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Lesões Cutâneas Secundárias

A identificação e classificação das lesões cutâneas de um paciente são etapas importantes no diagnóstico de qualquer doença cutânea. As lesões primárias representam a apresentação inicial do processo da doença. As lesões secundárias desenvolvem-se a partir de lesões primárias inflamadas ou manipuladas e/ou manifestações de progressão da doença. As principais características das lesões cutâneas incluem o tipo, a morfologia, a cor, a forma, o arranjo e a distribuição. Faz-se um exame da pele, anexos e membranas mucosas abrangente, e o tipo de procedimento realizado depende do diagnóstico suspeito.

Última atualização: Jun 30, 2022

Responsibilidade editorial: Stanley Oiseth, Lindsay Jones, Evelin Maza

Escamas

As escamas são massas de queratina secas ou oleosas que representam o espesamento do estrato córneo.

Os tipos de escamas característicos são:

  • Escamas brancas prateadas: psoríase
  • Escamas oleosas/cerosas, amareladas: dermatite seborreica
  • Escamas secas, difusas e semelhantes às dos peixes na parte inferior das pernas (ictiosiforme): ictiose vulgar
  • Escamas finas: tinea versicolor
  • Descamação em camadas: escarlatina
  • Escamas foliculares (como pedaços queratóticos): queratose pilar
  • Escamas arenosas (semelhantes a uma lixa): queratose actínica
Aparência de pele de lagarto de ictiose

Aparência espessada, de “pele de lagarto”, da ictiose vulgar

Imagem: “In vivo confocal microscopy of pre-Descemet corneal dystrophy associated with X-linked ichthyosis: a case report” por BMC Ophthalmology. Licença: CC BY 4.0

Crosta

  • Exsudado seco de fluidos corporais (sangue, pus ou sebo) numa área de pele danificada
  • A cor da crosta dá informação sobre a sua causa:
    • Crostas amarelas surgem do sebo.
    • Crostas amarelo-esverdeadas são formadas a partir de pus.
    • Crostas vermelhas ou castanhas são formadas a partir do sangue (crosta hemorrágica).
  • A forma pode indicar uma lesão anterior:
    • Redonda/oval: vesícula/flictena ou pústula anterior
    • Linear: escoriações
  • Pode ser fina, delicada e fácil de remover ou espessa e profundamente aderente à pele.
  • Alguns exemplos incluem:
    • Tinea capitis
    • Impetigo
    • Crostas na cicatrização de feridas
Impetigo não bolhoso com crosta na extremidade superior de um paciente pediátrico

Impetigo não bolhoso com crosta no membro superior de um paciente pediátrico

Imagem: “Diagnosis of Atopic Dermatitis: Mimics, Overlaps, and Complications” por Siegfried EC, Hebert AA. Licença: CC BY 4.0

Erosão

  • Descontinuidade da pele, exibindo perda incompleta da epiderme
  • Não penetra abaixo da junção dermoepidérmica e, assim, cura sem deixar cicatrizes
  • A lesão é húmida, bem circunscrita e deprimida.
  • Pode ser traumática, inflamatória ou devido a doenças infeciosas da pele
  • Alguns exemplos incluem:
    • Tinea pedis
    • Candidíase
    • Doença eczematosa
    • Herpes simplex
Erosões perfuradas com infeção cutânea pelo vírus herpes simplex

Erosões perfuradas com infeção cutânea pelo vírus herpes simplex

Imagem: “Disseminated cutaneous Herpes Simplex Virus-1 in a woman with rheumatoid arthritis receiving infliximab: a case report” por Justice EA, Khan SY, Logan S, Jobanputra P. License: CC BY 2.0

Escoriação

A escoriação é uma abrasão linear produzida por meios mecânicos (arranhar, esfregar ou beliscar) que geralmente envolve apenas a epiderme, mas pode atingir a derme papilar.

Doença de escoriação secundária a beliscar a pele

Doença de escoriação secundária a beliscar a pele

Imagem: “Derma me” por Boogafreak/Vatadoshu. Licença: Domínio Público

Úlcera

  • Ruptura da pele exibindo perda completa da epiderme e frequentemente de porções da derme e da gordura subcutânea
  • As úlceras resultam sempre em cicatrizes.
  • As causas incluem:
    • Trauma (por exemplo, calor, frio, elétrico, químico)
    • Infeções (por exemplo, bacterianas, virais, fúngicas)
    • Estase venosa crónica
    • Compromisso vascular (por exemplo, úlceras de decúbito e doença arterial periférica)
Úlcera de estase venosa crónica

Úlcera de estase venosa crónica

Imagem: “Interaction between a regenerative matrix and wound bed in nonhealing ulcers: results with 16 cases” por Motolese A, Vignati F, Brambilla R, Cerati M, Passi A. License: CC BY 3.0

Fissura

  • Uma fenda linear na pele que geralmente é estreita e se estende através da epiderme até a derme
  • Causada por tensão externa ou desidratação excessiva da pele
  • As fissuras geralmente ocorrem nos ângulos da boca (queilite angular).
  • Os exemplos também incluem eczema (pontas dos dedos) e intertrigo.
Eczema de mão com fissura

Eczema de mão com fissur

Imagem: “Occupational protein contact dermatitis: two case reports” por Rocha J, Pereira T, Sousa-Basto A, Brito C. License: CC BY 3.0

Atrofia

  • Uma perda de tecido que pode ser epidérmica, dérmica ou subcutânea
  • A pele atrófica geralmente parece fina, translúcida e enrugada.
  • Produzida por exposição ao sol de longa duração, envelhecimento e algumas doenças inflamatórias e neoplásicas da pele, como lúpus eritematoso sistémico e linfoma cutâneo de células T
  • A atrofia também pode ocorrer como resultado do uso prolongado de corticosteroides tópicos.
Severe myositis

Erupção cutânea e atrofia no tronco de um indivíduo associada a dermatomiosite

Imagem: “Fig6: Typical skin rash, with atrophic areas on the trunk” por Leonardo Pires Novais Dias et al. Licença: CC BY 4.0

Liquenificação

  • Espessamento e hiperpigmentação da pele resultante de fricção repetida
  • Marcas/pregas cutâneas normais tornam-se mais proeminentes.
  • Alguns exemplos incluem:
    • Líquen simplex crónico
    • Prurigo
    • Dermatite atópica

Abordagem para diagnosticar doenças cutâneas

História clínica completa

  • Doenças subjacentes (por exemplo, doenças autoimunes, diabetes)
  • Sintomas acompanhantes (por exemplo, ardor, prurido)
  • Fármacos
  • Alergias
  • Evolução e duração da lesão cutânea, fatores de alívio e de agravamento
  • História social, sexual e de viagens

Exame físico

Deve realizar-se um exame físico geral, bem como um exame dermatológico focado:

  • Pele e anexos, bem como membranas mucosas
  • Realizado a olho nu e usando um dermatoscópio

Características da pele e doenças da pele frequentemente associadas e/ou lesões a serem consideradas:

  • Textura:
    • Elevada: pápula, placa, nódulo, quisto, pápula
    • Deprimida: úlcera, atrofia
    • Plana: mácula, mancha
    • Preenchida com líquido: vesícula, flictena, furúnculo, pústula, abcesso
  • Morfologia:
    • Em forma de cúpula: hemangioma
    • Com topo plano: verruca plana
    • Umbilicado: molusco contagioso
    • Acuminado: condylomata acuminata
    • Verrucoso: verruca vulgaris
    • Pediculado: acrocórdon (pedaço de pele)
  • Diâmetro: varia de acordo com a doença
  • Composição: preenchida com fluido, com pus, com sangue ou sólido
  • Bordos: regulares ou irregulares, planos ou salientes
  • Cor: hipopigmentação, hiperpigmentação ou eritema
  • Arranjo: agrupado (herpetiforme)/disperso
  • Configuração:
    • Anular: tinea corporis, granuloma annulare
    • Redondo/discoide/numular: eczema, lúpus discoide
    • Policíclico: urticária
    • Arqueada: urticária
    • Linear: escabiose, líquen nitidus
    • Reticular: livedo reticularis
    • Serpiginoso: larva migrans cutânea
    • Lesões alvos: eritema multiforme
    • Em espiral: incontinentia pigmenti
Lesões cutâneas secundárias

Lesões cutâneas secundárias:
Erosão: descontinuidade da pele com perda incompleta da epiderme sem penetração abaixo da junção dermoepidérmica
Úlcera: perda completa da epiderme e de porções da derme e da gordura subcutânea resultando em cicatriz
Fissura: fenda/divisão linear estreita na pele, estendendo-se através da epiderme até a derme
Atrofia: perda de tecido que pode ser epidérmico, dérmico ou subcutâneo com aparência de superfície de pele fina, translúcida e/ou enrugada
Escoriação: abrasão linear produzida por meios mecânicos (arranhar, esfregar ou beliscar)
Crosta: exsudado seco de fluidos corporais (sangue, pus ou sebo) numa área de pele danificada
Escama: massas secas ou oleosas de queratina que representam o espessamento do estrato córneo
Liquenificação: espessamento e hiperpigmentação da pele resultante de fricção repetida

Imagem de Lecturio.

Procedimentos de diagnóstico

  • Biópsia de pele (lesão excisada, saucerizada ou obtida por biópsia por punção)
  • Preparação de KOH:
    • A lesão é raspada e colocada numa lâmina de vidro para microscópio, onde é tratada com 1 ou 2 gotas de uma solução de KOH 10%–20%.
    • Se houver suspeita de infeção fúngica
  • Esfregaço de Tzanck: técnica citológica quando são observadas doenças vesiculares (infeções por vírus herpes simplex ou vírus varicela zoster).
  • Diascopia: determina se a lesão branqueia sob pressão, diferenciando uma lesão hemorrágica (não branquiável) de uma lesão cheia de líquido
  • Luz de Wood:
    • Usa luz ultravioleta de 360 nm para avaliar lesões
    • Doenças: eritrasma (cor rosa coral), infeção da ferida por Pseudomonas (azul), vitiligo (branco)
  • Testes cutâneos: são colocados alergénios nas costas do paciente sob pensos oclusivos e, em seguida, verifica-se a presença de reações de hipersensibilidade após 48 horas

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Referências

  1. Amerson, E. H., Burgin, S., Shinkai, K. (2019). Fundamentals of clinical dermatology: morphology and special clinical considerations. In Kang, S., et al. (Eds.). Fitzpatrick’s Dermatology, 9th ed. McGraw-Hill.
  2. Bolognia, J. L., Schaffer, J.V ., Cerroni, L. (2018). Basic Principles of Dermatology, 4th ed. Edinburgh. Elsevier.

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