Lesões Cutâneas Secundárias

Escamas

As escamas são massas de queratina secas ou oleosas que representam o espesamento do estrato córneo.

Os tipos de escamas característicos são:

• Escamas brancas prateadas: psoríase
• Escamas oleosas/cerosas, amareladas: dermatite seborreica
• Escamas secas, difusas e semelhantes às dos peixes na parte inferior das pernas (ictiosiforme): ictiose vulgar
• Escamas finas: tinea versicolor Tinea versicolor A common chronic, noninflammatory and usually symptomless disorder, characterized by the occurrence of multiple macular patches of all sizes and shapes, and varying in pigmentation from fawn-colored to brown. It is seen most frequently in hot, humid, tropical regions and is mostly caused by Malassezia furfur (formerly Pityrosporum orbiculare). Malassezia Fungi
• Descamação em camadas: escarlatina
• Escamas foliculares (como pedaços queratóticos): queratose pilar
• Escamas arenosas (semelhantes a uma lixa): queratose actínica

Crosta

• Exsudado seco de fluidos corporais (sangue, pus ou sebo) numa área de pele danificada
• A cor da crosta dá informação sobre a sua causa:
  • Crostas amarelas surgem do sebo.
  • Crostas amarelo-esverdeadas são formadas a partir de pus.
  • Crostas vermelhas ou castanhas são formadas a partir do sangue (crosta hemorrágica).
• A forma pode indicar uma lesão anterior:
  • Redonda/oval: vesícula/flictena ou pústula anterior
  • Linear: escoriações
• Pode ser fina, delicada e fácil de remover ou espessa e profundamente aderente à pele.
• Alguns exemplos incluem:
  • Tinea capitis Tinea capitis Ringworm of the scalp and associated hair mainly caused by species of Microsporum; Trichophyton; and Epidermophyton, which may occasionally involve the eyebrows and eyelashes. Dermatophytes/Tinea Infections
  • Impetigo Impetigo Impetigo is a highly contagious superficial bacterial infection typically caused by Staphylococcus aureus (most common) and Streptococcus pyogenes. Impetigo most commonly presents in children aged 2 to 5 years with lesions that evolve from papules to vesicles to pustules, which eventually break down to form characteristic “honey-colored” crusts. Impetigo
  • Crostas na cicatrização de feridas

Erosão

• Descontinuidade da pele, exibindo perda incompleta da epiderme
• Não penetra abaixo da junção dermoepidérmica e, assim, cura sem deixar cicatrizes
• A lesão é húmida, bem circunscrita e deprimida.
• Pode ser traumática, inflamatória ou devido a doenças infeciosas da pele
• Alguns exemplos incluem:
  • Tinea pedis Tinea pedis Dermatological pruritic lesion in the feet, caused by Trichophyton rubrum, T. mentagrophytes, or Epidermophyton floccosum. Dermatophytes/Tinea Infections
  • Candidíase
  • Doença eczematosa
  • Herpes simplex Herpes Simplex A group of acute infections caused by herpes simplex virus type 1 or type 2 that is characterized by the development of one or more small fluid-filled vesicles with a raised erythematous base on the skin or mucous membrane. It occurs as a primary infection or recurs due to a reactivation of a latent infection. Congenital TORCH Infections

Escoriação

A escoriação é uma abrasão linear produzida por meios mecânicos (arranhar, esfregar ou beliscar) que geralmente envolve apenas a epiderme, mas pode atingir a derme papilar.

Úlcera

• Ruptura da pele exibindo perda completa da epiderme e frequentemente de porções da derme e da gordura subcutânea
• As úlceras resultam sempre em cicatrizes.
• As causas incluem:
  • Trauma (por exemplo, calor Calor Inflammation, frio, elétrico, químico)
  • Infeções (por exemplo, bacterianas, virais, fúngicas)
  • Estase venosa crónica
  • Compromisso vascular (por exemplo, úlceras de decúbito e doença arterial periférica)

Fissura

• Uma fenda linear na pele que geralmente é estreita e se estende através da epiderme até a derme
• Causada por tensão externa ou desidratação excessiva da pele
• As fissuras geralmente ocorrem nos ângulos da boca (queilite angular).
• Os exemplos também incluem eczema Eczema Atopic dermatitis, also known as eczema, is a chronic, relapsing, pruritic, inflammatory skin disease that occurs more frequently in children, although adults can also be affected. The condition is often associated with elevated serum levels of IgE and a personal or family history of atopy. Skin dryness, erythema, oozing, crusting, and lichenification are present. Atopic Dermatitis (Eczema) (pontas dos dedos) e intertrigo.

Atrofia

• Uma perda de tecido que pode ser epidérmica, dérmica ou subcutânea
• A pele atrófica geralmente parece fina, translúcida e enrugada.
• Produzida por exposição ao sol de longa duração, envelhecimento e algumas doenças inflamatórias e neoplásicas da pele, como lúpus eritematoso sistémico e linfoma cutâneo de células T
• A atrofia também pode ocorrer como resultado do uso prolongado de corticosteroides tópicos.

Liquenificação

• Espessamento e hiperpigmentação da pele resultante de fricção repetida
• Marcas/pregas cutâneas normais tornam-se mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome proeminentes.
• Alguns exemplos incluem:
  • Líquen simplex crónico
  • Prurigo Prurigo A name applied to several itchy skin eruptions of unknown cause. The characteristic course is the formation of a dome-shaped papule with a small transient vesicle on top, followed by crusting over or lichenification. Secondary Skin Lesions
  • Dermatite atópica

Abordagem para diagnosticar doenças cutâneas

História clínica completa

• Doenças subjacentes (por exemplo, doenças autoimunes, diabetes Diabetes Diabetes mellitus (DM) is a metabolic disease characterized by hyperglycemia and dysfunction of the regulation of glucose metabolism by insulin. Type 1 DM is diagnosed mostly in children and young adults as the result of autoimmune destruction of β cells in the pancreas and the resulting lack of insulin. Type 2 DM has a significant association with obesity and is characterized by insulin resistance. Diabetes Mellitus)
• Sintomas acompanhantes (por exemplo, ardor, prurido)
• Fármacos
• Alergias
• Evolução e duração da lesão cutânea, fatores de alívio e de agravamento
• História social, sexual e de viagens

Exame físico

Deve realizar-se um exame físico geral, bem como um exame dermatológico focado:

• Pele e anexos, bem como membranas mucosas
• Realizado a olho nu e usando um dermatoscópio

Características da pele e doenças da pele frequentemente associadas e/ou lesões a serem consideradas:

• Textura:
  • Elevada: pápula, placa, nódulo, quisto, pápula
  • Deprimida: úlcera, atrofia
  • Plana: mácula, mancha
  • Preenchida com líquido: vesícula, flictena, furúnculo, pústula, abcesso
• Morfologia:
  • Em forma de cúpula: hemangioma Hemangioma A vascular anomaly due to proliferation of blood vessels that forms a tumor-like mass. The common types involve capillaries and veins. It can occur anywhere in the body but is most frequently noticed in the skin and subcutaneous tissue. Imaging of the Liver and Biliary Tract
  • Com topo plano: verruca plana Verruca plana Papillomavirus (HPV)
  • Umbilicado: molusco contagioso
  • Acuminado: condylomata acuminata Condylomata Acuminata Condylomata acuminata are a clinical manifestation of genital HPV infection. Condylomata acuminata are described as raised, pearly, flesh-colored, papular, cauliflower-like lesions seen in the anogenital region that may cause itching, pain, or bleeding. Condylomata Acuminata (Genital Warts)
  • Verrucoso: verruca vulgaris Verruca vulgaris Papillomavirus (HPV)
  • Pediculado: acrocórdon (pedaço de pele)
• Diâmetro: varia de acordo com a doença
• Composição: preenchida com fluido, com pus, com sangue ou sólido
• Bordos: regulares ou irregulares, planos ou salientes
• Cor: hipopigmentação, hiperpigmentação ou eritema
• Arranjo: agrupado (herpetiforme)/disperso
• Configuração:
  • Anular: tinea corporis Tinea corporis Dermatophytes/Tinea Infections, granuloma annulare Granuloma Annulare Benign granulomatous disease of unknown etiology characterized by a ring of localized or disseminated papules or nodules on the skin and palisading histiocytes surrounding necrobiotic tissue resulting from altered collagen structures. Secondary Skin Lesions
  • Redondo/discoide/numular: eczema Eczema Atopic dermatitis, also known as eczema, is a chronic, relapsing, pruritic, inflammatory skin disease that occurs more frequently in children, although adults can also be affected. The condition is often associated with elevated serum levels of IgE and a personal or family history of atopy. Skin dryness, erythema, oozing, crusting, and lichenification are present. Atopic Dermatitis (Eczema), lúpus discoide
  • Policíclico: urticária
  • Arqueada: urticária
  • Linear: escabiose, líquen nitidus
  • Reticular: livedo reticularis Livedo reticularis A condition characterized by a reticular or fishnet pattern on the skin of lower extremities and other parts of the body. This red and blue pattern is due to deoxygenated blood in unstable dermal blood vessels. The condition is intensified by cold exposure and relieved by rewarming. Chronic Kidney Disease
  • Serpiginoso: larva migrans cutânea
  • Lesões alvos: eritema multiforme
  • Em espiral: incontinentia pigmenti

Procedimentos de diagnóstico

• Biópsia de pele (lesão excisada, saucerizada ou obtida por biópsia por punção)
• Preparação de KOH:
  • A lesão é raspada e colocada numa lâmina de vidro para microscópio, onde é tratada com 1 ou 2 gotas de uma solução de KOH 10%–20%.
  • Se houver suspeita de infeção fúngica
• Esfregaço de Tzanck: técnica citológica quando são observadas doenças vesiculares (infeções por vírus herpes simplex Herpes Simplex A group of acute infections caused by herpes simplex virus type 1 or type 2 that is characterized by the development of one or more small fluid-filled vesicles with a raised erythematous base on the skin or mucous membrane. It occurs as a primary infection or recurs due to a reactivation of a latent infection. Congenital TORCH Infections ou vírus varicela zoster).
• Diascopia: determina se a lesão branqueia sob pressão, diferenciando uma lesão hemorrágica (não branquiável) de uma lesão cheia de líquido
• Luz de Wood:
  • Usa luz ultravioleta de 360 nm para avaliar lesões
  • Doenças: eritrasma (cor rosa coral), infeção da ferida por Pseudomonas Pseudomonas Pseudomonas is a non-lactose-fermenting, gram-negative bacillus that produces pyocyanin, which gives it a characteristic blue-green color. Pseudomonas is found ubiquitously in the environment, as well as in moist reservoirs, such as hospital sinks and respiratory equipment. Pseudomonas (azul), vitiligo Vitiligo Vitiligo is the most common depigmenting disorder and is caused by the destruction of melanocytes. Patients present with hypo- or depigmented macules or patches which often occur on the face, hands, knees, and/or genitalia. Vitiligo (branco)
• Testes Testes Gonadal Hormones cutâneos: são colocados alergénios nas costas do paciente sob pensos oclusivos e, em seguida, verifica-se a presença de reações de hipersensibilidade após 48 horas