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Pseudomonas

Pseudomonas es un bacilo gramnegativo que no fermenta lactosa y produce piocianina, que le da un color azul verdoso característico. Pseudomonas se encuentra de forma ubicua en el medio ambiente, así como en reservorios húmedos, como lavabos de hospitales y equipos respiratorios. Pseudomonas tiene un olor dulce, parecido a la uva. La especie clínicamente más relevante es Pseudomonas aeruginosa (P. aeruginosa), que tiene una amplia gama de manifestaciones clínicas desde enfermedades benignas, como el oído de nadador y la foliculitis de “jacuzzi”, hasta bacteriemia diseminada y osteomielitis. Los factores de riesgo de infecciones incluyen: neutropenia, fibrosis quística, asplenia, lesiones por quemaduras y catéteres permanentes/intubación endotraqueal. El tratamiento es principalmente con piperacilina/tazobactam.

Última actualización: Abr 29, 2022

Responsabilidad editorial: Stanley Oiseth, Lindsay Jones, Evelin Maza

Clasificación

Diagrama de flujo de clasificación de bacterias gram negativas

Bacterias gramnegativas:
La mayoría de las bacterias se pueden clasificar de acuerdo a un procedimiento de laboratorio llamado tinción de Gram.
Las bacterias con paredes celulares que tienen una capa delgada de peptidoglicano no retienen la tinción de cristal violeta utilizada en la tinción de Gram. Sin embargo, estas bacterias retienen la contratinción de safranina y, por lo tanto, adoptan un color rojo-rosado en la tinción, lo que las hace gramnegativas. Estas bacterias pueden clasificarse además según su morfología (diplococos, bastones curvos, bacilos y cocobacilos) y su capacidad para crecer en presencia de oxígeno (aeróbicos versus anaeróbicos). Las bacterias se pueden identificar de manera más profunda cultivándolas en medios específicos (agar hierro triple azúcar) donde se pueden identificar sus enzimas (ureasa, oxidasa) y se puede probar su capacidad para fermentar lactosa.
* Se tiñe mal en la tinción de Gram
** Bastón pleomórfico/cocobacilo
*** Requiere medios de transporte especiales

Imagen por Lecturio.

Características Generales

  • Bacilos gramnegativos
  • Encapsulados
  • Móvil: 1–3 flagelos móviles
  • Aerobio obligado
  • Oxidasa positivo
  • Catalasa positivo
  • No fermenta lactosa
  • Produce un pigmento azul verdoso: debido a la producción de piocianina y fluoresceína
  • Produce un característico olor afrutado, parecido a la uva
  • Especies clínicamente relevantes: Pseudomonas aeruginosa (P. aeruginosa)
Bacteria pseudomonas aeruginosa

La fotografía muestra el patrón de crecimiento colonial mostrado por la bacteria Pseudomonas aeruginosa.

Imagen: “6688” por CDC/Dr. Teo Hawkins. Licencia: Dominio Público.

Videos relevantes

Patogénesis

Reservorio y transmisión

Reservorio:

  • Ubicuo en el medio ambiente
  • Reservorios húmedos:
    • Lavabos
    • Equipos respiratorios y de diálisis

Transmisión:

  • Transmisión de persona a persona a partir reservorios infectados

Factores de riesgo

  • Neutropenia
  • Lesiones por quemaduras
  • Asplenia
  • Fibrosis quística
  • Intubación endotraqueal
  • Catéteres permanentes crónicos

Patogénesis de P. aeruginosa

Tabla: Factores de virulencia
Factor de virulencia Efecto
Cápsula de polisacárido
  • Antifagocítico
  • Adherencia al epitelio traqueal
  • Ayuda en la colonización prolongada/producción de biopelícula
Pili
  • Adherencia al epitelio respiratorio
Fosfolipasa C
  • Degrada las membranas celulares
Exotoxina A
  • Ribosila e inactiva EF-2, lo que provoca la muerte celular
Piocianina
  • Media el daño tisular a través de la producción de especies reactivas de oxígeno
Sistema de secreción tipo III
  • Facilita la entrega directa de toxinas a la célula huésped
Formación de biopelículas in vivo
  • Permite que el organismo persista en las vías respiratorias de los pacientes con fibrosis quística
ꞵ-lactamasa y bombas de eflujo
  • Contribuye a la resistencia a múltiples medicamentos
Mecanismos de patogenia pseudomonas aeruginosa

Mecanismos de la patogénesis de Pseudomonas aeruginosa

Imagen por Lecturio.

Enfermedades Causadas por P. aeruginosa

Tabla: Enfermedades causadas por P. aeruginosa
Tipo de afección Características
Infección del tracto urinario
  • Especialmente en pacientes con catéteres permanentes
  • Causa común de ITU nosocomiales
Infecciones de heridas por quemadura Asociada con lesiones por quemaduras, causando:
  • Daño vascular
  • Necrosis tisular
  • Bacteriemia
  • Infecciones de oído Otitis externa:
    • Benigna, pero dolorosa
    • A menudo asociada con nadadores («oído de nadador»)
    Otitis externa maligna:
    • Dolor, edema y secreción purulenta del conducto auditivo externo
    • Puede conducir a:
      • Daño de par craneal
      • Bacteriemia
      • Sepsis
    Infecciones de la piel Ectima gangrenoso:
    • Lesiones cutáneas rápidamente progresivas, focales, negras y necróticas
    • Asociado con neutropenia
    Foliculitis de “jacuzzi”:
    • Infección en regiones de glándulas sudoríparas apocrinas (oído externo, areola, pezón)
    • Nombrado así debido a la fuente de infección, que a menudo proviene de piscinas/jacuzzis
    Infecciones pulmonares
    • Causa neumonía nosocomial y neumonía asociada a ventilador
    • Causa más frecuente de infección pulmonar crónica en pacientes con fibrosis quística
    Infecciones oculares Ocurre en usuarios de lentes de contacto o traumatismo ocular menor:
    • Úlceras corneales
    • Queratitis
    Infecciones diseminadas Ocurre en huéspedes inmunocomprometidos:
    • Pacientes trasplantados
    • Pacientes neutropénicos
    Osteomielitis
    • A menudo en pacientes con uso de drogas intravenosas o diabetes
    • Asociado con heridas punzantes.

    Antimicrobianos

    Tratamiento

    • P. aeruginosa tiene una resistencia variable a los antibióticos:
      • Resistente a múltiples medicamentos: resistente, por los menos, a 1 agente en > 3 categorías de antibióticos
      • Altamente resistente a los medicamentos: resistente, por lo menos, a 1 agente en todas las categorías de antibióticos excepto 2
      • Panrresistente a los medicamentos: resistente a todas las categorías de antibióticos
    • La elección del antibiótico se adapta a los patrones de resistencia locales (tratamiento antibiótico combinado):
      • 1ra línea:
        • Combinación de penicilina/inhibidores de betalactamasas (piperacilina/tazobactam)
        • Cefalosporinas (ceftazidima)
        • Monobactámico (aztreonam)
        • Fluoroquinolonas (ciprofloxacino) (solo oral)
        • Carbapenémicos (meropenem)
      • Las cepas multirresistentes se tratan con antibióticos recientemente desarrollados:
        • Combinaciones de betalactámicos-inhibidores de betalactamasas (ceftolozano/tazobactam)
        • Cefalosporinas (cefiderocol)
        • Combinación de carbapenem-betalactamasa (imipenem-cilastatina-relebactam)
        • Polimixinas
      • Antibióticos adjuntos: aminoglucósidos (tobramicina, gentamicina, amikacina)

    Prevención

    • Higiene dentro del hospital:
      • Uso de técnica estéril adecuada
      • Limpieza cuidadosa de lavabos y duchas comunes
    • Supervisión periódica, reemplazo y limpieza de:
      • Equipo de soporte respiratorio
      • Vías intravenosas (especialmente vías de larga duración)
      • Catéteres

    Mnemotecnia

    Para ayudar a recordar los múltiples datos clínicamente relevantes sobre Pseudomonas, use la mnemotecnia «PSEUDOMONAS» (en inglés):

    • P – Pneumonia, pyocyanin (neumonía, piocianina)
    • S – Sepsis (sepsis)
    • E – Ecthyma gangrenosum (ectima gangrenoso)
    • U – UTIs (ITU)
    • D – Diabetes, drug use (diabetes, uso de drogas)
    • O – Osteomyelitis (osteomielitis)
    • M – Mucoid, polysaccharide capsule (cápsula de polisacárido mucoide)
    • O – Otitis externa (otitis externa, “oído de nadador”)
    • N – Nosocomial infections (infecciones nosocomiales (catéteres, tubos endotraqueales))
    • A – Exotoxin A (exotoxina A)
    • S – Skin infections (infecciones de la piel (foliculitis de «jacuzzi» y quemaduras))

    Referencias

    1. Riedel, S., & Hobden, J.A. (2019). In Riedel S, Morse SA, et al (Eds.), Jawetz, Melnick, & Adelberg’s Medical Microbiology (28th ed.)
    2. Hohmann, E.L., & Portnoy, D.A. (2018). In Jameson JL, et al (Eds.), Harrison’s Principles of Internal Medicine (20th ed. Vol 2, pp. 2676–2683).
    3. Baron, S. (1996). Medical microbiology. University of Texas Medical Branch at Galveston. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK7627/

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