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Streptococcus es uno de los dos géneros de cocos Gram-positivos de importancia médica, siendo el otro Staphylococcus. Los estreptococos se identifican como diferentes especies en agar sangre sobre la base de su patrón hemolítico y sensibilidad a optoquina y bacitracina. Hay muchas especies patógenas de estreptococos, incluidos S. pyogenes , S. agalactiae, S. pneumoniae y los estreptococos viridans (e.g., S. mutans, S. mitis y S. sanguinis). Las infecciones estreptocócicas causan una amplia gama de manifestaciones clínicas, incluyendo faringitis, neumonía, infecciones de la piel y tejidos blandos, endocarditis, septicemia, meningitis y síndrome de shock tóxico estreptocócico. También son responsables de los síndromes posinfecciosos de fiebre reumática aguda y glomerulonefritis posestreptocócica. La mayoría de los estreptococos son sensibles a la penicilina.
Última actualización: Jul 30, 2023
Streptococcus pyogenes:
Observe la forma esférica (a veces ovoide) de los cocos y su disposición típica en cadenas.
Microfotografía electrónica de barrido de S. agalactiae
Imagen: “SEM photomicrograph of S. agalactiae” por Laboratory of Cellular and Molecular GeneticsLos estreptococos tienen la capacidad de formar biopelículas:
Significado:
Bacterias Gram-positivas:
La mayoría de las bacterias se pueden clasificar de acuerdo con un procedimiento de laboratorio llamado tinción de Gram.
Las bacterias con paredes celulares que tienen una capa gruesa de peptidoglicano retienen la tinción cristal violeta utilizada en la tinción de Gram, pero no se ven afectadas por la contratinción de safranina. Estas bacterias aparecen como azul púrpura en la tinción, lo que indica que son Gram-positivas. Las bacterias pueden clasificarse además según su morfología (filamentos ramificados, bacilos y cocos en grupos o cadenas) y su capacidad para crecer en presencia de oxígeno (aeróbicas frente a anaeróbicas). Los cocos también pueden identificarse más. Los estafilococos pueden clasificarse en función de la presencia de la enzima coagulasa y su sensibilidad al antibiótico novobiocina. Los estreptococos se cultivan en agar sangre y se clasifican según la forma de hemólisis que emplean (α, β o γ). Los estreptococos se clasifican aún más en función de su respuesta a la prueba de pirrolidonil-β-naftilamida (PYR), su sensibilidad a antimicrobianos específicos (optoquina y bacitracina) y su capacidad para crecer en medios de cloruro de sodio (NaCl).
Los estreptococos crecen bien en agar sangre. Las especies de Streptococcus se dividen en 3 grupos según su patrón de hemólisis:
Placa de agar sangre que muestra colonias β-hemolíticas de S. pyogenes:
Observe la hemólisis completa (tipo beta) alrededor de cada colonia.
| Especies | Morfología | Hábitat usual | Características distintivas |
|---|---|---|---|
| S. pyogenes (estreptococo del grupo A) | Aparecen en pares de cadenas | Garganta, piel |
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| S. agalactiae (estreptococo del grupo B) | Aparecen en pares o cadenas | Vagina, tracto gastrointestinal inferior |
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| S. pneumoniae | Diplococos en forma de lanceta | Nasofaringe |
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| Estreptococos viridans: S. mutans, S. mitis, S. sanguinis | Aparecen en pares o cadenas | Cavidad oral, colon (S. bovis) |
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| Enterococos (anteriormente estreptococo del grupo D, reclasificado como el género distinto Enterococcus): E. faecalis, E. faecium S. gallolyticus (en el grupo D y miembro del grupo S. bovis) |
Aparecen en pares, cadenas cortas o individualmente | Principalmente en el intestino, pero la cavidad oral y la vagina pueden estar colonizadas. |
|
Cada especie patógena de estreptococos tiene factores de virulencia claves que se relacionan con su diseminación y manifestaciones clínicas. Consulte las tablas a continuación para obtener un resumen de estas características en especies seleccionadas:
| Factores de virulencia | Función |
|---|---|
| Cápsula | Inhibe la fagocitosis |
| Proteína M (involucrada en la fiebre reumática) |
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| Estreptolisina O | Lisis de eritrocitos |
| Estreptoquinasa (fibrinolisina) | Convierte el plasminógeno en plasmina y lisa los coágulos de sangre, lo que permite que las bacterias escapen del coágulo. |
| ADNasa |
|
| Hialuronidasa | Ayuda a la diseminación al dividir el ácido hialurónico, un componente importante de la sustancia fundamental del tejido conectivo. |
| Ácido lipoteicoico (cubre los pili similares a pelos que se proyectan a través de la cápsula) | Adherirse a las células epiteliales |
3 tipos de exotoxinas pirogénicas estreptocócicas:
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SpeA y SpeC se denominan superantígenos porque estimulan a las células T para que produzcan citoquinas al unirse a la región V-beta del receptor de células T.
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2 tipos de hemolisinas:
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Lisa los eritrocitos y también daña las membranas de otras células |
| Factores de virulencia | Función |
|---|---|
| Cápsula | Inhibe la fagocitosis |
| Factores de virulencia | Función |
|---|---|
| Cápsula | Inhibe la fagocitosis |
| Proteasa de inmunoglobulina A (IgA) | Invasión mucosa |
| Factores de virulencia | Función |
|---|---|
| Dextranos | Adhesión plaquetaria |
| Producción de biopelículas in vivo | Adhesión |
Streptococcus pyogenes es el patógeno más virulento de la familia Streptococcus.
Faringitis:
Faringitis estreptocócica:
Enrojecimiento y edema de la garganta y petequias palatinas.
Infecciones de piel y tejidos blandos:
Impétigo en un niño:
La imagen muestra lesiones características con “costra de miel” alrededor de la boca.
Fiebre puerperal: ocurre cuando S. pyogenes ingresa al útero después del parto, causando endometritis y bacteriemia
Bacteriemia o sepsis causada por:
Fiebre escarlatina:
Erupción de la fiebre escarlatina
Imagen: “The rash of scarlet fever” por Alicia Williams. Licencia: CC BY 2.5Síndrome de shock tóxico:
Fiebre reumática:
Glomerulonefritis posestreptocócica:
Endocarditis infecciosa:
Se observa una vegetación bacteriana (flecha) en la válvula tricúspide en un ecocardiograma.
| Especies | Identificación | Prevención |
|---|---|---|
| S. pyogenes estreptococo del grupo A |
|
Tratamiento antibiótico temprano (antes del día 8) de la faringitis para prevenir la fiebre reumática (FR) y quimioprofilaxis continua durante años en personas que han tenido un ataque de FR para prevenir la recaída de la actividad de la FR |
| S. agalactiae estreptococo del grupo B |
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Examinar a todas las mujeres embarazadas a las 35–37 semanas para detectar estreptococo del grupo B y administrar antibióticos por vía intravenosa (penicilina) durante el trabajo de parto para prevenir la infección neonatal |
| S. pneumoniae |
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Inmunización, siguiendo las pautas del Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP, por sus siglas en inglés) de EE. UU. Para diferentes edades y afecciones médicas, con:
|
| Estreptococos viridans: S. mutans, S. bovis, S. mitis | Hemocultivos, luego pruebas bioquímicas (a menudo no confiables para las especies viridans, por lo que las pruebas moleculares o un método de espectrometría de masas se utilizan cada vez más) | Antibióticos profilácticos en pacientes con afecciones de alto riesgo (e.g., válvulas cardíacas protésicas, cardiopatía congénita cianótica no reparada) que se someten a un procedimiento dental |
| Enterococcus | Cultivos (crecimiento en NaCl al 6,5%), luego pruebas bioquímicas, pruebas moleculares o métodos de espectrometría de masas |
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