A coluna vertebral é o eixo anatómico e funcional mais importante do corpo, sendo composta por 7 vértebras cervicais, 12 torácicas e 5 lombares e delimitada cranialmente pelo crânio e caudalmente pelo sacro. A coluna vertebral fornece suporte estrutural e proteção da medula espinhal, que está alojada no canal medular. A coluna vertebral e a medula espinhal podem ser afetadas por diversas doenças, nas quais diferentes exames de imagem são importantes para o correto diagnóstico e tratamento. A radiografia e a tomografia computadorizada são úteis na avaliação das estruturas ósseas, especialmente na exclusão de fraturas e na verificação do material cirúrgico. Além disso, as tomografias também fornecem informações relativas aos tecidos moles. A ressonância magnética é realizada para avaliação de tumores, infeção, hérnias discais e outras anomalias dos tecidos moles, incluindo lesão aguda ligamentar ou da medula espinhal.
Última atualização: May 19, 2022
Antes do aparecimento da tomografia computadorizada e da ressonância magnética, a radiografia era amplamente utilizada para estudar os ossos da coluna vertebral.
Incidências e estruturas da coluna:
Radiografia da coluna que mostra as linhas vertebrais
Imagem: “X-ray of vertebral lines” de Mikael Häggström. Licença: CC0
Vista lateral da coluna vertebral que mostra a sua curvatura normal (lordose cervical e lombar; cifose torácica)
Imagem de Lecturio.
Esquerda: Radiografia da coluna cervical lateral que mostra o alinhamento normal em C1-2, sem edema pré-vertebral significativo, alinhamento apropriado da coluna cervical e distâncias interespinhosas normais
Direita: Radiografia lateral da coluna cervical que mostra C1 (contorno azul) e C2 (contorno vermelho)
Radiografia da coluna torácica (frontal à esquerda e lateral à direita):
A incidência frontal demonstra a ausência de uma curvatura escoliótica significativa, uma altura normal do corpo vertebral e uma traqueia de aparência normal. A incidência lateral está ligeiramente limitada devido à sobre-exposição, o que impede a visualização completa da coluna torácica inferior, embora os elementos vertebrais visualizados não apresentem alterações.
Radiografia lombossagrada:
A área lombossagrada é observada numa radiografia anteroposterior (A) e numa radiografia lateral (B).
Estas imagens demonstram articulações sacroilíacas normais, um alinhamento espinhal adequado e nenhuma perda de altura do espaço do disco intervertebral.
Uma tomografia computadorizada permite avaliar tanto as estruturas ósseas como os tecidos moles.
Anatomia:
Podem ser utilizados diferentes planos:
Planos de visualização das imagens de TC:
Os cortes neste modelo demonstram como as imagens axiais, coronais e sagitais se correlacionam com a anatomia do doente.
Cortes de TC da coluna:
Imagem reconstruída de TC da coluna lombar parassagital direita (a) e esquerda (b). (c): Imagem axial de TC ao nível de L5, que mostra uma fratura desviada do corpo vertebral esquerdo/inferior de C5.
Corte coronal da coluna
Imagem: “Figure 1” de Clemente, M.A., et al. Licença: CC BY 4.0, cortada por Lecturio.A ressonância magnética permite uma melhor visualização da anatomia intraespinhal.
Anatomia:
Em imagens ponderadas em T2:
Podem ser utilizados diferentes planos:
Disco intervertebral
Imagem: “Intervertebral disc” de Phil Schatz. Licença: CC BY 4.0
RM ponderada em T1 sagital da coluna cervical
Imagem: “Possible gabapentin and ketamine interaction causing prolonged central nervous system depression during post-operative recovery following cervical laminoplasty: a case report” de Elyassi AR, Long RP, Bejnarowicz RP, Schoneboom BA. Licença: CC BY 2.0
RM coronal ponderada em T2 da coluna cervical que mostra uma ossificação defeituosa dos corpos vertebrais.
Imagem: “Significant traumatic atrophy of the spinal cord in connection with severe cervical vertebral body hypoplasia in a boy with Larsen syndrome: a case report and review of the literature” de Al Kaissi A, Altenhuber J, Grill F, Klaushofer K. Licença: CC POR 3,0
RM axial ponderada em T1:
Nesta imagem, A aponta para uma massa paravertebral dorsal e B aponta para a disseminação do tumor.
| Tecido | Imagens ponderadas em T1 | Imagens ponderadas em T2 |
|---|---|---|
| Fluido (por exemplo, LCR) | Escuro | Claro |
| Substância branca | Cinza claro | Cinza escuro |
| Substância cinzenta | Cinza | Cinza claro |
Fraturas de compressão:
Radiografia lateral da coluna torácica que mostra múltiplas fraturas compressivas graves do corpo vertebral (vértebra plana; pequenas setas) características de mieloma múltiplo (entre outras etiologias). Em T11 e T12 (setas abertas), a esclerose vertebral ligeira é resultado do tratamento e da cicatrização.
Raio-X de fratura explosiva de T12
Imagem: “Figure 1” de Akiki Alian. Licença: Domínio Público
TC sagital de fratura explosiva de T12
Imagem: “Figure 1” de Akiki Alian. Licença: Domínio Público
Fratura explosiva na TC:
A imagem em corte transversal mostra a fratura explosiva de T12 (seta) e estenose do canal medular.
Fratura de Jefferson:
a: Radiografia odontoide que mostra subluxação lateral de C1–C2 (seta).
b: Tomografia computadorizada axial com fratura do lado esquerdo (seta)
Fratura de Jefferson na TC:
Múltiplas fraturas que envolvem os arcos anterior e posterior de C1 são observadas nos planos axial (a) e coronal (b) na tomografia computadorizada.
Radiografia que mostra uma fratura do dente de C2 (fratura do enforcado tipo III):
Há também subluxação anterior significativa de C2 sobre o corpo vertebral de C3.
Fratura de Chance na TC (imagens no momento da lesão):
As imagens revelam uma lesão do tipo Chance com uma fratura compressiva associada do corpo vertebral direito de L2 (a), uma separação horizontal do pedículo direito de L2 (b), e a divisão e separação das apófises transversas esquerdas de L2, pedículo esquerdo de L2 e coluna média de L2 (c), resultando em cifoescoliose assimétrica.
Espondilolistese de L5 sobre S1 na radiografia:
Radiografia lateral que mostra uma interrupção da linha central e deslocamento anterior da coluna lombar sobre as vértebras sagradas
Espondilólise no raio-X:
Uma fratura na pars interarticularis (seta) com espondilolistese anterior associada
Imagem: “Image-guided lumbar facet joint infiltration in nonradicular low back pain” de Chaturvedi A, Chaturvedi S, Sivasankar R. Licença: CC BY 2.0 , cortada por Lecturio.
Espondilólise lombar na ressonância magnética:
Notar o derrame nos defeitos na pars e nas articulações facetárias adjacentes.
Hérnia discal na ressonância magnética:
RM ponderada em T2 que mostra uma hérnia discal de L5-S1 no canal medular e alterações degenerativas do disco (perda da intensidade do sinal em T2 e perda da altura do espaço discal)
Sacroileíte bilateral na radiografia (setas):
Há esclerose subcondral do osso ilíaco, irregularidades da superfície articular, que incluem algumas erosões em ambos os lados, e estreitamento do espaço articular nas articulações coxofemurais.
Sacroileíte na ressonância magnética:
a: As setas apontam para regiões focais de edema da medula óssea (EMO) na articulação sacroilíaca (SI) direita
b: As setas mostram sacroileíte ativa com um elevado bilateral no espaço articular e EMO no lado sagrado da articulação SI
c: Imagem ponderada em T1 com saturação de gordura que mostra sinovite bilateral e lesão ativa do lado esquerdo (setas)
Metástase visível como uma lesão osteolítica na radiografia:
Radiografia da coluna torácica de um doente com hepatocarcinoma que mostra uma lesão osteolítica esquerda em L1 com ausência de pedículo (linha azul)
Doença metastática (a afetar a coluna vertebral) na ressonância magnética:
Imagem sagital de RM ponderada em T1 que revela focos dispersos de diminuição da intensidade do sinal, que refletem doença metastática a afetar as regiões da coluna cervical e torácica.
A RM é o exame de escolha para os tumores da coluna vertebral.
Meningioma na ressonância magnética:
A e B: As imagens ponderadas em T1 e T2 mostram ambas uma intensidade ligeiramente inferior à da medula, revelando uma lesão homogénea.
C: RM com contraste que mostra a intensidade elevada e homogeneidade do sinal do tumor.
Osteomielite vertebral na ressonância magnética:
RM ponderada em T1 com contraste que mostra osteomielite vertebral a envolver os corpos vertebrais de L1 e L2. É importante notar a relativa preservação do espaço do disco intervertebral, observada tipicamente na infeção por micobactérias.
(a): Corte sagital
(b): Corte axial
Abcesso epidural na ressonância magnética: espondilite infeciosa de L4-5 num doente do sexo masculino:
A: RM sagital ponderada em T1, em T2 e com contraste, que mostra um abcesso epidural em L4–5 com compressão de elementos nervosos.
B: Após o tratamento, a RM ponderada em T2 sagital aos 6 meses de seguimento demonstra o desaparecimento do abcesso.
C: TC sagital que revela um estreitamento do espaço do disco L4-5 levando à fusão espontânea.
RM de lesão medular:
Secção da medula espinhal ao nível da lesão em T6 (seta), num doente que sofreu uma queda de cerca de 9 metros.
Esclerose múltipla tumefativa na ressonância magnética:
Lesão intramedular cervical em C3 (seta), hiperintensa nas imagens ponderadas em T2 (A), isointensa nas imagens ponderadas em T1 (B), e com áreas de realce pelo contraste (C).
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