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Prostatite

Prostatite

A prostatite é uma inflamação ou uma condição irritativa da próstata que se apresenta como diferentes síndromes: bacteriana aguda, bacteriana crónica, prostatite crónica/dor pélvica crónica e assintomática. A prostatite bacteriana é mais fácil de identificar clinicamente e o tratamento (antibióticos) está mais bem estabelecido. Se a condição está num estado agudo ou crónico determina a duração do tratamento com antibióticos. As principais ferramentas de diagnóstico são a história, exame físico e investigação das fontes de infeção (urinálise e cultura). O toque retal só é recomendado em pacientes com prostatite crónica e não numa prostatite bacteriana aguda devido ao risco de sépsis. A síndrome da dor pélvica crónica é um diagnóstico de exclusão e requer tratamento multimodal da dor com as expectativas do paciente estabelecidas. O tipo assintomático é um achado incidental que é reconhecido quando um paciente tem outros problemas urológicos.

Última atualização: May 29, 2025

Responsibilidade editorial: Stanley Oiseth, Lindsay Jones, Evelin Maza

Conteúdo

Descrição Geral

Definição

A prostatite é a inflamação da glândula prostática que se apresenta como diferentes síndromes:

  • Prostatite bacteriana aguda: infeção bacteriana aguda da próstata com sintomas do trato urinário inferior
  • Prostatite bacteriana crónica: infeção bacteriana crónica da próstata com sintomas do trato urinário inferior
  • Prostatite crónica/síndrome da dor pélvica crónica (CPPS, pela sigla em inglês):
    • Dor pélvica inferior crónica e inflamação da próstata ≥ 3 meses
    • Pode ou não estar associado a infeção
  • Prostatite inflamatória assintomática: inflamação não infecciosa e inespecífica da próstata

Epidemiologia e etiologia

  • A prostatite é responsável por 2 milhões de consultas de urologia nos Estados Unidos anualmente.
    • CPPS é o diagnóstico mais comum.
    • A incidência de prostatite bacteriana aguda e crónica é de cerca de 4%–5% .
  • Fatores de risco para a prostatite bacteriana aguda e crónica:
    • Distúrbios inflamatórios: cistite ou uretrite
    • Outras infeções genitourinárias (GU):
      • Infeções do trato urinário por Gram-negativos (Escherichia coli, Enterobacter e Serratia) são responsáveis por 80% dos casos em homens com > 35 anos.
      • DSTs: Neisseria gonorrhoeae e Chlamydia trachomatis em homens com < 35 anos.
    • Cálculos na próstata ou na bexiga são como um nicho para uma infeção
    • Iatrogénica:
      • Instrumentação GU recente
      • Cateteres de Foley de uso crónico
      • Trauma GU
    • Considerações anatómicas: As estenoses uretrais podem aumentar o risco de prostatite.
  • Dor pélvica crónica/CPPS: patogénese incerta
  • Prostatite inflamatória assintomática: na maioria das vezes é um achado incidental e sem etiologia subjacente geralmente encontrada
Aparência microscópica da prostatite crônica

Aparência microscópica da prostatite crónica:
Numerosos linfócitos pequenos e azul-escuros são observados no estroma entre as glândulas.

Imagem : “The relationship between histological prostatitis and lower urinary tract symptoms and sexual function” por Kumsar S, Kose O, Aydemir H, Halis F, Gokce A, Adsan O, Akkaya ZK. Licença: CC BY 4.0

Vídeos recomendados

8:06
Prostatitis (Prostate Infection): Types

Apresentação Clínica

Prostatite bacteriana aguda

  • Doença aguda no exame clínico
  • Sintomas generalizados:
    • Febres altas
    • Calafrios subjetivos
    • Mal-estar
  • Sintomas do trato urinário inferior:
    • Disúria
    • Aumento da frequência/urgência urinária
    • Incontinência de urgência
  • Sintomas de dor localizada:
    • Dor pélvica ou perineal
    • Dor na ponta do pénis
    • Dor inguinal ou escrotal

Prostatite bacteriana crónica

  • Quadro clínico subtil:
    • Geralmente o doente não aparenta estar doente
    • Pode ser assintomático
  • Sintomas generalizados: febre baixa ou calafrios subjetivos
  • Sintomas do trato urinário inferior:
    • Disúria
    • Aumento da frequência/urgência urinária
    • Incontinência de urgência
  • Sintomas de dor localizada:
    • Desconforto perineal
    • Irritação da bexiga
    • Dor pélvica

Síndrome da dor pélvica crónica e prostatite inflamatória assintomática

  • CPPS:
    • Sintomas do trato urinário inferior:
      • Aumento da frequência/urgência urinária
      • Sensação dolorosa de enchimento da bexiga
      • Disúria
    • Sintomas de dor localizada:
      • Sensibilidade perineal (mais comum)
      • Próstata levemente sensível
      • Sensibilidade miofascial
      • Sensibilidade suprapúbica
    • Disfunção sexual
  • Prostatite inflamatória assintomática:
    • Geralmente assintomática
    • Evidência de inflamação da próstata encontrada incidentalmente

Diagnóstico

Exame objetivo

  • Prostatite bacteriana aguda:
    • Exame retal digital suave (DRE): próstata edemaciada e extremamente sensível
    • Massagem vigorosa da próstata pode induzir uma bacteriemia aguda
    • Exame geral do trato GU (avaliar outras anormalidades associadas)
  • Prostatite bacteriana crónica:
    • O toque retal pode revelar uma próstata edemaciada ou o exame pode estar normal.
    • Exame inguinal para avaliar a presença de sensibilidade ou massas
    • Exame pélvico para avaliar a presença de sensibilidade ou neuropatia
    • Exame geral do trato GU

Abordagem diagnóstica

  • A prostatite bacteriana aguda e crónica é trabalhada de forma semelhante na apresentação inicial:
    • Urinálise (AU) revelando:
      • Piúria: leucócitos elevados
      • Pode ter nitritos positivos
      • Pode ser positivo para esterase leucocitária
    • A cultura de urina identifica o organismo e determina a sensibilidade.
    • Painel STI: Teste para Neisseria gonorrhoeae e Chlamydia trachomatis.
    • Hemograma: pode mostrar uma contagem elevada de leucócitos, sugestiva de infeção
    • Hemocultura:
      • Normalmente não é necessária
      • Pode ajudar a avaliar complicações com alto risco de sépsis (por exemplo, doença valvular)
    • PSA:
      • Inespecífico, mas mostrará uma elevação aguda no valor
      • Pode estar elevado noutras condições
    • Para uma prostatite bacteriana crónica, um teste de diagnóstico adicional que é realizado é a colheita de fluido prostático (teste de 4 vidros de Meares-Stamey):
      • Requer uma amostra fracionada de urina e colheita de secreção da próstata após massagem prostática
      • Amostras: urina da primeira micção (uretra), urina do jato médio (bexiga), secreções prostáticas e urina pós-massagem
      • Geralmente não é feito clinicamente devido à sua natureza complicada
    • Imagiologia:
      • A ecografia prostática transrretal (TRUS, pela sigla em inglês) ou a tomografia computorizada da próstata estão recomendadas apenas quando a terapêutica inicial falha.
      • O objetivo da imagem é excluir um abcesso da próstata.
  • CPPS é um diagnóstico de exclusão:
    • Um diagnóstico clínico que surge após o tratamento da prostatite bacteriana inicial (o paciente geralmente apresenta dor pélvica persistente e sintomas do trato urinário inferior)
    • Necessidade de descartar uma infeção persistente ou um abcesso
Tomografia computadorizada pélvica de abscessos prostáticos

TC pélvica de abcessos prostáticos:
Hipertrofia prostática e abcessos intraprostáticos: 20 × 15 × 33 mm e 64 × 21 × 26 mm no lobo direito e 38 × 10 × 30 mm no lobo esquerdo

Imagem : “Prostatic abscesses and severe sepsis due to methicillin-susceptible Staphylococcus aureus producing Panton-Valentine leukocidin” por Dubos M, Barraud O, Fedou AL, Fredon F, Laurent F, Brakbi Y, Cypierre A, François B. Licença: CC BY 4,0

Tratamento

Tratamento

  • Prostatite bacteriana aguda:
    • Antibióticos com alto nível de penetração no tecido prostático
    • Em pacientes com comorbilidades importantes, como diabetes não controlada ou doença cardíaca, deve ser considerado o internamento hospitalar.
    • Sintomas obstrutivos urinários graves:
      • Evitar a inserção do cateter de Foley devido ao risco de sépsis
      • Se necessário, proceder à inserção de um cateter suprapúbico com o apoio da urologia.
  • Prostatite bacteriana crónica:
    • Antibioterapia com agentes que cobrem organismos gram-negativos
    • Curso prolongado de antibióticos por cerca de 8 a 12 semanas
    • Tratamento da obstrução urinária, conforme necessário
  • Prostatite crónica/dor pélvica crónica:
    • Terapia multimodal
    • Tratar os sintomas obstrutivos urinários com alfa-bloqueadores (tansulosina).
    • Fármacos anti-inflamatórios:
      • Ibuprofeno/diclofenac, conforme necessário
      • Medicamentos neuroléticos: pregabalina/gabapentina
    • Fisioterapia do pavimento pélvico
  • Prostatite inflamatória assintomática:
    • Não está indicado nenhum tratamento
    • Geralmente é um achado incidental

Regime de antibióticos

  • Prostatite bacteriana aguda, não complicada:
    • Trimetoprim-sulfametoxazol
    • Fluoroquinolona (ciprofloxacina ou levofloxacina)
    • Homens com < 35 anos com maior risco de IST ou com comportamentos de alto risco:
      • Doxiciclina/azitromicina e ceftriaxona para C. trachomatis e N. gonorrhoeae, respetivamente
      • Antibióticos administrados empiricamente
  • Prostatite bacteriana aguda, complicada (que exige hospitalização), tratada com antibióticos parentéricos:
    • Cobertura de amplo espectro: carbapenem ou piperacilina-tazobactam
    • Fluoroquinolonas (ciprofloxacina ou levofloxacina)
    • Aminoglicosídeos (gentamicina ou tobramicina)
  • Prostatite bacteriana crónica:
    • Agentes de cobertura Gram-negativos para um curso prolongado (8–12 semanas)
    • Fluoroquinolonas (ciprofloxacina ou levofloxacina)
    • Trimetoprim-sulfametoxazol

Diagnóstico diferencial

  • Abcesso prostático: manifestação de diagnóstico tardio de uma prostatite bacteriana aguda ou progressão de antibioterapia inadequada. Clinicamente, os homens apresentam um estado de descompensação, aumento dos sintomas do trato urinário inferior e dor prostática contínua apesar do tratamento. Diagnosticado com TRUS ou TC para a pesquisa de um abcesso prostático. Tratamento com desnudamento transuretral do abcesso num centro cirúrgico.
  • ITU/cistite: infeção GU que envolve o trato urinário inferior, incluindo a bexiga. Se não for tratada adequadamente, esta condição pode progredir para uma infeção do trato superior, envolvendo o sistema renal. Pacientes com ITU/cistite apresentam sintomas semelhantes a uma infeção do trato urinário inferior: disúria, hematúria e aumento da frequência/urgência urinária. O diagnóstico é com história/exame físico e AU com cultura. O tratamento é feito com antibióticos empíricos e ajuste dirigido por cultura, conforme necessário.

Referências

  1. Meyrier, A. (2025). Acute bacterial prostatitis. UpToDate. Retrieved May 4, 2025, from: https://www.uptodate.com/contents/acute-bacterial-prostatitis
  2. Meyrier, A. (2025). Chronic bacterial prostatitis. UpToDate. Retrieved May 4, 2025, from: https://www.uptodate.com/contents/chronic-bacterial-prostatitis
  3. Pontari, M. (2025). Chronic prostatitis and chronic pelvic pain syndrome. UpToDate. Retrieved May 4, 2025, from: https://www.uptodate.com/contents/chronic-prostatitis-and-chronic-pelvic-pain-syndrome
  4. Coker, T. J., & Dierfeldt, D. M. (2016). Acute bacterial prostatitis: Diagnosis and management. American Family Physician, 93(2), 114–120.
  5. National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. (2024). Urologic Diseases in America: Annual Data Report—Urologic Chronic Pelvic Pain Syndrome (UCPPS) chapter. U.S. Department of Health and Human Services.
  6. Rehaiem, A., Bouzouita, A., Ferjani, S., et al. (2024). Molecular mechanisms impact on fluoroquinolone resistance among Escherichia coli from enteric carriage monitoring before prostate biopsy and earliest description of qnrB81. Scientific Reports, 14, 29324. https://doi.org/10.1038/s41598-024-77844-2
  7. Willacy, H., & Knott, L. (2021, October 13). Prostatitis (Professional reference). Patient.info. Retrieved May 4, 2025, from https://patient.info/doctor/prostatitis
  8. Holmbom, M., Forsberg, J., Fredrikson, M., et al. (2023). Fluoroquinolone-resistant Escherichia coli among the rectal flora is the predominant risk factor for severe infection after transrectal ultrasound-guided prostate biopsy: A prospective observational study. Scandinavian Journal of Urology, 58, 32–37. https://doi.org/10.2340/sju.v58.11920
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