Doenças das Glândulas Salivares

Descrição Geral

Principais glândulas salivares

• Glândulas parótidas
• Glândulas Submandibulares
• Glândulas sublinguais

Fisiologia

As principais glândulas salivares produzem > 95% da saliva Saliva The clear, viscous fluid secreted by the salivary glands and mucous glands of the mouth. It contains mucins, water, organic salts, and ptyalin. Salivary Glands: Anatomy de uma pessoa.

• Segregado pelas células acinares
• Concentração de iões modificadas pelas células ductais
• Composição:
  • 99,5% de água
  • Eletrólitos
  • Muco
  • Glicoproteínas
  • Enzimas
  • Compostos antibacterianos
• Função:
  • Lubrifica os alimentos para ajudar no processo de deglutição
  • Inicia a digestão de hidrocarbonatos e lípidos
  • Defesa imunológica contra micróbios na cavidade oral
  • Protege a mucosa oral e os dentes
  • Ajuda no sentido do paladar

Terminologia para as condições patológicas

Uma vez que sialoadenose, sialoadenite e sialoitíase são nomes semelhantes, a compreensão do sufixo pode ajudar a diferenciar o processo subjacente.

• “-ose”: aumento ou condição patológica
• “-ite”: inflamação ou infecção
• “-litíase”: formação de cálculos

Sialoadenose

Definição

A sialoadenose (sialose) é uma hipertrofia crónica, benigna e não inflamatória das glândulas salivares.

Epidemiologia

• Causa mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome comum de tumefação das glândulas salivares
• Incidência e prevalência são desconhecidas
• Homens = mulheres

Etiologia

• Induzido por drogas:
  • Ácido valpróico
  • Tiouracilo
  • Anti-hipertensivos
• Nutricional:
  • Carências vitamínicas e desnutrição
  • Bulimia Bulimia Eating an excess amount of food in a short period of time, as seen in the disorder of bulimia nervosa. It is caused by an abnormal craving for food, or insatiable hunger also known as ‘ox hunger’. Bulimia Nervosa
• Patologia endócrina/metabólica:
  • Diabetes Diabetes Diabetes mellitus (DM) is a metabolic disease characterized by hyperglycemia and dysfunction of the regulation of glucose metabolism by insulin. Type 1 DM is diagnosed mostly in children and young adults as the result of autoimmune destruction of β cells in the pancreas and the resulting lack of insulin. Type 2 DM has a significant association with obesity and is characterized by insulin resistance. Diabetes Mellitus
  • Hipotiroidismo
  • Obesidade
• Outras patologias médicas:
  • Síndrome de Sjögren
  • Cirrose
  • Alcoolismo

Fisiopatologia

• A causa da hipertrofia é desconhecida.
• Processo potencial: acumulação de grânulos secretores em células acinares → aumento acinar → infiltração de gordura nas glândulas salivares

Apresentação clínica

Os pacientes apresentam-se com glândulas salivares aumentadas com as seguintes características:

• Frequentemente bilateral
• Simétrico
• Sem flutuação de tamanho ou aumento progressivo
• Consistência mole Mole Nevi (singular nevus), also known as “moles,” are benign neoplasms of the skin. Nevus is a non-specific medical term because it encompasses both congenital and acquired lesions, hyper- and hypopigmented lesions, and raised or flat lesions. Nevus/Nevi
• Indolor

Diagnóstico

• Suspeita-se com base na história e no exame físico
• Ecografia:
  • Aumento difuso das glândulas salivares
  • Outras anomalias devem ser excluídas

Abordagem

O tratamento passa por abordar a patologia médica subjacente.

Sialoadenite

Definição

Sialoadenite é uma inflamação ou infeção das glândulas salivares.

Epidemiologia

• A incidência exata é desconhecida.
• Sem predileção por raça ou sexo
• Tende a ocorrer em pacientes mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome velhos, cronicamente doentes e desidratados

Etiologia

• Causas infecciosas ( mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome comuns):
  • Viral:
    • Papeira
    • Vírus Epstein-Barr
    • Parainfluenza
    • Adenovírus
    • Enterovirus Enterovirus A genus of the family picornaviridae whose members preferentially inhabit the intestinal tract of a variety of hosts. The genus contains many species. Newly described members of human enteroviruses are assigned continuous numbers with the species designated ‘human enterovirus’. Coxsackievirus
    • Parvovírus
    • HHV-6 HHV-6 Human herpesvirus (HHV)-6 and HHV-7 are similar double-stranded DNA viruses belonging to the Herpesviridae family. Human herpesviruses are ubiquitous and infections are commonly contracted during childhood. Human Herpesvirus 6 and 7
  • Bacteriana:
    • Staphylococcus aureus Staphylococcus aureus Potentially pathogenic bacteria found in nasal membranes, skin, hair follicles, and perineum of warm-blooded animals. They may cause a wide range of infections and intoxications. Brain Abscess
    • Streptococcus viridans Streptococcus viridans A large heterogeneous group of mostly alpha-hemolytic streptococci. They colonize the respiratory tract at birth and generally have a low degree of pathogenicity. This group of species includes Streptococcus mitis; Streptococcus mutans; Streptococcus oralis; Streptococcus sanguis; Streptococcus sobrinus; and the Streptococcus milleri group. The latter are often beta-hemolytic and commonly produce invasive pyogenic infections including brain and abdominal abscesses. Brain Abscess
    • Haemophilus influenzae Haemophilus Influenzae A species of Haemophilus found on the mucous membranes of humans and a variety of animals. The species is further divided into biotypes I through viii. Haemophilus
    • Streptococcus Streptococcus Streptococcus is one of the two medically important genera of gram-positive cocci, the other being Staphylococcus. Streptococci are identified as different species on blood agar on the basis of their hemolytic pattern and sensitivity to optochin and bacitracin. There are many pathogenic species of streptococci, including S. pyogenes, S. agalactiae, S. pneumoniae, and the viridans streptococci. Streptococcus pyogenes
    • Escherichia coli Escherichia coli The gram-negative bacterium Escherichia coli is a key component of the human gut microbiota. Most strains of E. coli are avirulent, but occasionally they escape the GI tract, infecting the urinary tract and other sites. Less common strains of E. coli are able to cause disease within the GI tract, most commonly presenting as abdominal pain and diarrhea. Escherichia coli
• Causas iatrogénicas:
  • Tratamento por radiação
  • Exposição a radioiodo ou contraste
• Induzido por drogas:
  • Clozapina
  • Fenilbutazona
• Parotidite recorrente juvenil

Fatores de risco

• Idade > 50 anos
• VIH
• Xerostomia Xerostomia Decreased salivary flow. Sjögren Syndrome
• Desidratação
• Anorexia Anorexia The lack or loss of appetite accompanied by an aversion to food and the inability to eat. It is the defining characteristic of the disorder anorexia nervosa. Anorexia Nervosa ou bulimia Bulimia Eating an excess amount of food in a short period of time, as seen in the disorder of bulimia nervosa. It is caused by an abnormal craving for food, or insatiable hunger also known as ‘ox hunger’. Bulimia Nervosa
• Síndrome de Sjögren
• Sialolitíase

Fisiopatologia

• Bacteriana: obstrução ductal ou hiposecreção salivar → contaminação bacteriana ascendente → infeção secundária
• Radiação ou induzida por iodo: inflamação ou dano ao parênquima glandular → edema Edema Edema is a condition in which excess serous fluid accumulates in the body cavity or interstitial space of connective tissues. Edema is a symptom observed in several medical conditions. It can be categorized into 2 types, namely, peripheral (in the extremities) and internal (in an organ or body cavity). Edema agudo → pode ou não estar associado ao bloqueio ductal

Apresentação clínica

• Tumefação aguda da glândula salivar:
  • Normalmente unilateral
  • A glândula parótida é a que está envolvida mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome frequentemente (parotidite)
  • Dor e tumefação com as refeições
  • Firme e difusamente dolorosa
• Eritema e edema Edema Edema is a condition in which excess serous fluid accumulates in the body cavity or interstitial space of connective tissues. Edema is a symptom observed in several medical conditions. It can be categorized into 2 types, namely, peripheral (in the extremities) and internal (in an organ or body cavity). Edema sobrepostos
• O exsudado purulento pode, por vezes, ser massajado a partir da abertura do ductos.
• Febre e calafrios

Diagnóstico

O diagnóstico é clínico. Pode-se realizar estudo se o diagnóstico for incerto ou para determinar uma etiologia:

• Coloração de Gram e cultura de exsudado purulento da glândula (se possível)
• PCR PCR Polymerase chain reaction (PCR) is a technique that amplifies DNA fragments exponentially for analysis. The process is highly specific, allowing for the targeting of specific genomic sequences, even with minuscule sample amounts. The PCR cycles multiple times through 3 phases: denaturation of the template DNA, annealing of a specific primer to the individual DNA strands, and synthesis/elongation of new DNA molecules. Polymerase Chain Reaction (PCR) ou serologia para o vírus da papeira
• Imagem com TC, ecografia ou ressonância magnética para identificar:
  • Cálculos no ducto
  • Abcesso
  • Inflamação da glândula

Abordagem

Medidas gerais:

• Hidratação
• Boa higiene oral
• Compressas quentes
• Massagem da glândula
• Sialagogos (↑ fluxo salivar):
  • Pastilha elástica
  • Gotas de limão

Para infecção bacteriana:

• Antibióticos iniciais:
  • Adquirido pela comunidade:
    • Ampicilina-sulbactam
    • Cefuroxima mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome metronidazol
    • Nafcilina mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome ceftriaxona (ou levofloxacina) mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome metronidazol (ou clindamicina)
  • Adquirida no hospital ou imunodepremido: vancomicina mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome qualquer uma das seguintes:
    • Cefepime Cefepime A fourth-generation cephalosporin antibacterial agent that is used in the treatment of infections, including those of the abdomen, urinary tract, respiratory tract, and skin. It is effective against pseudomonas aeruginosa and may also be used in the empiric treatment of febrile neutropenia. Cephalosporins mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome metronidazol
    • Carbapenem Carbapenem The carbapenems and aztreonam are both members of the bactericidal beta-lactam family of antibiotics (similar to penicillins). They work by preventing bacteria from producing their cell wall, ultimately leading to bacterial cell death. Carbapenems and Aztreonam
    • Piperacilina-tazobactam
• Drenagem do abcesso

Sialolitíase

Definição

Sialolitíase é a formação de cálculos dentro das glândulas ou ductos salivares.

Epidemiologia

• Incidência estimada: 0,3-1 em 10.000 pessoas
• Homens > mulheres
• Faixa etária: 30-60 anos
• Cerca de 80% das pedras ocorrem nas glândulas submandibulares.

Etiologia

• Estagnação do fluxo salivar:
  • Estenose anatómica do ducto
  • Inflamação
  • Desidratação
  • Anorexia Anorexia The lack or loss of appetite accompanied by an aversion to food and the inability to eat. It is the defining characteristic of the disorder anorexia nervosa. Anorexia Nervosa
  • Alergias
  • Medicamentos (por exemplo, anticolinérgicos)
• ↑ Cálcio salivar

Fisiopatologia

• A patogénese da formação de cálculos não é bem compreendida.
• Cálculos podem obstruir condutas → ↑ pressão dentro da glândula → dor e tumefação

Apresentação clínica

• Tumefação glandular
• Pode ou não ter dor e desconforto associados
• A dor é pior com a alimentação.
• A palpação digital pode revelar a presença de cálculos.

Diagnóstico

• Normalmente é um diagnóstico clínico
• A presença de uma pedra pode ser confirmada com:
  • Raio-x
  • Ecografia
  • TC
  • Sialografia (injeta-se corante radiopaco no ducto para visualização na radiografia)

Abordagem

• Abordagem conservadora:
  • Hidratação
  • Compressas quentes
  • Massagem da glândula
  • Analgesia Analgesia Methods of pain relief that may be used with or in place of analgesics. Anesthesiology: History and Basic Concepts com AINE’s
  • Sialogogos
• As pedras próximas ao orifício do ducto podem ser removidas com expressão manual.
• Outros métodos:
  • Sialoendoscopia
  • Litotricia extracorporal por ondas de choque
  • Litotricia por laser
  • Recuperação com cestos
• Se não for possível remover a obstrução, pode ser necessária a excisão cirúrgica.

Neoplasias da Glândula Salivar

Epidemiologia

• Os tumores das glândulas salivares são raros.
• Incidência: aproximadamente 5,5 casos por 100.000 pessoas por ano nos Estados Unidos
• Representam 6%–8% de todos os tumores da cabeça e pescoço
• Idade:
  • Benigno: > 40 anos de idade
  • Maligno: > 60 anos de idade
• Sexo:
  • Benigno: mulheres > homens
  • Maligno: homens = mulheres
• A glândula parótida é o local mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome comum (80%–85% dos casos).

Classificação

• Neoplasias benignas (maioria):
  • Adenoma pleomórfico ( mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome comum)
  • Tumor Tumor Inflammation de Warthin (também conhecido como cistadenoma linfomatoso papilar)
  • Mioepitelioma
  • Linfadenoma
  • Adenoma sebáceo
  • Adenoma de células basais
  • Adenoma canalicular
  • Oncocitoma
  • Cistadenoma
  • Sialoadenoma papilífero
  • Papiloma Ductal
• Neoplasias malignas:
  • Carcinoma Mucoepidermoide ( mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome comum)
  • Carcinoma adenoide cístico
  • Carcinoma de células acinares
  • Carcinoma ex adenoma pleomórfico (transformação maligna do adenoma pleomórfico)
  • Adenocarcinoma polimórfico de baixo grau
  • Carcinoma do ducto salivar
  • Carcinoma espinocelular primário

Fatores de risco

Os factores de risco para tumores salivares malignos são os seguintes:

• Exposição a radiação ionizante
• Exposições ambientais:
  • Fabricação de Borracha
  • Compostos de níquel
  • Pessoal de salões de cabeleireiro/esteticista
• Infecções virais:
  • Vírus Epstein-Barr
  • VIH

Apresentação clínica

• Apresentação baseada nas glândulas envolvidas:
  • Glândulas salivares principais: massa ou tumefação indolor
  • Glândulas salivares minor:
    • Massa submucosa
    • Ulceração Mucosa
• Os tumores malignos caracterizam-se por:
  • Crescimento rápido
  • Firme
  • Nodular
  • Pode estar aderente ao tecido adjacente
  • Envolvimento dos nervos faciais:
    • Dor persistente
    • Assimetria da mímica facial
    • Paralisia facial total
  • Associados a linfadenopatia cervical
• Dependendo da localização, as neoplasias podem levar a:
  • Disfagia ou odinofagia
  • Obstrução nasal ou das vias respiratórias
  • Rouquidão

Diagnóstico

• A biópsia por aspiração de agulha fina estabelece o diagnóstico.
• Ecografia:
  • Normalmente um teste inicial para distinguir as características da massa
  • Útil na orientação da biópsia
• A TC ou a RM podem ser usadas para definir a extensão do tumor Tumor Inflammation:
  • Avaliar a localização
  • Detectar invasão local
  • Identificar doença metastática

Abordagem

• Excisão cirúrgica completa:
  • Tratamento de escolha para todas as neoplasias das glândulas salivares
  • Complicações:
    • Lesão do nervo facial (complicação precoce mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome comum)
    • Síndrome de Frey: sudação e ruborização gustativa devido à regeneração anormal das fibras nervosas parassimpáticas
• A radioterapia adjuvante pode ser usada para neoplasias malignas.

Diagnóstico Diferencial

• Cisto de fenda branquial: defeito congénito resultante da obliteração incompleta das fendas branquiais durante o desenvolvimento embrionário. O cisto branquial pode causar uma pequena massa indolor no pescoço que pode ficar infetada, resultando em dor e inflamação. O diagnóstico é tipicamente clínico, e pode-se considerar a excisão.
• Linfadenopatia: aumento palpável dos gânglios linfáticos, que pode resultar de uma série de etiologias, incluindo infeção e malignidade. Se houver a suspeita de malignidade ou achados preocupantes ao exame físico, deve ser feita uma avaliação laboratorial, esfregaço de sangue periférico, biópsia ou pesquisa de infecção. O tratamento e dirigido à etiologia subjacente.
• Abcesso dentário: infeção odontogénica que surge frequentemente devido a cáries dentárias. Pacientes com abcesso dentário podem ter dores de dentes graves, eritema facial e febre. O diagnóstico é feito com exame físico e imagem. O tratamento inclui a drenagem do abcesso, antibióticos e a remoção do dente infetado.
• Celulite: infeção comum causada por bactérias que afetam a derme e o tecido subcutâneo da pele. A celulite pode ocorrer em qualquer lugar, incluindo o rosto ou o pescoço. A infeção apresenta-se como uma área eritematosa, edemaciada, quente e dolorosa. O diagnóstico é geralmente clínico, e o tratamento envolve antibióticos.
• Linfoma de Hodgkin: malignidade dos linfócitos B com origem nos nódulos linfáticos. A doença manifesta-se por linfadenopatia ( mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome frequentemente envolvendo o pescoço), suores noturnos, perda de peso, febre e, potencialmente, esplenomegalia e hepatomegalia. Os testes Testes Gonadal Hormones diagnósticos incluem a análise histológica dos gânglios linfáticos, análises de sangue e imagem. O tratamento inclui quimioterapia e radioterapia.