Insuficiência Cardíaca

Epidemiologia

• Prevalência nos Estados Unidos: 1%–2%
• Mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome comum em homens
• A prevalência em afro-americanos é 25% superior à dos indivíduos de cor branca.
• A incidência e a prevalência aumentam acentuadamente com a idade.
• Causa mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome comum de hospitalização em doentes com > 60 anos.

Etiologia

As doenças subjacentes incluem:

• Hipertensão arterial
• Doença arterial coronária
• Diabetes Diabetes Diabetes mellitus (DM) is a metabolic disease characterized by hyperglycemia and dysfunction of the regulation of glucose metabolism by insulin. Type 1 DM is diagnosed mostly in children and young adults as the result of autoimmune destruction of β cells in the pancreas and the resulting lack of insulin. Type 2 DM has a significant association with obesity and is characterized by insulin resistance. Diabetes Mellitus mellitus
• Enfarte agudo do miocárdio (EAM)
• Cardiomiopatia (inclui a pós-parto e a relacionada com o stress)
• Hipertrofia ventricular esquerda
• Hipertensão pulmonar
• Cor pulmonale Cor Pulmonale Cor pulmonale is right ventricular (RV) dysfunction caused by lung disease that results in pulmonary artery hypertension. The most common cause of cor pulmonale is chronic obstructive pulmonary disease. Dyspnea is the usual presenting symptom. Cor Pulmonale (por exemplo, doença pulmonar obstrutiva crónica)
• Valvulopatias (por exemplo, estenose aórtica)
• Insuficiência renal
• Doenças do pericárdio (por exemplo, pericardite constritiva)
• Miocardite
• Hemocromatose
• Amiloidose
• Arritmias (e.g., bradiarritmias, taquiarritmias)
• Abuso de substância
• Quimioterápicos ou cardiotóxicos

Os fatores de risco incluem:

• Abuso de substâncias (e.g., etanol, cocaína)
• Tabagismo
• Obesidade
• Estilo de vida sedentário

Fisiopatologia

• A insuficiência cardíaca ( IC IC Inhaled Anesthetics) pode dever-se à disfunção sistólica e/ou diastólica do coração.
  • IC IC Inhaled Anesthetics com FE reduzida (ICrFE) ou insuficiência cardíaca sistólica:
    • Disfunção da contratilidade dos miócitos e coração dilatado → redução do volume sistólico e da FE
    • Fração de ejeção do ventrículo esquerdo (FEVE) ≤ 40%
  • IC IC Inhaled Anesthetics com FE preservada (ICpFE)ou insuficiência cardíaca diastólica:
    • Relaxamento e preenchimento inadequados do ventrículo, mas contratilidade normal dos miócitos → FE preservada apesar do baixo volume sistólico
    • FEVE ≥ 50%
  • Insuficiência cardíaca com FE intermédia (ICiFE):
    • FEVE entre 40 e 49%
  • IC IC Inhaled Anesthetics com FE melhorada (ICmFE): FEVE previamente  ≤ 40%, mas com melhoria da FE (> 40%) nas medições de seguimento.
• A IC IC Inhaled Anesthetics também pode ser categorizada pela área afetada:
  • Insuficiência cardíaca esquerda: resulta de anomalias no lado esquerdo do coração (ventrículo esquerdo, válvula aórtica, válvula mitral)
  • Insuficiência cardíaca direita: resulta de anomalias no lado direito do coração (ventrículo direito, válvula tricúspide, válvula pulmonar)
  • A IC IC Inhaled Anesthetics do lado esquerdo e direito podem ocorrer simultâneamente.
• Mecanismos compensatórios induzidos pela diminuição do débito cardíaco:
  • Ativação do sistema nervoso simpático
  • Ativação do sistema renina-angiotensina-aldosterona (SRAA)
  • ↑ Libertação de hormona antidiurética (ADH)
  • ↑ Libertação de péptido natriurético auricular (ANP) / péptido natriurético cerebral ( BNP BNP A peptide that is secreted by the brain and the heart atria, stored mainly in cardiac ventricular myocardium. It can cause natriuresis; diuresis; vasodilation; and inhibits secretion of renin and aldosterone. It improves heart function. It contains 32 amino acids. Renal Sodium and Water Regulation)
  • Remodeling / hipertrofia cardíaca
  • Efeitos:
    • ↑ Pressões ventriculares e auriculares esquerdas → ↑ pressão capilar pulmonar → edema Edema Edema is a condition in which excess serous fluid accumulates in the body cavity or interstitial space of connective tissues. Edema is a symptom observed in several medical conditions. It can be categorized into 2 types, namely, peripheral (in the extremities) and internal (in an organ or body cavity). Edema pulmonar (dispneia)
    • Enchimento ventricular esquerdo alterado → promove a retenção de sódio e água → ↑ volume → edema Edema Edema is a condition in which excess serous fluid accumulates in the body cavity or interstitial space of connective tissues. Edema is a symptom observed in several medical conditions. It can be categorized into 2 types, namely, peripheral (in the extremities) and internal (in an organ or body cavity). Edema das extremidades/periférico
    • Congestão hepática passiva crónica → lesão hepática (hepatopatia congestiva)
    • Tensão arterial inadequada e ↓ perfusão renal → lesão renal aguda a doença crónica progressiva (síndrome cardiorrenal)
    • Incapacidade de fornecer sangue suficiente a outras áreas → confusão, fadiga, diaforese
• Inicialmente, estas adaptações permitem aumentar o débito cardíaco e prevenir o desenvolvimento de sintomas ( IC IC Inhaled Anesthetics compensada).
• Com o tempo, a hipertrofia diminui o tamanho do lúmen, mas não aumenta a contratilidade → exacerbação da IC IC Inhaled Anesthetics devido ao aumento das necessidades de oxigénio e da diminuição da contratilidade → IC IC Inhaled Anesthetics descompensada
• A descompensação aguda de IC IC Inhaled Anesthetics deve-se, geralmente, à isquemia miocárdica (por exemplo, EAM).

Apresentação Clínica

Sintomas de IC IC Inhaled Anesthetics

• Dor torácica
• Dispneia (de esforço na IC IC Inhaled Anesthetics precoce)
• Ortopneia
• Dispneia paroxística noturna
• Hipotensão
• Síncope
• Fadiga
• Confusão
• Palpitações
• Tonturas
• Tosse
• Intolerância ao exercício
• Perda ponderal involuntária (caquexia cardíaca)

Sinais de IC IC Inhaled Anesthetics

• Achados nos sinais vitais podem incluir:
  • Taquicardia
  • Pressão de pulso estreita
  • Hipotensão, observada na IC IC Inhaled Anesthetics grave
  • Pulsus alternans (alternar de pulsos fortes e fracos): recuperação incompleta da contração ventricular no ciclo cardíaco seguinte → alternando o volume sistólico
• Aparência:
  • Cianose (por má perfusão)
  • Diaforese
• Exame do tórax e cardiovascular:
  • Crepitações ao exame pulmonar
  • Distensão venosa jugular
  • Impulso apical deslocado
  • Som cardíaco S3 S3 Heart Sounds (som grave na diástole precoce)
• Outros achados ao exame físico:
  • Hepatoesplenomegalia (que pode causar dor)
  • Refluxo hepatojugular (↑ pressão venosa jugular com a compressão do QSD)
  • Ascite
  • Edema Edema Edema is a condition in which excess serous fluid accumulates in the body cavity or interstitial space of connective tissues. Edema is a symptom observed in several medical conditions. It can be categorized into 2 types, namely, peripheral (in the extremities) and internal (in an organ or body cavity). Edema simétrico e/ou depressível das extremidades inferiores:
    • Consistente com sobrecarga de volume
    • Após muito tempo, ocorre endurecimento da pele.

Classificação funcional da New York Heart Association (NYHA)

• Classe I: sem limitações na atividade física
• Classe II: confortável em repouso, mas ligeira limitação durante atividade física moderada ou prolongada
• Classe III: confortável apenas em repouso. Atividades diárias como vestir-se resultam em limitações acentuadas da atividade física.
• Classe IV: sintomático mesmo em repouso.

Classificação da American Heart Association American Heart Association A voluntary organization concerned with the prevention and treatment of heart and vascular diseases. Heart Failure (AHA)

• Estadio A (em risco de desenvolver IC IC Inhaled Anesthetics): alto risco de insuficiência cardíaca, mas sem doença cardíaca estrutural, evidência objetiva de doença cardiovascular ou sintomas de insuficiência cardíaca.
• Estadio B (pré-IC): doença cardíaca estrutural/evidência objetiva de doença cardiovascular mínima, mas sem sinais ou sintomas de insuficiência cardíaca.
• Estadio C ( IC IC Inhaled Anesthetics sintomática): doença cardíaca estrutural/evidência objetiva de doença cardiovascular moderada a grave, com sintomas prévios ou atuais de insuficiência cardíaca.
• Estadio D ( IC IC Inhaled Anesthetics avançada): insuficiência cardíaca refratária/evidência objetiva de doença cardiovascular grave que requer intervenções especializadas.

Diagnóstico

Abordagem inicial

• O diagnóstico é frequentemente realizado com base na:
  • Avaliação clínica:
    • Sinais e sintomas de congestão
    • Evidência de retenção de fluídos e/ou hipoperfusão
    • Diminuição da capacidade funcional
    • Fatores precipitantes causam exacerbação devido ao ↑ débito cardíaco
    • Outros fatores: história familiar de doença cardíaca
  • Evidência de disfunção cardíaca no ecocardiograma (ou cateterização cardíaca)
• A avaliação inicial da suspeita de IC IC Inhaled Anesthetics envolve análises laboratoriais e exames de imagem.
• Os exames laboratoriais avaliam fatores de risco, condições pré-existentes e causas reversíveis de disfunção cardíaca.
  • Hemograma:
    • A anemia Anemia Anemia is a condition in which individuals have low Hb levels, which can arise from various causes. Anemia is accompanied by a reduced number of RBCs and may manifest with fatigue, shortness of breath, pallor, and weakness. Subtypes are classified by the size of RBCs, chronicity, and etiology. Anemia: Overview and Types pode causar insuficiência cardíaca de alto débito.
    • A hemoglobina <8mg/dL está associada a insuficiência da entrega de oxigénio.
  • Glicemia em jejum e hemoglobina A_1c: A diabetes Diabetes Diabetes mellitus (DM) is a metabolic disease characterized by hyperglycemia and dysfunction of the regulation of glucose metabolism by insulin. Type 1 DM is diagnosed mostly in children and young adults as the result of autoimmune destruction of β cells in the pancreas and the resulting lack of insulin. Type 2 DM has a significant association with obesity and is characterized by insulin resistance. Diabetes Mellitus mellitus é uma comorbilidade comum
  • BUN e creatinina:
    • BUN/ creatinina: > 20 = insuficiência pré-renal → pior prognóstico
    • Aumento do BUN → aumento da mortalidade
    • Aumento de ≥ 0.3mg/dL na creatinina → aumento da mortalidade
  • Eletrólitos:
    • Hiponatremia → pior prognóstico
    • Sódio <137mEq/L → diminuição da sobrevivência
  • Albumina: hipoalbuminemia → pior prognóstico
  • Nível de aminotransferases séricas: refletem a função hepática
  • Bilirrubina: bilirrubina total elevada → pior prognóstico
  • Níveis séricos de transaminases Transaminases A subclass of enzymes of the transferase class that catalyze the transfer of an amino group from a donor (generally an amino acid) to an acceptor (generally a 2-keto acid). Most of these enzymes are pyridoxyl phosphate proteins. Autoimmune Hepatitis: refletem a função hepática
  • Testes Testes Gonadal Hormones de função tiroideia:
    • O hipertiroidismo e o hipotiroidismo podem levar a insuficiência cardíaca severa e contribuir para a severidade de uma IC IC Inhaled Anesthetics pré-existente
  • Painel lipídico: ↑Lípidos → ↑risco de doenças cardiovasculares ateroscleróticas
  • Níveis de BNP BNP A peptide that is secreted by the brain and the heart atria, stored mainly in cardiac ventricular myocardium. It can cause natriuresis; diuresis; vasodilation; and inhibits secretion of renin and aldosterone. It improves heart function. It contains 32 amino acids. Renal Sodium and Water Regulation/ N-terminal pro-BNP (NT-proBNP): alta sensibilidade e alto valor preditivo
  • Troponinas: obtidas no serviço de urgência durante a fase aguda da IC IC Inhaled Anesthetics descompensada, para determinar se está presente um síndrome coronário agudo
• Exames cardiopulmonares:
  • ECG ECG An electrocardiogram (ECG) is a graphic representation of the electrical activity of the heart plotted against time. Adhesive electrodes are affixed to the skin surface allowing measurement of cardiac impulses from many angles. The ECG provides 3-dimensional information about the conduction system of the heart, the myocardium, and other cardiac structures. Electrocardiogram (ECG):
    • Deteta anomalias do ritmo e da condução cardíaca
    • Pode mostrar um aumento da voltagem do QRS nas derivações I e aVL, ondas Q, alterações ST e na onda T, em doentes com EAM prévio ou com cardiomiopatia.
  • Radiografia de tórax: pode revelar cardiomegalia (índice cardiotorácico >0.5), edema Edema Edema is a condition in which excess serous fluid accumulates in the body cavity or interstitial space of connective tissues. Edema is a symptom observed in several medical conditions. It can be categorized into 2 types, namely, peripheral (in the extremities) and internal (in an organ or body cavity). Edema pulmonar, derrame pleural, congestão vascular pulmonar, linhas B de Kerley.
  • Ecocardiograma transtorácico(ETT)com imagem doppler Doppler Ultrasonography applying the doppler effect, with frequency-shifted ultrasound reflections produced by moving targets (usually red blood cells) in the bloodstream along the ultrasound axis in direct proportion to the velocity of movement of the targets, to determine both direction and velocity of blood flow. Ultrasound (Sonography):
    • Mede a fração de ejeção e avalia a anatomia cardíaca
    • Deteta anomalias das válvulas, do miocárdio e do pericárdio
  • Ressonância magnética cardíaca (RMC):
    • Caracteriza o miocárdio
    • Deteta danos do miocárdio, fibrose e EAM (agudo ou crónico)
  • Varredura de aquisição múltipla (ventriculografia de radionucleótidos):
    • Forma mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome precisa de avaliar a FE, mas raramente é utilizada.
    • Indicação usual: para obter uma avaliação de base da função ventricular e para monitorizar a cardiotoxicidade das antraciclinas (quimioterapia)
  • Prova de esforço cardíaca (CPET, pela sigla em inglês):
    • Deteta doença cardíaca isquémica
    • Providencia informação acerca da capacidade de exercício, auxiliando a determina o prognóstico
    • Ainda, ajuda a avaliar se tratamentos avançados, como o transplante, são apropriados

Mnemónica

Uma boa mnemónica para relembrar estes achados na radiografia torácica é o ABCDE:

• A: Edema Edema Edema is a condition in which excess serous fluid accumulates in the body cavity or interstitial space of connective tissues. Edema is a symptom observed in several medical conditions. It can be categorized into 2 types, namely, peripheral (in the extremities) and internal (in an organ or body cavity). Edema Alveolar ( asa ASA Anterior Cord Syndrome de morcego)
• B: Linhas B de Kerley
• C: Cardiomegalia
• D: Dilatação dos vasos do lobo superior
• E: Derrame pleural (Pleural Effusion)

Outros exames complementares de diagnóstico

• Quando a avaliação clínica e os exames iniciais confirmam a IC IC Inhaled Anesthetics, são realizados exames adicionais para determinar a etiologia e estratificar o risco através da classificação do estadio da IC IC Inhaled Anesthetics.
• Exames complementares para avaliar a presença de doença arterial coronária (especialmente se IC IC Inhaled Anesthetics inexplicada):
  • Prova de esforço cardíaca: pode avaliar o comprometimento funcional causado por doença coronária
    • Avaliação com ECG ECG An electrocardiogram (ECG) is a graphic representation of the electrical activity of the heart plotted against time. Adhesive electrodes are affixed to the skin surface allowing measurement of cardiac impulses from many angles. The ECG provides 3-dimensional information about the conduction system of the heart, the myocardium, and other cardiac structures. Electrocardiogram (ECG) durante o exercício físico
    • Imagem de perfusão miocárdica por radionuclídeos (rMPI, pela sigla em inglês)
    • Ecocardiograma de stress
  • Angiografia coronária:
    • Exame de eleição para o diagnóstico de estenose arterial coronária
    • Mede o débito cardíaco, o grau de disfunção do VE VE Ventilation: Mechanics of Breathing e a pressão diastólica final do VE VE Ventilation: Mechanics of Breathing
• Biópsia endomiocárdica:
  • Não é um teste de rotina
  • Procedimento invasivo cujos riscos incluem tamponamento cardíaco, perfuração e formação de trombos
  • Realizada quando se espera que um diagnóstico (e.g., amiloidose) influencie a gestão do doente e que a informação fornecida pelo teste supere os seus riscos
• Cateterização do coração direito (artéria pulmonar):
  • Mede as pressões intracardíacas
  • Esta informação ajuda determinar diretamente a elegibilidade para terapêuticas avançadas
• Consoante esteja clinicamente indicado, é realizada uma avaliação específica para condições não isquémicas.
• É realizada uma avaliação adicional se existirem complicações como a hepatopatia congestiva.
  • Os exames invasivos podem ser realizados, mas raramente são opção.
  • Em indivíduos com uma clínica equívoca (especialmente naqueles com doença hepática subjacente), é realizada uma biópsia percutânea hepática.
  • “Fígado de noz-moscada”: Aparência grosseira das áreas centrais vermelhas (que representam congestão sinusoidal) que alterna com áreas amarelas (tecido hepático normal ou esteatósico).
  • Histologicamente, são observadas alterações hepáticas com macrófagos carregados de hemossiderina.

Tratamento

Tratamento da IC IC Inhaled Anesthetics aguda descompensada

A IC IC Inhaled Anesthetics aguda descompensada causa angústia respiratória, geralmente devido à acumulação de líquido nos pulmões ( edema Edema Edema is a condition in which excess serous fluid accumulates in the body cavity or interstitial space of connective tissues. Edema is a symptom observed in several medical conditions. It can be categorized into 2 types, namely, peripheral (in the extremities) and internal (in an organ or body cavity). Edema pulmonar).

Medidas terapêuticas adicionais

• Avaliação da via aérea e oxigenação:
  • Oximetria de pulso contínua
  • Suplementação de oxigénio conforme necessário (hipoxemia) com o objetivo de manter a SpO2 > 90%
• Telemetria cardíaca contínua
• Sinais vitais: avaliar a presença de hipertensão ou hipotensão
• Postura sentada ou ereta
• Terapêutica diurética EV:
  • Alivia o edema Edema Edema is a condition in which excess serous fluid accumulates in the body cavity or interstitial space of connective tissues. Edema is a symptom observed in several medical conditions. It can be categorized into 2 types, namely, peripheral (in the extremities) and internal (in an organ or body cavity). Edema pulmonar/ sobrecarga de volume aguda
  • Opções:
    • Furosemida
    • Bumetanida
    • Torsemida
• Se hipertensão severa, administrar terapêutica vasodilatadora.
  • Nitroprussiato
    • Reduz a pós-carga do VE VE Ventilation: Mechanics of Breathing
    • Usado na hipertensão severa e na regurgitação aórtica e mitral aguda
  • Nitroglicerina
    • Reduz o tónus venoso
    • Pode ser dada aos indivíduos que não respondem completamente à terapêutica diurética
• Se hipotensão/ choque cardiogénico:
  • Agentes ionotrópicos: dados na ICrFE (disfunção sistólica do VE VE Ventilation: Mechanics of Breathing)
    • Dobutamina
    • Milrinona
    • Dopamina em baixa dose
  • Vasopressores: opção na ICpFE e obstrução do trato de saíde do VE VE Ventilation: Mechanics of Breathing
    • Norepinefrina
    • Dopamina em alta dose
    • Vasopressina

Mnemónica

Para relembrar o tratamento da insuficiência cardíaca aguda ou exacerbação da IC IC Inhaled Anesthetics, lembre-se do LMNOP:

• Lasix/ Diurético da ansa (loop)
• Morfina (se SCA)
• Nitroglicerina
• Oxigénio
• Posicionar o doente na vertical

Tratamento a longo prazo da IC IC Inhaled Anesthetics

As modificações do estilo de vida diminuem a morbilidade e mortalidade na insuficiência cardíaca.

• Perda de peso
• Exercício (contraindicado se descompensada)
• Restrição de sódio a 3 g/dia
• Restrição de fluidos a 1,5-2 L/dia se sobrecarga de volume/ edema Edema Edema is a condition in which excess serous fluid accumulates in the body cavity or interstitial space of connective tissues. Edema is a symptom observed in several medical conditions. It can be categorized into 2 types, namely, peripheral (in the extremities) and internal (in an organ or body cavity). Edema
• Cessação tabágica e do consumo de álcool
• Evicção de drogas ilícitas
• Evicção de fármacos que agravam a IC IC Inhaled Anesthetics ou despoletam exacerbações, tais como:
  • AINEs
  • Tiazolidinedionas
  • Bloqueadores dos canais de cálcio não-dihidropiridínicos
  • Trimetropim-sulfametoxazole (↑ potássio quando tomado com fármacos para a IC IC Inhaled Anesthetics)
  • Inibidores da fosfodiesterase-3
  • Antidepressivos, especialmente antidepressivos tricíclicos
  • Antiarrítmicos, tais como os pertencentes à classe 1C e a dronedarona (efeito ionotrópico negativo)
  • Inibidores da dipeptidil peptidase-4 (alogliptina, saxagliptina)
  • Quimioterapia cardiotóxica
  • Inibidores do fator de necrose tumoral-alfa
• Vacina anti-pneumocócica polissacarídea (Pn23) (doentes com IC IC Inhaled Anesthetics são mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome suscetíveis à pneumonia Pneumonia Pneumonia or pulmonary inflammation is an acute or chronic inflammation of lung tissue. Causes include infection with bacteria, viruses, or fungi. In more rare cases, pneumonia can also be caused through toxic triggers through inhalation of toxic substances, immunological processes, or in the course of radiotherapy. Pneumonia pneumocócica)
• Vacinação anti-influenza anual

Tratamento farmacológico

Visão geral:

• Terapia médica baseada nas guidelines (4 classes de fármacos essenciais incluídas no tratamento ótimo aprovado para reduzir a morbilidade e mortalidade):
  • Inibidor do sistema renina-angiotensina:
    • Inibidores do recetor da angiotensina/neprilisina( ARNi ARNi Renin-Angiotensin-Aldosterone System Inhibitors, pela sigla em inglês), OU
    • Inibidor da enzima de conversão da angiotensina ( ACEi ACEi A class of drugs whose main indications are the treatment of hypertension and heart failure. They exert their hemodynamic effect mainly by inhibiting the renin-angiotensin system. They also modulate sympathetic nervous system activity and increase prostaglandin synthesis. They cause mainly vasodilation and mild natriuresis without affecting heart rate and contractility. Renin-Angiotensin-Aldosterone System Inhibitors, pela sigla em inglês), OU
    • Bloqueador do recetor da angiotensina (ARB, pela sigla em inglês)
  • Beta-Bloqueador
  • Antagonista do recetor dos mineralocorticoides ( MRA MRA Imaging of the Heart and Great Vessels, pela sigla em inglês)
  • Inibidor do cotransportador de sódio-glucose 2 (SGLT2i, pela sigla em inglês)
• Na ICrFE:
  • Dependendo do estadio da ICrFE, a terapêutica inicial geral a longo prazo inclui:
    • Inibidor do sistema renina-angiotensina
    • Beta-bloqueador
    • Diurético, conforme necessário se sobrecarga de volume
  • Fármacos adicionais a longo prazo (adicionados à terapêutica inicial se critérios específicos):
    • MRA MRA Imaging of the Heart and Great Vessels
    • SGLT2i
    • Ivabradina
    • Hidralazina e nitrato
    • Digoxina
    • Vericiguat
• Em ICpFE:
  • Em comparação com ICrFE, a terapêutica farmacológica não demonstrou evidência clara de redução da mortalidade.
  • A associação de terapêutica medicamentosa visa reduzir os sintomas da IC IC Inhaled Anesthetics, melhorar o estado funcional e diminuir as hospitalizações.
  • Naqueles com ICpFE sintomática (NYHA classe II-III) e BNP BNP A peptide that is secreted by the brain and the heart atria, stored mainly in cardiac ventricular myocardium. It can cause natriuresis; diuresis; vasodilation; and inhibits secretion of renin and aldosterone. It improves heart function. It contains 32 amino acids. Renal Sodium and Water Regulation elevado:
    • SGLT2i
    • ARNi ARNi Renin-Angiotensin-Aldosterone System Inhibitors (ou ARA) e MRA MRA Imaging of the Heart and Great Vessels
    • Diuréticos, conforme necessário se sobrecarga de volume

Classes de fármacos em detalhe:

• ARNi ARNi Renin-Angiotensin-Aldosterone System Inhibitors (sacubitril-valsartan):
  • Papel da neprilisina:
    • Degrada o BNP BNP A peptide that is secreted by the brain and the heart atria, stored mainly in cardiac ventricular myocardium. It can cause natriuresis; diuresis; vasodilation; and inhibits secretion of renin and aldosterone. It improves heart function. It contains 32 amino acids. Renal Sodium and Water Regulation; assim, se a neprilisinafor inibida, o BNP BNP A peptide that is secreted by the brain and the heart atria, stored mainly in cardiac ventricular myocardium. It can cause natriuresis; diuresis; vasodilation; and inhibits secretion of renin and aldosterone. It improves heart function. It contains 32 amino acids. Renal Sodium and Water Regulation aumenta.
    • O NT-proBNP, contudo, não é degradado pela neprilisina; assim, o NT-proBNP pode ser utilizado para monitorização da IC IC Inhaled Anesthetics mesmo sob terapêutica com ARNi ARNi Renin-Angiotensin-Aldosterone System Inhibitors.
  • Componentes e mecanismo do fármaco:
    • Sacubitril: inibe a neprilisina→ ↑ níveis de peptídeos (incluindo peptídeos natriuréticos, bradicinina, e adrenomedulina); causa vasodilatação e natriurese
    • Valsartan Valsartan A tetrazole derivative and angiotensin II type 1 receptor blocker that is used to treat hypertension. Hypertension Drugs: um ARB
  • Benefícios: melhora o prognóstico (↓ mortalidade e re-hospitalização) se classe de NYHA II-III, em comparação com enalapril Enalapril An angiotensin-converting enzyme inhibitor that is used to treat hypertension and heart failure. Hypertension Drugs
• Outros inibidores do sistema renina-angiotensina (dado quando o ARNi ARNi Renin-Angiotensin-Aldosterone System Inhibitors não é viável):
  • Inibidores da ACE:
    • Mecanismo: impede a formação de angiotensina II (um vasoconstritor) a partir da angiotensina I
    • Efeitos: ↓ remodelação cardíaca e ↓ efeitos adversos da angiotensina sobre o coração, rins e vasos sanguíneos → ↓ pós-carga do VE VE Ventilation: Mechanics of Breathing com melhoria do tónus vascular e função endotelial
    • Benefícios: diminuição da mortalidade e da re-hospitalização na ICrFE
    • Não pode ser usado simultâneamente com um ARNi ARNi Renin-Angiotensin-Aldosterone System Inhibitors
    • Contraindicados na gravidez e em indivíduos com história de angioedema Angioedema Angioedema is a localized, self-limited (but potentially life-threatening), nonpitting, asymmetrical edema occurring in the deep layers of the skin and mucosal tissue. The common underlying pathophysiology involves inflammatory mediators triggering significant vasodilation and increased capillary permeability. Angioedema
    • Monitorizar electrólitos (especialmente o potássio) e função renal
    • Exemplos: enalapril Enalapril An angiotensin-converting enzyme inhibitor that is used to treat hypertension and heart failure. Hypertension Drugs, lisinopril Lisinopril One of the angiotensin-converting enzyme inhibitors (ACE inhibitors), orally active, that has been used in the treatment of hypertension and congestive heart failure. Renin-Angiotensin-Aldosterone System Inhibitors, ramipril Ramipril A long-acting angiotensin-converting enzyme inhibitor. It is a prodrug that is transformed in the liver to its active metabolite ramiprilat. Hypertension Drugs
  • ARBs ARBs Agents that antagonize angiotensin receptors. Many drugs in this class specifically target the angiotensin type 1 receptor. Heart Failure and Chronic Coronary Syndrome Medication:
    • Mecanismo: bloqueia os recetores de angiotensina II (desloca a angiotensina II do recetor)
    • Efeitos: ↓ efeitos adversos da angiotensina II
    • Benefícios: diminuição da mortalidade e da re-hospitalização na ICrFE
    • Usado em indivíduos com contraindicação ou intolerância aos ACEis ACEIs A class of drugs whose main indications are the treatment of hypertension and heart failure. They exert their hemodynamic effect mainly by inhibiting the renin-angiotensin system. They also modulate sympathetic nervous system activity and increase prostaglandin synthesis. They cause mainly vasodilation and mild natriuresis without affecting heart rate and contractility. Heart Failure and Chronic Coronary Syndrome Medication (e.g., tosse que se deve à acumulação de quinina pela inibição da ACE)
    • Evitar a combinação com ACEis ACEIs A class of drugs whose main indications are the treatment of hypertension and heart failure. They exert their hemodynamic effect mainly by inhibiting the renin-angiotensin system. They also modulate sympathetic nervous system activity and increase prostaglandin synthesis. They cause mainly vasodilation and mild natriuresis without affecting heart rate and contractility. Heart Failure and Chronic Coronary Syndrome Medication.
    • Monitorizar electrólitos (especialmente potássio) e função renal
    • Exemplos: valsartan Valsartan A tetrazole derivative and angiotensin II type 1 receptor blocker that is used to treat hypertension. Hypertension Drugs, losartan Losartan An antagonist of angiotensin type 1 receptor with antihypertensive activity due to the reduced pressor effect of angiotensin II. Hypertension Drugs, candesartan
• Beta-bloqueadores:
  • Mecanismo: ↓ efeito das catecolaminas no miocárdio, ↓ vasoconstritores
  • Efeitos: ↓ frequência cardíaca, ↓ demanda miocárdica, ↓ batimentos ventriculares prematuros
  • Benefícios: associados à diminuição da mortalidade e da incidência de morte súbita cardíaca
  • Utilizados após estabilização com ARNi ARNi Renin-Angiotensin-Aldosterone System Inhibitors/ ACEi ACEi A class of drugs whose main indications are the treatment of hypertension and heart failure. They exert their hemodynamic effect mainly by inhibiting the renin-angiotensin system. They also modulate sympathetic nervous system activity and increase prostaglandin synthesis. They cause mainly vasodilation and mild natriuresis without affecting heart rate and contractility. Renin-Angiotensin-Aldosterone System Inhibitors/ARB
  • Contraindicados na IC IC Inhaled Anesthetics descompensada aguda devido aos efeitos inotrópicos/ cronotrópicos negativos
  • Beta-bloqueadores com benefício estabelecido na IC IC Inhaled Anesthetics:
    • Carvedilol Carvedilol A carbazole and propanol derivative that acts as a non-cardioselective beta blocker and vasodilator. It has blocking activity for alpha 1 adrenergic receptors and, at higher doses, may function as a blocker of calcium channels; it also has antioxidant properties. Carvedilol is used in the treatment of hypertension; angina pectoris; and heart failure. It can also reduce the risk of death following myocardial infarction. Class 2 Antiarrhythmic Drugs (Beta Blockers) (tanto em formulação de libertação imediata como em formulação de libertação prolongada)
    • Succinato de metoprolol Metoprolol A selective adrenergic beta-1 blocking agent that is commonly used to treat angina pectoris; hypertension; and cardiac arrhythmias. Antiadrenergic Drugs de libertação prolongada
    • Bisoprolol Bisoprolol A cardioselective beta-1 adrenergic blocker. It is effective in the management of hypertension and angina pectoris. Class 2 Antiarrhythmic Drugs (Beta Blockers)
• Diuréticos:
  • Mecanismo:
    • Diuréticos da ansa: ↓ reabsorção de sódio no ramo ascendente espesso da ansa de Henle
    • Tiazidas: inibem a reabsorção de sódio nos túbulos distais
  • Efeitos: ↑ excreção de sódio e água → alívio sintomático da sobrecarga de volume
  • Sem melhoria no prognóstico/ não diminui a mortalidade
  • Exemplos:
    • Diuréticos da ansa: furosemida, torsemida, bumetanida
    • Tiazidas: metolazida, clorotiazida, indapamida, clortalidona, hidroclorotiazida
• MRA MRA Imaging of the Heart and Great Vessels:
  • Mecanismo: bloqueiam os efeitos adversos da aldosterona sobre o coração, rins e vasos sanguíneos
  • Efeitos: efeitos diuréticos e de redução da pressão arterial
  • Benefícios: diminuiem a mortalidade e as hospitalizações
  • Usados na ICrFE com sintomas de classe II-IV da NYHA e pós-EAM com FE ≤ 40%
  • Associados ao aumento do potássio (é necessário monitorizar o electrólito e a função renal)
  • Exemplos: espironolactona, eplerenona
• SGLT2i:
  • Mecanismo: ↑ diurese e natriurese osmótica, ↑ excreção de glucose Glucose A primary source of energy for living organisms. It is naturally occurring and is found in fruits and other parts of plants in its free state. It is used therapeutically in fluid and nutrient replacement. Lactose Intolerance urinária
  • Efeitos:
    • Com a natriurese → pré-carga reduzida
    • Com a melhoria da função endotelial e da vasodilatação → redução da pós-carga
  • Benefícios: diminuição da mortalidade e das hospitalizações nas pessoas com IC IC Inhaled Anesthetics com ou sem diabetes Diabetes Diabetes mellitus (DM) is a metabolic disease characterized by hyperglycemia and dysfunction of the regulation of glucose metabolism by insulin. Type 1 DM is diagnosed mostly in children and young adults as the result of autoimmune destruction of β cells in the pancreas and the resulting lack of insulin. Type 2 DM has a significant association with obesity and is characterized by insulin resistance. Diabetes Mellitus
  • Exemplos:
    • Dapagliflozina, empagliflozina
    • Canagliflozina (estudada apenas naqueles com DM DM Diabetes mellitus (DM) is a metabolic disease characterized by hyperglycemia and dysfunction of the regulation of glucose metabolism by insulin. Type 1 DM is diagnosed mostly in children and young adults as the result of autoimmune destruction of β cells in the pancreas and the resulting lack of insulin. Type 2 DM has a significant association with obesity and is characterized by insulin resistance. Diabetes Mellitus tipo 2)
• Ivabradina:
  • Mecanismo e efeito: inibe seletiva e especificamente a corrente do pacemaker Pacemaker A device designed to stimulate, by electric impulses, contraction of the heart muscles. It may be temporary (external) or permanent (internal or internal-external). Bradyarrhythmias cardíaco (I_f, pela sigla em inglês) → diminuição do ritmo cardíaco
  • Benefícios: diminui a mortalidade e as hospitalizações
  • Usada na ICrFE em ritmo sinusal e ritmo cardíaco em repouso ≥ 70/min, mesmo com a dose máxima tolerada de beta-bloqueador
• Hidralazina + nitratos (dinitrato de isosorbido):
  • Mecanismo: hidralazina (vasodilatador arterial → ↓ pós-carga) + nitrato (venodilatador → ↓ pré-carga)
  • Efeitos: aumenta o débito cardíaco e o volume de ejeção, diminui a resistência vascular
  • Benefícios: demonstrou ser uma terapêutica eficaz (melhoria da sobrevivência e redução das hospitalizações) nos afro-americanos
  • Também dado a indivíduos que são intolerantes à ACEi ACEi A class of drugs whose main indications are the treatment of hypertension and heart failure. They exert their hemodynamic effect mainly by inhibiting the renin-angiotensin system. They also modulate sympathetic nervous system activity and increase prostaglandin synthesis. They cause mainly vasodilation and mild natriuresis without affecting heart rate and contractility. Renin-Angiotensin-Aldosterone System Inhibitors/ARB e com sintomas de classe III-IV de NYHA
• Digoxina:
  • Mecanismo e efeitos: inibe o ciclo sódio-potássio-adenosina trifosfatase (Na+/K+-ATPase) no miocárdio → ↑ afluxo de cálcio → ↑ contratilidade
  • Benefícios: ↓ Sintomas de IC IC Inhaled Anesthetics e pode ajudar a reduzir as hospitalizações
  • Dada naqueles com sintomas persistentes de classe III-IV de NYHA, apesar da otimização da terapêutica inicial
• Vericiguat:
  • Mecanismo: estimulador da guanilato ciclase (que leva à produção de GMPc)
  • Efeito: relaxamento do músculo liso e vasodilatação
  • Dado àqueles com sintomas persistentes apesar da otimização da terapêutica
  • Contraindicado se:
    • Gravidez
    • Indivíduos sob nitratos de longa ação ou sob um inibidor da fosfodiesterase-5 (levará à ↓↓ PA)

Procedimentos invasivos

• Cardioversor-desfibrilador implantável (CDI):
  • Dispositivo que deteta e termina a taquicardia ventricular e a fibrilhação ventricular (uma causa comum de morte súbita cardíaca)
  • Associado à diminuição da mortalidade
  • Indivíduos considerados para o CDI:
    • > 1 ano de sobrevivência
    • > 40 dias após SCA
  • Prevenção primária da arritmia:
    • Indivíduos com FE ≤ 35% e sintomas de classe II-III apesar da terapêutica médica otimizada orientada por guidelines
    • Indivíduos com FE ≤ 30% e SCA ou doença cardíaca isquémica anterior
  • Prevenção secundária da arritmia: indivíduos com história de arritmias ventriculares ou paragem cardíaca súbita
• Terapêutica de ressincronização cardíaca (CRT):
  • Dispositivo de estimulação biventricular utilizado na ativação da função sistólica do VE VE Ventilation: Mechanics of Breathing e da função ventricular dissíncrona
  • Derivações:
    • Derivação endocárdica ventricular direita (VD) (com ou sem derivação auricular direita) para estimulação do VD
    • Derivação no seio coronário para estimulação do VE VE Ventilation: Mechanics of Breathing
  • Tipos:
    • CRT-P: com pacemaker Pacemaker A device designed to stimulate, by electric impulses, contraction of the heart muscles. It may be temporary (external) or permanent (internal or internal-external). Bradyarrhythmias
    • CRT-D: com desfibrilador (utilizado na maioria dos indivíduos com FE ≤ 35%, uma vez que existe frequentemente uma indicação concomitante de CDI)
  • Benefícios:
    • ↑ Função sistólica do VE VE Ventilation: Mechanics of Breathing
    • ↑ Remodelação inversa do VE VE Ventilation: Mechanics of Breathing (o tamanho do VE VE Ventilation: Mechanics of Breathing diminui)
    • ↑ Contractilidade miocárdica (sem ↑ da demanda de oxigénio miocárdica)
  • Considerar CRT se:
    • > 1 ano de sobrevivência
    • > 40 dias após um SCA
  • Recomendada nos indivíduos com:
    • FEVE ≤ 35%, sintomático (classe II-III ou classe IV em ambulatório, apesar de terapêutica médica otimizada orientada por guidelines), ritmo sinusal, QRS ≥ 150 msec com bloqueio de ramo esquerdo ( LBBB LBBB Bundle Branch and Fascicular Blocks)
    • FEVE ≤ 35% com bloqueio AV de alto grau (exigindo um pacemaker Pacemaker A device designed to stimulate, by electric impulses, contraction of the heart muscles. It may be temporary (external) or permanent (internal or internal-external). Bradyarrhythmias)
• Revascularização coronária (angioplastia coronária transluminal percutânea ou cirurgia de bypass coronário):
  • Considerada em casos de cardiomiopatia isquémica
  • A decisão sobre a revascularização ou a ausência de revascularização depende:
    • Extensão e localização da doença arterial coronária
    • Risco cirúrgico individual
    • Outros fatores (riscos, benefícios da revascularização e outras terapêuticas disponíveis, tais como transplantes)
• Apoio circulatório mecânico (MCS, pela sigla em inglês):
  • Indicado no estadio D (sintomas de classe IV apesar da terapêutica optimizada) ou em indivíduos dependentes de terapêutica inotrópica contínua:
    • Terapia de curto prazo (atua como ponte para o transplante)
    • Terapia de longo prazo ou de destino (especialmente se não for um candidato a cirurgia ou transplante): prolonga a sobrevivência e melhora o estado funcional
  • MCS a curto prazo:
    • Bomba de balão intra-aórtico (IABP, pela sigla em inglês)
    • Dispositivos de assistência circulatória mecânica percutânea não IABP
    • ECMO
  • MCS durável para terapêutica de longo prazo:
    • Dispositivo de assistência ao ventrículo esquerdo
    • Coração artificial total
• Transplante cardíaco:
  • Indicado no estadio D (refratário à terapêutica farmacológica e otimização cirúrgica)
  • Associado ao aumento da sobrevivência e à melhoria do estado funcional

Complicações

Para além de complicações cardiovasculares tais como as arritmias e as disfunções valvulares, as complicações a longo prazo podem incluir:

• Síndrome cardiorrenal:
  • Interação bidirecional entre o coração e os rins, levando à deterioração da função renal e/ou cardíaca
  • Durante os esforços para preservar a função do coração ou dos rins com a terapêutica, o outro órgão fica comprometido.
• Hepatopatia congestiva: lesão hepática resultante de insuficiência cardíaca direita
• Efeitos pulmonares (incluindo congestão, derrame pleural): leva à perda da função pulmonar e à ineficiência de trocas gasosas
• Predisposição para o tromboembolismo
  • ↑ Incidência de acidentes vasculares cerebrais/eventos tromboembólicos
  • Risco mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome elevado na ICrFE do que na ICpFE

Prognóstico

• Hospitalização por IC IC Inhaled Anesthetics:
  • Marcador de mau prognóstico
  • Até 22% de taxa de mortalidade dentro de um ano
• Fatores demográficos:
  • A sobrevivência diminui com o ↑ da idade.
  • As mulheres, em geral, têm um melhor prognóstico.
  • Os afro-americanos não-hispânicos têm as taxas de mortalidade mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome elevadas.
  • Os indivíduos com estatuto socioeconómico mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome baixo têm uma taxa de sobrevivência reduzida.
• Estadio da doença (taxa de mortalidade):
  • Classe II-III da NYHA: 25% em 2 anos
  • Estadio D/NYHA classe IV: até 52% em 1 ano
• Taxa de mortalidade e etiologia da IC IC Inhaled Anesthetics:
  • A taxa de mortalidade dos doentes internados aproxima-se dos 40% na IC IC Inhaled Anesthetics por SCA.
  • ↓ Sobrevivência observada na IC IC Inhaled Anesthetics associada à amiloidose, hemocromatose, toxicidade da doxorubicina e infecção pelo VIH.
• Outros fatores associados a um mau prognóstico:
  • Comorbilidades ( DM DM Diabetes mellitus (DM) is a metabolic disease characterized by hyperglycemia and dysfunction of the regulation of glucose metabolism by insulin. Type 1 DM is diagnosed mostly in children and young adults as the result of autoimmune destruction of β cells in the pancreas and the resulting lack of insulin. Type 2 DM has a significant association with obesity and is characterized by insulin resistance. Diabetes Mellitus, hipertensão, anemia Anemia Anemia is a condition in which individuals have low Hb levels, which can arise from various causes. Anemia is accompanied by a reduced number of RBCs and may manifest with fatigue, shortness of breath, pallor, and weakness. Subtypes are classified by the size of RBCs, chronicity, and etiology. Anemia: Overview and Types)
  • ↑ Frequência das hospitalizações e da duração da estadia hospitalar
  • Elevação do BNP BNP A peptide that is secreted by the brain and the heart atria, stored mainly in cardiac ventricular myocardium. It can cause natriuresis; diuresis; vasodilation; and inhibits secretion of renin and aldosterone. It improves heart function. It contains 32 amino acids. Renal Sodium and Water Regulation
  • Hiponatremia
• Principais causas de morte:
  • Cardiovascular (60%)
  • Arritmia e declínio progressivo da bomba cardíaca: causas mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome comuns

Relevância Clínica

As seguintes condições são fatores de risco e/ou causas de insuficiência cardíaca:

• Hipertensão: pressão arterial >130 mmHg na sístole e >80 mmHg na diástole. É um fator de risco para doenças secundárias, como o acidente vascular cerebral, e a insuficiência cardíaca.
• Diabetes Diabetes Diabetes mellitus (DM) is a metabolic disease characterized by hyperglycemia and dysfunction of the regulation of glucose metabolism by insulin. Type 1 DM is diagnosed mostly in children and young adults as the result of autoimmune destruction of β cells in the pancreas and the resulting lack of insulin. Type 2 DM has a significant association with obesity and is characterized by insulin resistance. Diabetes Mellitus mellitus: grupo heterogéneo de doenças metabólicas cuja característica básica é a hiperglicemia crónica com subsequente aumento dos níveis de açúcar na urina.
• Doença coronária: principal causa de morte no mundo. Ocorre como resultado de alterações ateroscleróticas das artérias coronárias com consequente estenose dos vasos, o que impede a sua dilatação.
• Enfarte agudo do miocárdio: isquemia do tecido miocárdico devido a uma obstrução completa ou vasoconstrição drástica da artéria coronária. É geralmente acompanhado por uma elevação das enzimas cardíacas, alterações típicas no ECG ECG An electrocardiogram (ECG) is a graphic representation of the electrical activity of the heart plotted against time. Adhesive electrodes are affixed to the skin surface allowing measurement of cardiac impulses from many angles. The ECG provides 3-dimensional information about the conduction system of the heart, the myocardium, and other cardiac structures. Electrocardiogram (ECG) (elevações do segmento ST) e dor torácica.
• Fibrilhação ventricular: tipo de taquiarritmia ventricular frequentemente precedida por uma taquicardia ventricular. Nesta arritmia, o ventrículo bate rápida e esporadicamente. O batimento cardíaco é descoordenado, resultando na diminuição do débito cardíaco e no colapso hemodinâmico imediato.
• Cardiomiopatia: grupo de doenças miocárdicas associadas ao comprometimento da função sistólica e diastólica. A Organização Mundial da Saúde classifica-as em 5 tipos com base nas alterações cardíacas: cardiomiopatia dilatada, hipertrófica não obstrutiva ou obstrutiva, restritiva, arritmogénica do ventrículo direito e não classificada.
• Miocardite: doença inflamatória do músculo cardíaco que surge principalmente devido a infeções com vírus cardiotrópicos, especialmente infeções com o vírus coxsackie.
• Fibrilhação auricular: forma mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome comum de arritmia supraventricular. A FA FA Inhaled Anesthetics crónica aumenta o risco de eventos tromboembólicos, principalmente se idade avançada. A FA FA Inhaled Anesthetics reduz a qualidade de vida e aumenta a mortalidade nos indivíduos afetados.
• Amiloidose: doença causada pela deposição extracelular de fibrilas anormais e insolúveis de amiloide, que alteram a função dos tecidos. A amiloide é uma proteína produzida na medula óssea, que se pode depositar em qualquer órgão.
• Hemocromatose: doença genética autossómica recessiva que ocorre em resultado de mutações genéticas de determinados genes Genes A category of nucleic acid sequences that function as units of heredity and which code for the basic instructions for the development, reproduction, and maintenance of organisms. DNA Types and Structure (e.g.o, gene Gene A category of nucleic acid sequences that function as units of heredity and which code for the basic instructions for the development, reproduction, and maintenance of organisms. Basic Terms of Genetics HFE) envolvidos no metabolismo do ferro, o que resulta no aumento da absorção intestinal de ferro.
• Cor pulmonale Cor Pulmonale Cor pulmonale is right ventricular (RV) dysfunction caused by lung disease that results in pulmonary artery hypertension. The most common cause of cor pulmonale is chronic obstructive pulmonary disease. Dyspnea is the usual presenting symptom. Cor Pulmonale: dilatação anormal do ventrículo direito como resultado de uma doença primária dos pulmões ou dos vasos sanguíneos pulmonares.
• Obesidade: doença que envolve a deposição excessiva de gordura corporal, que aumenta o risco de diversos problemas de saúde, como doença cardiovascular, apneia do sono e diabetes Diabetes Diabetes mellitus (DM) is a metabolic disease characterized by hyperglycemia and dysfunction of the regulation of glucose metabolism by insulin. Type 1 DM is diagnosed mostly in children and young adults as the result of autoimmune destruction of β cells in the pancreas and the resulting lack of insulin. Type 2 DM has a significant association with obesity and is characterized by insulin resistance. Diabetes Mellitus tipo II. É avaliada através do índice de massa corporal.
• Estenose aórtica: valvulopatia caracterizada pelo estreitamento da válvula aórtica, sendo que o ventrículo esquerdo necessita de utilizar uma força superior para manter o débito cardíaco contra o gradiente de pressão patologicamente aumentado da válvula. Isto resulta na hipertrofia concêntrica do ventrículo esquerdo. A longo prazo, cria uma disfunção diastólica.
• Hipertiroidismo: O hipertiroidismo é causado por um excesso de hormonas tiroideias T3 T3 A T3 thyroid hormone normally synthesized and secreted by the thyroid gland in much smaller quantities than thyroxine (T4). Most T3 is derived from peripheral monodeiodination of T4 at the 5′ position of the outer ring of the iodothyronine nucleus. The hormone finally delivered and used by the tissues is mainly t3. Thyroid Hormones e T4 T4 The major hormone derived from the thyroid gland. Thyroxine is synthesized via the iodination of tyrosines (monoiodotyrosine) and the coupling of iodotyrosines (diiodotyrosine) in the thyroglobulin. Thyroxine is released from thyroglobulin by proteolysis and secreted into the blood. Thyroxine is peripherally deiodinated to form triiodothyronine which exerts a broad spectrum of stimulatory effects on cell metabolism. Thyroid Hormones. As características clínicas devem-se principalmente ao aumento da taxa metabólica do corpo. O hipertiroidismo pode resultar em IC IC Inhaled Anesthetics grave ou contribuir para a gravidade da IC IC Inhaled Anesthetics devido a outras causas. Portanto, a função tiroideia deve ser avaliada e corrigida antes de classificar a IC IC Inhaled Anesthetics como avançada.
• Hipotiroidismo: O hipotiroidismo é causado pela deficiência das hormonas T3 T3 A T3 thyroid hormone normally synthesized and secreted by the thyroid gland in much smaller quantities than thyroxine (T4). Most T3 is derived from peripheral monodeiodination of T4 at the 5′ position of the outer ring of the iodothyronine nucleus. The hormone finally delivered and used by the tissues is mainly t3. Thyroid Hormones e T4 T4 The major hormone derived from the thyroid gland. Thyroxine is synthesized via the iodination of tyrosines (monoiodotyrosine) and the coupling of iodotyrosines (diiodotyrosine) in the thyroglobulin. Thyroxine is released from thyroglobulin by proteolysis and secreted into the blood. Thyroxine is peripherally deiodinated to form triiodothyronine which exerts a broad spectrum of stimulatory effects on cell metabolism. Thyroid Hormones. As características clínicas devem-se principalmente à acumulação de substâncias da matriz e a uma taxa metabólica diminuída. O hipotiroidismo pode levar a IC IC Inhaled Anesthetics grave ou contribuir para a gravidade da IC IC Inhaled Anesthetics causada por outras patologias. Portanto, a função tiroideia deve ser avaliada e corrigida antes de classificar a IC IC Inhaled Anesthetics como avançada.
• Síndrome da apneia obstrutiva do sono: doença caracterizada pela obstrução recorrente das vias aéreas superiores durante o sono, o que causa hipóxia e fragmentação do sono. Os distúrbios respiratórios do sono são comuns em doentes com IC IC Inhaled Anesthetics e podem prejudicar a função cardíaca sistólica e diastólica. A presença de apneia obstrutiva do sono em doentes com IC IC Inhaled Anesthetics está associada a pior prognóstico.
• Anemia Anemia Anemia is a condition in which individuals have low Hb levels, which can arise from various causes. Anemia is accompanied by a reduced number of RBCs and may manifest with fatigue, shortness of breath, pallor, and weakness. Subtypes are classified by the size of RBCs, chronicity, and etiology. Anemia: Overview and Types: Anemia Anemia Anemia is a condition in which individuals have low Hb levels, which can arise from various causes. Anemia is accompanied by a reduced number of RBCs and may manifest with fatigue, shortness of breath, pallor, and weakness. Subtypes are classified by the size of RBCs, chronicity, and etiology. Anemia: Overview and Types grave é definida como hemoglobina < 8 mg/dL e pode resultar numa entrega deficiente de oxigénio aos tecidos. Isto pode contribuir para sintomas como a dispneia e a fadiga em doentes com suspeita de IC IC Inhaled Anesthetics avançada. O tratamento da anemia Anemia Anemia is a condition in which individuals have low Hb levels, which can arise from various causes. Anemia is accompanied by a reduced number of RBCs and may manifest with fatigue, shortness of breath, pallor, and weakness. Subtypes are classified by the size of RBCs, chronicity, and etiology. Anemia: Overview and Types pode melhorar os sintomas da IC IC Inhaled Anesthetics.