Sinusite

Epidemiologia e Etiologia

Epidemiologia

• Incidência: 1 em cada 7–8 pessoas por ano
• Acomete até 80% dos pacientes com infeções respiratórias superiores (IRSs) não complicadas
• A sinusite bacteriana é encontrada em apenas 0,5%–2% dos casos
• O pico de incidência anual coincide com o pico de IRSs víricas nos meses de outono/inverno
• Maior incidência em mulheres e naquelas com idade entre os 45 e os 64 anos

Etiologia

• Fatores predisponentes:
  • Anomalias anatómicas dos seios perinasais ou da cavidade nasal (desvio do septo nasal, concha bolhosa, esporão ósseo, pólipo nasal, atrésia das coanas)
  • Compromisso da função ciliar (fibrose quística, discinésia ciliar primária, imunodeficiência)
  • Rinite alérgica e vasomotora
  • IRSs recorrentes
  • Asma ASMA Autoimmune Hepatitis e alergias
  • Doença dentária
  • Imunodeficiência
  • Idade avançada
  • Tabagismo
  • Abuso de cocaína
  • Viagem aérea
  • Exposição a mudança de pressão atmosférica (e.g., mergulho em alto mar)
  • Natação
  • Corpo estranho na cavidade nasal
• Aguda: duração ≤ 4 semanas
  • Vírica ( mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome comum) : rinovírus, coronavírus, vírus influenza Influenza Influenza viruses are members of the Orthomyxoviridae family and the causative organisms of influenza, a highly contagious febrile respiratory disease. There are 3 primary influenza viruses (A, B, and C) and various subtypes, which are classified based on their virulent surface antigens, hemagglutinin (HA) and neuraminidase (NA). Influenza typically presents with a fever, myalgia, headache, and symptoms of an upper respiratory infection. Influenza Viruses/Influenza, adenovírus, vírus parainfluenza
  • Bacteriana: Streptococcus Streptococcus Streptococcus is one of the two medically important genera of gram-positive cocci, the other being Staphylococcus. Streptococci are identified as different species on blood agar on the basis of their hemolytic pattern and sensitivity to optochin and bacitracin. There are many pathogenic species of streptococci, including S. pyogenes, S. agalactiae, S. pneumoniae, and the viridans streptococci. Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae Haemophilus Influenzae A species of Haemophilus found on the mucous membranes of humans and a variety of animals. The species is further divided into biotypes I through viii. Haemophilus, Moraxella catarrhalis Moraxella catarrhalis Gram-negative aerobic cocci of low virulence that colonize the nasopharynx and occasionally cause meningitis; bacteremia; empyema; pericarditis; and pneumonia. Moraxella, Staphylococcus aureus Staphylococcus aureus Potentially pathogenic bacteria found in nasal membranes, skin, hair follicles, and perineum of warm-blooded animals. They may cause a wide range of infections and intoxications. Brain Abscess, Escherichia coli Escherichia coli The gram-negative bacterium Escherichia coli is a key component of the human gut microbiota. Most strains of E. coli are avirulent, but occasionally they escape the GI tract, infecting the urinary tract and other sites. Less common strains of E. coli are able to cause disease within the GI tract, most commonly presenting as abdominal pain and diarrhea. Escherichia coli, Klebsiella Klebsiella Klebsiella are encapsulated gram-negative, lactose-fermenting bacilli. They form pink colonies on MacConkey agar due to lactose fermentation. The main virulence factor is a polysaccharide capsule. Klebsiella pneumoniae is the most important pathogenic species. Klebsiella
    • S. pneumoniae e H. influenzae H. influenzae A species of Haemophilus found on the mucous membranes of humans and a variety of animals. The species is further divided into biotypes I through VIII. Haemophilus são responsáveis por 75% dos casos
• Crónica: duração superior a 12 semanas; caracterizada por inflamação prolongada dos seios perinasais; ocasionalmente associada a imunodeficiências
  • Fúngica: Aspergillus Aspergillus A genus of mitosporic fungi containing about 100 species and eleven different teleomorphs in the family trichocomaceae. Echinocandins, Rhizopus Rhizopus A genus of zygomycetes fungi of the family mucoraceae, order mucorales, a common saprophyte and facultative parasite of mature fruits and vegetables. It may cause cerebral mycoses in diabetes and cutaneous infection in severely burned patients. Mucorales/Mucormycosis oryzae
  • Bacteriana: S. aureus S. aureus Potentially pathogenic bacteria found in nasal membranes, skin, hair follicles, and perineum of warm-blooded animals. They may cause a wide range of infections and intoxications. Staphylococcus (frequentemente S. aureus S. aureus Potentially pathogenic bacteria found in nasal membranes, skin, hair follicles, and perineum of warm-blooded animals. They may cause a wide range of infections and intoxications. Staphylococcus resistente à meticilina) e organismos anaeróbios ( Prevotella Prevotella A genus of gram-negative, anaerobic, nonsporeforming, nonmotile rods. Organisms of this genus had originally been classified as members of the bacteroides genus but overwhelming biochemical and chemical findings in 1990 indicated the need to separate them from other bacteroides species, and hence, this new genus was established. Dog and Cat Bites, Porphyromonas Porphyromonas A genus of gram-negative, anaerobic, nonsporeforming, nonmotile rods or coccobacilli. Organisms in this genus had originally been classified as members of the bacteroides genus but overwhelming biochemical and chemical findings indicated the need to separate them from other bacteroides species, and hence, this new genus was created. Dog and Cat Bites, Fusobacterium Fusobacterium A genus of gram-negative, anaerobic, rod-shaped bacteria found in cavities of humans and other animals. No endospores are formed. Some species are pathogenic and occur in various purulent or gangrenous infections. Dog and Cat Bites e Peptostreptococcus Peptostreptococcus A genus of gram-positive, anaerobic, coccoid bacteria that is part of the normal flora of humans. Its organisms are opportunistic pathogens causing bacteremias and soft tissue infections. Perianal and Perirectal Abscess spp.)

Fisiopatologia

Vírica

• Inoculação por contacto direto com a conjuntiva ou mucosa nasal
• A replicação vírica pode ser detetada através da análise dos níveis víricos nas secreções nasais em 8–10 horas
• Os sintomas podem ocorrer após o primeiro dia de inoculação

Bacteriana

• Mudança fisiopatológica mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome importante: obstrução da drenagem dos seios
• O movimento metácrono (sequencial) normal de muco em direção aos óstios naturais dos seios perinasais é geralmente interrompido por inflamação da mucosa → estase
• O compromisso da função ciliar leva a uma redução da drenagem de muco → estase
• A estase de secreções dentro dos seios perinasais promove a proliferação de microorganismos
• Alterações na composição e quantidade de muco também podem contribuir para a infeção; observa-se um aumento na produção de muco em condições como a asma ASMA Autoimmune Hepatitis, rinite e IRSs víricas

Apresentação Clínica

Manifestações gerais

• Obstrução e congestão nasal
• Corrimento nasal purulento ou mucopurulento
• Cefaleia
• Dor facial ou sensação de peso nos seios perinasais afetados (aumenta com a inclinação para frente)
  • Seios maxilares: sobre as maçãs do rosto
  • Seios frontais: zona inferior da testa
  • Seios etmoidais: ponte nasal ou entre/atrás dos olhos
• Febre
• Desconforto nos dentes maxilares e outras dores faciais
• Mal-estar geral e mialgias

Sinusite vírica

A sinusite vírica geralmente apresenta-se de forma ligeira e tem duração de 7 a 10 dias.

Sinusite bacteriana

• Persiste por > 10 dias sem melhoria clínica
• Padrão bifásico: pode melhorar inicialmente, mas piora após 5-6 dias (“agravamento duplo”)
• Apresenta-se com sintomas mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome graves:
  • Febre alta
  • Dor facial intensa
  • Hiposmia ou anosmia Anosmia Complete or severe loss of the subjective sense of smell. Loss of smell may be caused by many factors such as a cold, allergy, olfactory nerve diseases, viral respiratory tract infections (e.g., COVID-19), aging and various neurological disorders (e.g., Alzheimer disease). Cranial Nerve Palsies
  • Halitose
  • Tosse
  • Dor de ouvido, pressão, plenitude, perda auditiva ou zumbido

Sinusite fúngica

A sinusite fúngica geralmente apresenta-se de forma crónica, com sintomas atípicos ( epistaxis Epistaxis Bleeding from the nose. Granulomatosis with Polyangiitis, dispneia e secreções nasais pretas/acastanhadas).

Complicações e/ou condições associadas

• Otite média aguda
• Faringite
• Meningite
• Pneumonia Pneumonia Pneumonia or pulmonary inflammation is an acute or chronic inflammation of lung tissue. Causes include infection with bacteria, viruses, or fungi. In more rare cases, pneumonia can also be caused through toxic triggers through inhalation of toxic substances, immunological processes, or in the course of radiotherapy. Pneumonia
• Abcesso subperiósteo/intracraniano
• Osteomielite (geralmente do osso frontal Frontal The bone that forms the frontal aspect of the skull. Its flat part forms the forehead, articulating inferiorly with the nasal bone and the cheek bone on each side of the face. Skull: Anatomy)
• Celulite pré-septal/orbitária
• Trombose sética do seio cavernoso

Diagnóstico

Geralmente o diagnóstico baseia-se nos sintomas clínicos.

• Sinusite não complicada: < 4 semanas de secreção nasal purulenta + obstrução nasal ou dor/pressão/plenitude facial ou ambos
• Sinusite complicada: quando os sinais e sintomas se estendem para além dos seios perinasais e cavidade nasal, necessitando de uma avaliação urgente.
  • Sinais: cefaleia grave/persistente, alterações visuais, edema Edema Edema is a condition in which excess serous fluid accumulates in the body cavity or interstitial space of connective tissues. Edema is a symptom observed in several medical conditions. It can be categorized into 2 types, namely, peripheral (in the extremities) and internal (in an organ or body cavity). Edema periorbitário, movimentos extraoculares anormais com ou sem dor, alteração do estado mental, sinais meníngeos, sinais de aumento da pressão intracraniana

Para diferenciar a sinusite vírica da sinusite bacteriana:

• A rinossinusite vírica é diagnosticada clinicamente quando os sintomas duram 7 a 10 dias e não pioram.
• A rinossinusite bacteriana é diagnosticada clinicamente quando os sintomas duram > 10 dias ou apresentam padrão bifásico (ver “agravamento duplo”, acima) e são clinicamente mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome graves. São necessários antibióticos para a sua resolução.

Análises laboratoriais

• Indicadas se ausência de resposta ao tratamento ou agravamento dos sintomas
• Raramente se observa leucocitose
• Pode ajudar a determinar a causa subjacente:
  • Rinite alérgica confirmada com um teste radioalergossorvente, teste cutâneo de alergénios ou esfregaço de secreções nasais a demonstrar eosinofilia
  • Teste de suor com medição do cloreto para fibrose cística

Cultura

A presença de mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome de 10⁴ unidades formadoras de colónias/mL em cultura bacteriana confirma sinusite bacteriana em crianças.

Imagiologia

• Não recomendada, exceto no caso de sinusite complicada
• As radiografias de crânio mostram diminuição da transparência dos seios perinasais e níveis hidroaéreos.
• A tomografia computorizada é a exame de escolha e mostra espessamento mucoperiósteo, níveis hidroaéreos e extensão às partes moles Moles Primary Skin Lesions no caso de complicações (e.g., celulite orbitária).
• A endoscopia nasal pode ser usada para excluir lesões estruturais.

Biópsia

Necessária apenas se recorrência da infeção ou se ausência de resposta a diferentes tratamentos empíricos.

Tratamento

Tratamento de suporte geral

• Paracetamol paracetamol Acetaminophen is an over-the-counter nonopioid analgesic and antipyretic medication and the most commonly used analgesic worldwide. Despite the widespread use of acetaminophen, its mechanism of action is not entirely understood. Acetaminophen ou anti-inflamatórios não esteróides devem ser administrados para a dor facial e, se presente, para a febre.

Sinusite vírica

• Apenas tratamento para alívio sintomático, tendo em conta que a sinusite vírica é autolimitada
• Lavagem nasal com solução hipertónica de NaCl
• Descongestionantes nasais (e.g., spray nasal de xilometazolina) ou simpaticomiméticos (e.g., pseudoefedrina)
• Anti-histamínicos (e.g., loratadina) se presença concomitante de sintomas alérgicos
• Corticóides intranasais (e.g., fluticasona) para alívio do edema Edema Edema is a condition in which excess serous fluid accumulates in the body cavity or interstitial space of connective tissues. Edema is a symptom observed in several medical conditions. It can be categorized into 2 types, namely, peripheral (in the extremities) and internal (in an organ or body cavity). Edema da mucosa/dor facial
• Mucolíticos (e.g., guaifenesina) ajudam a diluir as secreções e promover a sua drenagem

Sinusite bacteriana

• Primeira linha: amoxicilina, com ou sem clavulanato durante 5 a 10 dias
• Segunda linha:
  • Ceftriaxona EV para crianças que não toleram a medicação por via oral.
  • Oxiciclina, levofloxacina ou moxifloxacina se alergia à penicilina.
  • Levofloxacina, moxifloxacina ou clindamicina se os sintomas persistirem por > 14 dias ou se não ocorrer melhoria nos primeiros 3 dias de tratamento.
• Sinusite bacteriana crónica: aminopenicilina de largo espetro + inibidor de beta-lactamases
• Descongestionantes e anti-histamínicos não são recomendados.

Sinusite fúngica

• Tratamento antifúngico (e.g., anfotericina B)
• Gestão e tratamento de doenças imunossupressoras (e.g., SIDA, VIH, cancro, etc ETC The electron transport chain (ETC) sends electrons through a series of proteins, which generate an electrochemical proton gradient that produces energy in the form of adenosine triphosphate (ATP). Electron Transport Chain (ETC).)
• Se a infeção for crónica e invasiva, pode ser necessário desbridamento cirúrgico do tecido necrosado.

Relevância Clínica

Apresentam-se as possíveis condições subjacentes ou diagnósticos diferenciais de sinusite:

• Fibrose quística: uma doença autossómica recessiva causada por uma mutação do gene Gene A category of nucleic acid sequences that function as units of heredity and which code for the basic instructions for the development, reproduction, and maintenance of organisms. Basic Terms of Genetics CFTR, que promove a formação de canais de cloro defeituosos e hiperviscosidade das secreções das glândulas exócrinas
• Discinesia ciliar primária: uma doença autossómica recessiva associada a sinusite, situs inversus, infeções respiratórias recorrentes e bronquiectasias, entre outras anomalias
• Abcesso dentário: uma acumulação de pus na polpa dentária que se pode estender para estruturas locais ou regionais, incluindo gengivas, ossos faciais, língua e músculos faciais
• Corpo estranho nasal: comum em crianças < 5 anos de idade. Frequentemente com alimentos ou brinquedos pequenos. Apresenta-se com rinorreia unilateral, que pode tornar-se fétida ou purulenta, sinais de obstrução nasal ou epistaxis Epistaxis Bleeding from the nose. Granulomatosis with Polyangiitis
• Enxaqueca: um tipo de cefaleia que se caracteriza por episódios recorrentes e incapacitantes que são tipicamente unilaterais, latejantes e/ou pulsáteis em qualidade e frequentemente acompanhados por náuseas, vómitos, fonofobia e fotofobia
• Rinite: inflamação da mucosa nasal, classificada em alérgica, não alérgica e infeciosa
• Asma ASMA Autoimmune Hepatitis: uma doença inflamatória crónica do sistema respiratório caracterizada por hiperreatividade brônquica, exacerbações episódicas e obstrução reversível do fluxo de ar AR Aortic regurgitation (AR) is a cardiac condition characterized by the backflow of blood from the aorta to the left ventricle during diastole. Aortic regurgitation is associated with an abnormal aortic valve and/or aortic root stemming from multiple causes, commonly rheumatic heart disease as well as congenital and degenerative valvular disorders. Aortic Regurgitation.
• Otite média: uma infeção do ouvido médio que normalmente ocorre após uma infeção do trato respiratório superior em crianças < 5 anos de idade. Mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome frequentemente provocada por S. pneumoniae. Apresenta-se com otalgia Otalgia Acute Otitis Media e febre. A otoscopia mostra abaulamento da membrana timpânica.
• Granulomatose com poliangeíte: uma vasculite associada a anticorpo anticitoplasmático de neutrófilo que promove a inflamação dos vasos sanguíneos de pequeno e médio tamanho. Resulta em dano a diversos sistemas orgânicos, mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome frequentemente o trato respiratório e os rins.