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Cáncer Cervical

Cáncer Cervical

El cáncer cervical, o carcinoma cervical invasivo, es el 3er cáncer más común en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum mujeres a nivel mundial, siendo fatales > 50% de los LOS Neisseria casos. En EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum Estados Unidos, el cáncer cervical invasivo es el 3er cáncer ginecológico más común, y la causa de < 3% de todas las muertes por cáncer, debido a la lenta progresión de las lesiones precursoras y, lo que es más importante, al AL Amyloidosis tamizaje efectivo del cáncer. Hay 2 tipos histológicos principales de cáncer cervical invasivo: carcinoma de células escamosas y adenocarcinoma. Los LOS Neisseria virus Virus Viruses are infectious, obligate intracellular parasites composed of a nucleic acid core surrounded by a protein capsid. Viruses can be either naked (non-enveloped) or enveloped. The classification of viruses is complex and based on many factors, including type and structure of the nucleoid and capsid, the presence of an envelope, the replication cycle, and the host range. Virology del papiloma humano (VPH) de alto riesgo causan > 99% de los LOS Neisseria carcinomas de células escamosas y > 85% de los LOS Neisseria adenocarcinomas. La neoplasia cervical temprana es asintomática y se hace HACE Altitude Sickness el diagnóstico utilizando métodos de tamizaje de rutina, incluida la prueba de Papanicolaou cervical con citología, prueba de VPH de alto riesgo y biopsia. El tratamiento de las lesiones precursoras o displásicas depende de la severidad de la displasia y de la edad de la paciente. El tratamiento de los LOS Neisseria cánceres cervicales invasivos depende del estadio y varía desde la biopsia por escisión hasta la biopsia de cono cervical para cáncer cervical invasivo microinvasivos hasta la histerectomía radical para casos más avanzados. Si hay diseminación extracervical, se recomendaría radiación y quimioterapia.

Last updated: Dec 15, 2025

Editorial responsibility: Stanley Oiseth, Lindsay Jones, Evelin Maza

Contents

Epidemiología y Factores de Riesgo

Epidemiología

  • A nivel mundial:
    • > 80% de los LOS Neisseria casos nuevos a nivel mundial ocurren en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum países menos desarrollados.
    • 3er diagnóstico de cáncer ginecológico más común y causa de fallecimiento en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum mujeres
    • 500 000 nuevos casos diagnosticados anualmente
    • > 50% resultará fatal.
  • En EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum Estados Unidos:
    • 8va causa más frecuente de cáncer entre las mujeres
    • Representa < 3% de todas las muertes por cáncer en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum mujeres
    • Anualmente, se diagnostican 14 000 nuevos casos de cáncer cervical invasivo.
    • Edad promedio al AL Amyloidosis diagnóstico: 50 años
    • > 50% de los LOS Neisseria cánceres cervicales invasivos se detectan en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum mujeres que no participaron en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum un programa regular Regular Insulin de tamizaje de cáncer cervical.

Factores de riesgo

Los virus del papiloma humano (VPH) de alto riesgo (“virus oncogénicos”) están fuertemente asociados con lesiones de alto grado y progresión a cáncer invasivo.

  • Estos virus Virus Viruses are infectious, obligate intracellular parasites composed of a nucleic acid core surrounded by a protein capsid. Viruses can be either naked (non-enveloped) or enveloped. The classification of viruses is complex and based on many factors, including type and structure of the nucleoid and capsid, the presence of an envelope, the replication cycle, and the host range. Virology causan el 99% de los LOS Neisseria carcinomas de células escamosas y > 85% de los LOS Neisseria adenocarcinomas.
  • El VPH también puede causar cáncer en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum otros 5 sitios:
    • Vulva Vulva The vulva is the external genitalia of the female and includes the mons pubis, labia majora, labia minora, clitoris, vestibule, vestibular bulb, and greater vestibular glands. Vagina, Vulva, and Pelvic Floor: Anatomy
    • Vagina Vagina The vagina is the female genital canal, extending from the vulva externally to the cervix uteri internally. The structures have sexual, reproductive, and urinary functions and a rich blood supply, mainly arising from the internal iliac artery. Vagina, Vulva, and Pelvic Floor: Anatomy
    • Ano
    • Orofaringe
    • Pene
  • Los LOS Neisseria tipos de VPH de alto riesgo son responsables de la mayoría de los LOS Neisseria cánceres cervicales invasivos:
    • VPH-16 (60%)
    • VPH-18 (10%)
    • < 5% para cada uno de los LOS Neisseria otros 13 VPH de alto riesgo

Relacionados con el VPH:

  • Inicio temprano de la actividad sexual
  • Múltiples parejas sexuales
  • Multiparidad y edad joven en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum el primer parto
  • Antecedentes de neoplasia o cáncer intraepitelial escamoso vulvar o vaginal
  • Inmunosupresión
  • Infección por el virus Virus Viruses are infectious, obligate intracellular parasites composed of a nucleic acid core surrounded by a protein capsid. Viruses can be either naked (non-enveloped) or enveloped. The classification of viruses is complex and based on many factors, including type and structure of the nucleoid and capsid, the presence of an envelope, the replication cycle, and the host range. Virology de la inmunodeficiencia humana (VIH)
  • Coinfección por Chlamydia trachomatis Chlamydia trachomatis Type species of Chlamydia causing a variety of ocular and urogenital diseases. Chlamydia o el virus Virus Viruses are infectious, obligate intracellular parasites composed of a nucleic acid core surrounded by a protein capsid. Viruses can be either naked (non-enveloped) or enveloped. The classification of viruses is complex and based on many factors, including type and structure of the nucleoid and capsid, the presence of an envelope, the replication cycle, and the host range. Virology herpes simple

No relacionados con el VPH:

  • Nivel socioeconómico bajo
  • Raza afroamericana
  • Uso de anticonceptivos orales
  • Fumar cigarrillos (asociado con carcinoma de células escamosas)
  • Antecedentes familiares
  • Factor de riesgo negativo: parejas masculinas circuncidadas

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Cervical Cancer (HPV)

Fisiopatología

Virus Virus Viruses are infectious, obligate intracellular parasites composed of a nucleic acid core surrounded by a protein capsid. Viruses can be either naked (non-enveloped) or enveloped. The classification of viruses is complex and based on many factors, including type and structure of the nucleoid and capsid, the presence of an envelope, the replication cycle, and the host range. Virology del papiloma humano

  • La infección persistente con 1 de los LOS Neisseria 15 genotipos de VPH de alto riesgo causa casi todos los LOS Neisseria casos de cáncer cervical invasivo.
  • La mayoría de las infecciones por VPH son:
    • Asintomáticas y no provocan cambios tisulares
    • Detectadas entre los LOS Neisseria 20 y 24 años de edad
    • La prevalencia ↓ después de los LOS Neisseria 24 años a medida que se desarrolla inmunidad
    • Eliminadas espontáneamente:
      • 50% en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum < 8 meses
      • 90% en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum < 24 meses
      • En EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum promedio, los LOS Neisseria VPH de alto riesgo desaparecen en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum 13 meses y los LOS Neisseria VPH de bajo riesgo en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum 8 meses.
  • Dado que solo una pequeña proporción de mujeres infectadas por el VPH desarrollan cáncer, es probable que intervengan otros factores de riesgo.

Patogénesis

  • Entrada de VPH de alto riesgo en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum células epiteliales basales inmaduras en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum los LOS Neisseria puntos de acceso:
    • Unión escamocolumnar (zona de transformación): entre el epitelio escamoso del exocérvix y el epitelio glandular del canal endocervical
    • Cualquier área en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum la que haya traumatismo y reparación epitelial escamosa
    • Las superficies cubiertas con epitelio escamoso intacto y maduro son resistentes a la infección por VPH.
  • Persistencia de la infección por VPH en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum el epitelio escamoso en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum maduración
  • Progresión de un clon de células epiteliales, desde una infección viral persistente hasta lesiones precancerosas, a través de las proteínas E6 y E7 del VPH de alto riesgo:
    • En EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum el 70% de los LOS Neisseria cánceres cervicales invasivos, el VPH está integrado en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum el genoma de la célula huésped.
      • ↑ La expresión de los LOS Neisseria genes Genes A category of nucleic acid sequences that function as units of heredity and which code for the basic instructions for the development, reproduction, and maintenance of organisms. DNA Types and Structure E6 y E7
      • Puede desregular los LOS Neisseria oncogenes Oncogenes Genes whose gain-of-function alterations lead to neoplastic cell transformation. They include, for example, genes for activators or stimulators of cell proliferation such as growth factors, growth factor receptors, protein kinases, signal transducers, nuclear phosphoproteins, and transcription factors. A prefix of ‘v-‘ before oncogene symbols indicates oncogenes captured and transmitted by retroviruses; the prefix ‘c-‘ before the gene symbol of an oncogene indicates it is the cellular homolog (proto-oncogenes) of a v-oncogene. Carcinogenesis cerca de los LOS Neisseria sitios de inserción viral
    • Proteína E6:
      • Se une a p53 → degradación de p53 → ↓ capacidad de mantener las células con ADN dañado en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum fase G1 y ↓ capacidad de iniciar apoptosis Apoptosis A regulated cell death mechanism characterized by distinctive morphologic changes in the nucleus and cytoplasm, including the endonucleolytic cleavage of genomic DNA, at regularly spaced, internucleosomal sites, I.e., DNA fragmentation. It is genetically-programmed and serves as a balance to mitosis in regulating the size of animal tissues and in mediating pathologic processes associated with tumor growth. Ischemic Cell Damage
      • Más probabilidad de mutaciones → ↑ probabilidad de cáncer
      • También ↑ la expresión de la telomerasa → inmortalización celular
    • Proteína E7:
      • Se une a la proteína del retinoblastoma Retinoblastoma Retinoblastoma is a rare tumor but the most common primary intraocular malignancy of childhood. It is believed that the condition arises from a neuronal progenitor cell. Retinoblastoma can be heritable or non-heritable. Retinoblastoma → degradación de la proteína del retinoblastoma Retinoblastoma Retinoblastoma is a rare tumor but the most common primary intraocular malignancy of childhood. It is believed that the condition arises from a neuronal progenitor cell. Retinoblastoma can be heritable or non-heritable. Retinoblastoma → libera el control del factor de transcripción, E2F → proliferación descontrolada
      • Se une e inhibe a los LOS Neisseria inhibidores de cinasa dependiente de ciclina (p21 y p27) → proliferación descontrolada
  • Desarrollo de carcinoma invasivo
    • Después de que ocurran mutaciones adicionales
    • Típicamente, ocurre después de muchos años en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum una minoría de mujeres con lesiones precursoras
Diagram showcasing the pathogenesis of cervical carcinoma due to HPV

Diagrama que muestra la patogenia del carcinoma cervical debido al VPH

Imagen por Lecturio.
Pathogenesis of cervical carcinoma diagram

Patogénesis simplificada de la neoplasia intraepitelial cervical y el cáncer de cervical:
La proteína E6 del VPH bloquea la proteína supresora tumoral p53 (el “guardián del genoma”), que interfiere con las defensas celulares, y la E7 del VPH bloquea la proteína supresora tumoral retinoblastoma, que permite el crecimiento celular desinhibido. Esto altera el equilibrio generalmente controlado entre los factores de crecimiento normales (e.g., por el factor de crecimiento epidérmico y el factor de crecimiento derivado de plaquetas) y los inhibidores del crecimiento normales (e.g., pTGF-β (factor de crecimiento transformante β, por sus siglas en inglés) y p53).
La X indica dónde el VPH bloquea las vías normales de estimulación o inhibición.
CDK2: cinasa dependiente de ciclina 2 (por sus siglas en inglés)

Imagen por Lecturio.

Patología de las lesiones precursoras

  • Las lesiones intraepiteliales escamosas son lesiones premalignas (preinvasivas) del cáncer cervical invasivo de células escamosas.
    • La terminología de lesión intraepitelial escamosa es parte del Bethesda System Bethesda system A standardized reporting of results of PAP test, which includes the specimen adequacy, general categorization of findings, and results Cervical Cancer Screening of Nomenclature.
    • A la lesión intraepitelial escamosa también se le llama neoplasia intraepitelial cervical (NIC) o displasia.
  • El adenocarcinoma in situ es la lesión premaligna menos frecuente del adenocarcinoma invasivo del cérvix.

Clasificación de la lesión intraepitelial escamosa:

  • Bajo grado:
    • Corresponde a NIC 1 (displasia de bajo grado)
    • Generalmente, involuciona por sí sola
    • Solo una pequeña minoría avanza a lesión intraepitelial escamosa de alto grado.
  • Alto grado:
    • Corresponde a NIC 2 o NIC 3 (displasia de grado moderado o alto)
    • ↑ Riesgo de progresión a carcinoma ( en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum comparación con la lesión intraepitelial escamosa de bajo grado)
    • Se debe a la desregulación progresiva del ciclo celular, generalmente por un VPH de alto riesgo

Aspecto macroscópico de la lesión intraepitelial escamosa de alto grado:

  • Más común en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum el labio anterior del cérvix
  • Se observan mejor cuando se vuelven blancos después de la aplicación de ácido acético

Aspecto microscópico:

  • Lesión intraepitelial escamosa de bajo grado:
    • Las células escamosas inmaduras están confinadas al AL Amyloidosis tercio inferior del epitelio
    • Atipia coilocítica (halos perinucleares)
  • Lesión intraepitelial escamosa de alto grado/NIC 2:
    • Más atipia y expansión de células basales inmaduras que involucran dos tercios del espesor epitelial
  • Lesión intraepitelial escamosa de alto grado/NIC 3:
    • También llamada carcinoma in situ
    • Atipia difusa y pérdida de maduración
    • Expansión de las células basales inmaduras a la superficie epitelial
Normal cervix

Hallazgos histológicos de un cérvix normal

Imagen: “Cervix Uteri: Normal Squamocolumnar Junction” por Ed Uthman. Licencia: CC BY 2.0
HSIL/CIN 3

Hallazgos histológicos en la lesión intraepitelial escamosa de alto grado/NIC 3

Imagen: “CIN 3, Cervical Biopsy” por Ed Uthman. Licencia: CC BY 2.0
Examples of squamous cell findings from cervical cytology (a) (b)

Ejemplos de hallazgos de células escamosas de una citología cervical:
(a): célula normal
(b): células escamosas atípicas de significado indeterminado

Imagen: “Diagnosis of cervical cells based on fractal and Euclidian geometrical measurements: Intrinsic geometric cellular organization” por Prieto Bohórquez SE, Velásquez JO, Correa Herrera SC, Soracipa Muñoz MY. Licencia: CC BY 2.0, editada por Lecturio.
Examples of squamous cell findings from cervical cytology (c)

Ejemplos de hallazgos de células escamosas de una citología cervical:
(c): lesión intraepitelial escamosa de bajo grado

Imagen: “Diagnosis of cervical cells based on fractal and Euclidian geometrical measurements: Intrinsic geometric cellular organization” por Prieto Bohórquez SE, Velásquez JO, Correa Herrera SC, Soracipa Muñoz MY. Licencia: CC BY 2.0, editada por Lecturio.
Squamous cell findings from cervical cytology example d

Ejemplos de hallazgos de células escamosas de una citología cervical:
(d): lesión intraepitelial escamosa de alto grado

Imagen: “A Shandon PapSpin liquid-based gynecological test: A split-sample and direct-to-vial test with histology follow-up study” por Rimiene J, Petronyte J, Gudleviciene Z, Smailyte G, Krasauskaite I, Laurinavicius A. Licencia: CC BY 2.0, editada por Lecturio.

Patología de los LOS Neisseria carcinomas invasivos

Aspecto macroscópico:

  • Exofítico
  • Infiltrante

Aspecto microscópico:

  • Carcinoma de células escamosas:
    • 75% de los LOS Neisseria casos
    • Compuesto por nidos y divertículos de epitelio escamoso maligno
    • Puede ser queratinizante o no queratinizante
    • Invade el estroma cervical subyacente
  • Adenocarcinoma
    • 20% de los LOS Neisseria casos
    • Compuesto por células endocervicales malignas con núcleos hipercromáticos grandes
    • Cantidades más pequeñas de mucina que las glándulas normales
  • Carcinoma adenoescamoso
    • < 3% de los LOS Neisseria casos
    • Compuesto por epitelio escamoso y glandular maligno entremezclado
  • Carcinoma cervical neuroendocrino (< 2% de los LOS Neisseria casos)
    • La apariencia es similar a la del carcinoma de células pequeñas del pulmón.
    • Positivo para VPH de alto riesgo
Imágenes micrográficas de carcinoma de cuello uterino

Imágenes microscópicas de carcinoma cervical:
(a): examen histopatológico de una muestra de biopsia en sacabocados que muestra carcinoma de células escamosas no queratinizante de células grandes
(b): examen histopatológico de mayor aumento de una biopsia en sacabocados que muestra carcinoma de células escamosas no queratinizante de células grandes

Imagen: “Role of surgery in breast metastasis from carcinoma of the cervix” por Yadav P, Manjunath N, Deo S, Shukla N, Durgapal P, Muduly DK. Licencia: CC BY 2.0

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Presentación Clínica

General

  • Generalmente asintomático en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum los LOS Neisseria primeros estadios
  • A menudo se descubre como resultado de:
    • Examen de tamizaje de cáncer cervical de rutina
    • Examen pélvico, con lesión visible identificada en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum el cérvix
  • Las pacientes sintomáticas pueden tener:
    • Hemorragia vaginal
      • Períodos menstruales irregulares y/o anormalmente abundantes
      • Hemorragia postcoital
    • Secreción vaginal
      • Maloliente
      • Acuosa, mucoide o purulenta
      • Se observa con más frecuencia en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum cánceres grandes
      • Frecuentemente confundido con cervicitis Cervicitis Inflammation of the uterine cervix. Gonorrhea

Enfermedad avanzada

Signos y síntomas causados por la extensión e invasión tumoral:

  • Dolor Dolor Inflammation pélvico o lumbar que puede irradiarse a las piernas
  • Ganglios linfáticos palpables en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum la ingle
  • Linfedema de las piernas
  • Estreñimiento
  • Hidronefrosis
  • Paso vaginal de orina o heces causado por fistulización de la vejiga o el intestino
  • La presión sobre el intestino o la vejiga puede causar isquemia local.
  • Sitios de metástasis a distancia:
    • Ganglios linfáticos supraclaviculares
    • Hígado
    • Pulmones
    • Hueso

Hallazgos del examen pélvico

  • Cérvix friable
  • Erosiones
  • Masa cervical
  • Hemorragias
  • Anexos fijos
Adenocarcinoma cervical progresivo

Un adenocarcinoma cervical progresivo:
La imagen muestra una masa que progresa rápidamente y que sobresale del cérvix.

Imagen: “A case of endocervical adenocarcinoma detected 16 months after vaginal delivery” por Ulu İ, Haberal ET, Gülşen MS, Yoğurtçuoğlu EE, Kıran G, Çekmez Y, Kır G. Licencia: CC BY 4.0

Diagnóstico

El diagnóstico de cáncer cervical invasivo se realiza mediante el examen histológico de una biopsia cervical.

  • Prueba de Papanicolaou y evaluación citológica
    • Se utiliza para el tamizaje de cáncer cervical
    • Se recolectan células ectocervicales y endocervicales para evaluar la zona de transformación (área en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum riesgo de cáncer cervical).
    • Puede realizarse junto con la prueba de VPH de alto riesgo
    • Los LOS Neisseria resultados se reportan utilizando un sistema estandarizado (sistema Bethesda).
  • Colposcopia con biopsia
    • Procedimiento en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum el que se usa un colposcopio (dispositivo de aumento) para mejorar la visualización del cérvix, identificar áreas anormales macroscópicas y guiar la biopsia
    • Este procedimiento se puede realizar como seguimiento después de una prueba de Papanicolaou anormal o como parte de la evaluación inicial (e.g., para un examen pélvico con resultados macroscópicamente anormales).
  • Conización (biopsia en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum cono)
    • Procedimiento diagnóstico escisional que extrae una porción en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum forma de cono del cérvix alrededor del canal endocervical
    • Permite la revisión patológica de toda la zona de transformación
    • Puede ser necesaria si se sospecha malignidad, pero esta no se encuentra en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum la biopsia guiada con colposcopia
    • Opciones de técnica:
Normal cervix as viewed by colposcopy

Cérvix normal, como se ve en la colposcopia:
(A): mucosa exocervical
(B): zona de transformación entre el exocérvix y el endocérvix
(C): mucosa endocervical observable en el orificio cervical externo
(D): quiste de Naboth (quiste lleno de moco)

Imagen: “Population-level scale-up of cervical cancer prevention services in a low-resource setting: development, implementation, and evaluation of the cervical cancer prevention program in Zambia” por Parham GP, Mwanahamuntu MH, Kapambwe S, Muwonge R, Bateman AC, Blevins M, Chibwesha CJ, Pfaendler KS, Mudenda V, Shibemba AL, Chisele S, Mkumba G, Vwalika B, Hicks ML, Vermund SH, Chi BH, Stringer JS, Sankaranarayanan R, Sahasrabuddhe VV. Licencia: CC BY 4.0, editada por Lecturio.
Squamous intraepithelial lesion of the cervix on colposcopy

Lesión intraepitelial escamosa del cérvix en colposcopia:
Lesión intraepitelial escamosa ovoide ubicada en el área de las 4 a las 8 en punto del cérvix (flecha). El área se resalta mediante la aplicación de ácido acético, que vuelve el área blanca. Esta lesión se denomina entonces lesión acetoblanca. Obsérvese que el borde superior de la lesión se encuentra en el borde del área glandular endocervical de color rosa intenso (la zona de transformación). Un orificio exocervical pequeño indica que la mujer no ha tenido un parto vaginal.

Imagen: “Population-level scale-up of cervical cancer prevention services in a low-resource setting: development, implementation, and evaluation of the cervical cancer prevention program in Zambia” por Parham GP, Mwanahamuntu MH, Kapambwe S, Muwonge R, Bateman AC, Blevins M, Chibwesha CJ, Pfaendler KS, Mudenda V, Shibemba AL, Chisele S, Mkumba G, Vwalika B, Hicks ML, Vermund SH, Chi BH, Stringer JS, Sankaranarayanan R, Sahasrabuddhe VV. Licencia: CC BY 4.0, editada por Lecturio.
Invasive squamous cell carcinoma of the cervix

Carcinoma de células escamosas invasivo del cérvix, que se ha borrado en su mayor parte, de modo que apenas se reconoce: obsérvese la vascularización y la friabilidad aparente del tumor.

Imagen: “Population-level scale-up of cervical cancer prevention services in a low-resource setting: development, implementation, and evaluation of the cervical cancer prevention program in Zambia” por Parham GP, Mwanahamuntu MH, Kapambwe S, Muwonge R, Bateman AC, Blevins M, Chibwesha CJ, Pfaendler KS, Mudenda V, Shibemba AL, Chisele S, Mkumba G, Vwalika B, Hicks ML, Vermund SH, Chi BH, Stringer JS, Sankaranarayanan R, Sahasrabuddhe VV. Licencia: CC BY 4.0, editada por Lecturio.

Estadificación

  • Basada en la 8va edición de American Joint Committee on Cancer and Union for International Cancer Control
  • Proporciona orientación sobre el pronóstico y el tratamiento
  • La estadificación clínica se puede realizar a través de:
    • Examen físico
    • Biopsia cervical
    • Endoscopia
      • Histeroscopia
      • Cistoscopia
      • Proctoscopia
    • Imagenología
      • Pielografía intravenosa: para evaluar la obstrucción del tracto urinario
      • TC
      • RM
      • Tomografía por emisión de positrones (PET, por sus siglas en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum inglés)
  • Estadísticas sobre la extensión de la enfermedad al AL Amyloidosis momento del diagnóstico ( en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum Estados Unidos):
    • Enfermedad localizada en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum el 45%
    • Enfermedad avanzada:
      • Enfermedad regional en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum el 36%
      • Metástasis a distancia en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum el 15%

Estadificación TNM

Tabla: Estadificación tumoral
Estadio tumoral (T) Descripción
TX No se puede evaluar el tumor Tumor Inflammation primario
T0 No hay evidencia de tumor Tumor Inflammation
T1 Confinado al AL Amyloidosis útero
  • T1a: diagnosticado solo por microscopía (dividido en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum T1a1 y T1a2 según la profundidad de la invasión)
  • T1b: lesión visible (dividida en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum T1b1 y T1b2 según las dimensiones)
T2 Invasión más allá del útero pero no de la pared pélvica ni del tercio inferior de la vagina Vagina The vagina is the female genital canal, extending from the vulva externally to the cervix uteri internally. The structures have sexual, reproductive, and urinary functions and a rich blood supply, mainly arising from the internal iliac artery. Vagina, Vulva, and Pelvic Floor: Anatomy
  • T2a: sin invasión parametrial (tejido circundante) (dividido en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum T2a1 y T2a2 según las dimensiones)
  • T2b: con invasión parametrial
T3 T3 A T3 thyroid hormone normally synthesized and secreted by the thyroid gland in much smaller quantities than thyroxine (T4). Most T3 is derived from peripheral monodeiodination of T4 at the 5′ position of the outer ring of the iodothyronine nucleus. The hormone finally delivered and used by the tissues is mainly t3. Thyroid Hormones Extensión a la pared pélvica o al AL Amyloidosis tercio inferior de la vagina Vagina The vagina is the female genital canal, extending from the vulva externally to the cervix uteri internally. The structures have sexual, reproductive, and urinary functions and a rich blood supply, mainly arising from the internal iliac artery. Vagina, Vulva, and Pelvic Floor: Anatomy o que causa hidronefrosis
  • T3a: involucra el tercio inferior de la vagina Vagina The vagina is the female genital canal, extending from the vulva externally to the cervix uteri internally. The structures have sexual, reproductive, and urinary functions and a rich blood supply, mainly arising from the internal iliac artery. Vagina, Vulva, and Pelvic Floor: Anatomy pero no la pared pélvica
  • T3b: compromete la pared pélvica y/o causa hidronefrosis
T4 T4 The major hormone derived from the thyroid gland. Thyroxine is synthesized via the iodination of tyrosines (monoiodotyrosine) and the coupling of iodotyrosines (diiodotyrosine) in the thyroglobulin. Thyroxine is released from thyroglobulin by proteolysis and secreted into the blood. Thyroxine is peripherally deiodinated to form triiodothyronine which exerts a broad spectrum of stimulatory effects on cell metabolism. Thyroid Hormones Invasión de la vejiga o el recto, o se extiende más allá de la pelvis Pelvis The pelvis consists of the bony pelvic girdle, the muscular and ligamentous pelvic floor, and the pelvic cavity, which contains viscera, vessels, and multiple nerves and muscles. The pelvic girdle, composed of 2 “hip” bones and the sacrum, is a ring-like bony structure of the axial skeleton that links the vertebral column with the lower extremities. Pelvis: Anatomy
Tabla: Estadificación de los LOS Neisseria ganglios linfáticos
Estadio ganglionar (N) Descripción
NX No se puede evaluar
N0 Sin metástasis en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum ganglios linfáticos
N0(i+) Células cancerosas aisladas en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum ganglios linfáticos (≤ 0,2 mm MM Multiple myeloma (MM) is a malignant condition of plasma cells (activated B lymphocytes) primarily seen in the elderly. Monoclonal proliferation of plasma cells results in cytokine-driven osteoclastic activity and excessive secretion of IgG antibodies. Multiple Myeloma)
N1 Metástasis en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum los LOS Neisseria ganglios linfáticos
Tabla: Estadificación de metástasis
Estadio de metástasis (M) Descripción
M0 Sin metástasis a distancia
M1 Metástasis a distancia

Estadificación pronóstica

El estadio TNM se puede utilizar para determinar el grupo de estadios pronósticos.

Tabla: Resumen de grupos de estadios pronósticos
Grupo de estadios pronósticos Estadio tumoral (T) Estadio de metástasis (M)
I IA T1a M0
IB T1b M0
II IIA T2a M0
IIB T2b M0
III IIIA T3a M0
IIIB T3b M0
IV IVA T4 T4 The major hormone derived from the thyroid gland. Thyroxine is synthesized via the iodination of tyrosines (monoiodotyrosine) and the coupling of iodotyrosines (diiodotyrosine) in the thyroglobulin. Thyroxine is released from thyroglobulin by proteolysis and secreted into the blood. Thyroxine is peripherally deiodinated to form triiodothyronine which exerts a broad spectrum of stimulatory effects on cell metabolism. Thyroid Hormones M0
IVB Cualquiera M1

Tratamiento

Opciones de tratamiento

  • Conización:
  • Cervicectomía radical: extirpación quirúrgica del cérvix, la parte superior de la vagina Vagina The vagina is the female genital canal, extending from the vulva externally to the cervix uteri internally. The structures have sexual, reproductive, and urinary functions and a rich blood supply, mainly arising from the internal iliac artery. Vagina, Vulva, and Pelvic Floor: Anatomy y el parametrio adyacente
  • Histerectomía:
    • Simple:
      • Se extirpa el cérvix y el útero.
      • No se comprometen las estructuras circundantes.
    • Radical:
      • Se extirpa el cérvix y el útero.
      • También se extirpan partes de la vagina Vagina The vagina is the female genital canal, extending from the vulva externally to the cervix uteri internally. The structures have sexual, reproductive, and urinary functions and a rich blood supply, mainly arising from the internal iliac artery. Vagina, Vulva, and Pelvic Floor: Anatomy y el parametrio.
  • Radioterapia:
    • Radioterapia de haz externo
    • Braquiterapia:
      • Implantes radiactivos localizados en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum el cérvix
      • Generalmente contiene cesio
      • Permite una mayor dosis de radiación y respeta el tejido circundante
  • Quimioterapia:
    • Terapia de platino:
      • Cisplatino
      • Carboplatino
    • Paclitaxel Paclitaxel A cyclodecane isolated from the bark of the pacific yew tree, taxus brevifolia. It stabilizes microtubules in their polymerized form leading to cell death. Microtubule and Topoisomerase Inhibitors
    • Fluorouracilo
    • Gemcitabina
    • Topetecán
  • Inmunoterapia:

Tratamiento por estadio

El tratamiento depende del estadio, la extensión a los LOS Neisseria ganglios linfáticos y tejidos cercanos, y la edad de la paciente, el estado de embarazo y el deseo de mantener la fertilidad.

  • Lesión intraepitelial escamosa de bajo grado (NIC-1):
    • Observación, especialmente si la paciente es < 25 años, ya que la mayoría involuciona
    • Escisión de la zona de transformación cervical
  • Lesión intraepitelial escamosa de alto grado (NIC-2, NIC-3):
    • Tratamiento con procedimiento de escisión electroquirúrgica con asa ASA Anterior Cord Syndrome
    • De ser NIC-2 y < 25 años, se prefiere la observación
  • Estadio IA:
    • Opciones para casos en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum los LOS Neisseria que exista fertilidad a preservar:
      • Conización con o sin linfadenectomía
      • Si los LOS Neisseria márgenes son negativos, la paciente puede ser monitorizada de cerca
      • Si los LOS Neisseria márgenes son positivos, repetir la conización o cervicectomía radical con linfadenectomía
    • Opciones en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum ausencia de fertilidad a preservar:
      • Radioterapia de haz externo más braquiterapia
      • Histerectomía simple o histerectomía radical con linfadenectomía
      • La cirugía puede combinarse con radioterapia de haz externo o braquiterapia.
      • Se agrega quimioterapia si hay diseminación al AL Amyloidosis parametrio.
  • Estadios IB‒IIA:
    • Cervicectomía radical con linfadenectomía:
      • Opción para mantener la fertilidad
      • Solo para estadio IB
    • Histerectomía radical con linfadenectomía:
      • Si se disemina al AL Amyloidosis parametrio, se agrega radioterapia de haz externo con quimioterapia.
      • Se puede agregar braquiterapia.
    • Braquiterapia más radioterapia de haz externo:
      • Para pacientes que no son candidatas quirúrgicas
      • Se puede agregar quimioterapia
  • Estadios IIB‒IVA:
    • Quimioterapia más radiación (radioterapia de haz externo y braquiterapia)
  • Estadio IVB:
    • No se considera curable
    • Radiación con o sin quimioterapia
    • Se puede agregar inmunoterapia.

Pronóstico

  • Tasas de supervivencia a los LOS Neisseria 5 años en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum Estados Unidos:
    • Estadio I: > 80%
    • Estadio II: 60%–80%
    • Estadio III: aproximadamente 50%
    • Estadio IV: < 30%
  • Supervivencia libre de enfermedad a los LOS Neisseria 3 años
    • Adenocarcinoma: 78%
    • Carcinoma de células escamosas: 57%
  • Los LOS Neisseria tumores neuroendocrinos de células pequeñas tienen el peor pronóstico.
    • La tasa de supervivencia general es del 29% a los LOS Neisseria 5 años.
    • Ninguna paciente sobrevive si el estadio es > IB1 o si hay metástasis en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum los LOS Neisseria ganglios linfáticos.
  • La mayoría de las pacientes con cáncer cervical avanzado muere por los LOS Neisseria efectos de la invasión tumoral local (e.g., obstrucción ureteral e insuficiencia renal) más que por metástasis.

Diagnóstico Diferencial

  • Cáncer de endometrio: una neoplasia maligna del endometrio, generalmente debido a un adenocarcinoma. Esto se ve VE Ventilation: Mechanics of Breathing más comúnmente en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum mujeres > 50 años de edad con antecedentes de exposición estrogénica sin oposición. La hemorragia vaginal postmenopáusica es un síntoma preocupante. La imagenología y la biopsia endometrial proporcionarán el diagnóstico. El tratamiento depende del estadio, pero puede incluir histerectomía, quimioterapia y radiación.
  • Cervicitis Cervicitis Inflammation of the uterine cervix. Gonorrhea: una afección inflamatoria o infecciosa del cérvix. Causas comunes incluyen Chlamydia trachomatis Chlamydia trachomatis Type species of Chlamydia causing a variety of ocular and urogenital diseases. Chlamydia, Neisseria gonorrhoeae Neisseria gonorrhoeae A species of gram-negative, aerobic bacteria primarily found in purulent venereal discharges. It is the causative agent of gonorrhea. Neisseria, procedimientos ginecológicos e irritantes químicos o alérgenos. Las pacientes pueden tener secreción vaginal y hemorragia. En EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum el examen pélvico se pueden observar edema Edema Edema is a condition in which excess serous fluid accumulates in the body cavity or interstitial space of connective tissues. Edema is a symptom observed in several medical conditions. It can be categorized into 2 types, namely, peripheral (in the extremities) and internal (in an organ or body cavity). Edema, eritema y friabilidad cervical. El diagnóstico se basa en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum estos antecedentes y las pruebas de organismos transmitidos sexualmente. El tratamiento incluye antibióticos para causas infecciosas.
  • Enfermedad inflamatoria pélvica: un proceso infeccioso ascendente que afecta al AL Amyloidosis útero, las trompas de Falopio y los LOS Neisseria ovarios. Esta enfermedad está estrechamente relacionada con enfermedades de transmisión sexual (especialmente C. trachomatis y N. gonorrhoeae N. gonorrhoeae A species of gram-negative, aerobic bacteria primarily found in purulent venereal discharges. It is the causative agent of gonorrhea. Neisseria). La enfermedad inflamatoria pélvica es un proceso agudo que causa extrema sensibilidad en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum el examen pélvico y fiebre. El diagnóstico implica la identificación del organismo causante. El tratamiento es con antibióticos.
  • Pólipo endocervical: una proliferación exofítica benigna común en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum el canal endocervical que puede tener un tallo y sobresalir a través del orificio cervical. Esto puede causar goteo de sangre o hemorragia vaginal anormal (postcoital o por contacto) o secreción vaginal anormal. Generalmente, el diagnóstico es obvio en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum el examen colposcópico ( los LOS Neisseria pólipos son blandos, con contornos uniformes y regulares).

Referencias

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  3. Wright, J. D. (2020). Cervical intraepithelial neoplasia: Terminology, incidence, pathogenesis, and prevention. UpToDate. Retrieved December 11, 2020, from https://www.uptodate.com/contents/cervical-intraepithelial-neoplasia-terminology-incidence-pathogenesis-and-prevention
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  7. Ramirez, P.T., and Salvo, G. (2020). Cervical cancer. [online] MSD Manual Professional Version. https://www.msdmanuals.com/professional/gynecology-and-obstetrics/gynecologic-tumors/cervical-cancer
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