Vulvovaginites

Descrição Geral

Epidemiologia

• Aproximadamente 75% das mulheres têm pelo menos 1 episódio de vulvovaginite na vida.
• 55%‒83% procuram um profissional de saúde.
• Comum nas mulheres em idade universitária

Etiologia

• Infecciosa:
  • Vaginose Bacteriana (VB)
  • Candida albicans Candida albicans A unicellular budding fungus which is the principal pathogenic species causing candidiasis (moniliasis). Candida/Candidiasis (C. albicans)
  • Trichomonas Trichomonas A genus of parasitic flagellate eukaryotes distinguished by the presence of four anterior flagella, an undulating membrane, and a trailing flagellum. Nitroimidazoles vaginalis (T. vaginalis)
• Não infecciosa:
  • Vaginite atrófica
  • Dermatite de contacto

Fisiopatologia

• O epitélio escamoso estratificado da vagina Vagina The vagina is the female genital canal, extending from the vulva externally to the cervix uteri internally. The structures have sexual, reproductive, and urinary functions and a rich blood supply, mainly arising from the internal iliac artery. Vagina, Vulva, and Pelvic Floor: Anatomy é rico em glicogénio (o estrogénio mantém o epitélio).
• O glicogénio é convertido em ácido lático e acético por Lactobacillus e Corynebacterium Corynebacterium Corynebacteria are gram-positive, club-shaped bacilli. Corynebacteria are commonly isolated on tellurite or Loeffler’s media and have characteristic metachromatic granules. The major pathogenic species is Corynebacterium diphtheriae, which causes a severe respiratory infection called diphtheria. Corynebacterium:
  • Cria um ambiente ácido ( pH pH The quantitative measurement of the acidity or basicity of a solution. Acid-Base Balance 4–4,5)
  • Mantém a flora vaginal normal
  • Inibe o crescimento de patogénios
• As vulvovaginites resultam de uma alteração neste ambiente:
  • ↓ ou ↑ estrogénio
  • Alcalinização do pH pH The quantitative measurement of the acidity or basicity of a solution. Acid-Base Balance vaginal:
    • Hemorragia menstrual
    • Sémen
    • Produtos de higiene
• ↓ Colonização de Lactobacillus e Corynebacterium Corynebacterium Corynebacteria are gram-positive, club-shaped bacilli. Corynebacteria are commonly isolated on tellurite or Loeffler’s media and have characteristic metachromatic granules. The major pathogenic species is Corynebacterium diphtheriae, which causes a severe respiratory infection called diphtheria. Corynebacterium (por exemplo, antibióticos)

Vaginose Bacteriana

A vaginose bacteriana (VB, também conhecida como Gardnerella vaginalis Gardnerella vaginalis Polymicrobial, nonspecific vaginitis associated with positive cultures of gardnerella vaginalis and other anaerobic organisms and a decrease in lactobacilli. It remains unclear whether the initial pathogenic event is caused by the growth of anaerobes or a primary decrease in lactobacilli. Vulvovaginitis) é uma das causas mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome comuns de vulvovaginite.

Etiologia e Fisiopatologia

• ↓ Lactobacillus → ↑ pH pH The quantitative measurement of the acidity or basicity of a solution. Acid-Base Balance → sobrecrescimento de bactérias anaeróbias:
  • Gardnerella vaginalis Gardnerella vaginalis Polymicrobial, nonspecific vaginitis associated with positive cultures of gardnerella vaginalis and other anaerobic organisms and a decrease in lactobacilli. It remains unclear whether the initial pathogenic event is caused by the growth of anaerobes or a primary decrease in lactobacilli. Vulvovaginitis:
    • bacilos pequenos, pleomórficos, de gram-variável
    • Não forma esporos
    • Imóvel
  • Mycoplasma hominis Mycoplasma hominis A common inhabitant of the vagina and cervix and a potential human pathogen, causing infections of the male and female reproductive tracts. It has also been associated with respiratory disease and pharyngitis. Mycoplasma
  • Peptostreptococcus Peptostreptococcus A genus of gram-positive, anaerobic, coccoid bacteria that is part of the normal flora of humans. Its organisms are opportunistic pathogens causing bacteremias and soft tissue infections. Perianal and Perirectal Abscess
  • Prevotella Prevotella A genus of gram-negative, anaerobic, nonsporeforming, nonmotile rods. Organisms of this genus had originally been classified as members of the bacteroides genus but overwhelming biochemical and chemical findings in 1990 indicated the need to separate them from other bacteroides species, and hence, this new genus was established. Dog and Cat Bites
  • Ureaplasma urealyticum
  • Mobiluncus
• As bactérias anaeróbias produzem enzimas → quebram os péptidos vaginais em aminas, levando a:
  • Transudação vaginal
  • Esfoliação de células epiteliais escamosas
  • Odor
• Fatores de risco:
  • Sexo desprotegido
  • ↑ Número de parceiros sexuais
  • Presença de outra infeção sexualmente transmissível (IST)
  • Lavagem vaginal
  • Tomar banho numa banheira (especialmente banhos de espuma)

Apresentação clínica

• 50%–75% das doentes são assintomáticas.
• Corrimento vaginal:
  • Malcheiroso (peixe)
  • Cinza
  • Fluido

Diagnóstico

• Exame ao microscópio (montagem húmida com solução salina): células clue (bactérias aderidas às células epiteliais)
• Teste de whiff-amine: presença de odor de peixe quando se adiciona 10% de hidróxido de potássio (KOH) a uma amostra de corrimento vaginal
• Citologia:
  • Pode ser detetada durante um esfregaço de Papanicolaou (Pap)
  • Não confiável
• Critérios de Amsel (3 de 4 devem estar presentes):
  • Corrimento cinzento
  • Secreção vaginal com pH pH The quantitative measurement of the acidity or basicity of a solution. Acid-Base Balance > 4,5
  • Odor a peixe no teste de whiff
  • Células clue

Tratamento

• O tratamento está geralmente recomendado apenas para doentes sintomáticas:
  • Exceção: Doentes grávidas assintomáticas também devem ser tratadas.
• 1ª linha: metronidazol ou tinidazol
• Alternativa: clindamicina

Complicações

A vaginose bacteriana associa-se a um risco aumentado de:

• Outras ISTs e doença inflamatória pélvica (DIP)
• Endometrite pós-parto
• Corioamnionite
• Trabalho de parto e nascimento pré-termo

Vaginite por Candida

Etiologia

A vaginite por Candida Candida Candida is a genus of dimorphic, opportunistic fungi. Candida albicans is part of the normal human flora and is the most common cause of candidiasis. The clinical presentation varies and can include localized mucocutaneous infections (e.g., oropharyngeal, esophageal, intertriginous, and vulvovaginal candidiasis) and invasive disease (e.g., candidemia, intraabdominal abscess, pericarditis, and meningitis). Candida/Candidiasis é uma vaginite fúngica causada por:

• C. albicans (80%–92%)
• C. glabrata

Fisiopatologia

• Não se associa necessariamente à ↓ Lactobacillus
• ↑ Ambiente estrogénico → ↑ glicogénio vaginal → ambiente favorável ao crescimento e adesão de Candida Candida Candida is a genus of dimorphic, opportunistic fungi. Candida albicans is part of the normal human flora and is the most common cause of candidiasis. The clinical presentation varies and can include localized mucocutaneous infections (e.g., oropharyngeal, esophageal, intertriginous, and vulvovaginal candidiasis) and invasive disease (e.g., candidemia, intraabdominal abscess, pericarditis, and meningitis). Candida/Candidiasis
• Fatores de risco:
  • Gravidez
  • Contraceção
  • Terapêutica de reposição hormonal
  • Imunossupressão
  • Diabetes Diabetes Diabetes mellitus (DM) is a metabolic disease characterized by hyperglycemia and dysfunction of the regulation of glucose metabolism by insulin. Type 1 DM is diagnosed mostly in children and young adults as the result of autoimmune destruction of β cells in the pancreas and the resulting lack of insulin. Type 2 DM has a significant association with obesity and is characterized by insulin resistance. Diabetes Mellitus
  • Antibióticos

Apresentação clínica

• Prurido, ardor e irritação vulvar
• Eritema e edema Edema Edema is a condition in which excess serous fluid accumulates in the body cavity or interstitial space of connective tissues. Edema is a symptom observed in several medical conditions. It can be categorized into 2 types, namely, peripheral (in the extremities) and internal (in an organ or body cavity). Edema
• Corrimento vaginal:
  • Espesso
  • Branco
  • Tipo queijo fresco/cottage
  • Odor mínimo ou ausente
• Dispareunia

Diagnóstico

• O pH pH The quantitative measurement of the acidity or basicity of a solution. Acid-Base Balance vaginal é normal.
• Montagem húmida com 10% de KOH:
  • Leveduras em gemulação
  • Pseudohifas
• A cultura está reservada para:
  • Quando a microscopia não é esclarecedora
  • Sintomas persistentes apesar do tratamento

Tratamento

As opções de tratamento incluem antifúngicos orais ou tópicos.

• Fluconazol oral:
  • Dose única
  • Mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome conveniente
• Clotrimazol em creme ou supositório vaginal
• Miconazol em supositório vaginal
• Ibrexafungerp (oral) é uma opção para:
  • Indivíduos alérgicos a outros medicamentos antifúngicos
  • Candidíase recorrente ou resistente

Tricomoníase

A tricomoníase é a IST não vírica mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome comum.

Etiologia

• T. vaginalis :
  • Protozoário flagelado:
    • Forma ovoide
    • 5 flagelos
    • Membrana ondulante
    • Anaeróbio facultativo
  • Formas:
    • Trofozoíto
    • Não apresenta forma de cisto
  • Os humanos são o único hospedeiro.
  • A transmissão é por contacto sexual.
• Frequentemente coexiste com VB
• Fatores de risco:
  • Sexo desprotegido
  • Vários parceiros sexuais

Fisiopatologia

• Fatores de virulência:
  • Adesinas bacterianas → adesão às células epiteliais da vagina Vagina The vagina is the female genital canal, extending from the vulva externally to the cervix uteri internally. The structures have sexual, reproductive, and urinary functions and a rich blood supply, mainly arising from the internal iliac artery. Vagina, Vulva, and Pelvic Floor: Anatomy
  • Proteinases de cisteína → quebram as proteínas da matriz extracelular
• A infeção associa-se a ↓ Lactobacillus e ↑ pH pH The quantitative measurement of the acidity or basicity of a solution. Acid-Base Balance vaginal.
• A T. vaginalis adere às células epiteliais da vagina Vagina The vagina is the female genital canal, extending from the vulva externally to the cervix uteri internally. The structures have sexual, reproductive, and urinary functions and a rich blood supply, mainly arising from the internal iliac artery. Vagina, Vulva, and Pelvic Floor: Anatomy:
  • Libertação de substâncias citotóxicas → destruição das células epiteliais
  • Ligação às proteínas plasmáticas do hospedeiro → evasão ao sistema imune do hospedeiro
  • Libertação de substâncias quimiotáticas → atração de leucócitos polimorfonucleares (PMNs, pela sigla em inglês)
  • Também pode causar alterações da flora vaginal

Apresentação clínica

• Pode ser assintomática (geralmente em homens)
• Corrimento vaginal:
  • Amarelo-esverdiado
  • De escasso a abundante
  • Espumoso e purulento
  • Malcheiroso (peixe)
• Dor vulvar e perineal
• Disúria
• Dispareunia
• Manchas de cor vermelha tipo “morango” nas paredes vaginais
• Colo do útero em “morango”

Diagnóstico

• Montagem húmida de secreções vaginais:
  • Protozoários móveis, flagelados e ovoides
  • Presença de células PMN
  • pH pH The quantitative measurement of the acidity or basicity of a solution. Acid-Base Balance > 4,5
• Teste de amplificação do ácido nucleico (NAAT):
  • Muito sensível e específico
  • Deteta e amplifica RNA RNA A polynucleotide consisting essentially of chains with a repeating backbone of phosphate and ribose units to which nitrogenous bases are attached. RNA is unique among biological macromolecules in that it can encode genetic information, serve as an abundant structural component of cells, and also possesses catalytic activity. RNA Types and Structure de T. vaginalis
• Cultura:
  • Utilização do meio de Diamond (enriquecido, meio líquido)
  • Demora 7 dias para se obter um resultado
• Infeções concomitantes devem ser descartadas (por exemplo, VB).

Tratamento

• Metronidazol
• Tinidazol

Vulvovaginites não Infecciosas

Vaginite atrófica

• Etiologia e fisiopatologia:
  • ↓ Níveis de estrogénio → atrofia do epitélio vulvar e vaginal:
    • Menopausa
    • Pós-parto
    • Ooforectomia bilateral
    • Radioterapia e/ou quimioterapia
    • Distúrbios do sistema imune
    • Fármacos (por exemplo, tamoxifeno, danazol Danazol A synthetic steroid with antigonadotropic and anti-estrogenic activities that acts as an anterior pituitary suppressant by inhibiting the pituitary output of gonadotropins. It possesses some androgenic properties. Danazol has been used in the treatment of endometriosis and some benign breast disorders. Antiestrogens, medroxiprogesterona)
• Apresentação clínica:
  • A maioria é assintomática.
  • Dor e secura vaginal
  • Dispareunia e ardência pós-coito
  • Spotting ocasional
  • Corrimento vaginal sero-hemorrágico
  • Epitélio pálido, liso e brilhante que é facilmente friável
  • Perda da plenitude labial e vulvar
  • Pelos púbicos esparsos
• Diagnóstico:
  • Geralmente com base na história clínica e exame objetivo
  • Montagem húmida:
    • pH pH The quantitative measurement of the acidity or basicity of a solution. Acid-Base Balance 5‒7
    • Glóbulos brancos
    • Outras potenciais causas infeciosas devem ser descartadas.
• Tratamento: estrogénio tópico (por exemplo, creme, comprimido vaginal, anel)

Dermatite de contacto

• Etiologia:
  • Causada por uma substância que irrita a pele ou desencadeia uma reação alérgica
  • Irritantes e alergénios comuns:
    • Urina
    • Fármacos tópicos
    • Látex
    • Agentes espermicidas
    • Cosméticos
    • Lavagem vaginal
    • Produtos de limpeza
    • Roupa íntima
• Apresentação clínica:
  • Pele vermelha e edemaciada:
    • Pode seguir-se de exsudação e libertação de secreções
    • Os irritantes mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome potentes podem causar erosão e úlceras.
  • Prurido e ardor
  • Dor
• Diagnóstico:
  • Geralmente com base na história clínica e exame objetivo
  • Montagem húmida:
    • O pH pH The quantitative measurement of the acidity or basicity of a solution. Acid-Base Balance é normal.
    • Outras potenciais causas infeciosas devem ser descartadas.
• Tratamento:
  • Identificação e evitamento do agente causador
  • Limpeza suave da área (mas evite a lavagem excessiva)
  • Corticoides tópicos:
    • Triancinolona
    • Hidrocortisona
  • Anti-histamínicos:
    • Hidroxizina
    • Difenidramina

Diagnóstico Diferencial

• Clamídia: uma IST por Chlamydia trachomatis Chlamydia trachomatis Type species of Chlamydia causing a variety of ocular and urogenital diseases. Chlamydia, que pode causar cervicite, uretrite e DIP em mulheres. Os sinais e sintomas incluem corrimento cervical purulento ou mucopurulento (amarelo), eritema cervical, edema Edema Edema is a condition in which excess serous fluid accumulates in the body cavity or interstitial space of connective tissues. Edema is a symptom observed in several medical conditions. It can be categorized into 2 types, namely, peripheral (in the extremities) and internal (in an organ or body cavity). Edema, friabilidade, hemorragia vaginal e dispareunia. O diagnóstico baseia-se em achados clínicos e NAAT. O tratamento inclui azitromicina ou doxiciclina.
• Gonorreia: uma IST por Neisseria gonorrhoeae Neisseria gonorrhoeae A species of gram-negative, aerobic bacteria primarily found in purulent venereal discharges. It is the causative agent of gonorrhea. Neisseria, que pode causar cervicite, uretrite, DIP e uma doença disseminada. Os sinais e sintomas incluem corrimento cervical purulento ou mucopurulento (amarelo), eritema do orifício de abertura cervical, edema Edema Edema is a condition in which excess serous fluid accumulates in the body cavity or interstitial space of connective tissues. Edema is a symptom observed in several medical conditions. It can be categorized into 2 types, namely, peripheral (in the extremities) and internal (in an organ or body cavity). Edema, friabilidade, hemorragia vaginal e dispareunia. O diagnóstico baseia-se em achados clínicos e NAAT. O tratamento inclui ceftriaxona. Como a infeção concomitante por clamídia é comum, a azitromicina também é administrada.
• Escabiose: uma infestação da pele pelo ácaro Sarcoptes scabiei Sarcoptes scabiei A species of mite that causes scabies in humans and sarcoptic mange in other animals. Specific variants of s. Scabiei exist for humans and animals, but many have the ability to cross species and cause disease. Scabies com prurido intenso, túneis lineares e pápulas eritematosas. Os locais mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome frequentemente afetados incluem os genitais, pregas interdigitais, pregas axilares e superfícies flexoras dos punhos. A sarna é transmitida por contacto direto entre humanos (incluindo o contacto sexual). O diagnóstico é clínico, mas pode ser confirmado pela dermatoscopia. O tratamento inclui o creme de permetrina, bem como a limpeza minuciosa de lençóis e roupas.
• Herpes: as infeções por herpes genital são DSTs comuns causadas pelo vírus herpes simplex Herpes Simplex A group of acute infections caused by herpes simplex virus type 1 or type 2 that is characterized by the development of one or more small fluid-filled vesicles with a raised erythematous base on the skin or mucous membrane. It occurs as a primary infection or recurs due to a reactivation of a latent infection. Congenital TORCH Infections tipos 1 ou 2. A infeção primária apresenta-se geralmente com sintomas prodrómicos, seguidos por aglomerados de vesículas dolorosas e cheias de líquido numa base eritematosa, disúria e adenopatia dolorosa. O diagnóstico é clínico, mas podem realizar-se a reação em cadeia da polimerase ( PCR PCR Polymerase chain reaction (PCR) is a technique that amplifies DNA fragments exponentially for analysis. The process is highly specific, allowing for the targeting of specific genomic sequences, even with minuscule sample amounts. The PCR cycles multiple times through 3 phases: denaturation of the template DNA, annealing of a specific primer to the individual DNA strands, and synthesis/elongation of new DNA molecules. Polymerase Chain Reaction (PCR), pela sigla em inglês) ou testes Testes Gonadal Hormones serológicos de forma a confirmá-lo. O tratamento inclui aciclovir, valaciclovir ou famcilovir.