Prostatite

Descrição Geral

Definição

A prostatite é a inflamação da glândula prostática que se apresenta como diferentes síndromes:

• Prostatite bacteriana aguda: infeção bacteriana aguda da próstata com sintomas do trato urinário inferior
• Prostatite bacteriana crónica: infeção bacteriana crónica da próstata com sintomas do trato urinário inferior
• Prostatite crónica/síndrome da dor pélvica crónica ( CPPS CPPS Chronic lower pelvic pain and inflammation of the prostate gland ≥ 3 months. May or may not be associated with infection Prostatitis, pela sigla em inglês):
  • Dor pélvica inferior crónica e inflamação da próstata ≥ 3 meses
  • Pode ou não estar associado a infeção
• Prostatite inflamatória assintomática: inflamação não infecciosa e inespecífica da próstata

Epidemiologia e etiologia

• A prostatite é responsável por 2 milhões de consultas de urologia nos Estados Unidos anualmente.
  • CPPS CPPS Chronic lower pelvic pain and inflammation of the prostate gland ≥ 3 months. May or may not be associated with infection Prostatitis é o diagnóstico mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome comum, representando 90-95% dos casos.
  • A incidência de prostatite bacteriana aguda e crónica é de cerca de 4%–5% (10% de todos os casos de prostatite).
• Fatores de risco para a prostatite bacteriana aguda e crónica:
  • Distúrbios inflamatórios: cistite ou uretrite
  • Outras infeções genitourinárias (GU):
    • Infeções do trato urinário por Gram-negativos ( Escherichia coli Escherichia coli The gram-negative bacterium Escherichia coli is a key component of the human gut microbiota. Most strains of E. coli are avirulent, but occasionally they escape the GI tract, infecting the urinary tract and other sites. Less common strains of E. coli are able to cause disease within the GI tract, most commonly presenting as abdominal pain and diarrhea. Escherichia coli, Enterobacter Enterobacter Multidrug-resistant Organisms and Nosocomial Infections, Serratia Serratia A genus of gram-negative, facultatively anaerobic, rod-shaped bacteria that occurs in the natural environment (soil, water, and plant surfaces) or as an opportunistic human pathogen. Acute Cholangitis, Pseudomonas Pseudomonas Pseudomonas is a non-lactose-fermenting, gram-negative bacillus that produces pyocyanin, which gives it a characteristic blue-green color. Pseudomonas is found ubiquitously in the environment, as well as in moist reservoirs, such as hospital sinks and respiratory equipment. Pseudomonas, Klebsiella Klebsiella Klebsiella are encapsulated gram-negative, lactose-fermenting bacilli. They form pink colonies on MacConkey agar due to lactose fermentation. The main virulence factor is a polysaccharide capsule. Klebsiella pneumoniae is the most important pathogenic species. Klebsiella, Proteus Proteus Proteus spp. are gram-negative, facultatively anaerobic bacilli. Different types of infection result from Proteus, but the urinary tract is the most common site. The majority of cases are caused by Proteus mirabilis (P. mirabilis). The bacteria are part of the normal intestinal flora and are also found in the environment. Proteus) são responsáveis por 80% dos casos em homens com > 35 anos.
    • Enterococcus Enterococcus Enterococcus is a genus of oval-shaped gram-positive cocci that are arranged in pairs or short chains. Distinguishing factors include optochin resistance and the presence of pyrrolidonyl arylamidase (PYR) and Lancefield D antigen. Enterococcus is part of the normal flora of the human GI tract. Enterococcus spp. é responsável por 5-10% dos casos.
    • DSTs: Neisseria gonorrhoeae Neisseria gonorrhoeae A species of gram-negative, aerobic bacteria primarily found in purulent venereal discharges. It is the causative agent of gonorrhea. Neisseria e Chlamydia trachomatis Chlamydia trachomatis Type species of Chlamydia causing a variety of ocular and urogenital diseases. Chlamydia em homens com < 35 anos.
  • Cálculos na próstata ou na bexiga são como um nicho para uma infeção
  • Iatrogénica:
    • Instrumentação GU recente (e.g., biópsia transretal da próstata, cistoscopia, estudos urodinâmicos)
    • Cateteres de Foley de uso crónico
    • Trauma GU
  • Considerações anatómicas: Estenoses uretrais, obstrução da saída da bexiga e hiperplasia benigna da próstata com retenção urinária podem aumentar o risco de prostatite.
  • Estados de imunodeficiência (e.g., infeção por HIV HIV Anti-HIV Drugs, diabetes Diabetes Diabetes mellitus (DM) is a metabolic disease characterized by hyperglycemia and dysfunction of the regulation of glucose metabolism by insulin. Type 1 DM is diagnosed mostly in children and young adults as the result of autoimmune destruction of β cells in the pancreas and the resulting lack of insulin. Type 2 DM has a significant association with obesity and is characterized by insulin resistance. Diabetes Mellitus mal controlada)
  • Comportamento sexual de alto risco ou fimose
• Dor pélvica crónica/ CPPS CPPS Chronic lower pelvic pain and inflammation of the prostate gland ≥ 3 months. May or may not be associated with infection Prostatitis: multifatorial, a patogénese exata permanece incerta
• Prostatite inflamatória assintomática: na maioria das vezes é um achado incidental e sem etiologia subjacente geralmente encontrada

Apresentação Clínica

Prostatite bacteriana aguda

• Doença aguda no exame clínico
• Sintomas generalizados:
  • Febres altas
  • Calafrios subjetivos
  • Mal-estar
• Sintomas do trato urinário inferior:
  • Disúria
  • Aumento da frequência/urgência urinária
  • Incontinência de urgência
• Sintomas de dor localizada:
  • Dor pélvica ou perineal
  • Dor na ponta do pénis
  • Dor inguinal ou escrotal

Prostatite bacteriana crónica

• Quadro clínico subtil:
  • Geralmente o doente não aparenta estar doente
  • Pode ser assintomático
• Sintomas generalizados: febre baixa ou calafrios subjetivos
• Sintomas do trato urinário inferior:
  • Disúria
  • Aumento da frequência/urgência urinária
  • Incontinência de urgência
• Sintomas de dor localizada:
  • Desconforto perineal
  • Irritação da bexiga
  • Dor pélvica

Síndrome da dor pélvica crónica e prostatite inflamatória assintomática

• CPPS CPPS Chronic lower pelvic pain and inflammation of the prostate gland ≥ 3 months. May or may not be associated with infection Prostatitis:
  • Sintomas do trato urinário inferior:
    • Aumento da frequência/urgência urinária
    • Sensação dolorosa de enchimento da bexiga
    • Disúria
  • Sintomas de dor localizada:
    • Sensibilidade perineal ( mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome comum)
    • Próstata levemente sensível
    • Sensibilidade miofascial
    • Sensibilidade suprapúbica
  • Disfunção sexual
• Prostatite inflamatória assintomática:
  • Geralmente assintomática
  • Evidência de inflamação da próstata encontrada incidentalmente

Diagnóstico

Exame objetivo

• Prostatite bacteriana aguda:
  • Exame retal digital suave ( DRE DRE A physical examination in which the qualified health care worker inserts a lubricated, gloved finger of one hand into the rectum and may use the other hand to press on the lower abdomen or pelvic area to palpate for abnormalities in the lower rectum, and nearby organs or tissues. The method is commonly used to check the lower rectum, the prostate gland in men, and the uterus and ovaries in women. Prostate Cancer Screening): próstata edemaciada e extremamente sensível
  • Massagem vigorosa da próstata pode induzir uma bacteriemia aguda
  • Exame geral do trato GU (avaliar outras anormalidades associadas)
• Prostatite bacteriana crónica:
  • O toque retal pode revelar uma próstata edemaciada ou o exame pode estar normal.
  • Exame inguinal para avaliar a presença de sensibilidade ou massas
  • Exame pélvico para avaliar a presença de sensibilidade ou neuropatia
  • Exame geral do trato GU

Abordagem diagnóstica

• A prostatite bacteriana aguda e crónica é trabalhada de forma semelhante na apresentação inicial:
  • Urinálise (AU) revelando:
    • Piúria: leucócitos elevados
    • Pode ter nitritos positivos
    • Pode ser positivo para esterase leucocitária
  • A cultura de urina identifica o organismo e determina a sensibilidade.
  • Painel STI STI Sexually transmitted infections (STIs) are infections that spread either by vaginal intercourse, anal sex, or oral sex. Symptoms and signs may include vaginal discharge, penile discharge, dysuria, skin lesions (e.g., warts, ulcers) on or around the genitals, and pelvic pain. Some infections can lead to infertility and chronic debilitating disease. Sexually Transmitted Infections (STIs): Teste para Neisseria gonorrhoeae Neisseria gonorrhoeae A species of gram-negative, aerobic bacteria primarily found in purulent venereal discharges. It is the causative agent of gonorrhea. Neisseria e Chlamydia trachomatis Chlamydia trachomatis Type species of Chlamydia causing a variety of ocular and urogenital diseases. Chlamydia.
  • Hemograma: pode mostrar uma contagem elevada de leucócitos, sugestiva de infeção
  • Hemocultura:
    • Normalmente não é necessária
    • Pode ajudar a avaliar complicações com alto risco de sépsis (por exemplo, doença valvular)
  • PSA PSA A glycoprotein that is a kallikrein-like serine proteinase and an esterase, produced by epithelial cells of both normal and malignant prostate tissue. It is an important marker for the diagnosis of prostate cancer. Prostate Cancer:
    • Inespecífico, mas mostrará uma elevação aguda no valor
    • Pode estar elevado noutras condições
  • Para uma prostatite bacteriana crónica, um teste de diagnóstico adicional que é realizado é a colheita de fluido prostático (teste de 4 vidros de Meares-Stamey):
    • Requer uma amostra fracionada de urina e colheita de secreção da próstata após massagem prostática
    • Amostras: urina da primeira micção (uretra), urina do jato médio (bexiga), secreções prostáticas e urina pós-massagem
    • Geralmente não é feito clinicamente devido à sua natureza complicada
  • Imagiologia:
    • A ecografia prostática transrretal (TRUS, pela sigla em inglês) ou a tomografia computorizada da próstata estão recomendadas apenas quando a terapêutica inicial falha.
    • O objetivo da imagem é excluir um abcesso da próstata.
• CPPS CPPS Chronic lower pelvic pain and inflammation of the prostate gland ≥ 3 months. May or may not be associated with infection Prostatitis é um diagnóstico de exclusão:
  • Um diagnóstico clínico que surge após o tratamento da prostatite bacteriana inicial (o paciente geralmente apresenta dor pélvica persistente e sintomas do trato urinário inferior)
  • Necessidade de descartar uma infeção persistente ou um abcesso

Tratamento

Tratamento

• Prostatite bacteriana aguda:
  • Antibióticos com alto nível de penetração no tecido prostático
  • A hospitalização é recomendada para doentes com sépsis, incapacidade de tolerar a ingestão oral, retenção urinária ou comorbidades graves, tais como diabetes Diabetes Diabetes mellitus (DM) is a metabolic disease characterized by hyperglycemia and dysfunction of the regulation of glucose metabolism by insulin. Type 1 DM is diagnosed mostly in children and young adults as the result of autoimmune destruction of β cells in the pancreas and the resulting lack of insulin. Type 2 DM has a significant association with obesity and is characterized by insulin resistance. Diabetes Mellitus não controlada ou doença cardíaca.
  • Em doentes com comorbilidades importantes, como diabetes Diabetes Diabetes mellitus (DM) is a metabolic disease characterized by hyperglycemia and dysfunction of the regulation of glucose metabolism by insulin. Type 1 DM is diagnosed mostly in children and young adults as the result of autoimmune destruction of β cells in the pancreas and the resulting lack of insulin. Type 2 DM has a significant association with obesity and is characterized by insulin resistance. Diabetes Mellitus não controlada ou doença cardíaca, deve ser considerado o internamento hospitalar.
  • Sintomas obstrutivos urinários graves:
    • Evitar a inserção do cateter de Foley devido ao risco de sépsis
    • Se necessário, proceder à inserção de um cateter suprapúbico com o apoio da urologia.
• Prostatite bacteriana crónica:
  • Antibioterapia com agentes que cobrem organismos gram-negativos
  • Curso prolongado de antibióticos por cerca de 8 a 12 semanas
  • Tratamento da obstrução urinária, conforme necessário
• Prostatite crónica/dor pélvica crónica:
  • Terapia multimodal
  • Tratar os sintomas obstrutivos urinários com alfa-bloqueadores (tansulosina).
  • Fármacos anti-inflamatórios:
    • Ibuprofeno/ diclofenac Diclofenac A non-steroidal anti-inflammatory agent (nsaid) with antipyretic and analgesic actions. It is primarily available as the sodium salt. Nonsteroidal Antiinflammatory Drugs (NSAIDs), conforme necessário
    • Medicamentos neuroléticos: pregabalina/gabapentina
  • Fisioterapia do pavimento pélvico
• Prostatite inflamatória assintomática:
  • Não está indicado nenhum tratamento
  • Geralmente é um achado incidental

Regime de antibióticos

• Prostatite bacteriana aguda, não complicada:
  • Trimetoprim-sulfametoxazol
  • Fluoroquinolona (ciprofloxacina ou levofloxacina)
  • Homens com < 35 anos com maior risco de IST ou com comportamentos de alto risco:
    • Doxiciclina/azitromicina e ceftriaxona para C. trachomatis e N. gonorrhoeae N. gonorrhoeae A species of gram-negative, aerobic bacteria primarily found in purulent venereal discharges. It is the causative agent of gonorrhea. Neisseria, respetivamente
    • Antibióticos administrados empiricamente, depois modificados após a identificação do agente patogénico
• Prostatite bacteriana aguda, complicada (que exige hospitalização), tratada com antibióticos parentéricos:
  • Cobertura de amplo espectro: carbapenem Carbapenem The carbapenems and aztreonam are both members of the bactericidal beta-lactam family of antibiotics (similar to penicillins). They work by preventing bacteria from producing their cell wall, ultimately leading to bacterial cell death. Carbapenems and Aztreonam ou piperacilina-tazobactam
  • Fluoroquinolonas (ciprofloxacina ou levofloxacina)
  • Aminoglicosídeos (gentamicina ou tobramicina)
• Prostatite bacteriana crónica:
  • Agentes de cobertura Gram-negativos para um curso prolongado (8–12 semanas)
  • Fluoroquinolonas (ciprofloxacina ou levofloxacina)
  • Trimetoprim-sulfametoxazol

Diagnóstico diferencial

• Abcesso prostático: manifestação de diagnóstico tardio de uma prostatite bacteriana aguda ou progressão de antibioterapia inadequada. Clinicamente, os homens apresentam um estado de descompensação, aumento dos sintomas do trato urinário inferior e dor prostática contínua apesar do tratamento. Diagnosticado com TRUS ou TC para a pesquisa de um abcesso prostático. Tratamento com desnudamento transuretral do abcesso num centro cirúrgico.
• ITU/cistite: infeção GU que envolve o trato urinário inferior, incluindo a bexiga. Se não for tratada adequadamente, esta condição pode progredir para uma infeção do trato superior, envolvendo o sistema renal. Pacientes com ITU/cistite apresentam sintomas semelhantes a uma infeção do trato urinário inferior: disúria, hematúria e aumento da frequência/urgência urinária. O diagnóstico é com história/exame físico e AU com cultura. O tratamento é feito com antibióticos empíricos e ajuste dirigido por cultura, conforme necessário.