Menú
Un absceso hepático piógeno es una infección polimicrobiana que surge de la diseminación contigua o hematógena. El absceso hepático piógeno es el tipo más común de absceso visceral. Los pacientes pueden presentar la tríada de fiebre, malestar general y dolor en cuadrante superior derecho. Los análisis de laboratorio pueden presentar leucocitosis y pruebas de función hepática anormales, y la imagenología puede revelar lesiones solitarias o múltiples en el ultrasonido o tomografía computarizada. En imagenología con contraste, las lesiones generalmente aparecen bien definidas con realce del borde. El diagnóstico requiere aspiración con tinción de Gram y cultivo y, en algunos casos, se puede colocar un catéter de drenaje. Una combinación de drenaje y terapia antibiótica intravenosa es el principal método de tratamiento. En casos específicos se utiliza el drenaje quirúrgico o la resección.
Última actualización: Jul 3, 2023
Tipos de abscesos hepáticos:
Factores de riesgo:
El lóbulo derecho es el sitio más común de infección debido a su mayor tamaño e irrigación. Existen múltiples vías para infectar el hígado con bacterias:
La circulación portal es la ruta principal de propagación bacteriana al hígado, lo que provoca un absceso hepático piógeno.
Imagen por Lecturio.
Colangiopancreatografía por resonancia magnética de hígado:
La lesión ocupante de espacio que se observa (flecha blanca) es compatible con un absceso hepático piógeno y se observa en el lóbulo derecho del hígado. También están presentes múltiples conductos biliares intrahepáticos dilatados (punta de flecha blanca).
Ultrasonido de una masa hepática sospechosa:
Ultrasonido de cuadrante superior derecho que muestra un área hipodensa y bien delimitada (flecha) y un conducto biliar intrahepático adyacente dilatado (punta de flecha)
a: ultrasonido que muestra un absceso hepático
b: TC axial no contrastada que muestra un absceso hepático piógeno típicoAntibióticos intravenosos de amplio espectro inicialmente
Drenaje de absceso piógeno unilocular:
Con absceso ≤ 5 cm se recomienda drenaje percutáneo (aspiración con aguja o colocación de catéter). Pueden ser necesarios intentos repetidos de aspiración con aguja. Los catéteres de drenaje permanecen colocados hasta que haya un drenaje mínimo. Para un absceso > 5 cm, se recomienda aspiración percutánea con colocación de catéter. El drenaje quirúrgico se realiza cuando falla el drenaje percutáneo en intentos repetidos.
| Absceso hepático amebiano | Absceso hepático piógeno | Quiste de equinococo | |
|---|---|---|---|
| Número | Único | Único/múltiple | Único/múltiple |
| Síntomas asociados | Diarrea | Dolor cuadrante superior derecho | Prurito perianal |
| Fiebre | +/- | + | – |
| Imagenología (TC) | Lesión solitaria en el lóbulo derecho del hígado | Se observa realce del borde periférico con la administración de contraste intravenoso | Realce periférico incluso sin administración de contraste intravenoso (debido a la calcificación en cáscara de huevo) junto con con tabiques internos |
| Hemograma | ↑ Linfocitos | ↑ Neutrófilos | ↑ Eosinófilos |
| Diagnóstico | Serología amebiana | Imágenes + aspiración | Imágenes + serología |
| Tratamiento |
|
Antibióticos intravenosos y drenaje quirúrgico/percutáneo del absceso | Según clasificación (resección quirúrgica, albendazol, tratamiento percutáneo) |
| Hemangioma hepático | Hiperplasia nodular focal | Adenoma hepatocelular | |
|---|---|---|---|
| Biopsia | Espacios vasculares cavernosos revestidos por células endoteliales planas | Nódulos de hepatocitos localizados con grandes ramas arteriales malformadas y tejido fibroso central | Hepatocitos agrandados con núcleos pequeños y regulares (sin anaplasia); arquitectura lobulillar hepática ausente |
| Hallazgos de la TC | Masa hipodensa bien delimitada con realce periférico en fase arterial y centrípeta relleno en fases retardadas | Cicatriz estrellada central | Masa bien delimitada con realce heterogéneo en fase arterial e isodensa en fase venosa (sin lavado de contraste) |
| Quiste simple | Enfermedad poliquística del hígado | Quiste de colédoco | Cistadenoma/cistadenocarcinoma | |
|---|---|---|---|---|
| Descripción | Quiste hepático más común, contiene líquido claro, carece de comunicación con el árbol biliar intrahepático | Varios quistes reemplazan gran parte del hígado | Malformaciones congénitas del árbol pancreatobiliar, múltiples tipos según la ubicación en la sistema biliar |
|
| Presentación Clínica | Generalmente asintomático |
|
|
|
| Diagnóstico |
|
Ultrasonido: reemplazo del parénquima hepático por quistes de diferentes tamaños | Ultrasonido, TC, colangiografía transhepática, pruebas de función hepática |
|
| Tratamiento | Tratar con escisión (solo si es sintomático) | Resección hepática parcial o, en casos raros, trasplante (solo si hay síntomas) |
|
Todos los quistes multiloculados complejos (excepto el equinococo) deben extirparse debido al riesgo de malignidad. |
USMLE™ es un programa conjunto de la Federation of State Medical Boards (FSMB®) y la National Board of Medical Examiners (NBME®). MCAT es una marca registrada de la Association of American Medical Colleges (AAMC). NCLEX®, NCLEX-RN® y NCLEX-PN® son marcas registradas del National Council of State Boards of Nursing, Inc (NCSBN®). Ninguno de los titulares de las marcas registradas está avalado ni afiliado a Lecturio.
Regístrate ahora y obtén acceso gratuito a Lecturio con páginas de concepto, videos médicos y cuestionarios para tu educación médica.