dura (cefaleias posicionais que agravam em ortostatismo, e que ocorrem dentro de 6–72 horas após a punção da dura)
• Retenção urinária
• Sintomas neurológicos transitórios: dor e/ou disestesias nas nádegas e extremidades inferiores
• Hematoma Hematoma A collection of blood outside the blood vessels. Hematoma can be localized in an organ, space, or tissue. Intussusception epidural
• Infeções:
  • Meningite
  • Abcesso epidural

AVC e convulsão

• AVC:
  • AVC hemorrágico como emergência hipertensiva relacionada com a pré-eclâmpsia/eclâmpsia
  • AVC isquémico causado por doença tromboembólica
  • Manifesta-se com achados neurológicos focais
  • O tratamento é semelhante ao do AVC em mulheres não grávidas.
• Convulsões:
  • Associadas à eclâmpsia (consultar a secção anterior sobre as patologias hipertensivas)
  • Tratar com sulfato de magnésio IV.
  • Pode-se utilizar benzodiazepinas IV (normalmente, o diazepam Diazepam A benzodiazepine with anticonvulsant, anxiolytic, sedative, muscle relaxant, and amnesic properties and a long duration of action. Its actions are mediated by enhancement of gamma-aminobutyric acid activity. Benzodiazepines) quando as convulsões não resolvem com o sulfato de magnésio
  • Controlar a hipertensão.

Relevância Clínica e Aconselhamento à Alta

É extremamente importante fornecer informação, de forma adequada e precoce, sobre o que é expectável ocorrer quando a mulher vai para casa após o parto. Isto permite que a mesma identifique complicações severas precocemente e evita que recorra ao médico, sem necessidade, por processos considerados fisiológicos.

Aconselhamento de rotina à alta

Os tópicos importantes a serem abordados são:

• Quando recorrer ao médico
• Restrições gerais
• O que é expetável que ocorra, sobretudo no que diz respeito à dor, hemorragia e regresso ao estado normal
• Aconselhamento sobre a contraceção

Quando recorrer ao médico

As mulheres devem ser educadas a procurar atendimento médico quando:

• Febre > 38°C (100,4°F)
• Toracalgia ou dispneia: é necessário excluir EP EP Ectopic pregnancy refers to the implantation of a fertilized egg (embryo) outside the uterine cavity. The main cause is disruption of the normal anatomy of the fallopian tube. Ectopic Pregnancy, pré-eclâmpsia pós-parto e cardiomiopatia periparto
• Principais sinais/sintomas de pré-eclâmpsia:
  • Cefaleia
  • Alterações visuais
  • Dispneia
  • Dor no QSD/epigástrica
• Aumento da hemorragia vaginal (> 1 penso por hora por ≥ 2 horas consecutivas): deve ser avaliada para hemorragia pós-parto
• Agravamento da dor abdominal e/ou pélvica: necessidade de excluir infeção
• Incapacidade para urinar (preocupação com a retenção urinária)
• Náuseas e/ou vómitos severos
• Sintomas de depressão, pensamentos relacionados com fazer mal a si própria ou ao recém-nascido

Restrições gerais

Normalmente, as mulheres devem ser aconselhadas a:

• Evitar relações sexuais e/ou a inserção de qualquer coisa na vagina Vagina The vagina is the female genital canal, extending from the vulva externally to the cervix uteri internally. The structures have sexual, reproductive, and urinary functions and a rich blood supply, mainly arising from the internal iliac artery. Vagina, Vulva, and Pelvic Floor: Anatomy (ou seja, “repouso pélvico”), para terem tempo para recuperar.
• Evitar levantar pesos (qualquer coisa que exija esforço) até se sentirem confortáveis para o fazer.
• Evitar conduzir até:
  • Terminar a toma de hipnóticos
  • Se sentirem confortáveis para travar em caso de emergência
  • Normalmente, 2–3 semanas