Exame Oftalmológico

Introdução

Descrição geral

• Teste de visão:
  • Acuidade visual
  • Visão periférica
  • Visão de cores
• Exame físico:
  • Exame externo do olho
  • Conjuntiva
  • Esclera
  • Íris
  • Pupila
  • Movimentos extraoculares
  • Exame oftalmoscópico do fundo do olho
• Exame detalhado na lâmpada de fenda:
  • Córnea
  • Câmara anterior
  • Cristalino
  • Exame da retina Retina The ten-layered nervous tissue membrane of the eye. It is continuous with the optic nerve and receives images of external objects and transmits visual impulses to the brain. Its outer surface is in contact with the choroid and the inner surface with the vitreous body. The outermost layer is pigmented, whereas the inner nine layers are transparent. Eye: Anatomy após dilatação pupilar

Recomendações no exame oftalmológico

A frequência recomendada para a realização de exames oftalmológicos não está definida, mas geralmente:

• Crianças:
  • Ao nascimento
  • Aos 6–12 meses
  • Aos 3 anos de idade
  • Início da adolescência
  • Anualmente, se for necessária correção da visão
  • Se necessário, perante sintomas ou lesões
• Adultos:
  • Uma vez em cada década, dos 20 e 30 anos
  • A cada 2 anos após os 40–50 anos de idade, incluindo o rastreio de glaucoma Glaucoma Glaucoma is an optic neuropathy characterized by typical visual field defects and optic nerve atrophy seen as optic disc cupping on examination. The acute form of glaucoma is a medical emergency. Glaucoma is often, but not always, caused by increased intraocular pressure (IOP). Glaucoma
  • Anualmente, se for necessária correção da visão
  • Anualmente em indivíduos com diabetes Diabetes Diabetes mellitus (DM) is a metabolic disease characterized by hyperglycemia and dysfunction of the regulation of glucose metabolism by insulin. Type 1 DM is diagnosed mostly in children and young adults as the result of autoimmune destruction of β cells in the pancreas and the resulting lack of insulin. Type 2 DM has a significant association with obesity and is characterized by insulin resistance. Diabetes Mellitus
  • Se necessário, perante sintomas ou lesões

Um exame de olho dilatado ajuda no diagnóstico de:

• Retinopatia diabética
• Retinopatia hipertensiva
• Degenerescência macular
• Descolamento da retina Retina The ten-layered nervous tissue membrane of the eye. It is continuous with the optic nerve and receives images of external objects and transmits visual impulses to the brain. Its outer surface is in contact with the choroid and the inner surface with the vitreous body. The outermost layer is pigmented, whereas the inner nine layers are transparent. Eye: Anatomy

História

• Sintomas gerais ou queixas visuais
• História de utilização de óculos ou lentes de contacto
• História familiar:
  • Glaucoma Glaucoma Glaucoma is an optic neuropathy characterized by typical visual field defects and optic nerve atrophy seen as optic disc cupping on examination. The acute form of glaucoma is a medical emergency. Glaucoma is often, but not always, caused by increased intraocular pressure (IOP). Glaucoma
  • Daltonismo
  • Outras doenças oculares
• Doenças crónicas
• História cirúrgica
• Fármacos

Anatomia

O olho e os seus anexos estão situados na órbita. O globo ocular é esferoidal e nele estão inseridos os músculos extraoculares.

• A parte anterior do olho:
  • Córnea: a camada transparente que corresponde ao um sexto anterior do globo ocular externo
  • Esclera:
    • “Parte branca” do olho
    • Camada externa, fibrosa e protetora
    • Composta principalmente por colágeneo e algumas fibras elásticas essenciais
  • Limbo: a junção da córnea e esclera
  • Conjuntiva: a membrana mucosa transparente que se insere no limbo
  • Íris:
    • A “parte colorida” do olho
    • Conectada à parte anterior do corpo ciliar
    • Cobre a parte superior do cristalino e atua como um obturador do olho
  • Corpo ciliar: mantém o cristalino na sua posição
• Úvea (camada vascular média do olho):
  • Úvea anterior: íris e corpo ciliar
  • Coróide: porção posterior da úvea
    • Contem vasos sanguíneos que fornecem nutrientes ao olho
    • Localizado entre a retina Retina The ten-layered nervous tissue membrane of the eye. It is continuous with the optic nerve and receives images of external objects and transmits visual impulses to the brain. Its outer surface is in contact with the choroid and the inner surface with the vitreous body. The outermost layer is pigmented, whereas the inner nine layers are transparent. Eye: Anatomy e a esclera
    • Estende-se para o nervo ótico posteriormente
• A parte posterior do olho:
  • Retina Retina The ten-layered nervous tissue membrane of the eye. It is continuous with the optic nerve and receives images of external objects and transmits visual impulses to the brain. Its outer surface is in contact with the choroid and the inner surface with the vitreous body. The outermost layer is pigmented, whereas the inner nine layers are transparent. Eye: Anatomy:
    • A camada nervosa do olho
    • Responsável pela perceção da visão
    • Contem várias células fotorrecetoras
    • Conectada ao nervo ótico
  • Mácula (área no centro da retina Retina The ten-layered nervous tissue membrane of the eye. It is continuous with the optic nerve and receives images of external objects and transmits visual impulses to the brain. Its outer surface is in contact with the choroid and the inner surface with the vitreous body. The outermost layer is pigmented, whereas the inner nine layers are transparent. Eye: Anatomy):
    • Responsável pela visão detalhada dos objetos
    • Necessária para atividades como a condução ou a leitura
  • Fóvea central: uma pequena depressão na mácula onde a visão tem nitidez máxima
• Músculos extraoculares:
  • 6 músculos controlam os movimentos dos olhos
  • 4 músculos retos:
    • Superior
    • Inferior
    • Lateral
    • Medial
  • 2 músculos oblíquos:
    • Superior
    • Inferior

Equipamento para realização de exame objetivo

• Tabela de Snellen ou cartão de bolso portátil para teste de acuidade visual
• Teste de cores de Ishihara para rastreio de daltonismo
• Lanterna para avaliação pupilar
• Oftalmoscópio para exame do fundo ocular / retina Retina The ten-layered nervous tissue membrane of the eye. It is continuous with the optic nerve and receives images of external objects and transmits visual impulses to the brain. Its outer surface is in contact with the choroid and the inner surface with the vitreous body. The outermost layer is pigmented, whereas the inner nine layers are transparent. Eye: Anatomy
• Equipamentos especiais utilizados principalmente por oftalmologistas:
  • Lâmpada de fenda para avaliação da córnea
  • Tonómetro para medição da pressão intraocular
  • Colírio para dilatação pupilar:
    • Fenilefrina
    • Atropina
    • Tropicamida
    • Ciclopentolato
  • Fluoresceína e lâmpada UV para deteção de abrasões da córnea
  • Grelha de Amsler
  • Máquinas de teste de perímetro/campos visuais

Teste de Visão

Teste de acuidade visual

Tabela de Snellen:

• Mostra uma série de 11 linhas de letras maiúsculas em fundo branco, cada uma diminuindo progressivamente de tamanho:
  • A menor linha a ser lida com precisão indica a acuidade visual naquele olho específico.
  • A linha 8 é a visão 20/20, que indica que uma pessoa com acuidade visual normal pode ler esta linha com precisão a 6,1 m de distância (20 pés).
• A tabela de “Tumbling E” pode detetar miopia em crianças pequenas ou em indivíduos que não sabem ler.
• Procedimento:
  • O indivíduo senta-se ou fica de pé a 6,1 m de distância (20 pés) da tabela de Snellen.
  • Solicita-se ao indivíduo que cubra cada um dos olhos alternadamente, leia as várias linhas da tabela com cada olho separadamente e, de seguida, com os dois olhos em simultâneo. A acuidade visual para cada olho é registada como uma fração (por exemplo, 20/30).
  • Teste de contagem de dedos: testado se o indivíduo não é capaz de ler a linha superior da tabela a uma distância de 0,91 m (3 pés). Solicita-se ao indivíduo que conte o número de dedos levantados pelo examinador. Os resultados são registados como CF – 1, 2 ou 3 (CF do inglês “counted fingers”) com base no número de dedos visualizados e contados com precisão.
  • Movimento das mãos: testado se o indivíduo for incapaz de contar os dedos; registado como HM positivo ou HM negativo (HM, do inglês “hand movement”)
  • Teste de perceção de luz: para indivíduos incapazes de contar os dedos ou captar os movimentos das mãos; registado como PL positivo ou PL negativo (PL de “perceção luminosa”)

Tabela de visão ao perto:

• Utilizada para testar a visão ao perto, a uma distância de 35 cm (14 polegadas)
• A tabela de Jaeger (com 10 linhas de impressão progressivamente menor) é geralmente utilizada:
  • Tamanho de texto que aumenta de 0,37–2,5 mm
  • A acuidade é registada na menor linha a ser lida pelo indivíduo com precisão.

Relevância clínica:

• Os erros refrativos podem ser corrigidos com dispositivos refrativos (óculos ou lentes de contacto):
  • Miopia: dificuldade em ver ao longe
  • Hipermetropia: dificuldade em ver ao perto
  • Astigmatismo: visão turva devido a uma superfície corneana deformada que faz com que os raios de luz que entram no olho através de diferentes planos sejam focalizados de forma irregular.
• Presbiopia:
  • Erro não refrativo em adultos mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome velhos
  • Afeta a acuidade visual devido à perda da acomodação normal do cristalino

Teste de campos visuais

O campo visual é a área total na qual os objetos podem ser visualizados enquanto se olha para a frente; inclui a visão central e visão periférica.

• Exame para visão periférica = teste de confrontação
  • Procedimento:
    • O examinador senta-se de frente para o indivíduo, ambos ao mesmo nível, a uma distância de cerca de 60 cm (2 pés).
    • O indivíduo é solicitado a cobrir o seu olho esquerdo com a palma da mão e a olhar diretamente para o olho esquerdo do examinador.
    • O examinador fecha o seu olho direito e move a sua mão desde a periferia em direção à linha de visão comum entre ambos.
    • O examinador deve informar que o indivíduo vai poder ver o movimento da mão quando esta entrar no seu campo de visão.
    • O movimento da mão repete-se em várias partes do campo visual, isto é, para cima, para baixo, para a direita e para a esquerda.
    • O processo é repetido para o outro olho.
  • Resultados: o indivíduo avaliado deve confirmar o movimento da mão no seu campo visual, o que por sua vez é comparado com o do examinador (assumindo que seja normal).
• Outros testes Testes Gonadal Hormones utilizados por oftalmologistas:
  • Perimetria:
    • As máquinas de perimetria manuais ou automáticas são utilizadas para avaliar e quantificar o campo visual dos indivíduos utilizando alvos de vários tamanhos e cores.
    • Relevância clínica: a diminuição da visão periférica pode dever-se a lesão no nervo óptico, retina Retina The ten-layered nervous tissue membrane of the eye. It is continuous with the optic nerve and receives images of external objects and transmits visual impulses to the brain. Its outer surface is in contact with the choroid and the inner surface with the vitreous body. The outermost layer is pigmented, whereas the inner nine layers are transparent. Eye: Anatomy ou áreas do cérebro que processam a visão (por exemplo, após um acidente vascular cerebral).
  • Grelha de Amsler:
    • É um teste para perda de visão central que ocorre devido a degenerescência macular.
    • Esta grelha contem linhas horizontais e verticais com um único ponto no centro.
    • Deve ser testado um olho de cada vez, a 30 cm de distância.
    • Pede-se ao indivíduo que fixe o ponto central e que descreva todos os padrões que vê.
    • A grelha de Amsler é utilizada para detectar defeitos nos 20 graus mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome centrais do campo visual.
• Relevância clínica
  • O teste de campos visuais ajuda a diagnosticar:
    • Lesão do nervo ótico
    • Glaucoma Glaucoma Glaucoma is an optic neuropathy characterized by typical visual field defects and optic nerve atrophy seen as optic disc cupping on examination. The acute form of glaucoma is a medical emergency. Glaucoma is often, but not always, caused by increased intraocular pressure (IOP). Glaucoma
    • Hemianópsia
    • Cataratas
  • A grelha de Amsler permite avaliar o campo de visão central, sendo particularmente útil na degenerescência macular.

Visão de cores

• Permite definir deficiência de perceção de cor vermelha / verde ou cor total
• Pode ser realizado no consultório para diagnosticar daltonismo
• Teste de cores de Ishihara: 14 placas coloridas numeradas para rastreio e utilização em sala de aula

Exame do Olho

Exame geral da face

• Postura da cabeça:
  • Pode ser anormal em indivíduos com estrabismo.
  • A cabeça pode apresentar-se virada na direção de ação do músculo paralisado (por exemplo, em caso de AVC).
  • Na ptose, o queixo é elevado para expor a área pupilar.
• Testa:
  • Um indivíduo com paralisia do facial periférica (neurónio motor Motor Neurons which send impulses peripherally to activate muscles or secretory cells. Nervous System: Histology inferior; por exemplo paralisia de Bell) apresenta perda completa das rugas faciais em metade da testa.
  • Também existe assimetria facial em indivíduos com sequelas de acidente vascular cerebral, mas apenas na metade inferior da face (excluindo a zona da testa).
  • Mnemónica:
    • B como na paralisia de Bell : estão afetadas tanto a parte superior como a inferior da face (do inglês, “both“).
    • S como em AVC (do inglês, “Stroke”): apenas o sorriso é afetado.

Olho externo

O exame preliminar para grandes anomalias no olho e nas estruturas circundantes é realizado na luz ambiente da sala. Os achados clinicamente relevantes são:

Sobrancelha:

• O nível das sobrancelhas pode estar alterado em indivíduos com ptose.
• Madarose (ausência de pêlos no terço lateral das sobrancelhas) é observada em:
  • Lepra
  • Hipotiroidismo

Pálpebras:

• Posição:
  • Normalmente, com os olhos abertos, a pálpebra inferior cobre o limbo e a pálpebra superior cobre 2 mm da córnea.
  • Na ptose, a pálpebra cobre mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome de ⅙ da córnea.
  • O limbo superior pode estar visível devido à retração da pálpebra em:
    • Tireotoxicose
    • Hiperatividade simpática
• Movimento:
  • Normalmente, a pálpebra superior segue o globo ocular com movimento para baixo.
  • Na oftalmopatia tiroideia, o movimento da pálpebra superior tem um desfasamento em relação ao movimento de olhar para baixo.
  • Lagoftalmia (incapacidade de fechar os olhos completamente) é vista com:
    • Paralisia do nervo facial
    • Proptose extrema
  • A frequência de pestanejo normal é de 12–16 por minuto:
    • Aumenta com a irritação local
    • Diminui na paralisia do sétimo nervo craniano (nervo facial)
• Margem palpebral:
  • Entrópio: inversão da margem palpebral
  • Ectrópio:
    • Eversão da margem palpebral
    • As causas comuns incluem tracoma, blefarite, hordéolo e traumatismos da pálpebra.
  • Distiquíase: linha de cílios aberrante
  • Madarose (ausência de cílios) pode ser vista em:
    • Blefarite crónica
    • Lepra
    • Hipotiroidismo
  • Edema Edema Edema is a condition in which excess serous fluid accumulates in the body cavity or interstitial space of connective tissues. Edema is a symptom observed in several medical conditions. It can be categorized into 2 types, namely, peripheral (in the extremities) and internal (in an organ or body cavity). Edema da margem da pálpebra pode dever-se a:
    • Hordéolo (terçolho)
    • Papiloma
    • Chalázio marginal
  • Anquilobléfaro (fenda palpebral horizontalmente estreita) pode ocorrer após:
    • Adesões palpebrais após blefarite ulcerativa
    • Adesões palpebrais após queimaduras
  • Blefarofimose (estreitamento generalizado da fenda palpebral): geralmente uma anomalia congénita
  • Fenda palpebral verticalmente estreita é observada em:
    • Condições inflamatórias da conjuntiva
    • Condições inflamatórias da córnea e úvea
    • Ptose
    • Enoftalmia e anoftalmia
    • Bulbo atrófico
  • Fenda palpebral verticalmente alargada é observada em:
    • Proptose
    • Retração da pálpebra superior
    • Paralisia do nervo facial
• Aparelho lacrimal:
  • Inspeção da área do saco lacrimal para:
    • Eritema
    • Tumefação
    • Fístula
  • Inspeção dos pontos lacrimais e identificação de defeitos como:
    • Eversão
    • Estenose
    • Ausência
    • Drenagem
  • Teste de regurgitação para dacriocistite: pressionar sobre a área do saco lacrimal imediatamente medial ao canto medial e observar se há regurgitação de alguma secreção no ponto lacrimal.

Conjuntiva

Exame:

• A parte bulbar da conjuntiva pode ser examinada retraindo a pálpebra com os dedos.
• Conjuntiva palpebral inferior: puxar a pálpebra inferior para baixo enquanto o indivíduo olha para cima.
• Conjuntiva palpebral superior: retrair a pálpebra superior suavemente com os dedos.

Relevância clínica:

• Coloração:
  • Melanose primária adquirida: mácula castanha unilateral, indolor, que pode transformar-se em melanoma Melanoma Melanoma is a malignant tumor arising from melanocytes, the melanin-producing cells of the epidermis. These tumors are most common in fair-skinned individuals with a history of excessive sun exposure and sunburns. Melanoma maligno.
  • Conjuntiva pálida: observada na anemia Anemia Anemia is a condition in which individuals have low Hb levels, which can arise from various causes. Anemia is accompanied by a reduced number of RBCs and may manifest with fatigue, shortness of breath, pallor, and weakness. Subtypes are classified by the size of RBCs, chronicity, and etiology. Anemia: Overview and Types
  • Manchas vermelhas brilhantes: indicativas de hemorragia subconjuntival
• Congestão:
  • Superficial: conjuntivite
  • Profunda: iridociclite ou queratite
  • Misto: glaucoma Glaucoma Glaucoma is an optic neuropathy characterized by typical visual field defects and optic nerve atrophy seen as optic disc cupping on examination. The acute form of glaucoma is a medical emergency. Glaucoma is often, but not always, caused by increased intraocular pressure (IOP). Glaucoma
• Edema Edema Edema is a condition in which excess serous fluid accumulates in the body cavity or interstitial space of connective tissues. Edema is a symptom observed in several medical conditions. It can be categorized into 2 types, namely, peripheral (in the extremities) and internal (in an organ or body cavity). Edema:
  • Condições inflamatórias
  • Infeção
  • Reações alérgicas
• Folículos:
  • Áreas elevadas branco-acinzentadas (agregação de linfócitos) observadas em:
    • Tracoma
    • Conjuntivite folicular aguda
• Papilas (ver foto):
  • Áreas vermelhas elevadas com topos planos
  • Observadas em:
    • Tracoma
    • Conjuntivite alérgica
    • Conjuntivite papilar gigante (CPG)
• Concreções:
  • Áreas elevadas branco-amareladas com tamanho variável
  • Correspondem a muco espesso e células epiteliais mortas nas glândulas de Henle
  • Observadas em:
    • Tracoma
    • Degeneração conjuntival
    • Pode ser idiopática
• Pinguécula:
  • Nódulo amarelado, triangular, avascular Avascular Corneal Abrasions, Erosion, and Ulcers, semelhante a uma gota de gordura
  • Depósitos gordurosos/proteináceos na conjuntiva (não envolve a córnea)
  • Desenvolve-se na conjuntiva bulbar em resposta a:
    • Exposição à luz ultravioleta
    • Irritação pelo vento
    • Irritação por poeira
  • Pode progredir para pterígeo
  • Pode ou não comprometer o campo visual
• Pterígeo (ver foto):
  • Nódulo amarelado, triangular, vascularizado, semelhante a uma gota de gordura
  • Depósitos gordurosos / proteináceos na conjuntiva (envolvem a córnea)
  • Desenvolve-se na conjuntiva bulbar em resposta a:
    • Exposição à luz ultravioleta
    • Irritação pelo vento
    • Irritação por poeira
  • Pode ser precedido por pinguécula
  • Geralmente afeta o campo de visão
• Cistos: vistos na conjuntiva
• Neoplasias da conjuntiva:
  • Dermóides
  • Papilomas
  • Carcinoma de células escamosas

Esclera

• Avaliada ao mesmo tempo da conjuntiva
• Relevância clínica:
  • Esclera amarela: icterícia devido a doença hepática
  • Descoloração azulada: osteíte deformante, síndrome de Marfan
  • Inflamação: na esclerite observa-se um nódulo plano circunscrito rosa ou roxo
  • Episclerite: mancha escura e profunda associada a inflamação acentuada e congestão ciliar
  • Situações de trauma podem associar-se a perfurações traumáticas.
  • Os traumatismos perfurantes podem criar comunicação com a câmara anterior.

Íris

• A “parte colorida” do olho, examinada em luz regular Regular Insulin
• Coloboma Coloboma Congenital anomaly in which some of the structures of the eye are absent due to incomplete fusion of the fetal intraocular fissure during gestation. Esophageal Atresia and Tracheoesophageal Fistula anterior: uma fissura ou fenda da íris:
  • O coloboma da úvea confere uma aparência em “buraco de fechadura” ou “olho de gato” à íris:
    • Pode ser benigno
    • Pode estar associado a defeitos graves no cristalino e nervo óptico
• Sinéquias: aderências entre a íris e outras estruturas pupilares
  • Sinéquias anteriores são observadas em:
    • Leucoma aderente
    • Lepra
    • Lesão perfurante da córnea
  • Sinéquias posteriores: observadas na iridociclite
• Heterocromia congénita da íris (íris de cores diferentes no mesmo indivíduo) pode justificar avaliação adicional para:
  • Síndrome de Waardenburg
  • Síndrome de Sturge-Weber
  • Síndrome de Horner
• Irite: presença de leucócitos na câmara anterior do olho
• Uveíte anterior: inflamação da íris e corpo ciliar anterior
• Iridociclite: inflamação da íris e corpo ciliar adjacente
  • Tipo mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome comum de uveíte
  • Pode ser limitado ao olho ou pode ocorrer no contexto de doença sistémica
  • Associado a condições reumatológicas:
    • Espondilite anquilosante (relacionada com HLA-B27)
    • Artrite psoriática
    • Lúpus eritematoso sistémico
  • Associado a doenças infeciosas:
    • Herpes zoster Herpes Zoster Varicella-zoster virus (VZV) is a linear, double-stranded DNA virus in the Herpesviridae family. Shingles (also known as herpes zoster) is more common in adults and occurs due to the reactivation of VZV. Varicella-Zoster Virus/Chickenpox
    • Citomegalovírus
    • Toxoplasmose
    • Sífilis
    • Tuberculose
  • Leucemia ou linfoma: podem produzir uma resposta leucocitária que se confunde com inflamação

Pupila

• Os dois olhos devem ter pupilas redondas e simétricas.
• Devem ser examinadas com pouca luz ou no escuro com uma lanterna, permitindo inspecionar:
  • Tamanho
  • Forma
  • Cor
  • Reação
• Tamanho:
  • Normal: 3-4 mm
  • Pupilas com tamanhos diferentes: anisocoria Anisocoria Unequal pupil size, which may represent a benign physiologic variant or a manifestation of disease. Pathologic anisocoria reflects an abnormality in the musculature of the iris (iris diseases) or in the parasympathetic or sympathetic pathways that innervate the pupil. Physiologic anisocoria refers to an asymmetry of pupil diameter, usually less than 2mm, that is not associated with disease. Pupil: Physiology and Abnormalities
    • Pode ser uma condição fisiológica benigna de longa duração ( anisocoria Anisocoria Unequal pupil size, which may represent a benign physiologic variant or a manifestation of disease. Pathologic anisocoria reflects an abnormality in the musculature of the iris (iris diseases) or in the parasympathetic or sympathetic pathways that innervate the pupil. Physiologic anisocoria refers to an asymmetry of pupil diameter, usually less than 2mm, that is not associated with disease. Pupil: Physiology and Abnormalities simples)
    • Pode indicar um defeito pupilar eferente visto em:
      • Paralisia do nervo craniano III (oculomotor)
      • Midríase farmacológica
      • Distúrbios da íris
      • Síndrome de Horner / distúrbio na via simpática
  • Tamanho diminuído da pupila (miose) observado em:
    • Efeito de fármacos mióticos locais
    • Iridociclite
    • Síndrome de Horner
    • Ferimentos cranianos
    • Utilização de opióides
  • Aumento do tamanho da pupila (midríase) observado em:
    • Efeito de fármacos midriáticos locais
    • Glaucoma Glaucoma Glaucoma is an optic neuropathy characterized by typical visual field defects and optic nerve atrophy seen as optic disc cupping on examination. The acute form of glaucoma is a medical emergency. Glaucoma is often, but not always, caused by increased intraocular pressure (IOP). Glaucoma congestivo agudo
    • Atrofia ótica
    • Descolamento da retina Retina The ten-layered nervous tissue membrane of the eye. It is continuous with the optic nerve and receives images of external objects and transmits visual impulses to the brain. Its outer surface is in contact with the choroid and the inner surface with the vitreous body. The outermost layer is pigmented, whereas the inner nine layers are transparent. Eye: Anatomy
    • Abuso de cocaína e estimulantes
• Forma (forma anormal geralmente indica cirurgia anterior)
• Cor (dependente das estruturas localizadas atrás da pupila):
  • Preto na afacia
  • Branco acinzentado na catarata cortical senil imatura
  • Branco perolado na catarata cortical madura
  • Leucocoria (reflexo branco pupilar (ver foto)) observado em:
    • Catarata congénita
    • Retinoblastoma Retinoblastoma Retinoblastoma is a rare tumor but the most common primary intraocular malignancy of childhood. It is believed that the condition arises from a neuronal progenitor cell. Retinoblastoma can be heritable or non-heritable. Retinoblastoma
    • Fibroplasia Fibroplasia Fibromuscular Dysplasia retrolenticular
  • Exsudatos branco-sujo na iridociclite.
• Exame de reação pupilar:
  • Reflexo de luz direto:
    • Para provocar esse reflexo, o indivíduo deve estar sentado numa sala escura e é usada uma lanterna para provocar a contração pupilar. Repetir no outro olho.
    • Uma pupila normal reage à luz contraindo rapidamente.
  • Reflexo de luz consensual:
    • Uma das pupilas é exposta à luz e a resposta é observada no outro olho. O procedimento é repetido em ambos os olhos.
    • Normalmente, a pupila contralateral contrai quando a luz é direcionada para a pupila ipsilateral.
  • Teste de lanterna oscilante:
    • Para avaliar um defeito da via aferente
    • Iluminar uma pupila e observar a sua contração. A lanterna é então movida para o outro olho onde se observa a resposta pupilar.
    • O movimento de vaivém é repetido várias vezes enquanto se observa a resposta das pupilas.
    • Resposta normal: ambas as pupilas contraem igualmente. Num defeito da via aferente, a pupila afetada dilata quando a lanterna é movida do olho normal para o olho anormal.
    • Também conhecido como pupila de Marcus Gunn (defeito pupilar aferente relativo)
  • Reflexo de aproximação
    • O indivíduo é solicitado a focar num objeto distante e, em seguida, instruído a focar repentinamente num objeto mantido a cerca de 15 cm do seu olho.
    • Resposta normal: Contração pupilar quando o indivíduo tenta focar no objeto próximo.

Córnea

A córnea é avaliada na lâmpada de fenda ou após a coloração da mesma.

• Para avaliar se existe abrasão da córnea:
  • É aplicada uma gota de corante de fluoresceína na conjuntiva ao nível do canto interno do olho.
  • Abrasões ou úlceras da córnea após teste de fluoresceína ficam com coloração verde brilhante quando vistas sob luz ultravioleta.
• Relevância clínica
  • Tamanho (anomalias diagnosticadas em idade pediátrica):
    • Microcórnea: diâmetro horizontal < 10 mm
    • Megalocórnea: diâmetro horizontal > 13 mm
  • Forma:
    • Normalmente, a córnea é uma estrutura semelhante a um vidro de relógio com uma superfície posterior uniforme.
    • Os testes Testes Gonadal Hormones de queratometria e topografia da córnea são realizados para analisar a curvatura da córnea.
    • Ceratocone: formato cónico da córnea
    • Córnea plana: o achatamento da córnea pode ocorrer como anomalia congénita.
    • Astigmatismo:
      • Condição refrativa
      • A superfície da córnea deformada provoca focalização irregular dos raios de luz.
  • Brilho:
    • A córnea normal tem brilho.
    • Este brilho é perdido em condições que cursam com “olho seco”, como a síndrome de Sjögren.
  • Sensação:
    • Reflexo de pestanejo:
      • O examinador toca a superfície da córnea com um pavio de algodão.
      • A resposta normal é piscar os olhos.
      • Pode ser prejudicado em condições neurológicas.
    • A sensibilidade da córnea está diminuída em:
      • Queratite herpética
      • Queratite neuroparalítica
      • Lepra
      • Diabetes Diabetes Diabetes mellitus (DM) is a metabolic disease characterized by hyperglycemia and dysfunction of the regulation of glucose metabolism by insulin. Type 1 DM is diagnosed mostly in children and young adults as the result of autoimmune destruction of β cells in the pancreas and the resulting lack of insulin. Type 2 DM has a significant association with obesity and is characterized by insulin resistance. Diabetes Mellitus mellitus
      • Glaucoma Glaucoma Glaucoma is an optic neuropathy characterized by typical visual field defects and optic nerve atrophy seen as optic disc cupping on examination. The acute form of glaucoma is a medical emergency. Glaucoma is often, but not always, caused by increased intraocular pressure (IOP). Glaucoma em estadio terminal
      • Após bloqueios do nervo trigémeo na nevralgia pós-herpética

Câmara anterior

• Profundidade:
  • Medição utilizando a lâmpada de fenda
  • A profundidade normal é 2,5 mm.
  • Câmara anterior pouco profunda é observada em:
    • Glaucoma Glaucoma Glaucoma is an optic neuropathy characterized by typical visual field defects and optic nerve atrophy seen as optic disc cupping on examination. The acute form of glaucoma is a medical emergency. Glaucoma is often, but not always, caused by increased intraocular pressure (IOP). Glaucoma primário de ângulo estreito
    • Subluxação anterior do cristalino
  • Câmara anterior profunda é observada em:
    • Afacia congénita (ausência de cristalino)
    • Miopia
    • Ceratoglobo
    • Ceratocone
• Relevância clínica:
  • Hifema (sangue na câmara anterior) observado em:
    • Trauma ocular
    • Cirurgia ocular
    • Iridociclite
  • Hipópio (pus na câmara anterior) observado em:
    • Úlcera da córnea
    • Iridociclite
    • Endoftalmite
  • Flare aquoso (células inflamatórias na câmara anterior): descrito como partículas finas em movimento, ocorre em casos de iridociclite
  • Após lesão traumáticas podem ser encontrados corpos estranhos (por exemplo, madeira, ferro, partículas de vidro ou pedra, cílios).

Cristalino

O exame do cristalino é realizado na lâmpada de fenda após dilatação total das pupilas.

• Posição:
  • Luxação:
    • Anteriormente na câmara anterior
    • Posteriormente na câmara vítrea
  • Subluxação:
    • Deslocação parcial do cristalino da sua posição
    • Observada como um crescente dourado brilhante na iluminação focal
    • Observad como uma linha escura na oftalmoscopia direta distante
  • Relevância clínica: pode haver luxação ou subluxação após trauma
• Transparência :
  • A opacidade é indicativa de catarata.
  • Branco acinzentado ou amarelado
  • Relevância clínica da catarata observada na oftalmoscopia:
    • Congénita
    • Desenvolve-se com o envelhecimento e exposição solar
    • Efeito colateral dos corticosteroides
    • Catarata diabética: “opacidades em floco de neve”
    • Doença de Wilson: “catarata de girassol”
    • Lesão por concussão do cristalino: “catarata em forma de roseta”

Teste de pressão intraocular

• Pressão intraocular normal: 10–21 mmHg
• Equipamento utilizado no rastreio de glaucoma Glaucoma Glaucoma is an optic neuropathy characterized by typical visual field defects and optic nerve atrophy seen as optic disc cupping on examination. The acute form of glaucoma is a medical emergency. Glaucoma is often, but not always, caused by increased intraocular pressure (IOP). Glaucoma:
  • Tonómetro de indentação (tonómetro de Schiotz)
  • Tonómetro de aplanação (tonómetro de Goldman)
• Relevância clínica
  • Hipertensão ocular:
    • Aumento da pressão intraocular
    • Sem dano de estruturas óticas e campos visuais normais
    • Fator de risco para glaucoma Glaucoma Glaucoma is an optic neuropathy characterized by typical visual field defects and optic nerve atrophy seen as optic disc cupping on examination. The acute form of glaucoma is a medical emergency. Glaucoma is often, but not always, caused by increased intraocular pressure (IOP). Glaucoma
  • Glaucoma Glaucoma Glaucoma is an optic neuropathy characterized by typical visual field defects and optic nerve atrophy seen as optic disc cupping on examination. The acute form of glaucoma is a medical emergency. Glaucoma is often, but not always, caused by increased intraocular pressure (IOP). Glaucoma:
    • Pressão intraocular elevada com lesão do nervo ótico
    • Sintomas:
      • Visão turva
      • Cegueira
      • Dor no olho
    • Requer tratamento imediato para prevenir a perda de visão

Exame do Fundo Ocular

O exame do fundo do olho é importante para diagnosticar doenças do humor Humor Defense Mechanisms vítreo, nervo ótico, coróide e retina Retina The ten-layered nervous tissue membrane of the eye. It is continuous with the optic nerve and receives images of external objects and transmits visual impulses to the brain. Its outer surface is in contact with the choroid and the inner surface with the vitreous body. The outermost layer is pigmented, whereas the inner nine layers are transparent. Eye: Anatomy.

• Dilatar a pupila com um agente midriático:
  • Fenilefrina
  • Atropina
  • Tropicamida
  • Ciclopentolato
• O fundo pode ser examinado utilizando um oftalmoscópio:
  • O meio ocular deve ser transparente.
  • A opacificação pode ser observada com:
    • Opacidade da córnea (por exemplo, queratite)
    • Opacidade do cristalino (por exemplo, catarata)
    • Opacidade vítrea (por exemplo, hemorragia)
• Relevância clínica:
  • Exame dos vasos sanguíneos retinianos e achados anormais:
    • As arteríolas aparecem em vermelho vivo e as vénulas em tom arroxeado.
    • O estreitamento das arteríolas pode ser observado em:
      • Retinopatia hipertensiva
      • Arteriosclerose
      • Oclusão da artéria central da retina Retina The ten-layered nervous tissue membrane of the eye. It is continuous with the optic nerve and receives images of external objects and transmits visual impulses to the brain. Its outer surface is in contact with the choroid and the inner surface with the vitreous body. The outermost layer is pigmented, whereas the inner nine layers are transparent. Eye: Anatomy
    • A tortuosidade das veias pode ser observada em:
      • Diabetes Diabetes Diabetes mellitus (DM) is a metabolic disease characterized by hyperglycemia and dysfunction of the regulation of glucose metabolism by insulin. Type 1 DM is diagnosed mostly in children and young adults as the result of autoimmune destruction of β cells in the pancreas and the resulting lack of insulin. Type 2 DM has a significant association with obesity and is characterized by insulin resistance. Diabetes Mellitus mellitus
      • Oclusão da veia central da retina Retina The ten-layered nervous tissue membrane of the eye. It is continuous with the optic nerve and receives images of external objects and transmits visual impulses to the brain. Its outer surface is in contact with the choroid and the inner surface with the vitreous body. The outermost layer is pigmented, whereas the inner nine layers are transparent. Eye: Anatomy
      • Discrasias sanguíneas
    • Drusas (depósitos lipídicos amarelados sob a retina Retina The ten-layered nervous tissue membrane of the eye. It is continuous with the optic nerve and receives images of external objects and transmits visual impulses to the brain. Its outer surface is in contact with the choroid and the inner surface with the vitreous body. The outermost layer is pigmented, whereas the inner nine layers are transparent. Eye: Anatomy) observados em:
      • Normais com o envelhecimento
      • Sinal precoce de degeneração macular
  • Exame do disco ótico e achados anormais:
    • Conexão do nervo ótico à retina Retina The ten-layered nervous tissue membrane of the eye. It is continuous with the optic nerve and receives images of external objects and transmits visual impulses to the brain. Its outer surface is in contact with the choroid and the inner surface with the vitreous body. The outermost layer is pigmented, whereas the inner nine layers are transparent. Eye: Anatomy
    • Estrutura circular branca-rosada de 1,5 mm de diâmetro com uma escavação central
    • Hiperemia do disco observada em:
      • Papiledema
      • Papilite
    • Palidez do disco: sinal de atrofia ótica
    • A relação escavação/disco normal é de 0,3 e pode estar aumentada no glaucoma Glaucoma Glaucoma is an optic neuropathy characterized by typical visual field defects and optic nerve atrophy seen as optic disc cupping on examination. The acute form of glaucoma is a medical emergency. Glaucoma is often, but not always, caused by increased intraocular pressure (IOP). Glaucoma.
    • A neovascularização do disco pode ocorrer em:
      • Retinopatia diabética
      • Retinopatia falciforme
  • Exame macular e achados anormais (geralmente requer um exame em lâmpada de fenda):
    • A mácula normal é ligeiramente mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome escura do que a retina Retina The ten-layered nervous tissue membrane of the eye. It is continuous with the optic nerve and receives images of external objects and transmits visual impulses to the brain. Its outer surface is in contact with the choroid and the inner surface with the vitreous body. The outermost layer is pigmented, whereas the inner nine layers are transparent. Eye: Anatomy circundante.
    • O centro produz um reflexo brilhante (reflexo foveal).
    • Buraco macular: defeito redondo em toda a espessura retiniana, ao nível da fóvea, que leva à perda da visão central
    • Manchas vermelho-cereja observadas em:
      • Oclusão da artéria central da retina Retina The ten-layered nervous tissue membrane of the eye. It is continuous with the optic nerve and receives images of external objects and transmits visual impulses to the brain. Its outer surface is in contact with the choroid and the inner surface with the vitreous body. The outermost layer is pigmented, whereas the inner nine layers are transparent. Eye: Anatomy
      • Doença de Tay-Sachs
      • Doença de Niemann-Pick
      • Doença de Gaucher
    • Edema Edema Edema is a condition in which excess serous fluid accumulates in the body cavity or interstitial space of connective tissues. Edema is a symptom observed in several medical conditions. It can be categorized into 2 types, namely, peripheral (in the extremities) and internal (in an organ or body cavity). Edema macular observado em:
      • Trauma
      • Intervenções intraoculares
      • Uveíte
      • Maculopatia diabética
    • Exsudatos duros observados em:
      • Retinopatia diabética
      • Retinopatia hipertensiva
    • Palidez macular: observada na degeneração macular em idosos