Toxocarose

Características Gerais e Epidemiologia

Características básicas da Toxocara Toxocara A genus of ascarid nematodes commonly parasitic in the intestines of cats and dogs. Toxocariasis

• Nemátodo (“roundworm”)
• Helminta dióico (os machos e as fêmeas têm morfologias diferentes):
  • As fémeas são mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome compridas que os machos.
  • Os machos têm uma cauda curvada com espículas emparelhadas.
• Tamanho: 4-12 cm de comprimento
• Apresentam sistemas digestivos completos
• Movem-se em ondas contráteis
• Ovos:
  • Cor castanha
  • Forma esférica
  • Superfície granulosa ou perfurada
  • Muito resistentes a condições ambientais adversas

Espécies clinicamente relevantes

A Toxocarose é causada pelas seguintes espécies:

• Toxocara canis Toxocara canis A species of parasitic nematode found in the intestine of dogs. Lesions in the brain, liver, eye, kidney, and lung are caused by migrating larvae. In humans, these larvae do not follow normal patterns and may produce visceral larva migrans (larva migrans, visceral). Toxocariasis (nemátode de cão)
• Toxocara cati Toxocara Cati Toxocariasis (nemátode de gato)

Epidemiologia

• Estados Unidos:
  • Prevalência: 5%–15% da população
  • Cerca de 10.000 casos diagnosticados por ano.
• Internacional:
  • 2%–5% adultos saudáveis de países ocidentais urbanos
  • 14%–37% em zonas rurais
  • Mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome comum em regiões tropicais e subtropicais
• Raça: mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome comum em negros não-hispânicos
• Idade: comum em crianças pequenas e pessoas < 20 anos de idade

Patogénese

Reservatório

• T. canis:
  • Cães (a maioria são infetados logo após o nascimento)
  • Raposas
• T. cati: gatos

Transmissão

A transmissão ocorre através:

• Via Fecal-oral
• Ingestão de animais infetados

Fatores de risco do hospedeiro

• Idade jovem
• Viver com cães e gatos
• Más condições de saneamento e lavagem desadequada das mãos
• Consumo de:
  • Carne mal cozinhada
  • Frutas e legumes não lavados
• Contacto com solo contaminado de um quintal, caixa de areia, parque ou parque infantil
• Viver em:
  • Áreas rurais
  • Pobreza
  • Ambiente quente e húmido (favorece a sobrevivência dos ovos)

Ciclo de vida e fisiopatologia

Nos animais:

• Os vermes adultos Toxocara Toxocara A genus of ascarid nematodes commonly parasitic in the intestines of cats and dogs. Toxocariasis vivem no intestino delgado de cães e gatos.
• Os ovos são excretados nas fezes no exterior → transmissão para um novo hospedeiro
• Os ovos eclodem no intestino e libertam larvas → penetram através da parede intestinal → entram na circulação sanguínea
• As larvas migram pelos pulmões e traqueia → tosse → engolidas através do trato gastrointestinal
• Os vermes adultos desenvolvem-se no intestino delgado → depositam ovos → excretados nas fezes

Nos humanos:

• A infeção ocorre através da transmissão fecal-oral.
• Os ovos eclodem no intestino e libertam larvas → penetram através da parede intestinal → entram na circulação sanguínea
• Invadem órgãos em todo o corpo, em especial:
  • Músculos
  • Fígado
  • Coração
  • Pulmões
  • Olhos
  • Cérebro
• Resposta imune contra antigénios larvares → inflamação → dano tecidual → sinais e sintomas clínicos
• A Toxocara Toxocara A genus of ascarid nematodes commonly parasitic in the intestines of cats and dogs. Toxocariasis não consegue completar o ciclo de vida nos humanos.

Apresentação Clínica

A maioria das infeções por Toxocara Toxocara A genus of ascarid nematodes commonly parasitic in the intestines of cats and dogs. Toxocariasis são assintomáticas e têm uma evolução benigna. As 2 principais formas de toxocarose são a larva migrans visceral e a larva migrans ocular.

Larva migrans visceral

Geral:

• Febre
• Anorexia Anorexia The lack or loss of appetite accompanied by an aversion to food and the inability to eat. It is the defining characteristic of the disorder anorexia nervosa. Anorexia Nervosa
• Mal-estar
• Linfadenopatia
• Lesões tipo urticária pruriginosa

Hepática:

• Dor abdominal
• Hepatomegalia
• Nódulos hepáticos

Pulmonar:

• Dispneia
• Tosse não produtiva
• Sibilos
• Aperto torácico

Manifestações menos comuns:

• Envolvimento muscular
• Envolvimento do SNC:
  • Meningite eosinofílica
  • Meningoencefalite
  • Vasculite cerebral
  • Lesões ocupantes de espaço
• Envolvimento cardíaco:
  • Miocardite
  • Pericardite
  • Endocardite de Loeffler (eosinofílica)
  • Insuficiência cardíaca
  • Tamponamento cardíaco (por derrame pericárdico)

Larva migrans ocular

Sintomas unilaterais:

• Alteração da visão
• Miodesópsias
• Estrabismo

Achados:

• Granuloma branco e elevado (pode ser confundido com retinoblastoma Retinoblastoma Retinoblastoma is a rare tumor but the most common primary intraocular malignancy of childhood. It is believed that the condition arises from a neuronal progenitor cell. Retinoblastoma can be heritable or non-heritable. Retinoblastoma)
• Uveíte
• Retinite
• Endoftalmite
• Esclerite

Complicações:

• Descolamento da retina Retina The ten-layered nervous tissue membrane of the eye. It is continuous with the optic nerve and receives images of external objects and transmits visual impulses to the brain. Its outer surface is in contact with the choroid and the inner surface with the vitreous body. The outermost layer is pigmented, whereas the inner nine layers are transparent. Eye: Anatomy
• Cegueira

Diagnóstico

O diagnóstico de toxocarose requer alto índice de suspeita.

Avaliação laboratorial

Testes Testes Gonadal Hormones serológicos:

• ELISA ELISA An immunoassay utilizing an antibody labeled with an enzyme marker such as horseradish peroxidase. While either the enzyme or the antibody is bound to an immunosorbent substrate, they both retain their biologic activity; the change in enzyme activity as a result of the enzyme-antibody-antigen reaction is proportional to the concentration of the antigen and can be measured spectrophotometrically or with the naked eye. Many variations of the method have been developed. St. Louis Encephalitis Virus:
  • Deteta anticorpos para antigénios excretores/secretores de Toxocara Toxocara A genus of ascarid nematodes commonly parasitic in the intestines of cats and dogs. Toxocariasis
  • Um teste positivo não significa infeção ativa.
  • Pode ser negativo na larva migrans ocular
• Teste de Western blot:
  • Mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome sensível e específico
  • Dispendioso
  • Pode ser usado como um teste de confirmação

Achados de suporte:

• Leucocitose
• Eosinofilia
• Elevação das transaminases Transaminases A subclass of enzymes of the transferase class that catalyze the transfer of an amino group from a donor (generally an amino acid) to an acceptor (generally a 2-keto acid). Most of these enzymes are pyridoxyl phosphate proteins. Autoimmune Hepatitis → envolvimento hepático
• Hipergamaglobulinemia (↑ IgE IgE An immunoglobulin associated with mast cells. Overexpression has been associated with allergic hypersensitivity. Immunoglobulins: Types and Functions e IgG IgG The major immunoglobulin isotype class in normal human serum. There are several isotype subclasses of igg, for example, igg1, igg2a, and igg2b. Hypersensitivity Pneumonitis)

Biópsia

• Fornece um diagnóstico definitivo, mas raramente está indicada
• Achados: Larvas de Toxocara Toxocara A genus of ascarid nematodes commonly parasitic in the intestines of cats and dogs. Toxocariasis em lesões granulomatosas eosinofílicas

Exames de imagem

Os exames imagiológicos são geralmente orientados pela apresentação clínica do paciente.

• Radiografia do tórax:
  • Infiltração peribrônquica bilateral
  • Infiltrados parenquimatosos
  • Derrame pleural
• Ecografia: múltiplas áreas hipoecoicas no fígado
• Tomografia Computadorizada:
  • Pulmões: múltiplos nódulos pulmonares com opacidades em vidro despolido
  • Fígado: lesões de baixa densidade
  • Cérebro: granulomas Granulomas A relatively small nodular inflammatory lesion containing grouped mononuclear phagocytes, caused by infectious and noninfectious agents. Sarcoidosis corticais ou subcorticais hiperintensos

Tratamento e Prevenção

Tratamento da larva migrans visceral

Os pacientes com sintomas leves não necessitam de tratamento, uma vez que a doença é autolimitada. Nos pacientes com doença moderada a grave podem ser administrados:

• Fármacos anti-helmínticos:
  • Albendazole Albendazole A benzimidazole broad-spectrum anthelmintic structurally related to mebendazole that is effective against many diseases. Anthelmintic Drugs
  • Mebendazol
• Prednisolona nas doenças respiratórias, miocárdicas ou do SNC graves.

Tratamento da larva migrans ocular

• Terapêutica anti-helmíntica
• Prednisolona nos casos em que a inflamação coloca em risco a visão

Prevenção

• Eliminação adequada das fezes de cães e gatos
• Desparasitação de animais de estimação
• Boas práticas de higiene
• Cobrir as caixas de areia enquanto não são utilizadas.

Comparação de Helmintas Semelhantes

Diagnósticos Diferenciais

• Aspergilose broncopulmonar alérgica ( ABPA ABPA Hypersensitivity reaction (allergic reaction) to fungus aspergillus in an individual with long-standing bronchial asthma. It is characterized by pulmonary infiltrates, eosinophilia, elevated serum immunoglobulin e, and skin reactivity to aspergillus antigen. Aspergillus/Aspergillosis): reação de hipersensibilidade a Aspergillus Aspergillus A genus of mitosporic fungi containing about 100 species and eleven different teleomorphs in the family trichocomaceae. Echinocandins. Os pacientes apresentam sintomas de obstrução das vias aéreas, como dispneia, sibilos, tosse produtiva e febre. Se não tratada, pode evoluir para bronquiectasias e fibrose pulmonar. A eosinofilia pode estar presente. O diagnóstico é obtido com exames de imagem, níveis de IgE IgE An immunoglobulin associated with mast cells. Overexpression has been associated with allergic hypersensitivity. Immunoglobulins: Types and Functions, testes Testes Gonadal Hormones prick cutâneos e serologias. O tratamento inclui corticoterapia e terapêutica antifúngica.
• Retinoblastoma Retinoblastoma Retinoblastoma is a rare tumor but the most common primary intraocular malignancy of childhood. It is believed that the condition arises from a neuronal progenitor cell. Retinoblastoma can be heritable or non-heritable. Retinoblastoma: neoplasia intraocular primária mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome comum na infância: apresenta-se tipicamente com leucocória (reflexo branco anormal no olho) numa criança com menos de 2 anos de idade. A doença pode afetar 1 ou ambos os olhos (ao contrário da toxocarose). O diagnóstico é estabelecido com fundoscopia e imagiologia. O tratamento pode incluir enucleação, fotocoagulação a laser, radiação e quimioterapia.
• Toxoplasmose: doença infeciosa causada por Toxoplasma Toxoplasma Toxoplasmosis is an infectious disease caused by Toxoplasma gondii, an obligate intracellular protozoan parasite. Felines are the definitive host, but transmission to humans can occur through contact with cat feces or the consumption of contaminated foods. The clinical presentation and complications depend on the host’s immune status. Toxoplasma/Toxoplasmosis gondii: A apresentação clínica e as complicações da toxoplasmose dependem do estado imune do hospedeiro e podem variar, desde uma síndrome aguda semelhante à gripe até a toxoplasmose do SNC, coriorretinite, ou pneumonia Pneumonia Pneumonia or pulmonary inflammation is an acute or chronic inflammation of lung tissue. Causes include infection with bacteria, viruses, or fungi. In more rare cases, pneumonia can also be caused through toxic triggers through inhalation of toxic substances, immunological processes, or in the course of radiotherapy. Pneumonia. O diagnóstico depende da apresentação, mas pode incluir punção lombar, imagiologia, biópsia, serologia ou PCR PCR Polymerase chain reaction (PCR) is a technique that amplifies DNA fragments exponentially for analysis. The process is highly specific, allowing for the targeting of specific genomic sequences, even with minuscule sample amounts. The PCR cycles multiple times through 3 phases: denaturation of the template DNA, annealing of a specific primer to the individual DNA strands, and synthesis/elongation of new DNA molecules. Polymerase Chain Reaction (PCR). O tratamento inclui terapêutica antimicrobiana.
• Hepatite vírica inflamação hepática causada por infeção por um vírus da hepatite: Os pacientes podem apresentar uma fase prodrómica com febre, anorexia Anorexia The lack or loss of appetite accompanied by an aversion to food and the inability to eat. It is the defining characteristic of the disorder anorexia nervosa. Anorexia Nervosa e náuseas. Também pode estar presente dor abdominal no quadrante superior direito, icterícia e elevação das transaminases Transaminases A subclass of enzymes of the transferase class that catalyze the transfer of an amino group from a donor (generally an amino acid) to an acceptor (generally a 2-keto acid). Most of these enzymes are pyridoxyl phosphate proteins. Autoimmune Hepatitis. O diagnóstico é estabelecido por testes Testes Gonadal Hormones serológicos virais, que permitem a distinção entre hepatite vírica e larva migrans visceral. O tratamento da hepatite aguda é de suporte.