Imagiologia Cranioencefálica

Tomografia Computadorizada (TC)

Descrição geral

• As imagens da cabeça são obtidas a partir de um feixe rotativo de partículas de raios-X.
• As imagens podem ser ajustadas para destacar diferentes estruturas:
  • Janela de tecidos moles Moles Primary Skin Lesions
  • Janela de osso
• TC com contraste:
  • Administração IV de um agente de contraste iodado
  • Realça as estruturas vasculares e as áreas de descontinuidade da barreira hematoencefálica
  • Também destaca a patologia que interrompe a barreira hematoencefálica (ou seja, infeção, neoplasia, enfarte)
  • RM contraindicada ou indisponível

Estruturas e planos

• A imagem final depende da atenuação do feixe pelas estruturas cranianas:
  • Osso: aparece a branco (↑ densidade, maior atenuação)
  • Ar AR Aortic regurgitation (AR) is a cardiac condition characterized by the backflow of blood from the aorta to the left ventricle during diastole. Aortic regurgitation is associated with an abnormal aortic valve and/or aortic root stemming from multiple causes, commonly rheumatic heart disease as well as congenital and degenerative valvular disorders. Aortic Regurgitation: aparece a preto (↓ densidade, menor atenuação)
  • A substância branca aparece ligeiramente mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome escura que a massa cinzenta devido à presença de gordura na mielina (que tem uma densidade menor que a da água).
• As várias patologias cerebrais exibem diferentes atenuações, como:
  • Hemorragia: alta atenuação (aparece a branco)
  • Enfarte: baixa atenuação (aparece escuro devido ao edema Edema Edema is a condition in which excess serous fluid accumulates in the body cavity or interstitial space of connective tissues. Edema is a symptom observed in several medical conditions. It can be categorized into 2 types, namely, peripheral (in the extremities) and internal (in an organ or body cavity). Edema)
• O estudo completo da cabeça inclui os seguintes planos:
  • Axial Axial Computed Tomography (CT)
  • Coronal Coronal Computed Tomography (CT)
  • Sagital

Ressonância Magnética (RM)

Descrição geral

• Técnica que utiliza campos magnéticos e pulsos de radiofrequência para produzir imagens altamente detalhadas do cérebro humano.
• Opera com base no princípio de que o corpo é abundante em protões, que se alinham na presença de um campo magnético forte:
  • Os protões saem do equilíbrio quando uma corrente de radiofrequência é aplicada.
  • Quando a corrente é removida, os protões realinham-se, mas as diferenças dependem da natureza da estrutura cerebral.
• As imagens são processadas com base no relaxamento intrínseco do tecido:
  • T1: tempo de relaxamento para os protões se alinharem longitudinal/paralelamente ao campo magnético
  • T2: tempo de relaxamento para os protões se alinharem transversal/perpendicularmente ao campo magnético.
• RM com contraste:
  • Utiliza um agente à base de gadolínio
  • Aumenta a sensibilidade para deteção da(s) lesão(ões)
• As sequências adicionais podem incluir:
  • Recuperação da inversão atenuada por fluidos ( FLAIR FLAIR Magnetic Resonance Imaging (MRI), pela sigla em inglês):
    • Sequência sensível a fluidos que anula o sinal da água.
    • Esta anulação permite que outros sinais de T2 se tornem mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome proeminentes ( edema Edema Edema is a condition in which excess serous fluid accumulates in the body cavity or interstitial space of connective tissues. Edema is a symptom observed in several medical conditions. It can be categorized into 2 types, namely, peripheral (in the extremities) and internal (in an organ or body cavity). Edema).
  • Imagem ponderada por difusão ( DWI DWI Imaging of the Head and Brain, pela sigla em inglês) e coeficiente de difusão aparente ( ADC ADC Imaging of the Head and Brain, pela sigla em inglês):
    • Sequência que deteta o movimento browniano dos átomos
    • Útil para detetar áreas isquémicas por acidente vascular cerebral e para diferenciar tumores cerebrais
  • Sequência Gradiente Eco ( GRE GRE Imaging of the Head and Brain) ou imagem ponderada por suscetibilidade ( SWI SWI Imaging of the Head and Brain):
    • Sequência sensível a T2 que manipula o sinal ferromagnético
    • Esta manipulação produz uma área maior de perda de sinal em redor do cálcio e do sangue.

Estruturas e planos

• A aparência das imagens depende do relaxamento intrínseco do tecido.
• Descrições (geralmente por tons de cinza):
  • Hiperintenso: muito claro (branco)
  • Isointenso: tão claro como o tecido com o qual é comparado
  • Hipointenso: mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome escuro que o tecido com o qual é comparado
• Similarmente à TC, os planos são:
  • Axial Axial Computed Tomography (CT)
  • Coronal Coronal Computed Tomography (CT)
  • Sagital

RM e tecido cerebral

Outros Exames de Imagem

Ecografia

• O principal princípio da imagem ecográfica é a transmissão e reflexão das ondas sonoras através dos tecidos.
• Prontamente disponível, com imagens obtidas em tempo real
• Menos dispendiosa e não invasiva
• Sem radiação ionizante
• Requer uma janela acústica adequada (não obstruída por osso ou impedida pela presença de ar AR Aortic regurgitation (AR) is a cardiac condition characterized by the backflow of blood from the aorta to the left ventricle during diastole. Aortic regurgitation is associated with an abnormal aortic valve and/or aortic root stemming from multiple causes, commonly rheumatic heart disease as well as congenital and degenerative valvular disorders. Aortic Regurgitation); assim, tem uma utilização limitada na neuroimagem, mas pode ser usada no/a:
  • Rastreio fetal e neonatal
  • Exame do lactente que necessitou de ECMO para detetar hemorragia intracraniana
  • Avaliação por doppler Doppler Ultrasonography applying the doppler effect, with frequency-shifted ultrasound reflections produced by moving targets (usually red blood cells) in the bloodstream along the ultrasound axis in direct proportion to the velocity of movement of the targets, to determine both direction and velocity of blood flow. Ultrasound (Sonography) da artéria carótida

Medicina nuclear

• SPECT SPECT An imaging technique using a device which combines tomography, emission-computed, single-photon and tomography, x-ray computed in the same session. Nuclear Imaging e PET PET An imaging technique that combines a positron-emission tomography (PET) scanner and a ct X ray scanner. This establishes a precise anatomic localization in the same session. Nuclear Imaging scans:
  • Avaliação funcional do cérebro
  • O SPECT SPECT An imaging technique using a device which combines tomography, emission-computed, single-photon and tomography, x-ray computed in the same session. Nuclear Imaging tem maior disponibilidade e é mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome barato.
  • O PET PET An imaging technique that combines a positron-emission tomography (PET) scanner and a ct X ray scanner. This establishes a precise anatomic localization in the same session. Nuclear Imaging tem uma qualidade de imagem superior (contraste e resolução), mas é mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome dispendioso.
• Usados nos tumores do SNC, convulsões/epilepsia e encefalite.

Massas e Anomalias Intracranianas

Edema Edema Edema is a condition in which excess serous fluid accumulates in the body cavity or interstitial space of connective tissues. Edema is a symptom observed in several medical conditions. It can be categorized into 2 types, namely, peripheral (in the extremities) and internal (in an organ or body cavity). Edema cerebral

• Processo relacionado com o movimento da água no parênquima cerebral em resposta a diferentes tipos de lesão cerebral.
• Tipos:
  • Vasogénico:
    • Edema Edema Edema is a condition in which excess serous fluid accumulates in the body cavity or interstitial space of connective tissues. Edema is a symptom observed in several medical conditions. It can be categorized into 2 types, namely, peripheral (in the extremities) and internal (in an organ or body cavity). Edema extracelular devido ao compromisso da barreira hematoencefálica (↑ permeabilidade)
    • Edema Edema Edema is a condition in which excess serous fluid accumulates in the body cavity or interstitial space of connective tissues. Edema is a symptom observed in several medical conditions. It can be categorized into 2 types, namely, peripheral (in the extremities) and internal (in an organ or body cavity). Edema que ocorre sobretudo na substância branca
    • Observado se massa/neoplasia ou hemorragia
    • TC: diferenciação da substância branca-cinzenta com edema Edema Edema is a condition in which excess serous fluid accumulates in the body cavity or interstitial space of connective tissues. Edema is a symptom observed in several medical conditions. It can be categorized into 2 types, namely, peripheral (in the extremities) and internal (in an organ or body cavity). Edema localizado à substância branca
    • RM: hiperintenso em T2
  • Citotóxico:
    • A água entra na célula → edema Edema Edema is a condition in which excess serous fluid accumulates in the body cavity or interstitial space of connective tissues. Edema is a symptom observed in several medical conditions. It can be categorized into 2 types, namely, peripheral (in the extremities) and internal (in an organ or body cavity). Edema celular hidrópico
    • Edema Edema Edema is a condition in which excess serous fluid accumulates in the body cavity or interstitial space of connective tissues. Edema is a symptom observed in several medical conditions. It can be categorized into 2 types, namely, peripheral (in the extremities) and internal (in an organ or body cavity). Edema presente sobretudo na substância cinzenta e sem expansão do espaço extracelular
    • Causado por enfarte/isquemia
    • Bem visível na ressonância magnética com DWI DWI Imaging of the Head and Brain
  • Combinado:
    • Isquemia: inicialmente citotóxico, posteriormente ocorrem alterações vasogénicas horas depois
    • Também nos casos de trauma, infeção, encefalopatia
  • Intersticial:
    • Devido ao fluxo transependimário do LCR
    • Hidrocefálico

Hidrocefalia

• Aumento do volume de LCR que resulta na expansão do sistema ventricular
• Pode dever-se a sobreprodução, absorção diminuída ou obstrução do fluxo de LCR
• Classificada como comunicante (não obstrutiva) e não comunicante (obstrutiva)
• Imagiologia:
  • Ressonância magnética (exame preferencial):
    • Deteta malformações e tumores que podem causar hidrocefalia
    • Fornece informações relativamente à dinâmica do fluxo de LCR
  • Ecografia:
    • Usada nos recém-nascidos e lactentes
    • Não pode ser usada após o encerramento das fontanelas anteriores
  • Achado: ventrículos marcadamente dilatados em comparação com os sulcos

Anomalias congénitas

• A ressonância magnética é superior na deteção de anomalias intracranianas (melhor detalhe e contraste tecidual).
• A TC é usada quando é necessária a avaliação das estruturas ósseas.

Tumores

• Tipos:
  • Intracranianos ou intra-axiais: dentro do parênquima cerebral (por exemplo, gliomas, metástases intracranianas)
  • Extra-axial: fora do parênquima cerebral, mas dentro do crânio (por exemplo, meningioma Meningioma Meningiomas are slow-growing tumors that arise from the meninges of the brain and spinal cord. The vast majority are benign. These tumors commonly occur in individuals with a history of high doses of skull radiation, head trauma, and neurofibromatosis 2. Meningioma)
• RM com contraste: permite uma avaliação ideal dos tumores cerebrais
• TC:
  • Baixa resolução dos tecidos moles Moles Primary Skin Lesions
  • Usada nas seguintes situações:
    • Contexto de emergência
    • Avaliar o envolvimento de estruturas ósseas (ou seja, destruição óssea pelos tumores)
    • Ressonância magnética contraindicada
• Exemplos:
  • Meningioma Meningioma Meningiomas are slow-growing tumors that arise from the meninges of the brain and spinal cord. The vast majority are benign. These tumors commonly occur in individuals with a history of high doses of skull radiation, head trauma, and neurofibromatosis 2. Meningioma:
    • Lesão com uma cauda de dura-máter (espessamento marginal da dura que vai ficando mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome fino perifericamente)
    • RM: hipointenso em T1 ou hiperintenso em imagens ponderadas em T2
    • TC: massa extra-axial bem definida, que pode conter calcificações
  • Glioblastoma multiforme Glioblastoma multiforme Glioblastoma multiforme is a high-grade astrocytoma, an aggressive brain tumor arising from astrocytes, with an unknown cause and a poorly understood link to risk factors. There are two main types: primary, a more aggressive form seen more commonly in older patients, and secondary, developing from lower-grade astrocytomas and seen more commonly in younger patients. Glioblastoma Multiforme:
    • Tumores cerebrais malignos que progridem rapidamente e têm um mau prognóstico.
    • RM (melhor exame): heterogeneamente isointenso ou hipointenso em T1, heterogeneamente hiperintenso em T2 e com realce marginal.
  • Metástase cerebral:
    • Invasão do tecido cerebral após disseminação sistémica de uma neoplasia (tumores prostáticos, uterinos, gastrointestinais e mamários)
    • RM com contraste: método mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome sensível

Isquemia e Hemorragia

AVC (isquémico)

O acidente vascular cerebral é uma emergência médica causada pela interrupção ou redução do fornecimento de sangue ao cérebro. A neuroimagem deve ser obtida em todos os doentes nos quais há suspeita de AVC para determinar a sua etiologia, a magnitude da lesão e orientar o tratamento.

Tipos de AVC:

• Isquémico: pode ser trombótico (por exemplo, aterosclerose) ou embólico (por exemplo, fibrilhação auricular)
• Hemorrágico

Avaliação do AVC agudo:

• A TC sem contraste é o exame inicial:
  • Vantagens:
    • Sensibilidade na deteção de hemorragia (assim afeta o tratamento)
    • Rápido
    • Disponibilidade ampla
  • Achados na TC de acidente vascular cerebral isquémico:
    • Normal na fase hiperaguda
    • O sinal do vaso hiperdenso (“sinal da artéria brilhante”) na TC indica a presença de um trombo na artéria.
    • Perda de diferenciação da substância cinzenta/branca
    • Hipodensidade parenquimatosa
    • Apagamento dos sulcos
    • > 24 horas: área hipodensa melhor definida
• AngioTC:
  • Usada nos doentes candidatos ao tratamento endovascular no contexto de uma oclusão emergente de grandes vasos.
• RMN:
  • RM com DWI DWI Imaging of the Head and Brain: exame mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome sensível, detetando alterações dentro de 20 a 30 minutos após o início do quadro
  • Disponibilidade limitada
  • Geralmente é mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome demorado
  • Dificuldade de transporte e monitorização dos doentes instáveis
  • Determinadas contraindicações (por exemplo, pacemakers)

Hemorragia

• Múltiplas etiologias:
  • Vasculopatia hipertensiva: causa mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome comum de hemorragia intracerebral espontânea
  • Outras: trauma, malformação arteriovenosa, drogas, tumores, distúrbios hemorrágicos, tratamento antitrombótico
  • O tipo de hemorragia é parcialmente dependente da etiologia
• Imagiologia:
  • TC sem contraste (exame inicial de escolha):
    • Hemorragia = área hiperdensa
    • O efeito de massa pode ser visível (desvio da linha média, herniação, hidrocefalia).
  • RM:
    • Mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome sensível
    • Utilizada como adjuvante se a suspeita clínica de hemorragia for elevada e a TC for negativa
    • Na fase hiperaguda, a hemorragia é hiperintensa (em T2).
• Diferentes achados (hemorragia intracraniana):
  • Intracerebral (no parênquima cerebral):
    • Geralmente causada por hipertensão, rotura de aneurisma, deposição de amiloide e trauma
    • Pode ser acompanhada por hemorragia intraventricular (hiperdensidade nos ventrículos cerebrais)
  • Epidural (entre a dura-máter e o crânio):
    • Geralmente causada por traumatismo craniano (rotura da artéria meníngea média)
    • Densidade elevada
    • Em forma de lente/ padrão biconvexo
    • Não cruza as linhas de sutura, mas pode cruzar a linha média
  • Subdural (entre a dura-máter e a aracnoide):
    • Geralmente causada por trauma (lesão das veias em ponte)
    • Densidade elevada
    • Em forma de crescente
    • Cruza as linhas de sutura, mas não cruza a linha média
  • Subaracnoideia (no espaço subaracnoideu):
    • Geralmente causada pela rotura de aneurisma ou trauma
    • Hiperdensidade confinada ao espaço subaracnoideu, sulcos, fissuras e cisternas basais

Lesão Cerebral e Herniação

Traumatismo cranioencefálico (TCE)

• Definição: patologia cerebral ou disfunção cerebral decorrente de uma força externa.
• Mecanismos de lesão:
  • Golpe: lesão no ponto de impacto
  • Contragolpe: lesão no local oposto ao do impacto
• O traumatismo cranioencefálico resulta em:
  • Hemorragia por rotura dos vasos sanguíneos devido às forças de cisalhamento.
  • Lesão axonal difusa devido às forças de estiramento nos axónios
• Imagiologia:
  • TC sem contraste: realizada no contexto agudo para identificar a necessidade de intervenção neurocirúrgica (por exemplo, hemorragia) e tratamento médico emergente
  • RM:
    • Mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome sensível na deteção de lesão axonal difusa e de outras lesões parenquimatosas
    • Realizada se défice neurológico persistente ou progressivo com TC negativa
    • Para avaliação subaguda do TCE

Herniação

• Definição: Uma região do cérebro é deslocada de um compartimento para outro devido ao efeito de massa, sendo potencialmente fatal.
• Imagiologia:
  • TC sem contraste:
    • Exame inicial de escolha em contexto de emergência
    • Prontamente disponível e pode ser obtido rapidamente
  • RM: permite uma melhor caracterização do tecido
• Achados:
  • Subfalcina: deslocamento da circunvolução cingulada sob a foice cerebral
  • Transtentorial:
    • Deslocamento descendente do cérebro do compartimento supratentorial (por exemplo, herniação central, herniação uncal)
    • Deslocamento ascendente do cérebro na fossa posterior (por exemplo, hemisférios cerebelares)
  • Amígdalas cerebelares: cerebelo deslocado caudalmente e através do buraco magno
  • Externa: herniação do cérebro através de um defeito no crânio (por exemplo, traumático ou pós-cirúrgico)