Dolor Torácico

Descripción General

Anatomía

La anatomía del tórax incluye: el corazón, los LOS Neisseria pulmones, las mamas y la pared torácica.

Historia clínica

Descripción del dolor Dolor Inflammation:

• Inicio del dolor Dolor Inflammation
• Exacerbación/alivio
• Calidad del dolor Dolor Inflammation
• Irradiación
• Ubicación del dolor Dolor Inflammation
• Tiempo de evolución

Descripciones típicas del dolor Dolor Inflammation torácico y su significado clínico:

• Dolor Dolor Inflammation opresivo o quemante: síndrome coronario agudo (SCA)
• Dolor Dolor Inflammation agudo, que empeora con la inspiración: tromboembolismo pulmonar o neumotórax
• Dolor Dolor Inflammation lacerante o desgarrador: disección aórtica
• Dolor Dolor Inflammation constante y penetrante: ruptura esofágica o pericarditis Pericarditis Pericarditis is an inflammation of the pericardium, often with fluid accumulation. It can be caused by infection (often viral), myocardial infarction, drugs, malignancies, metabolic disorders, autoimmune disorders, or trauma. Acute, subacute, and chronic forms exist. Pericarditis
• Inicio súbito: disección aórtica, tromboembolismo pulmonar o neumotórax
• Irradiado al AL Amyloidosis brazo o la mandíbula: SCA
• Irradiado a la espalda: disección aórtica
• Diaforesis o náuseas asociadas: SCA
• Disnea asociada: SCA, tromboembolismo pulmonar o neumotórax

Factores de riesgo:

• Hipertensión
• Diabetes Diabetes Diabetes mellitus (DM) is a metabolic disease characterized by hyperglycemia and dysfunction of the regulation of glucose metabolism by insulin. Type 1 DM is diagnosed mostly in children and young adults as the result of autoimmune destruction of β cells in the pancreas and the resulting lack of insulin. Type 2 DM has a significant association with obesity and is characterized by insulin resistance. Diabetes Mellitus mellitus
• Enfermedad arterial periférica
• Malignidad
• Válvula aórtica bicúspide
• Trastornos del tejido conectivo
• Embarazo reciente
• Traumatismos recientes

Examen físico

Anomalías de los LOS Neisseria signos vitales y sus posibles enfermedades:

• Fiebre: ruptura esofágica o tromboembolismo pulmonar
• Taquicardia sinusal: tromboembolismo pulmonar, taponamiento, disección, neumotórax a tensión
• Taquicardia arrítmica: SCA o tromboembolismo pulmonar
• Bradicardia: SCA que afecta al AL Amyloidosis sistema de conducción
• Taquipnea:tromboembolismo pulmonar o neumotórax
• Hipotensión: tromboembolismo pulmonar, disección, neumotórax a tensión

Ejemplos de hallazgos importantes en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum el examen físico:

• Ausencia de ruidos respiratorios: neumotórax
• Ruidos cardíacos amortiguados: taponamiento
• Soplo cardíaco: disección aórtica
• Déficit de pulso: disección aórtica
• Ingurgitación yugular: taponamiento, neumotórax
• Edema Edema Edema is a condition in which excess serous fluid accumulates in the body cavity or interstitial space of connective tissues. Edema is a symptom observed in several medical conditions. It can be categorized into 2 types, namely, peripheral (in the extremities) and internal (in an organ or body cavity). Edema unilateral: tromboembolismo pulmonar
• Síntomas de accidente cerebrovascular/déficits focales: disección aórtica

Abordaje diagnóstico

• ECG
• Laboratorios:
  • Hemograma
  • Panel metabólico completo
  • Velocidad de eritrosedimentación (VES)/PCR
• Radiografía de tórax:
  • Ensanchamiento del mediastino: disección aórtica, mediastinitis
  • Ensanchamiento de la silueta cardiaca: derrame pericárdico
  • Ausencia de marcas pulmonares: neumotórax
• Otras pruebas se realizan en función de la sospecha clínica:
  • Troponinas seriadas: SCA
  • Dímero-D: tromboembolismo pulmonar de bajo riesgo
  • Angiografía por TC (o “AngioTC”): tromboembolismo pulmonar de riesgo moderado-alto o disección aórtica
  • Ecocardiograma: pericarditis Pericarditis Pericarditis is an inflammation of the pericardium, often with fluid accumulation. It can be caused by infection (often viral), myocardial infarction, drugs, malignancies, metabolic disorders, autoimmune disorders, or trauma. Acute, subacute, and chronic forms exist. Pericarditis, taponamiento, insuficiencia cardíaca

Diagnósticos Diferenciales

Causas cardiovasculares

• IAM con elevación del segmento ST (IAMCEST)
  • Presión/ dolor Dolor Inflammation opresivo precordial +/- irradiado al AL Amyloidosis hombro izquierdo
  • Náuseas, vómitos, diaforesis, ansiedad, mareo, vértigo, síncope
  • ECG ECG An electrocardiogram (ECG) is a graphic representation of the electrical activity of the heart plotted against time. Adhesive electrodes are affixed to the skin surface allowing measurement of cardiac impulses from many angles. The ECG provides 3-dimensional information about the conduction system of the heart, the myocardium, and other cardiac structures. Electrocardiogram (ECG): elevación/depresión del segmento ST, inversión de la onda T, ondas Q
  • ↑ Troponina
  • Tratamiento: intervención coronaria percutánea ( ICP ICP Normal intracranial pressure (ICP) is defined as < 15 mm Hg, whereas pathologically increased ICP is any pressure ≥ 20 mm Hg. Increased ICP may result from several etiologies, including trauma, intracranial hemorrhage, mass lesions, cerebral edema, increased CSF production, and decreased CSF absorption. Increased Intracranial Pressure (ICP)) urgente, trombolíticos, heparina, aspirina, betabloqueadores, oxígeno y nitroglicerina.
• IAM sin elevación del segmento ST (IAMSEST)/angina inestable
  • ECG ECG An electrocardiogram (ECG) is a graphic representation of the electrical activity of the heart plotted against time. Adhesive electrodes are affixed to the skin surface allowing measurement of cardiac impulses from many angles. The ECG provides 3-dimensional information about the conduction system of the heart, the myocardium, and other cardiac structures. Electrocardiogram (ECG): cambios inespecíficos, incluyendo inversión de la onda T, depresión del segmento ST
  • Troponina normal o ↑
  • Manejo: ICP ICP Normal intracranial pressure (ICP) is defined as < 15 mm Hg, whereas pathologically increased ICP is any pressure ≥ 20 mm Hg. Increased ICP may result from several etiologies, including trauma, intracranial hemorrhage, mass lesions, cerebral edema, increased CSF production, and decreased CSF absorption. Increased Intracranial Pressure (ICP) urgente, trombolíticos, heparina, aspirina, betabloqueadores, oxígeno y nitroglicerina.
• Disección aórtica
  • Aparición repentina de dolor Dolor Inflammation torácico intenso, agudo y desgarrador que se irradia a la espalda
  • ↓ o presión arterial asimétrica, pulsos débiles, síncope, síntomas neurológicos
  • Nuevo soplo diastólico
  • Signos de isquemia miocárdica en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum el ECG ECG An electrocardiogram (ECG) is a graphic representation of the electrical activity of the heart plotted against time. Adhesive electrodes are affixed to the skin surface allowing measurement of cardiac impulses from many angles. The ECG provides 3-dimensional information about the conduction system of the heart, the myocardium, and other cardiac structures. Electrocardiogram (ECG)
  • Manejo: control de la presión arterial (tipo B) o cirugía de emergencia (tipo A)
• Taponamiento cardíaco
  • ↑ frecuencia respiratoria, ↑ frecuencia cardíaca
  • Pulso paradójico
  • Shock Shock Shock is a life-threatening condition associated with impaired circulation that results in tissue hypoxia. The different types of shock are based on the underlying cause: distributive (↑ cardiac output (CO), ↓ systemic vascular resistance (SVR)), cardiogenic (↓ CO, ↑ SVR), hypovolemic (↓ CO, ↑ SVR), obstructive (↓ CO), and mixed. Types of Shock cardiogénico
  • Tríada de Beck: hipotensión, ingurgitación yugular, ruidos cardíacos amortiguados.
  • Manejo: pericardiocentesis Pericardiocentesis Puncture and aspiration of fluid from the pericardium. Cardiac Surgery o ventana pericárdica, reanimación con líquidos
• Pericarditis Pericarditis Pericarditis is an inflammation of the pericardium, often with fluid accumulation. It can be caused by infection (often viral), myocardial infarction, drugs, malignancies, metabolic disorders, autoimmune disorders, or trauma. Acute, subacute, and chronic forms exist. Pericarditis
  • Dolor Dolor Inflammation torácico agudo, pleurítico y retroesternal
  • Se exacerba al AL Amyloidosis acostarse, se alivia al AL Amyloidosis inclinarse hacia adelante
  • No se alivia con nitratos
  • Fricción pericárdica de tono alto
  • Manejo: AINE

Causas gastrointestinales

• Perforación esofágica
  • Dolor torácico, dolor de cuello, dolor epigástrico (irradiación a la espalda)
  • Disnea, ↑ frecuencia respiratoria, ↑ frecuencia cardíaca
  • Signos de sepsis
  • Tríada de Mackler (dolor torácico, vómito, enfisema subcutáneo)
  • Crepitantes mediastínicos
  • Antecedentes de endoscopia reciente o emesis grave (síndrome de Boerhaave)
  • Manejo: cirugía cardiotorácica
• ERGE, esofagitis erosiva y enfermedad ulceropéptica
  • Dolor epigástrico, dolor torácico, ardor, síntomas de reflujo
  • Exacerbado por ciertos alimentos
  • Úlcera duodenal: dolor que se alivia con la comida, aumento de peso
  • Úlcera gástrica: dolor exacerbado por la comida, pérdida de peso
  • Hematemesis, emesis en “borras de café”
  • Historial de uso excesivo de AINE
  • Manejo: inhibidores de la bomba de protones (IBP), bloqueadores H2
• Pancreatitis Pancreatitis Inflammation of the pancreas. Pancreatitis is classified as acute unless there are computed tomographic or endoscopic retrograde cholangiopancreatographic findings of chronic pancreatitis. The two most common forms of acute pancreatitis are alcoholic pancreatitis and gallstone pancreatitis. Acute Pancreatitis aguda
  • Náuseas, vómito
  • Dolor Dolor Inflammation epigástrico severo que se irradia a la espalda
  • Dolor Dolor Inflammation epigástrico, defensa abdominal, rigidez
  • Ruidos intestinales hipoactivos
  • Antecedentes de cálculos biliares, diabetes Diabetes Diabetes mellitus (DM) is a metabolic disease characterized by hyperglycemia and dysfunction of the regulation of glucose metabolism by insulin. Type 1 DM is diagnosed mostly in children and young adults as the result of autoimmune destruction of β cells in the pancreas and the resulting lack of insulin. Type 2 DM has a significant association with obesity and is characterized by insulin resistance. Diabetes Mellitus o consumo de alcohol
  • Manejo: nada por vía oral, medicamentos para las náuseas y el dolor Dolor Inflammation, hidratación intravenosa
• Síndrome de Mallory-Weiss
  • Dolor Dolor Inflammation epigástrico
  • Emesis grave a repetición
  • Hematemesis Hematemesis Vomiting of blood that is either fresh bright red, or older ‘coffee-ground’ in character. It generally indicates bleeding of the upper gastrointestinal tract. Mallory-Weiss Syndrome (Mallory-Weiss Tear), hemorragia digestiva, mareo
  • Manejo: de soporte, endoscopia, posible cirugía

Causas pulmonares

• Tromboembolismo pulmonar
  • Dolor Dolor Inflammation torácico pleurítico, síncope, disnea, hipoxemia
  • Tos TOS Thoracic outlet syndrome (TOS) is a broad term used for a spectrum of syndromes related to the general region of the thoracic outlet, which involves the compression or irritation of elements of the brachial plexus, subclavian artery, or subclavian vein. Thoracic Outlet Syndrome, hemoptisis
  • Aumento de volumen unilateral de la pierna o antecedentes de trombosis venosa profunda (TVP)
  • Hipotensión, shock Shock Shock is a life-threatening condition associated with impaired circulation that results in tissue hypoxia. The different types of shock are based on the underlying cause: distributive (↑ cardiac output (CO), ↓ systemic vascular resistance (SVR)), cardiogenic (↓ CO, ↑ SVR), hypovolemic (↓ CO, ↑ SVR), obstructive (↓ CO), and mixed. Types of Shock
  • Manejo: trombolíticos, trombectomía
• Neumotórax a tensión
  • Dolor Dolor Inflammation torácico severo y agudo
  • Disnea, hipoxemia
  • Antecedente de trauma
  • Hiperresonancia, ↓ sonidos respiratorios, desviación traqueal
  • Taquicardia, hipotensión
  • Manejo: descompresión inmediata con aguja seguida de drenaje pleural
• Neumotórax espontáneo
  • Dolor Dolor Inflammation torácico súbito, agudo y unilateral
  • A menudo visto en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum hombres jóvenes y delgados
  • Disnea aguda, hipoxemia
  • Hiperresonancia, ↓ de sonidos respiratorios en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum el lado afectado
  • Antecedentes de enfermedad pulmonar, tabaquismo
  • Manejo: drenaje pleural
• Neumonía
  • Fiebre, escalofríos, sepsis Sepsis Systemic inflammatory response syndrome with a proven or suspected infectious etiology. When sepsis is associated with organ dysfunction distant from the site of infection, it is called severe sepsis. When sepsis is accompanied by hypotension despite adequate fluid infusion, it is called septic shock. Sepsis and Septic Shock
  • Tos TOS Thoracic outlet syndrome (TOS) is a broad term used for a spectrum of syndromes related to the general region of the thoracic outlet, which involves the compression or irritation of elements of the brachial plexus, subclavian artery, or subclavian vein. Thoracic Outlet Syndrome, disnea
  • Hipoxemia
  • Crepitantes, egofonía
  • Manejo: depende de la causa infecciosa
• Exacerbación del asma ASMA Autoimmune Hepatitis
  • Disnea, tos TOS Thoracic outlet syndrome (TOS) is a broad term used for a spectrum of syndromes related to the general region of the thoracic outlet, which involves the compression or irritation of elements of the brachial plexus, subclavian artery, or subclavian vein. Thoracic Outlet Syndrome
  • ↑ Frecuencia cardíaca, ↑ frecuencia respiratoria, hipoxemia
  • Sibilancias, ↓ o ausencia de ruidos respiratorios
  • ↑ Esfuerzo respiratorio
  • Manejo: inhaladores/nebulizadores beta-agonistas de acción corta, esteroides, oxígeno
• Exacerbación de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC)
  • Disnea, tos TOS Thoracic outlet syndrome (TOS) is a broad term used for a spectrum of syndromes related to the general region of the thoracic outlet, which involves the compression or irritation of elements of the brachial plexus, subclavian artery, or subclavian vein. Thoracic Outlet Syndrome
  • Esputo purulento
  • ↑ Frecuencia respiratoria, hipoxemia
  • Sibilancias difusas, ↓ ruidos respiratorios
  • ↑ esfuerzo respiratorio
  • Manejo: inhaladores/ nebulizadores de beta-agonistas de acción corta, esteroides, oxígeno
• Derrame pleural
  • Dolor Dolor Inflammation torácico pleurítico unilateral
  • Disnea
  • Tos TOS Thoracic outlet syndrome (TOS) is a broad term used for a spectrum of syndromes related to the general region of the thoracic outlet, which involves the compression or irritation of elements of the brachial plexus, subclavian artery, or subclavian vein. Thoracic Outlet Syndrome seca y no productiva
  • Matidez a la percusión, ↓ sonidos respiratorios, ↓ frémito táctil
  • Frote pleural
  • Manejo: terapia de soporte, toracocentesis

Otras causas

• Costocondritis
  • Dolor Dolor Inflammation agudo y bien localizado
  • Reproducible a la palpación del cartílago costal
  • Antecedentes de ejercicio, esfuerzo o traumatismo de la pared torácica recientes
  • Manejo: AINE, apoyo
• Herpes zóster agudo
  • Erupción maculopapular Maculopapular Dermatologic Examination que evoluciona hacia una erupción vesicular que sigue la distribución del dermatoma afectado
  • Dolor Dolor Inflammation ardiente o quemante
  • Manejo: antivirales
• Trastorno de pánico
  • Opresión torácica, palpitaciones, ↑ frecuencia cardíaca
  • ↑ Frecuencia respiratoria, diaforesis, mareo, parestesias
  • Ansiedad, exposición reciente al AL Amyloidosis estrés
  • Manejo: ansiolíticos, ejercicios de respiración o actividades que disminuyan el estrés, consulta psiquiátrica
• Dolor Dolor Inflammation torácico funcional
  • Dolor Dolor Inflammation o molestia torácica retroesternal
  • Diagnóstico de exclusión
  • Manejo: tranquilizar al AL Amyloidosis paciente, consulta al AL Amyloidosis psiquiatra

Tratamiento

Dirigido al AL Amyloidosis diagnóstico más probable:

• SCA: oxígeno, nitroglicerina, aspirina, morfina
• Tromboembolismo pulmonar: heparina, activador tisular del plasminógeno (destructor de coágulos), trombectomía
• Disección aórtica: morfina, betabloqueadores intravenosos, cirugía
• Pericarditis Pericarditis Pericarditis is an inflammation of the pericardium, often with fluid accumulation. It can be caused by infection (often viral), myocardial infarction, drugs, malignancies, metabolic disorders, autoimmune disorders, or trauma. Acute, subacute, and chronic forms exist. Pericarditis: AINEs
• Neumotórax a tensión: drenaje pleural
• Taponamiento pericárdico: pericardiocentesis Pericardiocentesis Puncture and aspiration of fluid from the pericardium. Cardiac Surgery

Enfermedad y servicios a consultar:

• SCA: cardiología intervencionista
• Tromboembolismo pulmonar: cardiología intervencionista o radiología
• Disección aórtica: cirujano vascular o cardiotorácico
• Neumotórax a tensión: cirujano cardiotorácico
• Taponamiento: cirujano cardiotorácico
• Ruptura esofágica: cirujano gastrointestinal o cardiotorácico

Relevancia Clínica

• Síndrome coronario agudo: dolor Dolor Inflammation anginoso agudo debido a la oclusión parcial o total de 1 o más arterias coronarias. Se trata de un espectro clínico que incluye 3 entidades clínicas: angina inestable, IAMCEST e IAMSEST. Las entidades pueden diferenciarse en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum función de los LOS Neisseria cambios en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum el ECG ECG An electrocardiogram (ECG) is a graphic representation of the electrical activity of the heart plotted against time. Adhesive electrodes are affixed to the skin surface allowing measurement of cardiac impulses from many angles. The ECG provides 3-dimensional information about the conduction system of the heart, the myocardium, and other cardiac structures. Electrocardiogram (ECG) y los LOS Neisseria biomarcadores cardíacos.
• Disección aórtica: fisura de la pared aórtica que hace HACE Altitude Sickness que la sangre separe a la tunica íntima del resto de la pared del vaso. La disección de la aorta Aorta The main trunk of the systemic arteries. Mediastinum and Great Vessels: Anatomy se caracteriza por un dolor Dolor Inflammation intenso, descrito como desgarrante. La disección aórtica es una emergencia médica grave que requiere un diagnóstico y tratamiento urgentes. Los LOS Neisseria factores de riesgo son la hipertensión, las enfermedades genéticas y los LOS Neisseria traumatismos.
• Tromboembolismo pulmonar: obstrucción mecánica de la arteria pulmonar o de sus ramas por material embólico (como trombos, aire o grasa). Las características agudas incluyen pleuritis Pleuritis Pleuritis, also known as pleurisy, is an inflammation of the visceral and parietal layers of the pleural membranes of the lungs. The condition can be primary or secondary and results in sudden, sharp, and intense chest pain on inhalation and exhalation. Pleuritis, disnea, hemoptisis, taquicardia, taquipnea, hipotensión o signos de TVP. El diagnóstico se confirma con una TC de tórax.
• Taponamiento pericárdico: síndrome clínico causado por la acumulación de líquido en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum el espacio pericárdico, que provoca una reducción del llenado ventricular y el consiguiente compromiso hemodinámico. Es caracterizado por la tríada de Beck (hipotensión, presión venosa yugular distendida, ruidos cardíacos amortiguados), disnea, taquicardia y campos pulmonares claros.
• Neumotórax: acumulación anormal de aire en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum el espacio pleural debido a una laceración de los LOS Neisseria pulmones. Los LOS Neisseria tipos de neumotórax incluyen el neumotórax simple (espontáneo) y el neumotórax a tensión. Los LOS Neisseria hallazgos del examen físico incluyen taquipnea, disminución de los LOS Neisseria ruidos respiratorios e hiperresonancia a la percusión. El tratamiento incluye la descompresión con aguja y drenaje pleural.
• Mediastinitis Mediastinitis Mediastinitis refers to an infection or inflammation involving the mediastinum (a region in the thoracic cavity containing the heart, thymus gland, portions of the esophagus, and trachea). Acute mediastinitis can be caused by bacterial infection due to direct contamination, hematogenous or lymphatic spread, or extension of infection from nearby structures. Mediastinitis: inflamación de los LOS Neisseria tejidos de la parte media del tórax, o mediastino. La mediastinitis Mediastinitis Mediastinitis refers to an infection or inflammation involving the mediastinum (a region in the thoracic cavity containing the heart, thymus gland, portions of the esophagus, and trachea). Acute mediastinitis can be caused by bacterial infection due to direct contamination, hematogenous or lymphatic spread, or extension of infection from nearby structures. Mediastinitis suele ser una complicación de la cirugía cardíaca. Las características incluyen dolor Dolor Inflammation penetrante constante, fiebre, taquicardia, drenaje por la herida y secreción purulenta. La radiografía de tórax puede mostrar un ensanchamiento del mediastino. El tratamiento incluye el desbridamiento quirúrgico y la terapia antibiótica.