Eritema Infeccioso

Descrição Geral

• Eritema infeccioso: doença causada pelo parvovírus B19, associada a febre e um rash Rash Rocky Mountain Spotted Fever característico
• Epidemiologia:
  • A infeção afeta todas as idades, mas é mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome comum em crianças dos 3 aos 15 anos.
  • Tipicamente, os surtos ocorrem em escolas e creches.
  • Esta infeção é mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome frequente no final do inverno e início do verão.
• Numa pessoa imunocompetente, após a infeção há desenvolvimento de imunidade.

Fisiopatologia

Modo de transmissão

• Secreções respiratórias por:
  • Saliva Saliva The clear, viscous fluid secreted by the salivary glands and mucous glands of the mouth. It contains mucins, water, organic salts, and ptyalin. Salivary Glands: Anatomy
  • Muco
  • Fómitos
• Contacto com sangue ou produtos sanguíneos infetados
• Transmissão vertical/transplacentária em mulheres não imunes (pode resultar em infeção congénita)

Incubação

O período de incubação é de 4 a 21 dias.

Patogénese

• Infeção vírica inicial do B19:
  • Entrada no trato respiratório superior → viremia Viremia The presence of viruses in the blood. Erythema Infectiosum (sintomas prodrómicos) em 5 a 10 dias após a exposição
  • O vírus dissemina-se e é citotóxico para as células precursoras eritroides que se dividem rapidamente, na medula óssea → ↓ transitória dos reticulócitos e anemia Anemia Anemia is a condition in which individuals have low Hb levels, which can arise from various causes. Anemia is accompanied by a reduced number of RBCs and may manifest with fatigue, shortness of breath, pallor, and weakness. Subtypes are classified by the size of RBCs, chronicity, and etiology. Anemia: Overview and Types
  • Em indivíduos saudáveis: O efeito na medula óssea não é clinicamente significativo.
  • Em indivíduos com patologias hematológicas: ocorre anemia Anemia Anemia is a condition in which individuals have low Hb levels, which can arise from various causes. Anemia is accompanied by a reduced number of RBCs and may manifest with fatigue, shortness of breath, pallor, and weakness. Subtypes are classified by the size of RBCs, chronicity, and etiology. Anemia: Overview and Types grave/crise aplásica.
  • Em doentes imunocomprometidos, a viremia Viremia The presence of viruses in the blood. Erythema Infectiosum pode ser prolongada.
• Rash Rash Rocky Mountain Spotted Fever:
  • 2 a 5 dias após a infeção, aparece um rash Rash Rocky Mountain Spotted Fever eritematoso com palidez perioral (“face esbofeteada”).
  • De seguida, aparece um rash Rash Rocky Mountain Spotted Fever rendilhado no tronco e extremidades
  • O aparecimento deste rash Rash Rocky Mountain Spotted Fever representa a resolução da viremia Viremia The presence of viruses in the blood. Erythema Infectiosum (elevação da imunoglobulina M ( IgM IgM A class of immunoglobulin bearing mu chains (immunoglobulin mu-chains). Igm can fix complement. The name comes from its high molecular weight and originally being called a macroglobulin. Immunoglobulins: Types and Functions)) → não existem mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome sintomas constitucionais
  • Pode recorrer passado algumas semanas, desencadeado pela luz solar, stress ou exercício

Apresentação Clínica

Sintomas prodrómicos iniciais ( viremia Viremia The presence of viruses in the blood. Erythema Infectiosum)

• Febrícula
• Cefaleia
• Náuseas
• Diarreia
• Sintomas semelhantes à constipação
• Prurido

Sintomas mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome tardios (resolução da viremia Viremia The presence of viruses in the blood. Erythema Infectiosum)

• Dias 2–5
• Rash Rash Rocky Mountain Spotted Fever vermelho-rosado, principalmente nas bochechas
  • Aparência clássica em face esbofeteada
  • A erupção estende-se a partir da borda do nariz ou da boca.
• Morbiliforme → rash Rash Rocky Mountain Spotted Fever reticular (rendilhado):
  • Região proximal dos membros superiores
  • Tronco
  • Pernas
• Este rash Rash Rocky Mountain Spotted Fever é mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome comum em crianças

Complicações

• Artrite:
  • Dor articular aguda e simétrica (mãos, joelhos, tornozelos)
  • Mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome comum em adolescentes e adultos (mulheres > homens)
  • Até 10% das crianças podem ter rigidez articular.
  • Pode durar 3 ou mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome semanas
  • Sem alterações degenerativas das articulações
• Crise aplásica transitória:
  • Declínio rápido dos glóbulos vermelhos
  • Observada nos doentes com anemia Anemia Anemia is a condition in which individuals have low Hb levels, which can arise from various causes. Anemia is accompanied by a reduced number of RBCs and may manifest with fatigue, shortness of breath, pallor, and weakness. Subtypes are classified by the size of RBCs, chronicity, and etiology. Anemia: Overview and Types falciforme, esferocitose e outras doenças hematológicas
  • Os doentes apresentam fraqueza/letargia e palidez.
• Infeção materna e efeitos no feto:
  • Infeção rara, mas grave (com destruição das hemácias fetais), especialmente quando se inicia nas 1^as 20 semanas de gravidez
  • Hidrópsia fetal: acumulação anormal de líquido com edema Edema Edema is a condition in which excess serous fluid accumulates in the body cavity or interstitial space of connective tissues. Edema is a symptom observed in several medical conditions. It can be categorized into 2 types, namely, peripheral (in the extremities) and internal (in an organ or body cavity). Edema dos tecidos moles Moles Primary Skin Lesions fetais e cavidades serosas, associado a um aumento do risco de morte fetal
• Infeção crónica em doentes imunocomprometidos:
  • Estes doentes não conseguem montar uma resposta imune à viremia Viremia The presence of viruses in the blood. Erythema Infectiosum, aumentando o risco do desenvolvimento de infeção crónica.
  • Resulta em aplasia Aplasia Cranial Nerve Palsies pura de eritrócitos (pronormoblastos gigantes na medula óssea) e anemia Anemia Anemia is a condition in which individuals have low Hb levels, which can arise from various causes. Anemia is accompanied by a reduced number of RBCs and may manifest with fatigue, shortness of breath, pallor, and weakness. Subtypes are classified by the size of RBCs, chronicity, and etiology. Anemia: Overview and Types grave (redução dos reticulócitos)

Diagnóstico e Tratamento

Abordagem diagnóstica

• O diagnóstico baseia-se nas características clínicas
• Teste(s) adicional(is) em doentes com sinais e sintomas de anemia Anemia Anemia is a condition in which individuals have low Hb levels, which can arise from various causes. Anemia is accompanied by a reduced number of RBCs and may manifest with fatigue, shortness of breath, pallor, and weakness. Subtypes are classified by the size of RBCs, chronicity, and etiology. Anemia: Overview and Types:
  • Hemograma (diminuição de 2 g/dL na hemoglobina, em relação ao basal)
  • Diminuição da contagem de reticulócitos
• Avaliação dos anticorpos IgG IgG The major immunoglobulin isotype class in normal human serum. There are several isotype subclasses of igg, for example, igg1, igg2a, and igg2b. Hypersensitivity Pneumonitis e IgM IgM A class of immunoglobulin bearing mu chains (immunoglobulin mu-chains). Igm can fix complement. The name comes from its high molecular weight and originally being called a macroglobulin. Immunoglobulins: Types and Functions:
  • Grávidas
  • Doentes com hemoglobinopatias/patologias hemolíticas
  • Artropatia grave ou persistente
  • Não realizada em doentes imunocomprometidos, uma vez que não produzem níveis detetáveis de anticorpos
• Nos doentes imunocomprometidos com anemia Anemia Anemia is a condition in which individuals have low Hb levels, which can arise from various causes. Anemia is accompanied by a reduced number of RBCs and may manifest with fatigue, shortness of breath, pallor, and weakness. Subtypes are classified by the size of RBCs, chronicity, and etiology. Anemia: Overview and Types eritrocitária pura: A reação em cadeia da polimerase ( PCR PCR Polymerase chain reaction (PCR) is a technique that amplifies DNA fragments exponentially for analysis. The process is highly specific, allowing for the targeting of specific genomic sequences, even with minuscule sample amounts. The PCR cycles multiple times through 3 phases: denaturation of the template DNA, annealing of a specific primer to the individual DNA strands, and synthesis/elongation of new DNA molecules. Polymerase Chain Reaction (PCR), pela sigla em inglês) para o parvovírus B19 deteta a infeção.

Tratamento

• Geralmente, é uma doença autolimitada e o tratamento é, portanto, de suporte.
• Crise aplásica transitória grave: pode ser necessária transfusão.
• Doentes imunocomprometidos com infeção crónica e anemia Anemia Anemia is a condition in which individuals have low Hb levels, which can arise from various causes. Anemia is accompanied by a reduced number of RBCs and may manifest with fatigue, shortness of breath, pallor, and weakness. Subtypes are classified by the size of RBCs, chronicity, and etiology. Anemia: Overview and Types podem precisar de:
  • Dose baixa de agentes imunossupressores
  • Tratamento com imunoglobulina intravenosa
  • Nos casos graves, transplante de medula óssea

Prevenção

• Práticas gerais do controlo de infeções
• Os indivíduos de alto risco devem ser informados acerca das medidas para evitar a exposição e quando procurar o atendimento médico.

Diagnóstico Diferencial

• Hidrópsia fetal: patologia fetal grave com acumulação de líquido em 2 ou mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome compartimentos fetais, incluindo ascite, derrame pleural, derrame pericárdico e edema Edema Edema is a condition in which excess serous fluid accumulates in the body cavity or interstitial space of connective tissues. Edema is a symptom observed in several medical conditions. It can be categorized into 2 types, namely, peripheral (in the extremities) and internal (in an organ or body cavity). Edema de pele. Esta patologia apresenta um mau prognóstico em relação à sobrevivência perinatal.
• Crise aplásica: ocorre com uma redução significativa da produção de eritrócitos, resultando num declínio rápido do nível de hemoglobina com reticulocitopenia. Tipicamente, na infeção pelo parvovírus B19, a função medular é retomada espontaneamente em 1 semana.
• Artrite: distúrbio articular caracterizado por dor e rigidez articular acompanhada por outras manifestações, como rubor Rubor Inflammation, calor Calor Inflammation, tumefação e diminuição da amplitude de movimento.