Perda Auditiva

Descrição Geral

Definição

A perda auditiva, também conhecida como hipoacúsia, é qualquer grau de défice na capacidade de apreender o som, conforme determinado pela audiometria, encontrando-se abaixo dos limiares auditivos normais.

Anatomia

• Ouvido externo: pavilhão auricular e canal auditivo externo
• Ouvido médio:
  • Membrana do tímpano
  • Ossículos: martelo, bigorna e estribo
• Ouvido interno:
  • Cóclea
  • Canais semicirculares
  • Nervo vestibulococlear (NC VIII)
• SNC:
  • Vias auditivas do tronco cerebral
  • Córtex auditivo

Epidemiologia

• Incidência de perda auditiva: 2 por 1.000 em crianças pequenas
• Prevalência em adultos:
  • 21-34 anos de idade: 3%
  • 35-44 anos de idade: 6%
  • 44-54 anos de idade: 11%
  • 55-64 anos de idade: 25%
  • 65-84 anos de idade: 43%

Classificação da perda auditiva

• Perda auditiva condutiva (CHL, pela sigla em inglês): incapacidade do ouvido de conduzir o som através das estruturas do mesmo (cadeia ossicular e membrana timpânica)
• Perda auditiva neurossensorial (SNHL, pela sigla em inglês): origem na cóclea, no NC VIII ou na via auditiva central
• Misto: componentes condutores e neurossensoriais
• Disfunção auditiva central: dano ao nível do NC VIII, do tronco cerebral auditivo ou do córtex cerebral

Etiologia

Perda auditiva condutiva (CHL, pela sigla em inglês):

• Otite média (aguda ou crónica)
• Otite externa (aguda ou crónica)
• Disfunção da trompa de Eustáquio/ retenção de líquidos no ouvido médio
• Colesteatoma
• Otosclerose
• Impactação de cerúmen
• Neoplasia:
  • Tumor Tumor Inflammation do canal auditivo externo
  • Paraganglioma Paraganglioma A neural crest tumor usually derived from the chromoreceptor tissue of a paraganglion, such as the carotid body, or medulla of the adrenal gland (usually called a chromaffinoma or pheochromocytoma). It is more common in women than in men. Hearing Loss
  • Adenoma do ouvido médio
• Timpanosclerose
• Trauma:
  • Fratura ossicular
  • Perfuração da membrana timpânica
• Má formação congénita:
  • Atrésia do canal auditivo externo
  • Malformações ossiculares

Perda auditiva neurossensorial (SNHL, pela sigla em inglês):

• Presbiacusia
• Exposição prolongada a ruídos altos
• Toxoplasmose pré-natal, outros agentes, rubéola, citomegalovírus e infeções por herpes simples (TORCH):
  • Toxoplasmose
  • Rubéola
  • Citomegalovírus (pode causar perda auditiva assintomática)
  • Herpes simplex Herpes Simplex A group of acute infections caused by herpes simplex virus type 1 or type 2 that is characterized by the development of one or more small fluid-filled vesicles with a raised erythematous base on the skin or mucous membrane. It occurs as a primary infection or recurs due to a reactivation of a latent infection. Congenital TORCH Infections
• Infeções pós-natais:
  • Meningite por Neisseria meningitidis Neisseria meningitidis A species of gram-negative, aerobic bacteria. It is a commensal and pathogen only of humans, and can be carried asymptomatically in the nasopharynx. When found in cerebrospinal fluid it is the causative agent of cerebrospinal meningitis. It is also found in venereal discharges and blood. There are at least 13 serogroups based on antigenic differences in the capsular polysaccharides; the ones causing most meningitis infections being a, b, c, y, and w-135. Each serogroup can be further classified by serotype, serosubtype, and immunotype. Neisseria, Haemophilus Haemophilus Haemophilus is a genus of Gram-negative coccobacilli, all of whose strains require at least 1 of 2 factors for growth (factor V [NAD] and factor X [heme]); therefore, it is most often isolated on chocolate agar, which can supply both factors. The pathogenic species are H. influenzae and H. ducreyi. Haemophilus influenza Influenza Influenza viruses are members of the Orthomyxoviridae family and the causative organisms of influenza, a highly contagious febrile respiratory disease. There are 3 primary influenza viruses (A, B, and C) and various subtypes, which are classified based on their virulent surface antigens, hemagglutinin (HA) and neuraminidase (NA). Influenza typically presents with a fever, myalgia, headache, and symptoms of an upper respiratory infection. Influenza Viruses/Influenza ou Streptococcus Streptococcus Streptococcus is one of the two medically important genera of gram-positive cocci, the other being Staphylococcus. Streptococci are identified as different species on blood agar on the basis of their hemolytic pattern and sensitivity to optochin and bacitracin. There are many pathogenic species of streptococci, including S. pyogenes, S. agalactiae, S. pneumoniae, and the viridans streptococci. Streptococcus pneumoniae
  • A meningite por diversos organismos pode causar perda auditiva.
• Causas infeciosas adicionais de perda auditiva:
  • Parotidite epidémica
  • Sífilis
• Causas genéticas:
  • > 400 síndromes genéticas (e.g., síndrome de Alport)
  • Existem muitas causas genéticas não sindrómicas autossómicas dominantes, autossómicas recessivas e ligadas ao cromossoma X.
• Neoplasias:
  • Neurinoma acústico
  • Meningioma Meningioma Meningiomas are slow-growing tumors that arise from the meninges of the brain and spinal cord. The vast majority are benign. These tumors commonly occur in individuals with a history of high doses of skull radiation, head trauma, and neurofibromatosis 2. Meningioma
  • Tumor Tumor Inflammation do saco endolinfático
• Trauma:
  • Trauma contuso ou penetrante no ouvido
  • Lesão por explosão ou fratura do osso temporal
  • Barotrauma Barotrauma Injury following pressure changes; includes injury to the eustachian tube, ear drum, lung and stomach. Invasive Mechanical Ventilation por mergulho ou voo
• Fármacos ototóxicos:
  • Antibióticos aminoglicosídeos
  • Diuréticos de ansa
  • Aspirina
  • Agentes quimioterápicos à base de platina
• Radioterapia
• Doença de Ménière

Fisiologia da audição

1. O som é recebido no canal auditivo externo e canalizado para a orelha média.
2. A membrana timpânica vibra → conduz as vibrações sonoras através dos ossículos → janela oval → ouvido interno
3. O som viaja através da perilinfa do ouvido interno (nas câmaras superior e inferior da cóclea) → sentido pelas células ciliadas na membrana basilar no órgão de Corti (câmara média da cóclea), que é preenchido com endolinfa
4. Os sinais são transportados através da divisão coclear do NC VIII → processados no núcleo do NC VIII e córtex auditivo → perceção do som (audição)

Relevância cultural

• Os membros da comunidade surda nos Estados Unidos são surdos, o que implica uma perda auditiva profunda.
• Os membros usam American Sign Language.
• Os membros não são considerados como tendo deficiência auditiva ou perda auditiva.
• A surdez não é uma doença a ser tratada ou curada.

História da Doença Atual

Informações a serem colhidas do indivíduo ou cuidador em relação à perda auditiva:

• Início e duração da perda auditiva:
  • Pré-lingual ou pós-lingual (antes ou depois de uma criança aprender a falar)
  • Súbita ou crónica
  • Flutuante ou progressiva
• Lateralidade: unilateral ou bilateral
• Gravidade:
  • Formas mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome leves podem passar despercebidas pelo indivíduo.
  • Formas mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome graves podem exigir dispositivos auxiliares para amplificação.
• Sintomas de alarme:
  • Início súbito ou rápido
  • Rapidamente progressiva (possivelmente por fármacos ototóxicos)
  • Zumbido associado à perda auditiva aguda
  • A vertigem pode indicar patologia do NC VIII:
    • Doença de Ménière
    • Labirintite
    • Neoplasia
    • Isquemia/enfarte do tronco cerebral
    • Fístula perilinfática
• História recente:
  • Infeção respiratória superior
  • Uso de antibióticos aminoglicosídeos
  • Cirurgia otológica recente:
    • Tubos de equalização de pressão
    • Timpanoplastia
    • Mastoidectomia

Exame físico

O otoscópio é usado para examinar o ouvido externo e médio e o diapasão é usado para determinar o tipo de perda auditiva.

Exame otoscópico

• Ouvido externo e médio:
  • Inspeção do canal auditivo (e.g., eritema, drenagem, inflamação, impactação de cerúmen e corpo estranho)
  • Exame da membrana timpânica (e.g., perfuração, abaulamento, retração e eritema)
• Otoscopia pneumática (sopro de ar AR Aortic regurgitation (AR) is a cardiac condition characterized by the backflow of blood from the aorta to the left ventricle during diastole. Aortic regurgitation is associated with an abnormal aortic valve and/or aortic root stemming from multiple causes, commonly rheumatic heart disease as well as congenital and degenerative valvular disorders. Aortic Regurgitation no canal auditivo):
  • É usado um insuflador para determinar a mobilidade da membrana timpânica.
  • O fluido no ouvido médio inibe o movimento da membrana timpânica.

Exame do diapasão

• Diapasão de 512 Hz
• Teste de Rinne para CHL:
  • Procedimento: O diapasão é percutido e colocado atrás da orelha sobre o osso mastoide; assim que deixar de ser ouvido, o diapasão é colocado a 2,5 cm da orelha externa.
  • Normal: condução aérea > condução óssea (a vibração é ouvida perto do ouvido externo)
  • CHL: condução óssea > condução aérea (a vibração deixa de ser ouvida quando o diapasão é movido para a frente do canal auditivo)
• Teste de Weber:
  • O diapasão é tocado e colocado no topo da cabeça.
  • Normal: O som é ouvido igualmente em ambos os ouvidos.
  • CHL: O som é mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome alto no ouvido afetado.
  • SNHL: O som é mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome baixo no ouvido afetado.

Diagnóstico e Tratamento

O diagnóstico da perda auditiva é baseado em testes Testes Gonadal Hormones fisiológicos e audiométricos. Exames laboratoriais e de imagem podem também ser necessários para descartar outras patologias.

Testes Testes Gonadal Hormones fisiológicos

• Teste de resposta auditiva do tronco cerebral (ABR, pela sigla em inglês):
  • Um som de “clique” é usado para evocar respostas fisiológicas no NC VIII e no tronco encefálico auditivo.
  • Gravado com elétrodos de superfície
  • Não avalia baixas frequências < 1500 Hz
• Teste de resposta auditiva em estado estacionário:
  • Um teste de potencial evocado auditivo (como o ABR)
  • Testa várias frequências e fornece informações específicas (ao contrário do ABR)
• Emissões otoacústicas evocadas: avalia a atividade das células ciliadas da cóclea
• Timpanometria: avalia a mobilidade da membrana timpânica e dos ossículos do ouvido médio

Audiometria

• Testes Testes Gonadal Hormones comportamentais para crianças pequenas:
  • Indicado em crianças com atraso no desenvolvimento da fala
  • Audiometria de observação comportamental: do nascimento aos 6 meses de idade
  • Audiometria de reforço visual: dos 6 meses aos 2,5 anos de idade
• Audiometria tonal:
  • São usados uns fones para identificar o limiar ouvido para um conjunto definido de frequências.
  • Usado em adultos e crianças crescidas o suficiente para cooperar
  • Indicado em qualquer indivíduo com perda auditiva unilateral ou bilateral
  • Normal: dentro de 15 dB do limiar normal
  • Com o envelhecimento, os sons de alta frequência são perdidos primeiro.
• Perda auditiva: A faixa audível normal é de 0 a 180 dB (> 85 dB é prejudicial):
  • Gravidade:
    • Leve: 26–40 dB
    • Moderado: 41–55 dB
    • Moderadamente grave: 56-70 dB
    • Grave: 71–90 dB
    • Profundo: 90 dB
  • Frequências: A audição normal é de 20 a 20.000 Hz:
    • Perda auditiva de baixa frequência: sons < 500 Hz
    • Perda auditiva de média frequência: sons 501–2.000 Hz
    • Perda auditiva de alta frequência: sons > 2.000 Hz
  • Percentagem de défice auditivo:
    • Determinada pela média de sons tonais puros em dB nas frequências de 500 Hz, 1.000 Hz, 2.000 Hz e 3.000 Hz
    • 30% de défice = 70% de audição residual a 45 dB
    • 60% de défice = 40% de audição residual a 65 dB
    • 80% de défice = 20% de audição residual a 78 dB
    • 100% de défice = sem audição residual a 91 dB
• Comprometimento funcional:
  • Pode ser enganoso se baseado apenas na média de sons tonais puros:
    • 30% de défice = 70% de audição residual a 45 dB
    • O discurso de conversação ocorre de aproximadamente 50 a 60 dB → impacto significativo na capacidade de funcionar
  • Nas crianças pequenas é usada uma escala de classificação diferente → défices leves podem causar dificuldades significativas no desenvolvimento da linguagem

Testes Testes Gonadal Hormones adicionais

• Exames laboratoriais:
  • Glicemia: A vasculopatia diabética pode causar isquemia coclear.
  • Hemograma: procurar anemia Anemia Anemia is a condition in which individuals have low Hb levels, which can arise from various causes. Anemia is accompanied by a reduced number of RBCs and may manifest with fatigue, shortness of breath, pallor, and weakness. Subtypes are classified by the size of RBCs, chronicity, and etiology. Anemia: Overview and Types e determinar a contagem de leucócitos
  • Estudo da função tiroideia
  • Teste serológico para a sífilis
  • Testes Testes Gonadal Hormones para doenças autoimunes (se suspeita):
    • Velocidade de sedimentação eritrocitária ( ESR ESR Soft Tissue Abscess, pela sigla em inglês)
    • ANA
    • Fator reumatoide (FR)
• Imagiologia:
  • RMN: recomendada em casos de SNHL assimétrica ou unilateral
  • TC do osso temporal:
    • Identifica alterações ósseas
    • Localiza derrames e alterações nos tecidos moles Moles Primary Skin Lesions

Tratamento

• Tratamento médico:
  • Antibióticos se existir infeção.
  • Evacuação da obstrução: cerúmen ou outro corpo estranho
  • Tratamento de condições subjacentes:
    • Doenças autoimunes
    • Doença cerebrovascular
    • Meningite
    • Esclerose múltipla
    • Sífilis
• Encaminhamento para a especialidade de otorrinolaringologia:
  • Implante coclear (procedimento cirúrgico):
    • Indicado na SNHL
    • > 6 meses de idade
  • Emergência otológica:
    • SNHL súbita
    • Trauma
  • O tratamento cirúrgico depende da etiologia:
    • Reparação de uma membrana timpânica perfurada
    • Estapedectomia na otosclerose
    • Reconstrução da cadeia ossicular
    • Tumor Tumor Inflammation (e.g., neuroma acústico)

Relevância Clínica

Condições comuns que causam perda auditiva:

• Otite média: infeção no ouvido médio caracterizada por inflamação da mucosa e retenção de líquidos. Os agentes patogénicos mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome comuns são o S. pneumoniae, o H. influenzae H. influenzae A species of Haemophilus found on the mucous membranes of humans and a variety of animals. The species is further divided into biotypes I through VIII. Haemophilus e a Moraxella catarrhalis Moraxella catarrhalis Gram-negative aerobic cocci of low virulence that colonize the nasopharynx and occasionally cause meningitis; bacteremia; empyema; pericarditis; and pneumonia. Moraxella. A otite média pode apresentar-se com febre, otalgia Otalgia Acute Otitis Media e perda auditiva. O diagnóstico é baseado na história e no exame físico. O tratamento é realizado com antibióticos orais. Podem ser necessários procedimentos se infeções recorrentes.
• Otite externa (ouvido de nadador): infeção do canal auditivo externo. A otite externa é mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome frequentemente causada por infeção bacteriana aguda e está frequentemente associada ao clima quente e húmido e à exposição à água. Os indivíduos frequentemente apresentam dor de ouvido, prurido, corrimento e perda auditiva. O diagnóstico é realizado pela história e exame físico. O tratamento é baseado em antibióticos tópicos, alívio da dor e proteção do ouvido.
• Meningite: inflamação das meninges Meninges The brain and the spinal cord are enveloped by 3 overlapping layers of connective tissue called the meninges. The layers are, from the most external layer to the most internal layer, the dura mater, arachnoid mater, and pia mater. Between these layers are 3 potential spaces called the epidural, subdural, and subarachnoid spaces. Meninges: Anatomy (as membranas protetoras do cérebro e da medula espinhal). A apresentação clássica da meningite é uma tríade de febre, alteração do estado de consciência e rigidez da nuca. A meningite pode causar SNHL devido à disseminação da infeção para a cóclea. O diagnóstico da meningite é realizado clinicamente com exame neurológico completo e análise do LCR. O tratamento inclui antibioterapia imediata de amplo espectro e cuidados de suporte.
• Esclerose múltipla: doença autoimune inflamatória crónica que leva à desmielinização do SNC. A apresentação clínica varia muito dependendo do local das lesões. A audição pode estar comprometida se envolvimento significativo do NC VIII. O diagnóstico é realizado através de exames clínicos e do LCR e RMN. O tratamento envolve corticosteroides nas exacerbações agudas e agentes modificadores de prognóstico para retardar a progressão da doença.
• Sífilis: infeção bacteriana causada pelo Treponema pallidum Treponema pallidum The causative agent of venereal and non-venereal syphilis as well as yaws. Treponema, uma espiroqueta, geralmente transmitida pelo contacto sexual. As apresentações clínicas podem variar desde uma úlcera genital indolor (sífilis primária), a uma erupção cutânea (sífilis secundária) e a deterioração neurológica grave (sífilis terciária). Os indivíduos podem apresentar perda auditiva e vertigem devido ao envolvimento do ouvido na sífilis secundária. O diagnóstico é realizado através de exames laboratoriais. O tratamento é com penicilina e a duração depende do estádio da doença.
• Doença de Ménière: distúrbio do ouvido interno caracterizado por perda auditiva, sintomas auditivos flutuantes (e.g., zumbido) e episódios espontâneos de vertigem. O diagnóstico é realizado através de história clínica, exame físico e exame otológico completo. O audiograma é um componente chave da avaliação. O tratamento inclui alteração da dieta e do estilo de vida, vasodilatadores, diuréticos, anti-histamínicos, benzodiazepinas, antieméticos, glicocorticoides, intervenção cirúrgica e/ou aparelhos auditivos.