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Lesiones Cutáneas Secundarias

La identificación y clasificación de las lesiones cutáneas de un paciente son pasos importantes en el diagnóstico de cualquier trastorno de la piel. Las lesiones primarias representan la presentación inicial del proceso de la enfermedad. Las lesiones secundarias se desarrollan a partir de lesiones primarias irritadas o manipuladas y/o manifestaciones de progresión de la enfermedad. Las características clave de las lesiones cutáneas incluyen el tipo, la morfología, el color, la forma, la disposición y la distribución. Se realiza un examen completo de la piel, anexos y mucosas, dependiendo el tipo de procedimiento según sea la sospecha diagnóstica.

Última actualización: 2 Jul, 2022

Responsabilidad editorial: Stanley Oiseth, Lindsay Jones, Evelin Maza

Escamas

Las escamas son masas secas o grasosas de queratina que representan un estrato córneo engrosado.

Los tipos característicos de las escamas son:

  • Escamas de color blanco plateado: psoriasis
  • Escamas grasosas/cerosas, amarillentas: dermatitis seborreica
  • Escamas secas, difusas y parecidas a de los peces en la parte inferior de las piernas (ictiosiformes): ictiosis vulgar
  • Escamas finas: tiña versicolor
  • Descamación en hojas: escarlatina
  • Escamas foliculares (como tapones queratósicos): queratosis pilaris
  • Escamas arenosas (como papel de lija): queratosis actínica
Aspecto de piel de lagarto de la ictiosis

Aspecto engrosado de “piel de lagarto” en la ictiosis vulgar

Imagen: “In vivo confocal microscopy of pre-Descemet corneal dystrophy associated with X-linked ichthyosis: a case report” por BMC Ophthalmology Licencia: CC BY 4.0

Costra

  • Exudado seco de los fluidos corporales (sangre, pus o sebo) en un área de piel dañada
  • El color de la costra da pistas sobre su causa:
    • Las costras amarillas surgen del sebo
    • Las costras de color amarillo verdoso se forman a partir de pus.
    • Se forman costras rojas o marrones a partir de la sangre (costra hemorrágica).
  • La forma puede indicar lesión previa:
    • Redonda/ovalada: antigua vesícula/bulla o pústula
    • Lineal: excoriaciones
  • Puede ser delgada, delicada y fácil de quitar o gruesa y profundamente adherida a la piel.
  • Ejemplos incluyen:
    • Tiña de la cabeza
    • Impétigo
    • Costras en heridas curativas
Impétigo no ampolloso con costra en la extremidad superior de un paciente pediátrico

Impétigo no ampolloso con costras en la extremidad superior de un paciente pediátrico

Imagen: “Diagnosis of Atopic Dermatitis: Mimics, Overlaps, and Complications” por Siegfried EC, Hebert AA. Licencia: CC BY 4.0

Erosión

  • Discontinuidad de la piel que presenta pérdida incompleta de la epidermis
  • No penetra por debajo de la unión dermoepidérmica y, por lo tanto, cicatriza sin dejar cicatriz
  • La lesión está húmeda, bien delimitada y deprimida.
  • Puede ser traumática, inflamatoria o debido a enfermedades infecciosas de la piel.
  • Ejemplos incluyen:
    • Tiña del pie
    • Candidiasis
    • Enfermedad eccematosa
    • Herpes simple
Erosiones en sacabocados con infección cutánea por virus del herpes simple

Erosiones en sacabocado con infección cutánea por virus del herpes simple

Imagen: “Disseminated cutaneous Herpes Simplex Virus-1 in a woman with rheumatoid arthritis receiving infliximab: a case report” por Justice EA, Khan SY, Logan S, Jobanputra P. Licencia: CC BY 2.0

Excoriación

La excoriación es una abrasión lineal producida por medios mecánicos (rascados, frotamientos o pellizcos) que suele afectar solo a la epidermis pero puede llegar a la dermis papilar.

Trastorno de excoriación secundario a pellizcarse la piel

Trastorno de excoriación secundario a pellizcos la piel

Imagen: “Derma me” por Boogafreak/Vatadoshu. Licencia: Dominio Público

Úlcera

  • Una ruptura de la piel que muestra pérdida completa de la epidermis y, a menudo, porciones de la dermis y la grasa subcutánea.
  • Las úlceras siempre dan como resultado una cicatriz.
  • Las causas incluyen:
    • Traumatismo (e.g., calor, frío, eléctrico, químico)
    • Infecciones (e.g., bacterianas, virales, fúngicas)
    • Estasis venosa crónica
    • Compromiso vascular (e.g., úlceras por decúbito y enfermedad arterial periférica)
Úlcera por estasis venosa crónica

Úlcera por estasis venosa crónica

Imagen: “Interaction between a regenerative matrix and wound bed in nonhealing ulcers: results with 16 cases” por Motolese A, Vignati F, Brambilla R, Cerati M, Passi A. . Licencia: CC BY 3.0

Fisura

  • Una grieta lineal en la piel que suele ser estrecha y se extiende a través de la epidermis hacia la dermis
  • Provocada por tensión externa o exceso de sequedad de la piel
  • Las fisuras comúnmente ocurren en los ángulos de la boca (queilitis angular).
  • Los ejemplos también incluyen eccema (puntas de los dedos) e intertrigo.
Eccema de manos con fisura

Eccema de manos con fisuras

Imagen: “Occupational protein contact dermatitis: two case reports” por Rocha J, Pereira T, Sousa-Basto A, Brito C. Licencia: CC BY 3.0

Atrofia

  • Pérdida de tejido que puede ser epidérmico, dérmico o subcutáneo
  • La piel atrófica suele aparecer delgada, translúcida y arrugada.
  • Producida por la exposición prolongada al sol, el envejecimiento y algunas enfermedades cutáneas inflamatorias y neoplásicas, como el lupus eritematoso sistémico y el linfoma cutáneo de células T
  • La atrofia también puede ocurrir como resultado del uso prolongado de corticosteroides tópicos.
Severe myositis

Erupción cutánea y atrofia en el tronco de un individuo asociadas a la dermatomiositis

Imagen: “Fig6: Typical skin rash, with atrophic areas on the trunk” por Leonardo Pires Novais Dias et al. Licencia: CC BY 4.0

Liquenificación

  • Engrosamiento e hiperpigmentación de la piel como resultado del roce repetido
  • Las marcas normales de la piel/pliegues cutáneos se vuelven más prominentes.
  • Ejemplos incluyen:
    • Liquen simple crónico
    • Prurigo
    • Dermatitis atópica

Abordaje para el Diagnóstico de Enfermedades de la Piel

Antecedentes médicos completos

  • Afecciones subyacentes (e.g., trastornos autoinmunes, diabetes)
  • Síntomas acompañantes (e.g., ardor, prurito)
  • Medicamentos
  • Alergias
  • Evolución y duración de la lesión cutánea, factores agravantes y atenuantes
  • Antecedentes sociales, sexuales y de viajes

Examen físico

Se debe realizar un examen físico general, así como un examen dermatológico dirigido:

  • Piel y sus anexos, así como membranas mucosas
  • Realizado a simple vista y utilizando un dermatoscopio

Características de la piel y afecciones y/o lesiones de la piel comúnmente asociadas a considerar:

  • Textura:
    • Levantada: pápula, placa, nódulo, quiste, roncha
    • Deprimida: úlcera, atrofia
    • Plana: mácula, parche
    • Llena de líquido: vesícula, bulla, forúnculo, pústula, absceso
  • Morfología:
    • En forma de cúpula: hemangioma
    • De punta plana: verruga plana
    • Umbilicada: molusco contagioso
    • Acuminada: condilomas acuminados
    • Verrugosa: verruga vulgar
    • Pedunculada: acrocordones (etiqueta de piel)
  • Diámetro: varía según la condición
  • Composición: llena de líquido, llena de pus, llena de sangre o sólida
  • Bordes: regulares o irregulares, planos o elevados
  • Color: hipopigmentación, hiperpigmentación o eritema
  • Disposición: agrupada (herpetiforme)/dispersa
  • Configuración:
    • Anular: tinea corporis, granuloma anular
    • Redonda/discoide/numular: eccema, lupus discoide
    • Policíclica: urticaria
    • Arqueada: urticaria
    • Lineal: sarna madriguera, liquen nitidus
    • Reticular: livedo reticularis
    • Serpiginosa: larva migrans cutánea
    • Lesiones en diana: eritema multiforme
    • Verticilada: incontinentia pigmenti
Lesiones cutáneas secundarias

Lesiones cutáneas secundarias:
Erosión: solución de continuidad de la piel con pérdida incompleta de la epidermis sin penetración por debajo de la unión dermoepidérmica
Úlcera: pérdida completa de la epidermis y porciones de la dermis y grasa subcutánea que da como resultado una cicatriz
Fisura: grieta/separación lineal estrecha en la piel, que se extiende a través de la epidermis hacia la dermis
Atrofia: pérdida de tejido que puede ser epidérmico, dérmico o subcutáneo con apariencia superficial de piel delgada, translúcida y/o arrugada
Excoriación: abrasión lineal producida por medios mecánicos (rascado, frotamiento o pellizco)
Costra: exudado seco de fluidos corporales (sangre, pus o sebo) en un área de piel dañada
Escama: masas secas o grasosas de queratina que representan un estrato córneo engrosado.
Liquenificación: engrosamiento e hiperpigmentación de la piel como resultado del roce repetido

Imagen por Lecturio.

Procedimientos diagnósticos

  • Biopsia de piel (lesión extirpada, cortada u obtenida mediante biopsia con sacabocados)
  • Preparación de KOH:
    • Se raspa la lesión y se coloca en un portaobjetos de vidrio para microscopio, donde se trata con 1 o 2 gotas de una solución de 10%–20% de KOH.
    • Si se sospecha infección por hongos
  • Frotis de Tzanck: técnica citológica cuando se observan condiciones vesiculares (infecciones por virus herpes simplex o virus varicela zoster).
  • Diascopia: determina si la lesión palidecerá bajo presión, diferenciando una lesión hemorrágica (no palidece) de una lesión llena de líquido
  • Luz de Wood:
    • Utiliza luz ultravioleta de 360 nm para evaluar lesiones
    • Condiciones: eritrasma (color rosa coral), infección de herida por Pseudomonas (azul), vitíligo (blanco)
  • Prueba de parche: se colocan alérgenos en la espalda del paciente bajo vendajes oclusivos y luego se verifica si hay reacciones de hipersensibilidad 48 horas después

Videos relevantes

Referencias

  1. Amerson, E. H., Burgin, S., Shinkai, K. (2019). Fundamentals of clinical dermatology: morphology and special clinical considerations. In Kang, S., et al. (Eds.). Fitzpatrick’s Dermatology, 9th ed. McGraw-Hill.
  2. Bolognia, J. L., Schaffer, J.V ., Cerroni, L. (2018). Basic Principles of Dermatology, 4th ed. Edinburgh. Elsevier.

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