Hemorragia Subaracnoidea

Definición y Epidemiología

Definición

• La hemorragia subaracnoidea es un tipo de accidente cerebrovascular (ACV) resultante de una hemorragia intracraneal en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum el espacio subaracnoideo.
• Espacio subaracnoideo: área entre la aracnoides y la piamadre, que son capas de las meninges Meninges The brain and the spinal cord are enveloped by 3 overlapping layers of connective tissue called the meninges. The layers are, from the most external layer to the most internal layer, the dura mater, arachnoid mater, and pia mater. Between these layers are 3 potential spaces called the epidural, subdural, and subarachnoid spaces. Meninges: Anatomy que rodean el cerebro.

Epidemiología

• Accidentes cerebrovasculares hemorrágicos:
  • Representan el ~15% de los LOS Neisseria accidentes cerebrovasculares
  • La hemorragia subaracnoidea representa aproximadamente el 5 % de todos los LOS Neisseria accidentes cerebrovasculares y entre el 25 % y el 35 % de los LOS Neisseria hemorrágicos.
• Aneurismas saculares:
  • La ruptura de los LOS Neisseria aneurismas saculares son la causa más común de la hemorragia subaracnoidea.
  • Aproximadamente del 3%–5% de la población tiene evidencia radiográfica de un aneurisma sacular no roto, pero la mayoría no se rompe (incidencia: 3–25/100 000/ año)
• Entre el 15%–20% de los LOS Neisseria casos de hemorragia subaracnoidea no son aneurismáticos.
• Incidencia:
  • Incidencia global de hemorragia subaracnoidea: 6–10 casos / 100 000 personas-año
  • Individuos negros > individuos blancos
  • Mujeres > hombres (ligeramente)
• Se manifiesta con mayor frecuencia entre los LOS Neisseria 40–60 años de edad.

Etiología

Factores de riesgo

• Genéticos, mayor incidencia observada en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum:
  • Poliquistosis renal autosómica dominante
  • Síndrome de Ehlers-Danlos
  • Aldosteronismo primario (aldosteronismo remediable con glucocorticoides)
• Antecedentes heredofamiliares:
  • Riesgo hasta cinco veces mayor en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum familiares de 1er grado
  • Los LOS Neisseria aneurismas cerebrales familiares se rompen con mayor frecuencia que los LOS Neisseria aneurismas no familiares
• Hipertensión
• Uso de estimulantes:
  • Cocaína
  • Anfetamina/metanfetamina
  • Simpaticomiméticos:
    • Remedios para el resfriado
    • Supresores del apetito
• Coagulopatías:
  • Diátesis hemorrágica genética o adquirida
  • Anticoagulación terapéutica o supraterapéutica
• Tabaquismo
  • Dependiendo de la cantidad
  • El riesgo disminuye después de la cesación del hábito tabáquico
• Abuso de alcohol
• Deficiencia de estrógenos (mayor incidencia observada en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum mujeres > 50 años)
• Mayor incidencia observada en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum mujeres multíparas

Causas

• Traumatismo
• Ruptura de aneurismas
  • Los aneurismas saculares (“aneurismas en baya”, con forma redonda) son la causa más común de la hemorragia subaracnoidea.
  • Los LOS Neisseria aneurismas fusiformes (dilatación de toda la pared del vaso por una distancia corta) junto con los LOS Neisseria aneurismas micóticos (infección bacteriana, fúngica o viral de la pared del vaso) también forman parte de una de las posibles causas.
• Malformaciones arteriovenosas (MAV)
• Disecciones arteriales
• Vasculitis Vasculitis Inflammation of any one of the blood vessels, including the arteries; veins; and rest of the vasculature system in the body. Systemic Lupus Erythematosus
• Depósito de amiloide vascular
• Accidente cerebrovascular hipofisiario
• Uso de estimulantes ilícitos

Fisiopatología

Dado que el aneurisma sacular es la etiología más común de la hemorragia subaracnoidea, esta sección se centrará principalmente en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum la patogenia de la ruptura del aneurisma sacular. Los LOS Neisseria eventos que ocurren después de la ruptura en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum sí son comunes a otras etiologías de hemorragia subaracnoidea.

Aneurisma sacular

• Protrusiones desde las arterias intracraneales
  • De pared delgada
  • La túnica media puede estar ausente o ser delgada.
  • La ausencia de la lámina elástica interna es un hallazgo usual.
• Es una lesión adquirida en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum lugar de congénita
• Más comúnmente ubicado en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum el polígono de Willis
  • Ubicado en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum la circulación anterior > circulación posterior
  • Los LOS Neisseria sitios de bifurcación son los LOS Neisseria sitios más vulnerables.
• Se desarrolla a lo largo de meses o años en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum respuesta a fuerzas de cizallamiento vasculares anormales:
  • Puede romperse o endurecerse después de la dilatación inicial
• No todos los LOS Neisseria aneurismas saculares se rompen:
  • Pueden estabilizarse con endurecimiento debido a la deposición de colágeno.
  • Los LOS Neisseria aneurismas saculares estables son relativamente frecuentes.

Características patológicas de los LOS Neisseria aneurismas saculares rotos

• Anormalidades en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum la organización del músculo liso.
• Hipocelularidad
• Hiperplasia de la túnica íntima
• Infiltración con linfocitos T y macrófagos
• Capa delgada de trombosis
• Presencia de ADN bacteriano odontogénico (posible papel de la infección dental/periodontal)

Factores de riesgo para la ruptura del aneurisma

• Tamaño del aneurisma (diámetro) > 7 mm:
  • Los LOS Neisseria aneurismas más grandes tienen más probabilidades de crecer que los LOS Neisseria aneurismas más pequeños.
  • La tasa de riesgo de ruptura es proporcional al AL Amyloidosis diámetro del aneurisma.
• Crecimiento de aneurisma:
  • El crecimiento aneurismático aumenta el diámetro de la lesión.
  • Un crecimiento rápido supera la capacidad de estabilización mediada por colágeno.
• Localización del aneurisma:
  • El riesgo de ruptura varía según el vaso principal afectado que da lugar al AL Amyloidosis aneurisma.
  • Circulación posterior > circulación anterior > arteria carótida interna intracavernosa

Factores que pueden desencadenar la ruptura

• Traumatismo
• Esfuerzo físico dentro de las 2 horas posteriores a la ruptura
• Maniobra de Valsalva (prolongada o repetitiva)
• Hipertensión no controlada
• También puede ocurrir ruptura con actividad no extenuante

Secuelas clínicas de la ruptura

• Fuga de sangre al AL Amyloidosis LCR:
  • Conduce a un aumento de la presión intracraneal (PIC)
  • El sangrado inicial (sangrado centinela) puede durar solo unos segundos, pero con una alta incidencia de resangrado.
• Hidrocefalia/aumento de la PIC:
  • Bloqueo del flujo de LCR y/o reabsorción causado por la acumulación de hemoderivados y/o adherencias
  • La fuga continua de sangre hacia el espacio subaracnoideo agrava el problema.
  • La disfunción endotelial del sitio de la ruptura causa hiperemia e inflamación local.
• Vasoespasmo cerebral:
  • La liberación de mediadores inflamatorios de los LOS Neisseria vasos lesionados pueden causar vasoconstricción local.
  • El vasoespasmo causa hipoperfusión local, agravando la agresión isquémica.

Presentación Clínica

Antecedentes

El síntoma de presentación clásico de la hemorragia subaracnoidea es una cefalea en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum trueno. También hay otros síntomas de la presentación clínica.

• Cefalea en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum trueno
  • Inicio agudo (segundos a minutos)
  • “El peor dolor de cabeza de mi vida”
  • A menudo (10%–40% ) es precedido por cefaleas prodrómicas menos graves (“cefalea centinela”)
  • El sitio/descripción de la cefalea es inconsistente entre quienes padecen una hemorragia subaracnoidea.
• Rigidez/ dolor Dolor Inflammation nucal
  • Se correlaciona con la diseminación de sangre al AL Amyloidosis LCR que causa irritación meníngea.
  • A menudo se presenta horas después del inicio de la cefalea
• Nivel alterado de conciencia
  • Breve perdida del conocimiento
  • Estado mental alterado/confusión/agitación
  • El coma Coma Coma is defined as a deep state of unarousable unresponsiveness, characterized by a score of 3 points on the GCS. A comatose state can be caused by a multitude of conditions, making the precise epidemiology and prognosis of coma difficult to determine. Coma es poco común.
  • La muerte súbita ocurre en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum > 20% de las personas afectadas antes de recibir atención médica.
• Convulsiones
  • En EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum aproximadamente el 10% de los LOS Neisseria casos de hemorragia subaracnoidea
  • Generalmente, ocurren en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum las primeras 24 horas.
  • Asociadas a un mal pronóstico
• Náuseas/vómitos

Examen físico

• Presión arterial elevada
  • Frecuentemente en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum rangos graves
  • Puede ser un factor desencadenante de la ruptura del aneurisma
  • Puede ser un fenómeno reactivo a eventos intracerebrales.
• Meningismo
  • Se correlaciona con la diseminación de sangre al AL Amyloidosis LCR que causa irritación meníngea.
  • Puede observarse los LOS Neisseria signos de Kernig y Brudzinski
• Hemorragia prerretiniana
  • Se asocia con un aumento de la PIC en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum lugar de una verdadera afectación de la retina Retina The ten-layered nervous tissue membrane of the eye. It is continuous with the optic nerve and receives images of external objects and transmits visual impulses to the brain. Its outer surface is in contact with the choroid and the inner surface with the vitreous body. The outermost layer is pigmented, whereas the inner nine layers are transparent. Eye: Anatomy
  • Se asocia a un mal pronóstico
• Parálisis del nervio oculomotor (NC III)
  • A menudo se presenta como un defecto pupilar unilateral.
  • Debido a la compresión del NC III por un aneurisma de la arteria comunicante posterior o de la arteria cerebelosa superior (ubicada cerca del sitio de salida del NC III del tronco encefálico)
• Déficit neurológico focal
  • La hemorragia subaracnoidea puede manifestarse con una amplia variedad de hallazgos neurológicos.
  • Los LOS Neisseria hallazgos dependen del tamaño y el sitio de la hemorragia.

Diagnóstico

Cualquier cefalea en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum trueno que se presente con o sin síntomas/signos neurológicos o con un estado mental alterado debe evaluarse de manera urgente mediante neuroimagenología. La TC sin contraste está disponible en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum la mayoría de los LOS Neisseria hospitales de cuidados intensivos y es la prueba inicial de elección.

Regla de Ottawa de hemorragia subaracnoidea

• Herramienta de decisión clínica utilizada para evaluar la sospecha de hemorragia subaracnoidea con una TC de cabeza sin contraste de urgencia.
• Se utiliza en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum pacientes neurológicamente intactos que presentan cefalea en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum trueno
• Sensibilidad: 100%, especificidad: 15%
• La presencia de cualquiera de las siguientes características es una indicación para una TC de urgencia:
  • Dolor Dolor Inflammation o rigidez nucal
  • Limitada flexión del cuello en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum el examen físico
  • Pérdida de la conciencia presenciada
  • Inicio durante el esfuerzo
  • Cefalea en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum trueno ( dolor Dolor Inflammation instantáneo que alcanza su punto máximo)
  • Edad ≥ 40 años

TC de cabeza sin contraste

• Piedra angular para el diagnóstico de hemorragia subaracnoidea
• Sensibilidad de hasta el 100%:
  • Si se realiza dentro de las primeras 6 horas de la presentación clínica
  • Si es evaluada por un neurorradiólogo calificado
• Debe incluir cortes de la base del cerebro.
• Sitios de sangrado en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum la hemorragia subaracnoidea:
  • Cisterna(s) basales: más común
  • Cisura(s) de Silvio
  • Cisura interhemisférica
  • Fosa interpeduncular

Punción lumbar

Se debe realizar una punción lumbar de inmediato (si la sospecha clínica de una hemorragia subaracnoidea es muy alta y la TC fue negativa). Los LOS Neisseria estudios deben incluir:

• Presión de apertura
• Recuento celular:
  • Eritrocitos
  • Leucocitos
  • Inspección visual de xantocromía (aspecto amarillento debido a la presencia de bilirrubina)
• Hallazgos clásicos en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum la punción lumbar:
  • Presión de apertura elevada
  • Recuento elevado de eritrocitos
• Hallazgos en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum la punción lumbar con falsos positivos:
  • Una “punción traumática” puede revelar un recuento de eritrocitos falsamente elevado.
  • La diferencia de recuentos de eritrocitos entre los LOS Neisseria sucesivos tubos para muestra puede ayudar a diferenciar los LOS Neisseria falsos positivos de los LOS Neisseria verdaderos positivos.
  • El recuento de eritrocitos debe disminuir o aclararse con tubos sucesivos.

Identificación de la causa del sangrado

• Una vez establecida la hemorragia subaracnoidea, se deben realizar estudios angiográficos para identificar la fuente hemorrágica:
  • Angiografía por sustracción digital: método de elección, permite que la intervención se realice simultáneamente con la identificación de la causa de la hemorragia
  • Angiotomografía computarizada y angiografía por resonancia magnética: alternativas no invasivas
• Una vez que se identifica la causa de la hemorragia, se debe tomar decisiones clínicas sobre la idoneidad de la intervención.

Evaluación de la severidad

Se utilizan clínicamente varias escalas en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum el diagnóstico y clasificación de la gravedad de la hemorragia subaracnoidea. La escala de Hunt y Hess se encuentra entre las más empleadas en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum la práctica clínica.

Tratamiento

Estabilizar las condiciones potencialmente mortales

• Asegurar la vía aérea mediante intubación para pacientes en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum:
  • Estado comatoso
  • Inestabilidad hemodinámica
  • Sedación intensa
  • Parálisis
  • Hipoxemia
  • Hipoventilación
  • PIC elevada
• Se debe tratar cualquier condición relacionada con el traumatismo:
  • Tratamiento para la anemia Anemia Anemia is a condition in which individuals have low Hb levels, which can arise from various causes. Anemia is accompanied by a reduced number of RBCs and may manifest with fatigue, shortness of breath, pallor, and weakness. Subtypes are classified by the size of RBCs, chronicity, and etiology. Anemia: Overview and Types por pérdida sanguínea
  • Tratamiento del daño a órganos internos
• Normalizar anomalías cardiovasculares:
  • Comprobar las troponinas cardíacas al AL Amyloidosis ingreso
  • Tratamiento en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum caso de una arritmia
  • Estabilizar la presión arterial
• Tratar las convulsiones
• Mantener la euvolemia Euvolemia Volume Depletion and Dehydration
• Suspender los LOS Neisseria anticoagulantes:
  • Reversión de la anticoagulación:
    • Concentrado de complejo de protrombina y vitamina K, si se toma warfarina.
    • Agentes de reversión específicos disponibles para inhibidores del factor X Factor X Storage-stable glycoprotein blood coagulation factor that can be activated to factor Xa by both the intrinsic and extrinsic pathways. A deficiency of factor X, sometimes called stuart-prower factor deficiency, may lead to a systemic coagulation disorder. Hemostasis
    • Concentrado de complejo protrombínico o plasma Plasma The residual portion of blood that is left after removal of blood cells by centrifugation without prior blood coagulation. Transfusion Products fresco congelado si los LOS Neisseria agentes específicos no están disponibles o tardan en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum llegar
• Considerar la posibilidad de transferir al AL Amyloidosis paciente a una instalación adecuada:
  • UCI neurológica
  • Especialistas disponibles:
    • Neurocirujanos
    • Especialistas endovasculares

Intervención neuroquirúrgica y endovascular

¡Consultar a neurocirugía y/o al AL Amyloidosis intervencionista endovascular! El objetivo es detener el sangrado, prevenir nuevas hemorragias, tratar la PIC para prevenir la isquemia secundaria. Las posibles intervenciones incluyen:

• Clipaje del aneurisma mediante cirugía
• Espirales endovasculares
• Colocación de ventriculostomía
• Hemicraniectomía descompresiva:
  • Puede estar indicado para aliviar la PIC en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum caso de hemorragia intracerebral
  • Puede estar indicado para aliviar la PIC en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum caso de edema Edema Edema is a condition in which excess serous fluid accumulates in the body cavity or interstitial space of connective tissues. Edema is a symptom observed in several medical conditions. It can be categorized into 2 types, namely, peripheral (in the extremities) and internal (in an organ or body cavity). Edema cerebral severo.

Monitoreo

El monitoreo debe ser realizado en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum una UCI por personal especialmente capacitado y equipado para abordar de manera continua y simultánea lo siguiente:

• Prevención del vasoespasmo:
  • El objetivo es la prevención de la isquemia cerebral tardía
  • El medicamento de elección es la nimodipina
  • El tratamiento se continúa durante 21 días.
• Control de la presión arterial
  • Presión arterial sistólica objetivo < 160 mm Hg
  • Presión arterial media objetivo < 110 mm Hg
  • Evitar las caídas rápidas de la presión arterial
  • Evitar la hipotensión
  • Opciones de medicamentos:
    • Labetalol Labetalol A salicylamide derivative that is a non-cardioselective blocker of beta-adrenergic receptors and alpha-1 adrenergic receptors. Subarachnoid Hemorrhage
    • Nicardipina
    • Enalapril Enalapril An angiotensin-converting enzyme inhibitor that is used to treat hypertension and heart failure. Hypertension Drugs
    • Clevidipina
• Monitoreo continuo para:
  • Inestabilidad hemodinámica:
    • Se puede requerir el uso de vías centrales, vías arteriales y un monitor para la PIC
    • Infusión de líquidos por vía intravenosa para el mantenimiento de la euvolemia Euvolemia Volume Depletion and Dehydration
  • Deterioro neurológico:
    • Examen neurológico focalizado cada 2 horas por una enfermera cualificada de la UCI
    • TC urgente para cualquier deterioro agudo
  • Hipoxemia
  • Fiebre
  • Arritmia cardíaca
  • PIC
  • Desequilibrio electrolítico:
    • La hiponatremia es especialmente frecuente en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum este contexto
    • La elección de los LOS Neisseria fluidos intravenosos y el ritmo de goteo pueden ajustarse para mantener la eunatremia
• Ventriculostomía:
  • Línea intracraneal colocada por el personal neuroquirúrgico
  • Se utiliza para monitorear la PIC
  • Permite el drenaje de LCR para reducir la PIC
• Profilaxis de TVP/ EP EP Ectopic pregnancy refers to the implantation of a fertilized egg (embryo) outside the uterine cavity. The main cause is disruption of the normal anatomy of the fallopian tube. Ectopic Pregnancy:
  • Se emplean medios mecánicos, ya que los LOS Neisseria anticoagulantes generalmente se evitan hasta que se haya realizado la reparación definitiva.
• Profilaxis para las convulsiones:
  • El levetiracetam Levetiracetam A pyrrolidinone and acetamide derivative that is used primarily for the treatment of seizures and some movement disorders, and as a nootropic agent. Second-Generation Anticonvulsant Drugs es el medicamento de elección.
  • La fenitoína se ha HA Hemolytic anemia (HA) is the term given to a large group of anemias that are caused by the premature destruction/hemolysis of circulating red blood cells (RBCs). Hemolysis can occur within (intravascular hemolysis) or outside the blood vessels (extravascular hemolysis). Hemolytic Anemia asociado a un mal pronóstico.
  • Puede continuar durante meses después del episodio inicial.

Complicaciones

• Resangrado
• Isquemia cerebral tardía secundaria a vasoespasmo cerebrovascular
• Deterioro neurológico
• Inestabilidad hemodinámica
• PIC elevada
• Hidrocefalia
• Hiponatremia (mediada por lesión hipotalámica)
• Convulsiones
• Anemia Anemia Anemia is a condition in which individuals have low Hb levels, which can arise from various causes. Anemia is accompanied by a reduced number of RBCs and may manifest with fatigue, shortness of breath, pallor, and weakness. Subtypes are classified by the size of RBCs, chronicity, and etiology. Anemia: Overview and Types
• Eventos cardiopulmonares
• Arritmia
• Fiebre (no infecciosa)
• Fiebre (infecciosa)/infección/ sepsis Sepsis Systemic inflammatory response syndrome with a proven or suspected infectious etiology. When sepsis is associated with organ dysfunction distant from the site of infection, it is called severe sepsis. When sepsis is accompanied by hypotension despite adequate fluid infusion, it is called septic shock. Sepsis and Septic Shock

Pronóstico

• Tasas de mortalidad temprana de hasta 10%–20%
• Mortalidad al AL Amyloidosis pasar 1 año tan alta como 20%–25%
• Los LOS Neisseria supervivientes pueden tener una morbilidad significativa:
  • Mayor incidencia para eventos cardiovasculares
  • Los LOS Neisseria déficits neurológicos, cognitivos y de memoria son comunes
  • Los LOS Neisseria trastornos del sueño y los LOS Neisseria trastornos del estado de ánimo son frecuentes
  • El trastorno convulsivo persistente es común
  • La anosmia Anosmia Complete or severe loss of the subjective sense of smell. Loss of smell may be caused by many factors such as a cold, allergy, olfactory nerve diseases, viral respiratory tract infections (e.g., COVID-19), aging and various neurological disorders (e.g., Alzheimer disease). Cranial Nerve Palsies es común

Tamizaje

Es razonable ofrecer pruebas de detección (neuroimagenología) a los LOS Neisseria familiares de 1er grado de pacientes con hemorragia subaracnoidea para detectar aneurismas saculares.

Diagnóstico Diferencial

• Accidente cerebrovascular isquémico: infarto isquémico del parénquima cerebral causado por la oclusión de una arteria cerebral por lesiones ateroscleróticas o émbolos cardioembólicos. El accidente cerebrovascular isquémico se presenta con déficits neurológicos y/o con alteraciones del estado mental/nivel de conciencia que depende del tamaño y la ubicación del infarto. El diagnóstico es clínico y se confirma mediante neuroimagenología. El tratamiento incluye la estabilización inicial del paciente, la posible intervención cerebrovascular, el tratamiento de etiologías subyacentes identificables (hipertensión severa, embolia) y el tratamiento de los LOS Neisseria factores de riesgo cardiovasculares.
• Otras afecciones cerebrales hemorrágicas: disección de la arteria carótida/cerebral, hemorragia epidural, hemorragia intraparenquimatosa y hemorragia subdural son otras manifestaciones hemorrágicas de la vasculatura cerebral que pueden presentarse con déficits neurológicos y/o alteración del estado mental/nivel de conciencia. El diagnóstico es clínico y se confirma mediante neuroimagenología. El tratamiento depende de la etiología hemorrágica e incluye estabilización inicial del paciente, consulta neuroquirúrgica/endovascular, tratamiento de la PIC y monitorización en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum una UCI neurológica.
• Encefalopatía hipertensiva: déficit neurológico y/o estado mental/nivel de conciencia alterado que se presenta en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum el contexto de una hipertensión grave. El diagnóstico se basa en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum la presencia de presión arterial elevada y signos/síntomas neurológicos. La neuroimagenología es útil para descartar un accidente cerebrovascular isquémico o hemorrágico. El tratamiento se centra en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum la disminución aguda y cuidadosa de la presión arterial y el tratamiento de la presión arterial a largo plazo.