Esclerosis Múltiple

Definición y Epidemiología

Definición

La esclerosis múltiple es una enfermedad inmunomediada que provoca la desmielinización de los LOS Neisseria nervios del SNC.

• Conduce a la degeneración de los LOS Neisseria axones en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum el cerebro y la médula espinal
• Por lo general, tiene un curso creciente y decreciente con períodos alternos de brotes y remisiones

Epidemiología

• Enfermedad inflamatoria más común del cerebro y la médula espinal
• Una de las causas más comunes de discapacidad a largo plazo en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum pacientes jóvenes
• Se observa en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum todos los LOS Neisseria grupos étnicos, pero más común en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum caucásicos
• Prevalencia: 50–300 por cada 100 000 personas (según la región)
• Proporción de mujeres a hombres: 2–3: 1
• Edad de inicio de los LOS Neisseria síntomas: 20–40 años

Etiología y Fisiopatología

Etiología

Se desconoce la etiología exacta de la esclerosis múltiple. Se cree que la enfermedad es multifactorial con predisposición genética y factores ambientales que juegan un papel importante.

Factores genéticos:

• Ningún gen es heredado específicamente; probables influencias poligénicas.
• Las mutaciones en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum el MHC clase II se asocian con un riesgo de 2–4 veces mayor.
• El polimorfismo del receptor Receptor Receptors are proteins located either on the surface of or within a cell that can bind to signaling molecules known as ligands (e.g., hormones) and cause some type of response within the cell. Receptors de interleucina también parece aumentar el riesgo.
• La presencia del alelo HLA-DRB1*15 parece aumentar el riesgo.
• La presencia del alelo HLA-A HLA-A Polymorphic class I human histocompatibility (HLA) surface antigens present on almost all nucleated cells. At least 20 antigens have been identified which are encoded by the a locus of multiple alleles on chromosome 6. They serve as targets for t-cell cytolytic responses and are involved with acceptance or rejection of tissue/organ grafts. Organ Transplantation*02 parece disminuir el riesgo y conferir efectos protectores.
• El sexo femenino y los LOS Neisseria antecedentes familiares de la enfermedad parecen aumentar el riesgo.
• La concurrencia de la enfermedad entre gemelos monocigóticos es de aproximadamente el 35%.
• La concurrencia de enfermedad entre familiares de primer grado es del 3%–4%.

Factores ambientales:

• Factores que aumentan el riesgo de la enfermedad:
  • Hábito tabáquicoVivir a latitudes más altasAntecedentes de infecciones por virus Virus Viruses are infectious, obligate intracellular parasites composed of a nucleic acid core surrounded by a protein capsid. Viruses can be either naked (non-enveloped) or enveloped. The classification of viruses is complex and based on many factors, including type and structure of the nucleoid and capsid, the presence of an envelope, the replication cycle, and the host range. Virology de Epstein-Barr ( EBV EBV Epstein-barr virus (EBV) is a linear, double-stranded DNA virus belonging to the herpesviridae family. This highly prevalent virus is mostly transmitted through contact with oropharyngeal secretions from an infected individual. The virus can infect epithelial cells and B lymphocytes, where it can undergo lytic replication or latency. Epstein-Barr Virus, por sus siglas en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum inglés)
  • Antecedentes de infecciones por el virus Virus Viruses are infectious, obligate intracellular parasites composed of a nucleic acid core surrounded by a protein capsid. Viruses can be either naked (non-enveloped) or enveloped. The classification of viruses is complex and based on many factors, including type and structure of the nucleoid and capsid, the presence of an envelope, the replication cycle, and the host range. Virology de herpes humano-6 ( HHV-6 HHV-6 Human herpesvirus (HHV)-6 and HHV-7 are similar double-stranded DNA viruses belonging to the Herpesviridae family. Human herpesviruses are ubiquitous and infections are commonly contracted during childhood. Human Herpesvirus 6 and 7, por sus siglas en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum inglés)
  • Obesidad en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum la adolescencia temprana
  • Niveles bajos de vitamina D
• Factores que disminuyen el riesgo de la enfermedad:
  • Mayor exposición a la luz solar
  • Altos niveles de vitamina D
• La distribución geográfica sugiere que la prevalencia aumenta con el aumento de la distancia desde el ecuador.

Patogénesis

• El sistema inmunitario autoataca a los LOS Neisseria oligodendrocitos que forman una vaina protectora de mielina alrededor de las fibras nerviosas → reacción inflamatoria → daño y muerte de los LOS Neisseria oligodendrocitos → desmielinización (pérdida de la vaina protectora de mielina) en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum el SNC (i.e., cerebro, médula espinal, nervios ópticos)
• Daño y degeneración axonal → deterioro irreversible de las fibras nerviosas → deterioro de la transmisión efectiva de los LOS Neisseria potenciales de acción
• Sitios que tienen mayor probabilidades de sufrir desmielinización:
  • Sustancia blanca periventricular
  • Nervio óptico
  • Tronco encefálico
  • Pedúnculos cerebelosos
  • Cuerpo calloso
  • Médula espinal

Presentación Clínica

Presentaciones clínicas

• Síndrome clínicamente aislado:
  • Episodio que dura 24 horas y se acompaña de síntomas neurológicos típicos de la esclerosis múltiple
  • En EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum algunos casos, esta es la manifestación más temprana de la esclerosis múltiple.
  • Las personas afectadas pueden o no desarrollar esclerosis múltiple.
• Esclerosis múltiple recurrente-remitente:
  • Forma de presentación más común
  • Caracterizado por recaídas o recurrencias de los LOS Neisseria síntomas seguidos de períodos de remisión de los LOS Neisseria síntomas
  • Durante las recaídas, los LOS Neisseria síntomas existentes empeoran y/o pueden aparecer nuevos síntomas.
  • La enfermedad es estable entre las recaídas.
• Esclerosis múltiple secundaria progresiva (EMSP):
  • Se desarrolla en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum alrededor del 50% de los LOS Neisseria pacientes con EM remitente-recurrente
  • Caracterizado por recaídas y remisiones continuas con empeoramiento progresivo de la enfermedad y desarrollo de nuevas lesiones del SNC entre las recaídas
• Esclerosis múltiple progresiva primaria (EMPP):
  • Forma de presentación menos común (aproximadamente 15% de los LOS Neisseria casos)
  • Caracterizado por una progresión constante y el empeoramiento de la enfermedad y los LOS Neisseria síntomas
  • Las exacerbaciones agudas aún pueden ocurrir con el empeoramiento de los LOS Neisseria síntomas o la aparición de nuevos síntomas.

Signos y síntomas

• Las exacerbaciones agudas se definen como una disfunción transitoria que dura al AL Amyloidosis menos 24 horas.
• Las recaídas se caracterizan por síntomas que duran al AL Amyloidosis menos 24 horas con remisión > 30 días desde la última recaída.
• Fenómeno de Uhthoff: la exacerbación de los LOS Neisseria síntomas ocurre con el aumento de la temperatura corporal (fiebre, ejercicio, baños calientes).
• Síntomas constitucionales:
  • Fatiga
  • Cefaleas
• Alteraciones sensoriales:
  • Disestesia (sensación alterada, desagradable y/o dolorosa al AL Amyloidosis tacto)
  • Hipoestesia (pérdida total o parcial de la sensibilidad)
  • Pérdida o deterioro del sentido de la vibración
  • Neuralgia (ardor, dolor Dolor Inflammation punzante)
  • Signo de Lhermitte: una sensación de impulsos eléctricos repentinos que se disparan a través de la columna vertebral y las extremidades, que generalmente son provocados por la flexión del cuello.
• Anomalías motoras:
  • Debilidad muscular
  • Espasticidad
  • Hiperreflexia
  • Alteración de las habilidades motoras finas
  • Signo de Babinski positivo (el dedo gordo del pie se extiende hacia arriba y los LOS Neisseria dedos restantes se abren en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum abanico)
  • Reflejo abdominal ausente (ausencia de contracción del músculo abdominal tras la estimulación de la pared abdominal anterior)
• Anomalías oculares:
  • Neuritis óptica o retrobulbar (manifestación temprana común):
    • A menudo es unilateral
    • Puede presentarse con deterioro de la visión, daltonismo y dolor Dolor Inflammation al AL Amyloidosis movimiento ocular.
    • Se puede ver la pupila de Marcus Gunn: la pupila no reacciona adecuadamente a la luz como debería; un tipo de defecto relativo pupilar aferente
  • Oftalmoplejía internuclear:
    • Más comúnmente bilateral que unilateral
    • Ocurre por lesión en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum el fascículo longitudinal medial
    • Da como resultado un deterioro de los LOS Neisseria movimientos horizontales conjugados de los LOS Neisseria ojos.
    • El músculo recto medial debilitado ipsolateralmente a la lesión altera la aducción en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum ese ojo y se observa nistagmo en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum el ojo contralateral en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum abducción con la mirada lateral.
  • Visión borrosa
  • Escotoma central
  • Pérdida indolora de la visión durante horas o días
  • Diplopía
  • Visión monocular
• Disfunción autonómica:
  • Incontinencia intestinal o vesical
  • Estreñimiento
  • Acumulación de orina residual
  • Disfunción eréctil
  • Sequedad vaginal
• Síntomas del tronco encefálico/cerebeloso:
  • Vértigo/mareos
  • Ataxia Ataxia Impairment of the ability to perform smoothly coordinated voluntary movements. This condition may affect the limbs, trunk, eyes, pharynx, larynx, and other structures. Ataxia may result from impaired sensory or motor function. Sensory ataxia may result from posterior column injury or peripheral nerve diseases. Motor ataxia may be associated with cerebellar diseases; cerebral cortex diseases; thalamic diseases; basal ganglia diseases; injury to the red nucleus; and other conditions. Ataxia-telangiectasia/deterioro de la marcha
  • Pérdida del equilibrio o la coordinación
  • Disartria
  • Triada de Charcot:
    • Nistagmo
    • Disartria atáxica
    • Temblor volitivo (puede detenerse por un acto de voluntad)
• Síntomas psicológicos:
  • Estado de ánimo deprimido
  • Cambios emocionales
  • Déficits de la memoria
  • Déficit de la concentración
  • Deterioro cognitivo (manifestación tardía)

Diagnóstico

El diagnóstico de la esclerosis múltiple es de exclusión, lo que significa que se excluyen los LOS Neisseria síntomas neurológicos que no pueden explicarse por una afección distinta de la esclerosis múltiple. El diagnóstico se obtiene con lo siguiente:

• Antecedentes y examen físico
• La obtención de imagenología de todo el SNC, la RM del cerebro y la columna vertebral es el estándar de oro:
  • Revela múltiples placas escleróticas más comúnmente en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum las áreas periventriculares relacionadas con la pérdida/desmielinización de los LOS Neisseria oligodendrocitos y gliosis reactiva
  • Secuencia T1: se observan lesiones hipointensas (“agujeros negros”) (mal pronóstico)
  • Secuencia T2 o secuencia de recuperación de la inversión atenuada de fluido ( FLAIR FLAIR Magnetic Resonance Imaging (MRI), por sus siglas en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum inglés): se observan lesiones hiperintensas (brillantes)
  • RM con contraste (gadolinio): el realce con contraste de las lesiones activas es indicativo de inflamación aguda hasta 6 semanas después de una exacerbación.
• EEG EEG Seizures:
  • La visualización de potenciales evocados tienen la capacidad de detectar lesiones inactivas hasta en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum un 70% de los LOS Neisseria casos.
  • Muestra retraso en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum la conducción del nervio óptico con mayor latencia (respuesta tardía a la estimulación)
• Punción lumbar/examen de LCR:
  • ↑ Recuento de leucocitos (pleocitosis linfocítica)
  • ↑ Proteína básica de mielina
  • La presencia de múltiples bandas oligoclonales es indicativa de síntesis de IgG IgG The major immunoglobulin isotype class in normal human serum. There are several isotype subclasses of igg, for example, igg1, igg2a, and igg2b. Hypersensitivity Pneumonitis intratecal y es diagnóstica (también indica mal pronóstico si se observa en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum una etapa temprana en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum el curso de la enfermedad).
• Criterios de McDonald: basados en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum la diseminación temporal y espacial de las lesiones del SNC
  • Considera la presencia de nuevas lesiones y/o exacerbaciones a lo largo del tiempo, Y
  • Evidencia objetiva de lesiones en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum diferentes áreas del SNC

Tratamiento

Actualmente, no existe una cura para la esclerosis múltiple. Los LOS Neisseria objetivos del tratamiento son mejorar los LOS Neisseria síntomas, retrasar la progresión de la enfermedad y mantener la calidad de vida.

Tratamiento de las exacerbaciones agudas de la esclerosis múltiple

• Corticosteroides orales o intravenosos (e.g., metilprednisolona)
• Plasmaféresis, si no hay respuesta a los LOS Neisseria esteroides

Medicamentos modificadores de la enfermedad utilizados para prevenir recaídas y retrasar la progresión de la enfermedad

• Anticuerpos monoclonales:
  • Ejemplos:
    • Natalizumab Natalizumab A humanized monoclonal immunoglobulin g4 antibody to human integrin alpha4 that binds to the alpha4 subunit of integrin alpha4beta1 and integrin alpha4beta7. It is used as an immunologic factor in the treatment of relapsing-remitting multiple sclerosis and Crohn’s disease. Crohn Disease
    • Ocrelizumab Ocrelizumab Immunosuppressants
    • Rituximab Rituximab A murine-derived monoclonal antibody and antineoplastic agent that binds specifically to the cd20 antigen and is used in the treatment of leukemia; lymphoma and rheumatoid arthritis. Immunosuppressants
    • Ofatumumab
    • Ublituximab
    • Alemtuzumab
  • Riesgo de infecciones, incluida la leucoencefalopatía multifocal Multifocal Retinoblastoma progresiva (infección cerebral a menudo mortal)
• Moduladores del receptor Receptor Receptors are proteins located either on the surface of or within a cell that can bind to signaling molecules known as ligands (e.g., hormones) and cause some type of response within the cell. Receptors de la esfingosina 1-fosfato (S1PR):
  • Alteran la migración y el secuestro de linfocitos.
  • Ejemplos:
    • Fingolimod Fingolimod A sphingosine-derivative and immunosuppressive agent that blocks the migration and homing of lymphocytes to the central nervous system through its action on sphingosine 1-phosphate receptors. It is used in the treatment of multiple sclerosis. Multiple Sclerosis
    • Siponimod
    • Ozanimod
    • Ponesimod
    • Cladribina
• Otros inmunomoduladores
  • Interferón beta: riesgo de hepatotoxicidad
  • Acetato de glatiramero: suprime la rama Th1 Th1 A subset of helper-inducer T-lymphocytes which synthesize and secrete interleukin-2; interferon-gamma; and interleukin-12. Due to their ability to kill antigen-presenting cells and their lymphokine-mediated effector activity, th1 cells are associated with vigorous delayed-type hypersensitivity reactions. T cells: Types and Functions del sistema inmunitario
  • Dimetil fumarato
  • Teriflunomida

Tratamiento de los LOS Neisseria síntomas asociados

• Espasticidad: tizanidina, baclofeno, toxina botulínica, cannabis
• Dolor Dolor Inflammation: anticonvulsivos (carbamazepina, gabapentina, pregabalina), antidepresivos tricíclicos (amitriptilina), duloxetina
• Fatiga: amantadina, modafinilo, inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina
• Trastornos de la marcha: fampridina
• Trastornos de la vejiga:
  • Vejiga hiperactiva/hiperactividad del detrusor: anticolinérgicos (oxibutinina, tolterodina)
  • Trastorno miccional: bloqueadores alfa (fenoxibenzamina, prazosina)
  • Retención urinaria: autosondaje intermitente
• Disfunción eréctil: tadalafilo, sildenafilo
• Estreñimiento: ablandadores de heces, laxantes
• Depresión: inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina ( citalopram Citalopram A furancarbonitrile that is one of the serotonin uptake inhibitors used as an antidepressant. The drug is also effective in reducing ethanol uptake in alcoholics and is used in depressed patients who also suffer from tardive dyskinesia in preference to tricyclic antidepressants, which aggravate dyskinesia. Serotonin Reuptake Inhibitors and Similar Antidepressants, sertralina, paroxetina)

Intervenciones no medicamentosas

• Fisioterapia
• Terapia ocupacional
• Terapia del lenguaje
• Cuidados previos al AL Amyloidosis embarazo

Diagnóstico Diferencial

• Lupus eritematoso sistémico (LES): una afección autoinmune que puede afectar prácticamente a cualquier sistema orgánico. Los LOS Neisseria pacientes suelen sufrir de enfermedad renal y fotosensibilidad y también pueden presentar síntomas neurológicos de entumecimiento, hormigueo, cefalea y confusión. Los LOS Neisseria pacientes con LES comúnmente dan positivo para ANA con anticuerpos de ADN de doble cadena. El tratamiento es con inmunosupresores.
• Neurosífilis: una manifestación de la sífilis terciaria causada por la espiroqueta Treponema pallidum Treponema pallidum The causative agent of venereal and non-venereal syphilis as well as yaws. Treponema . Los LOS Neisseria pacientes con neurosífilis pueden presentar cefalea, alteraciones del estado de ánimo y deterioro de la memoria. La desmielinización también puede ocurrir con la neurosífilis, específicamente la desmielinización de la columna dorsal de la columna, lo que conduce a la ataxia Ataxia Impairment of the ability to perform smoothly coordinated voluntary movements. This condition may affect the limbs, trunk, eyes, pharynx, larynx, and other structures. Ataxia may result from impaired sensory or motor function. Sensory ataxia may result from posterior column injury or peripheral nerve diseases. Motor ataxia may be associated with cerebellar diseases; cerebral cortex diseases; thalamic diseases; basal ganglia diseases; injury to the red nucleus; and other conditions. Ataxia-telangiectasia (denominada tabes dorsalis Tabes dorsalis Parenchymatous neurosyphilis marked by slowly progressive degeneration of the posterior columns, posterior roots, and ganglia of the spinal cord. The condition tends to present 15 to 20 years after the initial infection and is characterized by lightning-like pains in the lower extremities, urinary incontinence; ataxia; severely impaired position and vibratory sense, abnormal gait, optic atrophy; Argyll-Robertson pupils, hypotonia, hyperreflexia, and trophic joint degeneration. Syphilis). El tratamiento de 1ra línea para la neurosífilis es la penicilina.
• Neurosarcoidosis: una condición en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum la que los LOS Neisseria granulomas Granulomas A relatively small nodular inflammatory lesion containing grouped mononuclear phagocytes, caused by infectious and noninfectious agents. Sarcoidosis sarcoideos se depositan dentro del SNC. La neurosarcoidosis se presenta con mayor frecuencia con defectos de los LOS Neisseria nervios craneales o alteraciones visuales. El diagnóstico se realiza mediante imagenología para la detección de granulomas Granulomas A relatively small nodular inflammatory lesion containing grouped mononuclear phagocytes, caused by infectious and noninfectious agents. Sarcoidosis y la obtención de un diagnóstico tisular con biopsia.
• Deficiencia de vitamina B12 (cobalamina): una afección que se presenta con síntomas neurológicos leves, como entumecimiento y hormigueo en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum las extremidades. A medida que la deficiencia se vuelve más severa, los LOS Neisseria pacientes pueden desarrollar confusión mental, cambios psiquiátricos y ataxia Ataxia Impairment of the ability to perform smoothly coordinated voluntary movements. This condition may affect the limbs, trunk, eyes, pharynx, larynx, and other structures. Ataxia may result from impaired sensory or motor function. Sensory ataxia may result from posterior column injury or peripheral nerve diseases. Motor ataxia may be associated with cerebellar diseases; cerebral cortex diseases; thalamic diseases; basal ganglia diseases; injury to the red nucleus; and other conditions. Ataxia-telangiectasia. La deficiencia de vitamina B12 se puede tratar mediante la reposición de vitamina B12 intramuscular.