Epiglotite

Epidemiologia

• Estados Unidos:
  • Incidência anual em adultos: 1,6 por 100.000; em crianças: 0,6-0,8 por 100.000
  • Antes da introdução da vacina conjugada contra Haemophilus influenzae Haemophilus Influenzae A species of Haemophilus found on the mucous membranes of humans and a variety of animals. The species is further divided into biotypes I through viii. Haemophilus tipo b (Hib) em 1987, a incidência anual de epiglotite em crianças com idade << 5 anos era 3 vezes maior do que em adultos (5 por 100.000 versus 1,6 por 100.000). Essa proporção está atualmente invertida.
  • A idade média das crianças com epiglotite é agora de 6 a 12 anos.
• No mundo:
  • Mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome comum em homens adultos, com uma proporção homem-mulher de 3:1 .
  • Sem diferenças sazonais ao nível da incidência.
  • Mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome comum em países sem imunização para H. influenzae H. influenzae A species of Haemophilus found on the mucous membranes of humans and a variety of animals. The species is further divided into biotypes I through VIII. Haemophilus tipo b
• Fatores de risco :
  • Crianças :
    • Vacinação contra Hib incompleta ou ausente
    • Imunodeficiência
  • Adultos :
    • Imunodeficiência
    • Abuso de substâncias
    • Hipertensão arterial
    • Diabetes Diabetes Diabetes mellitus (DM) is a metabolic disease characterized by hyperglycemia and dysfunction of the regulation of glucose metabolism by insulin. Type 1 DM is diagnosed mostly in children and young adults as the result of autoimmune destruction of β cells in the pancreas and the resulting lack of insulin. Type 2 DM has a significant association with obesity and is characterized by insulin resistance. Diabetes Mellitus mellitus
    • Índice de massa corporal > 25
    • Pneumonia Pneumonia Pneumonia or pulmonary inflammation is an acute or chronic inflammation of lung tissue. Causes include infection with bacteria, viruses, or fungi. In more rare cases, pneumonia can also be caused through toxic triggers through inhalation of toxic substances, immunological processes, or in the course of radiotherapy. Pneumonia concomitante

Etiologia

• A epiglotite pode ter etiologia infeciosa (bacteriana, vírica ou fúngica) ou não infeciosa. Em crianças saudáveis, a causa mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome comum é a bacteriana.
• Causas bacterianas mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome comuns:
  • H. influenzae H. influenzae A species of Haemophilus found on the mucous membranes of humans and a variety of animals. The species is further divided into biotypes I through VIII. Haemophilus , responsável por aproximadamente 25% dos casos (especialmente em crianças não imunizadas, mas também observado em crianças imunizadas (embora mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome raramente) porque a vacina não é 100% eficaz)
  • Streptococcus Streptococcus Streptococcus is one of the two medically important genera of gram-positive cocci, the other being Staphylococcus. Streptococci are identified as different species on blood agar on the basis of their hemolytic pattern and sensitivity to optochin and bacitracin. There are many pathogenic species of streptococci, including S. pyogenes, S. agalactiae, S. pneumoniae, and the viridans streptococci. Streptococcus pneumoniae ( mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome comum em adultos)
  • H. parainfluenzae
  • Streptococcus Streptococcus Streptococcus is one of the two medically important genera of gram-positive cocci, the other being Staphylococcus. Streptococci are identified as different species on blood agar on the basis of their hemolytic pattern and sensitivity to optochin and bacitracin. There are many pathogenic species of streptococci, including S. pyogenes, S. agalactiae, S. pneumoniae, and the viridans streptococci. Streptococcus Grupo A
• A doença é menos frequentemente causada pelos seguintes agentes patogénicos:
  • Staphylococcus aureus Staphylococcus aureus Potentially pathogenic bacteria found in nasal membranes, skin, hair follicles, and perineum of warm-blooded animals. They may cause a wide range of infections and intoxications. Brain Abscess
  • Neisseria meningitidis Neisseria meningitidis A species of gram-negative, aerobic bacteria. It is a commensal and pathogen only of humans, and can be carried asymptomatically in the nasopharynx. When found in cerebrospinal fluid it is the causative agent of cerebrospinal meningitis. It is also found in venereal discharges and blood. There are at least 13 serogroups based on antigenic differences in the capsular polysaccharides; the ones causing most meningitis infections being a, b, c, y, and w-135. Each serogroup can be further classified by serotype, serosubtype, and immunotype. Neisseria
  • Pasteurella multocida Pasteurella Multocida A species of gram-negative, facultatively anaerobic, rod-shaped bacteria normally found in the flora of the mouth and respiratory tract of animals and birds. It causes shipping fever; hemorrhagic bacteremia; and intestinal disease in animals. In humans, disease usually arises from a wound infection following a bite or scratch from domesticated animals. Dog and Cat Bites
• Em indivíduos imunocomprometidos podem também ser observados os seguintes agentes patogénicos:
  • Micobactérias
  • Bacteroides Bacteroides Bacteroides is a genus of opportunistic, anaerobic, gram-negative bacilli. Bacteroides fragilis is the most common species involved in human disease and is part of the normal flora of the large intestine. Bacteroides
  • Cândida
  • Pseudomonas aeruginosa Pseudomonas aeruginosa A species of gram-negative, aerobic, rod-shaped bacteria commonly isolated from clinical specimens (wound, burn, and urinary tract infections). It is also found widely distributed in soil and water. P. Aeruginosa is a major agent of nosocomial infection. Pseudomonas
  • Serratia Serratia A genus of gram-negative, facultatively anaerobic, rod-shaped bacteria that occurs in the natural environment (soil, water, and plant surfaces) or as an opportunistic human pathogen. Acute Cholangitis spp.
  • Enterobacter Enterobacter Multidrug-resistant Organisms and Nosocomial Infections spp.
• Causas não infeciosas:
  • Traumatismo por lesão térmica
  • Ingestão de corpo estranho
  • Ingestão de cáusticos
  • Consumo de cocaína fumada ( crack Crack The purified, alkaloidal, extra-potent form of cocaine. It is smoked (free-based), injected intravenously, and orally ingested. Use of crack results in alterations in function of the cardiovascular system, the autonomic nervous system, the central nervous system, and the gastrointestinal system. The slang term ‘crack’ was derived from the crackling sound made upon igniting of this form of cocaine for smoking. Cocaine Use Disorder)
  • Quimioterapia da cabeça e pescoço
• Outras causas: doenças linfoproliferativas (e.g., doença do enxerto contra hospedeiro)

Apresentação Clínica

• Achados comuns:
  • Os sintomas chave em crianças os “4Ds”:
    • Disfagia ( dysphagia Dysphagia Dysphagia is the subjective sensation of difficulty swallowing. Symptoms can range from a complete inability to swallow, to the sensation of solids or liquids becoming “stuck.” Dysphagia is classified as either oropharyngeal or esophageal, with esophageal dysphagia having 2 sub-types: functional and mechanical. Dysphagia)
    • Disfonia ( dysphonia Dysphonia Difficulty and/or pain in phonation or speaking. Epiglottitis)
    • Salivação excessiva ( drooling Drooling Peritonsillar Abscess)
    • Sofrimento do doente (distress)
    • Dores de garganta intensas: o sintoma mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome comum em adultos
    • A doença nas crianças tem uma progressão rápida, enquanto que nos adultos a progressão clínica é mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome lenta.
• Outras características:
  • Dificuldade em deglutir (disfagia)
  • Deglutição dolorosa (odinofagia)
  • Início súbito de febre alta
  • Estridor inspiratório: som anormal e agudo durante a respiração
  • Disfonia (rouquidão) e/ou voz abafada, muitas vezes descrita como voz de “batata quente”
  • Dificuldade respiratória → sofrimento respiratório → cianose
  • Inquietação, ansiedade, irritabilidade
  • Recusa em manter a posição de decúbito dorsal
  • Alívio na posição sentada e inclinada para frente (posição de tripé) com o pescoço hiperestendido e o queixo projetado para a frente (postura de cheirar): para maximizar o diâmetro da via aérea diminuída.

Diagnóstico

• Avaliação inicial:
  • Perante a suspeita clínica de epiglotite, deve ser verificada a patência da via aérea antes da realização de qualquer outro teste.
  • A suspeita de epiglotite é uma emergência médica!
  • O diagnóstico é feito através da visualização da epiglote na laringoscopia direta ou indireta (que deve ser realizada sob anestesia geral no bloco operatório).
    • A epiglote apresenta-se edemaciada e ruborizada.
    • Existe inflamação e edema Edema Edema is a condition in which excess serous fluid accumulates in the body cavity or interstitial space of connective tissues. Edema is a symptom observed in several medical conditions. It can be categorized into 2 types, namely, peripheral (in the extremities) and internal (in an organ or body cavity). Edema das estruturas supraglóticas.
    • Dor à palpação do osso hióide e da região adjacente
  • A inspeção com espátula é desaconselhada, uma vez que pode provocar espasmo da via aérea e desconforto em crianças.
• Analiticamente : se necessidade de intubação devem ser colhidos hemograma completo com contagem diferencial, hemoculturas e cultura de secreções epiglóticas
  • Não é necessário para o diagnóstico
  • A maioria dos doentes apresenta leucocitose, mas este é um achado inespecífico.
  • Não realizar punções venosas em crianças pequenas com suspeita de epiglotite, a menos que já estejam intubadas.
• Raio-X cervical em incidência lateral:
  • A doença pode ser confirmada pelo “sinal do polegar” (epiglote aumentada e edemaciada que se projeta a partir da parede anterior da hipofaringe).
  • Não são necessárias radiografias para se fazer o diagnóstico.
• Tomografia computadorizada (TC):
  • Não necessário para o diagnóstico
  • O posicionamento (supino) pode levar a uma paragem respiratória.
  • Indicado se houver suspeita de outros diagnósticos (tais como abcesso retrofaríngeo ou peritonsilar)
  • Sinal de Halloween: descreve numa TC a aparência de uma epiglote de espessura normal no plano axial Axial Computed Tomography (CT); se presente, este sinal exclui a epiglote aguda.

Tratamento

• Tratamento da via respiratória
  • A intubação traqueal deve ser realizada nos casos em que existe comprometimento da via aérea.
  • A extubação ocorre geralmente 2-3 dias após o início dos antibióticos.
  • Se a intubação falhar, deve ser realizada traqueostomia.
  • A intubação de crianças deve ser realizada no bloco operatório, uma vez que uma intubação mal sucedida obriga à realização de traqueostomia.
  • Monitorização em unidade de cuidados intensivos.
• Antibioterapia
  • Cefalosporina de terceira geração (ceftriaxona ou cefotaxima) E um agente antiestafilocócico (vancomicina) por 7–10 dias
  • Reação de hipersensibilidade severa a penicilina ou cefalosporinas: vancomicina + quinolona ou carbapenem Carbapenem The carbapenems and aztreonam are both members of the bactericidal beta-lactam family of antibiotics (similar to penicillins). They work by preventing bacteria from producing their cell wall, ultimately leading to bacterial cell death. Carbapenems and Aztreonam
  • Consultar infeciologista para recomendações e seguimento do doente
  • Ajustar terâpeutica de acordo com hemoculturas e culturas da epiglote, se for possível obter.
• Prevenção
  • Vacina conjugada contra Hib e vacina antipneumocócica
  • A quimioprofilaxia com rifampicina é recomendada para contactos domésticos e outros contactos de alto risco (e.g., crianças não imunizadas com < 4 anos).

Complicações

O prognóstico é bom se existir um diagnóstico e tratamento atempados, no entanto, em casos de obstrução aguda da via aérea não tratada o desfecho pode ser fatal.

Complicações da epiglotite

• Obstrução da via aérea → asfixia → morte
• Abcesso epiglótico
• Infeção secundária
  • Pneumonia Pneumonia Pneumonia or pulmonary inflammation is an acute or chronic inflammation of lung tissue. Causes include infection with bacteria, viruses, or fungi. In more rare cases, pneumonia can also be caused through toxic triggers through inhalation of toxic substances, immunological processes, or in the course of radiotherapy. Pneumonia
  • Adenite cervical
  • Celulite
  • Artrite sética
  • Empiema
  • Meningite
  • Bacteriemia/choque sético
• Granuloma vocal
• Metaplasia Metaplasia A condition in which there is a change of one adult cell type to another similar adult cell type. Cellular Adaptation cartilaginosa da epiglote
• Epiglotite necrotisante com imunodeficiência

Diagnósticos Diferenciais

• Tosse convulsa: infeção bacteriana causada por Bordetella pertussis Bordetella pertussis A species of gram-negative, aerobic bacteria that is the causative agent of whooping cough. Its cells are minute coccobacilli that are surrounded by a slime sheath. Bordetella; os doentes infetados apresentam-se com episódios paroxísticos de tosse com ruído inspiratório característico, que persiste por 2 semanas ou mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome
• Faringite: inflamação da garganta ou faringe, geralmente causada por uma infeção do trato respiratório superior. A faringite apresenta-se geralmente como odinofagia e febre. Outros sintomas podem incluir coriza, tosse, cefaleia e rouquidão.
• Abcesso periamigdaliano: infeção bacteriana com ponto de partida em faringite estreptocócica ou amigdalite não tratadas e formação de uma coleção de pus perto das amígdalas
• Abcesso retrofaríngeo: infeção bacteriana com coleção de pus que se forma na parte posterior da faringe, e que se manifesta clinicamente como odinofagia, febre, rigidez cervical e respiração ruidosa
• Crupe: também designada laringotraqueobronquite; é causada por vírus ou, raramente, por uma infeção bacteriana e resulta em edema Edema Edema is a condition in which excess serous fluid accumulates in the body cavity or interstitial space of connective tissues. Edema is a symptom observed in several medical conditions. It can be categorized into 2 types, namely, peripheral (in the extremities) and internal (in an organ or body cavity). Edema no lúmen da traqueia que interfere na respiração normal. Os doentes desenvolvem tosse e estridor característicos.
• Laringomalácia: laringomalácia (aumento da laxidão do tecido laríngeo) e traqueomalácia (aumento da laxidão da traqueia) são as condições mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome comuns das vias aéreas superiores que produzem estridor em recém-nascidos e podem levar à obstrução das vias aéreas. Ambas são anomalias congénitas.