Estados Hipercoagulables

Descripción General

Definición

La hipercoagulabilidad, también denominada trombofilia, se refiere a la mayor tendencia de la sangre a formar coágulos, conocidos como trombos. Los LOS Neisseria estados hipercoagulables pueden ser hereditarios o adquiridos.

Epidemiología

Prevalencia de las trombofilias hereditarias:

Estados hipercoagulables adquiridos más comunes:

• Síndrome antifosfolípido: el más común
• Malignidad: la 2da más común

Impacto clínico:

• El TEV es el 2do trastorno cardiovascular más frecuente, después del infarto de miocardio.
• Hasta un 4% de los LOS Neisseria accidentes cerebrovasculares son atribuibles a trastornos de la hipercoagulabilidad.
• Los LOS Neisseria factores de riesgo de trombosis se identifican en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum más del 80% de los LOS Neisseria pacientes con eventos trombóticos.

La tríada de Virchow

Los LOS Neisseria eventos trombóticos se producen en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum 3 condiciones principales, que constituyen la tríada de Virchow. Estas 3 condiciones son:

1. Lesión endotelial/exposición subendotelial:
   • Inicia la formación del tapón plaquetario y la cascada de coagulación
   • Factores que intervienen en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum el inicio de la trombosis:
     • Factor tisular
     • Factor de Von Willebrand
     • Colágeno
2. Estasis del flujo sanguíneo:
   • Permite más tiempo para la agregación plaquetaria y la formación de coágulos
   • Retrasa la eliminación de los LOS Neisseria factores de coagulación
3. Estados hipercoagulables (alteración de los LOS Neisseria componentes de la sangre):
   • Puede ser el resultado de:
     • Aumento de los LOS Neisseria procoagulantes
     • Disminución de los LOS Neisseria anticoagulantes
     • Disminución de la fibrinólisis
   • La balanza se inclina a favor de la trombosis.

Etiología y Fisiopatología

Los LOS Neisseria estados hipercoagulables pueden ser primarios (hereditarios) o secundarios (adquiridos).

Causas primarias (hereditarias) de los LOS Neisseria estados hipercoagulables

Causas secundarias (adquiridas) de estados hipercoagulables

• Síndrome antifosfolípido:
  • Se forman anticuerpos contra las proteínas de unión a fosfolípidos.
  • Los LOS Neisseria anticuerpos dan lugar a:
    • Activación de células inflamatorias, células endoteliales y plaquetas, lo que favorece la trombosis
    • Inactivación de los LOS Neisseria factores anticoagulantes (proteínas C y S)
  • Los LOS Neisseria anticuerpos pueden formarse espontáneamente debido a predisposiciones genéticas o en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum asociación con otros trastornos, como:
    • Lupus eritematoso sistémico (LES; más común, 35%)
    • Artritis reumatoide
    • Síndrome de Sjögren
    • Púrpura trombocitopénica inmune (PTI)
    • VIH
• Deficiencia de antitrombina
• Deficiencias de la proteína C o S
• Malignidad:
  • Las células tumorales pueden liberar procoagulantes: factor tisular y procoagulante del cáncer
  • Los LOS Neisseria tumores también pueden provocar la compresión de los LOS Neisseria vasos → estasis
  • Más común con adenocarcinomas (especialmente de pulmón, páncreas y colorrectal)
• Aumento de la exposición a los LOS Neisseria estrógenos:
  • Los LOS Neisseria estrógenos causan un estado hipercoagulable por:
    • ↑ Concentración de procoagulantes: protrombina, fibrinógeno, factor VII Factor VII Heat- and storage-stable plasma protein that is activated by tissue thromboplastin to form factor viia in the extrinsic pathway of blood coagulation. The activated form then catalyzes the activation of factor X to factor Xa. Hemostasis y factor X Factor X Storage-stable glycoprotein blood coagulation factor that can be activated to factor Xa by both the intrinsic and extrinsic pathways. A deficiency of factor X, sometimes called stuart-prower factor deficiency, may lead to a systemic coagulation disorder. Hemostasis.
    • ↓ Niveles de antitrombina
  • Estados asociados a ↑ estrógenos:
    • Embarazo
    • Uso de anticonceptivos que contienen estrógenos
    • Terapia de sustitución hormonal

Otras afecciones que aumentan el riesgo trombótico

Muchas otras afecciones y estados aumentan el riesgo trombótico al AL Amyloidosis afectar a los LOS Neisseria componentes de la tríada de Virchow (normalmente, estasis, lesión endotelial o ambas) de forma que favorecen la trombosis. Estas afecciones incluyen:

• Factores de riesgo generales (muchos son factores de riesgo cardiovascular):
  • Antecedentes de un TEV
  • Edad avanzada (≥ 65 años)
  • Obesidad
  • Diabetes Diabetes Diabetes mellitus (DM) is a metabolic disease characterized by hyperglycemia and dysfunction of the regulation of glucose metabolism by insulin. Type 1 DM is diagnosed mostly in children and young adults as the result of autoimmune destruction of β cells in the pancreas and the resulting lack of insulin. Type 2 DM has a significant association with obesity and is characterized by insulin resistance. Diabetes Mellitus mellitus
  • Inmovilización (e.g., vendajes enyesados, paciente con accidente cerebrovascular, después de una operación de rodilla, vuelo largo)
  • Hospitalización actual/reciente
  • Antecedentes familiares
  • Tabaquismo
• Relacionado con cirugía o procedimientos:
  • Cirugía, especialmente ortopédica, vascular, neurológica y oncológica
  • Traumatismos recientes
  • Presencia de una prótesis vascular (e.g., catéter venoso central)
• Afecciones cardiovasculares:
  • Insuficiencia cardíaca
  • Insuficiencia venosa crónica
  • Cardiopatía congénita
  • Vasculitis Vasculitis Inflammation of any one of the blood vessels, including the arteries; veins; and rest of the vasculature system in the body. Systemic Lupus Erythematosus
  • Aterosclerosis
• Afecciones renales:
  • Enfermedad renal crónica, especialmente enfermedad renal terminal
  • Síndrome nefrótico
  • Trasplante renal
• Afecciones hematológicas/oncológicas:
  • Neoplasias mieloproliferativas:
    • Trombocitemia esencial
    • Policitemia vera
  • Hemoglobinuria Hemoglobinuria The presence of free hemoglobin in the urine, indicating hemolysis of erythrocytes within the vascular system. After saturating the hemoglobin-binding proteins (haptoglobins), free hemoglobin begins to appear in the urine. Transfusion Reactions paroxística nocturna (HPN)
  • Hipogammaglobulinemias asociadas a la hiperviscosidad:
    • Macroglobulinemia de Waldenström
    • Mieloma múltiple
• Afecciones autoinmunes e inflamatorias:
  • LES
  • Artritis reumatoide
  • Enfermedad inflamatoria intestinal (enfermedad de Crohn y colitis Colitis Inflammation of the colon section of the large intestine, usually with symptoms such as diarrhea (often with blood and mucus), abdominal pain, and fever. Pseudomembranous Colitis ulcerativa)
  • Infección/ sepsis Sepsis Systemic inflammatory response syndrome with a proven or suspected infectious etiology. When sepsis is associated with organ dysfunction distant from the site of infection, it is called severe sepsis. When sepsis is accompanied by hypotension despite adequate fluid infusion, it is called septic shock. Sepsis and Septic Shock
• Medicamentos:
  • Medicamentos que contienen estrógeno y testosterona
  • Tamoxifeno
  • Bevacizumab Bevacizumab An anti-vegf humanized murine monoclonal antibody. It inhibits vegf receptors and helps to prevent pathologic angiogenesis. Targeted and Other Nontraditional Antineoplastic Therapy
  • Glucocorticoides
  • Antidepresivos
  • Medicamentos conocidos por inducir anticuerpos antifosfolípidos (e.g., hidralazina, procainamida, fenotiazinas)

Presentación Clínica

La presentación clínica primaria de un estado hipercoagulable será un evento trombótico o un familiar asintomático de un paciente con una condición hipercoagulable primaria conocida que se presenta para su evaluación.

Presentaciones tromboembólicas

• Trombosis venosa superficial (raramente grave)
• Trombosis venosa profunda (TVP):
  • TVP de las extremidades inferiores (TVP más común):
    • Inflamación unilateral, enrojecimiento y/o dolor Dolor Inflammation en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum la extremidad
    • Dolor Dolor Inflammation con la dorsiflexión del pie distal a una TVP
  • TVP de las extremidades superiores
  • Trombosis del seno cerebral
  • Trombosis hepática y de la vena porta (síndrome de Budd-Chiari)
  • Trombosis de la vena renal
  • Trombosis de la vena suprarrenal
• Embolismo pulmonar ( EP EP Ectopic pregnancy refers to the implantation of a fertilized egg (embryo) outside the uterine cavity. The main cause is disruption of the normal anatomy of the fallopian tube. Ectopic Pregnancy)
  • Disnea
  • Dolor Dolor Inflammation torácico
  • Dificultad respiratoria aguda
  • Hipertensión pulmonar
• Trombosis arterial:
  • Accidente cerebrovascular (trombosis arterial más común) y accidentes isquémicos transitorios ( AIT AIT Type I Hypersensitivity Reaction):
    • Hallazgos neurológicos focales
    • Déficits cognitivos
  • Infarto al AL Amyloidosis miocardio (IM):
    • Dolor Dolor Inflammation torácico
    • Disnea de esfuerzo
  • Trombosis de la retina Retina The ten-layered nervous tissue membrane of the eye. It is continuous with the optic nerve and receives images of external objects and transmits visual impulses to the brain. Its outer surface is in contact with the choroid and the inner surface with the vitreous body. The outermost layer is pigmented, whereas the inner nine layers are transparent. Eye: Anatomy
  • Nefropatía por vaso-oclusión en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum los LOS Neisseria pequeños vasos renales
• Eventos tromboembólicos recurrentes

Hallazgos específicos adicionales asociados a los LOS Neisseria estados hipercoagulables

Las mutaciones del factor V Leiden Factor V Leiden Hypercoagulable States y de la protrombina G20210A no tienen ninguna presentación única más allá de los LOS Neisseria eventos trombóticos recurrentes. Se pueden observar varios hallazgos específicos en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum:

• Deficiencia de proteína C o S:
  • Púrpura fulminante neonatal:
    • Lesiones purpúricas que se desarrollan en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum muchos sitios diferentes durante las 1ras 72 horas de vida
    • Las lesiones se agrandan y producen bullas hemorrágicas con posterior necrosis Necrosis The death of cells in an organ or tissue due to disease, injury or failure of the blood supply. Ischemic Cell Damage y formación de escaras negras.
  • Necrosis Necrosis The death of cells in an organ or tissue due to disease, injury or failure of the blood supply. Ischemic Cell Damage cutánea inducida por warfarina:
    • Necrosis Necrosis The death of cells in an organ or tissue due to disease, injury or failure of the blood supply. Ischemic Cell Damage difusa de la piel y/o del tejido subcutáneo debido a una trombosis
    • Ocurre durante los LOS Neisseria 1ros días de la administración de warfarina
• Deficiencia de antitrombina:
  • Resistencia a la heparina: No hay ↑ en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum el tiempo parcial de tromboplastina activada (aPTT, por sus siglas en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum inglés) con la administración de heparina.
• El síndrome antifosfolípido puede presentarse con complicaciones obstétricas, incluyendo:
  • Pérdida gestacional recurrente (i.e., aborto espontáneo)
  • Nacimiento prematuro
  • Insuficiencia placentaria
• Otras afecciones médicas:
  • Pueden presentarse muchos otros hallazgos clínicos relacionados con una afección subyacente asociada a la hipercoagulabilidad.
  • Por ejemplo:
    • Pérdida de peso y de apetito → puede observarse en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum la malignidad
    • Erupción, dolor Dolor Inflammation articular y fatiga → LES
    • Cambios cutáneos característicos asociados a la insuficiencia venosa crónica
    • Esplenomegalia → trastornos mieloproliferativos

Diagnóstico

Evaluación básica

Estos estudios deben realizarse en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum la mayoría de los LOS Neisseria pacientes con sospecha de eventos trombóticos.

• El hemograma y el frotis de sangre periférica pueden revelar pistas sobre la etiología subyacente, por ejemplo:
  • ↑ Hematocrito → policitemia
  • ↓ Hematocrito → HPN
  • ↑ Plaquetas → trombocitosis/trombocitemia
  • Linfocitos anormales en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum el frotis → malignidad en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum médula ósea
• Dímero-D:
  • Un producto de degradación de la fibrina que estará ↑ en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum presencia de una TVP
  • Múltiples afecciones pueden ↑ el nivel de dímero-D, pero una TVP es altamente improbable si el nivel de dímero-D es normal.
• Estudios de coagulación:
  • ↑ tiempo de protrombina/índice internacional normalizado (PT/INR, por sus siglas en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum inglés) puede sugerir una enfermedad hepática subyacente
  • ↑ aPTT en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum el síndrome antifosfolípido (1 de los LOS Neisseria anticuerpos, el anticoagulante lúpico, actúa como anticoagulante in vitro, pero favorece la trombosis in vivo).
• Química: para evaluar la función hepática y renal
• Tamizaje de malignidad en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum función de la edad:
  • Prueba de Papanicolaou
  • Mamografía
  • Prueba del antígeno prostático específico ( PSA PSA A glycoprotein that is a kallikrein-like serine proteinase and an esterase, produced by epithelial cells of both normal and malignant prostate tissue. It is an important marker for the diagnosis of prostate cancer. Prostate Cancer, por sus siglas en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum inglés)
  • Test de sangre oculta en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum heces y/o colonoscopia
• Imagenología:
  • Angiografía pulmonar por tomografía computarizada (TC) y/o ventilación/perfusión (V/Q) por sospecha de EP EP Ectopic pregnancy refers to the implantation of a fertilized egg (embryo) outside the uterine cavity. The main cause is disruption of the normal anatomy of the fallopian tube. Ectopic Pregnancy
  • Ultrasonido dúplex de las extremidades por sospecha de TVP; los LOS Neisseria hallazgos de TVP incluyen:
    • Lumen no comprimible
    • Masa hiperecoica
    • Disminución/ausencia de flujo
  • Pueden estar indicados otros estudios de imagen en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum función de la presentación clínica (e.g., radiografía de tórax por sospecha de malignidad).

Indicaciones para estudio de trombofilia

Considere la posibilidad de solicitar pruebas específicas adicionales para detectar una trombofilia hereditaria si los LOS Neisseria pacientes cumplen alguno de los LOS Neisseria siguientes criterios:

• Trombosis recurrente
• Trombosis en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum pacientes < 40 años
• Trombosis venosa idiopática: trombosis sin factores de riesgo evidentes
• Antecedentes familiares de una trombofilia
• Trombosis en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum lugares inusuales
• Trombosis arterial
• Pérdida gestacional recurrente
• Antecedentes de necrosis Necrosis The death of cells in an organ or tissue due to disease, injury or failure of the blood supply. Ischemic Cell Damage cutánea inducida por warfarina

Pruebas para condiciones específicas

Si los LOS Neisseria pacientes cumplen alguno de los LOS Neisseria criterios anteriores para un estudio de trombofilia, se pueden solicitar las siguientes pruebas para detectar trombofilias hereditarias específicas:

• Factor V Leiden Factor V Leiden Hypercoagulable States: ensayo de resistencia a la proteína C activada
• Mutación del gen de la protrombina: análisis molecular del gen de la protrombina
• Antitrombina: ensayo del cofactor antitrombina–heparina
• Proteínas C: ensayo funcional para detectar defectos cuantitativos y cualitativos
• Proteína S:
  • Ensayo de antígeno de proteína S libre
  • Ensayo funcional de la proteína S
• Síndrome antifosfolípido: serologías para detectar la presencia de anticuerpos
  • Anticuerpos anticardiolipina
  • Anticuerpos contra la β₂-glicoproteína
  • Anticoagulante lúpico

Nota: La trombosis aguda y/o los LOS Neisseria anticoagulantes pueden reducir las concentraciones plasmáticas de antitrombina, proteína C y proteína S.

Tratamiento

Tratamiento antes de un 1er evento trombótico

En EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum pacientes con trombofilias hereditarias conocidas o que presentan factores de riesgo de trombosis:

• Fomentar el abandono del tabaco.
• Evitar anticonceptivos conteniendo estrógenos.
• Movilización temprana después de una cirugía
• Controlar las condiciones médicas subyacentes (e.g., hiperlipidemia, hipertensión, síndrome nefrótico).
• Considerar dosis bajas de aspirina (la evidencia es limitada; considerar todo el cuadro clínico).
• Para pacientes con deficiencias de anticoagulantes (antitrombina o proteína C o S): Reemplazar los LOS Neisseria factores faltantes.
• Para pacientes con un riesgo temporal ↑ de trombosis (e.g., postoperatorio, embarazo): anticoagulación durante 3–6 meses o hasta que el factor de riesgo deje de estar presente

Tratamiento de eventos trombóticos agudos

La anticoagulación es el pilar del tratamiento de los LOS Neisseria eventos trombóticos. Las opciones para la anticoagulación inicial incluyen:

• Heparina no fraccionada (HNF)
• Heparina de bajo peso molecular (HBPM) subcutánea
• Fondaparinux Fondaparinux Synthetic pentasaccharide that mediates the interaction of heparin with antithrombins and inhibits factor Xa; it is used for prevention of venous thromboembolism after surgery. Anticoagulants subcutáneo (inhibidor indirecto del factor Xa)
• Rivaroxaban Rivaroxaban A morpholine and thiophene derivative that functions as a factor Xa inhibitor and is used in the treatment and prevention of deep-vein thrombosis and pulmonary embolism. It is also used for the prevention of stroke and systemic embolization in patients with non-valvular atrial fibrillation, and for the prevention of atherothrombotic events in patients after an acute coronary syndrome. Anticoagulants o apixaban Apixaban Anticoagulants por vía oral (inhibidores directos del factor Xa)
• Nota: La warfarina (antagonista de la vitamina K) no debe utilizarse como monoterapia para el tratamiento inicial:
  • Las vidas medias de los LOS Neisseria anticoagulantes dependientes de la vitamina K son mucho más cortas que las de los LOS Neisseria procoagulantes dependientes de la vitamina K → la warfarina provoca un periodo inicial de hipercoagulabilidad
  • La warfarina puede iniciarse en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum combinación con otros agentes (e.g., HBPM).
  • Útil para la terapia de mantenimiento

Duración de la terapia:

• Debe iniciarse inmediatamente después del diagnóstico
• Suele durar entre 3–6 meses, a veces más.

Profilaxis después de un evento trombótico

• Pacientes que suelen requerir anticoagulación profiláctica continua:
  • Trombofilia hereditaria y antecedentes de un evento trombótico
  • Causas no modificables de hipercoagulabilidad (e.g., malignidad)
• Para las pacientes que no esperan un embarazo, las opciones incluyen:
  • Tratamiento con warfarina (objetivo de INR, 2–3)
  • Rivaroxaban Rivaroxaban A morpholine and thiophene derivative that functions as a factor Xa inhibitor and is used in the treatment and prevention of deep-vein thrombosis and pulmonary embolism. It is also used for the prevention of stroke and systemic embolization in patients with non-valvular atrial fibrillation, and for the prevention of atherothrombotic events in patients after an acute coronary syndrome. Anticoagulants o apixaban Apixaban Anticoagulants
• Para las pacientes que esperan un embarazo:
  • HBPM y aspirina (la warfarina es teratogénica)
• Para pacientes con contraindicaciones para la anticoagulación (e.g., diátesis hemorrágica grave, cirugías planificadas con alto riesgo de hemorragia): Colocar un filtro de vena cava inferior.