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Medicação para Insuficiência Cardíaca e Angina

Medicação para Insuficiência Cardíaca e Angina

A insuficiência cardíaca ( IC IC Inhaled Anesthetics) é uma síndrome progressiva que se caracteriza pela falência do coração em manter as necessidades metabólicas do corpo, causada por disfunção sistólica ou diastólica. O tratamento da IC IC Inhaled Anesthetics centra-se nas modificações do estilo de vida (restrição de sal e líquidos, cessação tabágica e perda de peso) e no tratamento farmacológico. Uma agudização da insuficiência cardíaca é muitas vezes secundária a outras condições médicas, esta e é tratada com um aumento agressivo da diurese e com intervenções de suporte às funções cardíaca e ventilatória. A angina é definida como dor ou desconforto no peito causada por isquemia do miocárdio. O objetivo do tratamento da angina é limitar a agregação e adesão plaquetária (com agentes antiplaquetários), reduzir a necessidade de O 2 (com beta-bloqueadores), reduzir a pré-carga (com nitratos) e prevenir a progressão da doença aterosclerótica (através do tratamento com estatinas), associadamente ao tratamento das comorbilidades.

Last updated: Dec 15, 2025

Editorial responsibility: Stanley Oiseth, Lindsay Jones, Evelin Maza

Contents

Insuficiência Cardíaca

Insuficiência cardíaca ( IC IC Inhaled Anesthetics)

Uma síndrome clínica caracterizada pela incapacidade do débito cardíaco em satisfazer as necessidades metabólicas do corpo:

  • Devido a uma função cardíaca anormal e às alterações neuro-hormonais associadas
  • Provoca congestão da circulação sanguínea e/ou perfusão tecidual inadequada
  • Resulta da tentativa do corpo em compensar a falência cardíaca

A diminuição do débito cardíaco ativa o sistema nervoso simpático e o SRAA:

  • Garantem a perfusão cerebral e cardíaca, mas perpetuam o ciclo vicioso da ativação neuro-hormonal crónica
  • ↑ Vasoconstrição → ↑ pós-carga → mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome ↓ do débito cardíaco
  • ↓ Perfusão renal → ↑ aldosterona → ↓ diurese → ↑ sobrecarga
  • ↑ Catecolaminas → promovem arritmias e ↑ consumo de O2
  • ↑ Angiotensina II + norepinefrina → remodelação cardíaca patológica (hipertrofia, fibrose e morte celular)

Tipos:

  • Insuficiência cardíaca sistólica:
    • Alteração da contratilidade do miócito e dilatação cardíaca → fração de ejeção do ventrículo esquerdo ( VE VE Ventilation: Mechanics of Breathing) e volume sistólico reduzidos
    • Também conhecida como insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida (ICFEr)
  • Insuficiência cardíaca diastólica:
    • Relaxamento e enchimento inadequados num coração hipertrofiado, mas contratilidade normal do miócito
    • Fração de ejeção preservada apesar do baixo volume sistólico
    • Também conhecida como insuficiência cardíaca com fração de ejeção preservada (ICFEp)
  • Insuficiência cardíaca esquerda:
    • Forma mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome comum de insuficiência cardíaca
    • Os fluidos podem acumular-se nos pulmões e causar dispneia e edema Edema Edema is a condition in which excess serous fluid accumulates in the body cavity or interstitial space of connective tissues. Edema is a symptom observed in several medical conditions. It can be categorized into 2 types, namely, peripheral (in the extremities) and internal (in an organ or body cavity). Edema pulmonar.
  • Insuficiência cardíaca direita:
    • Frequentemente, ocorre em conjunto com insuficiência cardíaca esquerda
    • Os fluidos acumulam-se no abdómen, membros inferiores e pés, o que resulta em edema Edema Edema is a condition in which excess serous fluid accumulates in the body cavity or interstitial space of connective tissues. Edema is a symptom observed in several medical conditions. It can be categorized into 2 types, namely, peripheral (in the extremities) and internal (in an organ or body cavity). Edema periférico.

Classificação da insuficiência cardíaca:

  • Classificação funcional da NYHA:
    • Classe I: sem limitações na atividade física
    • Classe II: confortável em repouso, mas ligeira limitação durante a atividade física moderada/prolongada
    • Classe III: confortável apenas em repouso. Atividades diárias, como vestir-se, resultam em limitações acentuadas da atividade física.
    • Classe IV: sintomática mesmo em repouso
  • Classificação da American Heart Association American Heart Association A voluntary organization concerned with the prevention and treatment of heart and vascular diseases. Heart Failure:
    • Estadio A: alto risco de insuficiência cardíaca, na ausência de doença estrutural, de evidência objetiva de doença cardiovascular ou de sintomas de insuficiência cardíaca
    • Estadio B: doença cardíaca estrutural/evidência objetiva de doença cardiovascular ligeira, mas sem sinais ou sintomas de insuficiência cardíaca
    • Estadio C: doença cardíaca estrutural/evidência objetiva de doença cardiovascular moderada a grave, com sintomas prévios ou atuais de insuficiência cardíaca
    • Estadio D: insuficiência cardíaca refratária/evidência objetiva de doença cardiovascular grave com necessidade de intervenções especializadas

Abordagem terapêutica geral

Abordar as patologias ou causas associadas:

  • Cardiopatia isquémica
  • Valvulopatia
  • Cardiomiopatia
  • Hipertensão arterial
  • Diabetes Diabetes Diabetes mellitus (DM) is a metabolic disease characterized by hyperglycemia and dysfunction of the regulation of glucose metabolism by insulin. Type 1 DM is diagnosed mostly in children and young adults as the result of autoimmune destruction of β cells in the pancreas and the resulting lack of insulin. Type 2 DM has a significant association with obesity and is characterized by insulin resistance. Diabetes Mellitus mellitus
  • Arritmias (por exemplo, fibrilhação auricular)
  • Apneia obstrutiva do sono
  • Dislipidemia
  • Outros:
    • Aconselhar a cessação tabágica.
    • ↓ Obesidade e peso

O tratamento farmacológico depende do tipo de insuficiência cardíaca:

  • ICEFr:
    • Diuréticos
    • Beta-bloqueadores (exceto se doente instável numa agudização da IC IC Inhaled Anesthetics)
    • Inibidores do sistema renina-angiotensina (inibidor da ECA, ARA ou inibidor do recetor da angiotensina-neprilisina ( ARNi ARNi Renin-Angiotensin-Aldosterone System Inhibitors, pela sigla em inglês))
    • Inibidores da SGLT2 (dapagliflozina)
    • Hidralazina + nitrato
    • Antagonistas dos recetores de mineralocorticoides ( MRAs MRAs Drugs that bind to and block the activation of mineralocorticoid receptors by mineralocorticoids such as aldosterone. Potassium-sparing Diuretics, pela sigla em inglês)
    • Digoxina
  • ICFEp:
    • ARNi ARNi Renin-Angiotensin-Aldosterone System Inhibitors (ou ARA) e MRA MRA Imaging of the Heart and Great Vessels: podem diminuir as hospitalizações em indivíduos selecionados
    • Inibidores de SGLT2: podem reduzir os internamentos
    • Diuréticos: na presença de sobrecarga de volume (evitando cuidadosamente a depleção de volume)
    • Outras terapêuticas baseadas nas condições associadas
    • Evitar os nitratos orgânicos, a digoxina e os inibidores da fosfodiesterase (PDE, pela sigla em inglês) 5.

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Tratamento Farmacológica da IC

Os fármacos utilizados no tratamento cónico da IC IC Inhaled Anesthetics (frequentemente ICFEr) para controlar e reduzir os sintomas, prevenir a progressão e o respetivo benefício na mortalidade encontram-se listados abaixo.

Tabela: Tratamento inicial da IC IC Inhaled Anesthetics
Fármaco Mecanismo de ação Indicação Benefício na mortalidade
Inibidores da ECA ou ARAs Supressão do sistema renina-angiotensina NYHA I-IV sim
Inibidores do receptor Receptor Receptors are proteins located either on the surface of or within a cell that can bind to signaling molecules known as ligands (e.g., hormones) and cause some type of response within the cell. Receptors de angiotensina-neprilisina (sacubitril-valsartan) O sacubitril é um inibidor da neprilisina, que diminui a degradação do BNP BNP A peptide that is secreted by the brain and the heart atria, stored mainly in cardiac ventricular myocardium. It can cause natriuresis; diuresis; vasodilation; and inhibits secretion of renin and aldosterone. It improves heart function. It contains 32 amino acids. Renal Sodium and Water Regulation. NYHA I-IV sim
Beta-bloqueadores Supressão do tónus simpático (↓ efeitos das catecolaminas) NYHA I-IV Sim (especificamente: succinato de metoprolol Metoprolol A selective adrenergic beta-1 blocking agent that is commonly used to treat angina pectoris; hypertension; and cardiac arrhythmias. Antiadrenergic Drugs, carvedilol Carvedilol A carbazole and propanol derivative that acts as a non-cardioselective beta blocker and vasodilator. It has blocking activity for alpha 1 adrenergic receptors and, at higher doses, may function as a blocker of calcium channels; it also has antioxidant properties. Carvedilol is used in the treatment of hypertension; angina pectoris; and heart failure. It can also reduce the risk of death following myocardial infarction. Class 2 Antiarrhythmic Drugs (Beta Blockers), bisoprolol Bisoprolol A cardioselective beta-1 adrenergic blocker. It is effective in the management of hypertension and angina pectoris. Class 2 Antiarrhythmic Drugs (Beta Blockers))
Diuréticos tiazídicos ou de ansa
  • Ajudam a diminuir a sobrecarga de volume
  • ↓ o edema Edema Edema is a condition in which excess serous fluid accumulates in the body cavity or interstitial space of connective tissues. Edema is a symptom observed in several medical conditions. It can be categorized into 2 types, namely, peripheral (in the extremities) and internal (in an organ or body cavity). Edema pulmonar e o edema Edema Edema is a condition in which excess serous fluid accumulates in the body cavity or interstitial space of connective tissues. Edema is a symptom observed in several medical conditions. It can be categorized into 2 types, namely, peripheral (in the extremities) and internal (in an organ or body cavity). Edema periférico
  • NYHA II-IV
  • Os diuréticos de ansa são administrados na sobrecarga de volume
 Evidência limitada

Os seguintes fármacos são utilizados no tratamento secundário da IC IC Inhaled Anesthetics:

Tabela: Tratamento secundário da IC IC Inhaled Anesthetics
Fármaco Mecanismo de ação Indicação Benefício na mortalidade
Antagonistas da aldosterona Bloqueio do recetor da aldosterona no túbulo contornado distal
  • NYHA III-IV
  • Requer uma TFGe > 30 mL/min/1,73 m² e K + < 5,0 mEq/dL
 sim
Digoxina
  • Bloqueio da ATPase de Na+/K+
  • ↑ Tónus vagal
  • Culmina num efeito inotrópico positivo
 Pode ser particularmente útil em indivíduos com fibrilhação auricular Redução dos internamentos
Ivabradina
  • Bloqueio das correntes de sódio pelos canais funny (canais f) no nó sino-auricular
  • Efeito cronotrópico negativo (↓ FC Fc Crystallizable fragments composed of the carboxy-terminal halves of both immunoglobulin heavy chains linked to each other by disulfide bonds. Fc fragments contain the carboxy-terminal parts of the heavy chain constant regions that are responsible for the effector functions of an immunoglobulin (complement fixation, binding to the cell membrane via fc receptors, and placental transport). This fragment can be obtained by digestion of immunoglobulins with the proteolytic enzyme papain. Immunoglobulins: Types and Functions)
  • NYHA II-III
  • Utilizado particularmente nos indivíduos que não respondem aos beta-bloqueadores
  • A FC Fc Crystallizable fragments composed of the carboxy-terminal halves of both immunoglobulin heavy chains linked to each other by disulfide bonds. Fc fragments contain the carboxy-terminal parts of the heavy chain constant regions that are responsible for the effector functions of an immunoglobulin (complement fixation, binding to the cell membrane via fc receptors, and placental transport). This fragment can be obtained by digestion of immunoglobulins with the proteolytic enzyme papain. Immunoglobulins: Types and Functions deve ser ≥ 70/min (ritmo sinusal).
 Redução dos internamentos
Hidralazina + dinitrato de isossorbida
  • A hidralazina é um vasodilatador arteriolar direto.
  • O tratamento com nitrato provoca dilatação periférica de veias e artérias (veias > artérias).
  • Sintomas contínuos em pessoas de raça negra, com sintomas persistentes apesar do tratamento
  • Pode ser um tratamento de 1ª linha se os inibidores da ECA, inibidores do recetor de angiotensina-neprilisina ou ARAs não forem tolerados
 sim
Dapagliflozina Um inibidor da SGLT2 que promove a excreção renal de glicose NYHA II–IV com ou sem DM DM Diabetes mellitus (DM) is a metabolic disease characterized by hyperglycemia and dysfunction of the regulation of glucose metabolism by insulin. Type 1 DM is diagnosed mostly in children and young adults as the result of autoimmune destruction of β cells in the pancreas and the resulting lack of insulin. Type 2 DM has a significant association with obesity and is characterized by insulin resistance. Diabetes Mellitus sim
Vericiguat
  • Estimulador solúvel da guanilato ciclase
  • ↑ GMPc → ↑ relaxamento do músculo liso e vasodilatação
  • NYHA II-IV
  • Uma opção quando os sintomas persistem apesar da terapêutica inicial e MRAs MRAs Drugs that bind to and block the activation of mineralocorticoid receptors by mineralocorticoids such as aldosterone. Potassium-sparing Diuretics
 Redução dos internamentos
DM: diabetes mellitus
MRA: sigla em inglês para os antagonistas do recetor mineralocorticoide

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Exacerbação Aguda da IC e Precauções na Farmacoterapia

IC IC Inhaled Anesthetics aguda descompensada

  • Causada por várias patologias médicas diferentes, como:
    • SCA (síndrome coronário agudo)
    • Arritmias, tais como a fibrilhação auricular
  • Pode complicar-se com:
    • Congestão pulmonar grave
    • Choque cardiogénico grave
  • A maioria dos casos ocorre no contexto de uma insuficiência cardíaca crónica de base e é potencialmente fatal.
  • O objetivo do tratamento farmacológico é reduzir a sobrecarga de volume, adaptando o tratamento adicional às causas e comorbilidades individuais.

Fármacos

  • Diuréticos:
    • Administração IV de diuréticos de ansa, tais como:
      • Furosemida
      • Torsemida
      • Bumetanida
    • Indivíduos a realizar diurético para o tratamento da IC IC Inhaled Anesthetics crónica necessitam de doses mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome elevadas de medicamentos IV.
    • Devido a diferentes efeitos associados, devem monitorizar-se os seguintes parâmetros:
      • Função renal (pode agravar)
      • Eletrólitos (podem ser depletados)
      • Efeitos hemodinâmicos (pode ocorrer hipotensão)
  • Pode ser necessária uma terapêutica vasodilatadora para reduzir a pressão de enchimento do VE VE Ventilation: Mechanics of Breathing e a pós-carga:
    • O nitroprussiato (que causa diminuição tanto do enchimento do VE VE Ventilation: Mechanics of Breathing quanto da resistência vascular sistémica através da dilatação arterial e venosa) é útil para tratar:
      • Hipertensão grave
      • Regurgitação mitral aguda
      • Regurgitação aórtica aguda
    • Nitratos:
      • Redução da pré-carga, principalmente nos doentes hipertensos
      • Redução do enchimento do VE VE Ventilation: Mechanics of Breathing através da venodilatação
      • Contraindicados nos doentes com hipotensão ou nos que têm um inibidor da fosfodiesterase prescrito
  • Fármacos inotrópicos que podem ser utilizados para tratamento dos choques cardiogénicos:
    • A dobutamina é um agonista adrenérgico beta-1.
    • A dopamina é um agonista do recetor dopaminérgico com efeitos beta-adrenérgicos em baixa dose e alfa-adrenérgicos em alta dose.
    • A milrinona é um inibidor da PDE3.
  • Numa doença aguda, a utilização de beta-bloqueadores depende da gravidade:
    • Suspender a medicação nos casos de descompensação grave.
    • Se tolerado, continuar o tratamento nos casos de descompensação ligeira.

Os seguintes fármacos devem ser cautelosamente utilizados em indivíduos com IC IC Inhaled Anesthetics

  • Bloqueadores dos canais de cálcio:
    • Especialmente se forem da classe dos não-dihidropiridínicos
    • Podem provocar um efeito geral inotrópico negativo
  • Antiarrítmicos (agentes da classe III, como sotalol Sotalol An adrenergic beta-antagonist that is used in the treatment of life-threatening arrhythmias. Class 3 Antiarrhythmic Drugs (Potassium Channel Blockers), ibutilida, dofetilida):
    • Podem ter um efeito pró-arrítmico
    • Na presença de insuficiência cardíaca, estes medicamentos aumentam o risco de torsades de pointes Torsades de pointes A malignant form of polymorphic ventricular tachycardia that is characterized by heart rate between 200 and 250 beats per minute, and QRS complexes with changing amplitude and twisting of the points. The term also describes the syndrome of tachycardia with prolonged ventricular repolarization, long qt intervals exceeding 500 milliseconds or bradycardia. Torsades de pointes may be self-limited or may progress to ventricular fibrillation. Ventricular Tachycardia.
  • Tiazolidinedionas:
    • Podem promover a retenção de fluidos
    • Podem precipitar e agravar a progressão da IC IC Inhaled Anesthetics
  • Metformina: apresenta o risco de desenvolver acidose láctica
  • Alguns agentes quimioterápicos são cardiotóxicos:
  • Inibidores da PDE5 ( sildenafil Sildenafil A phosphodiesterase type-5 inhibitor; vasodilator agent and urological agent that is used in the treatment of erectile dysfunction and primary pulmonary hypertension. Phosphodiesterase Inhibitors, vardenafil Vardenafil A piperazine derivative, phosphodiesterase 5 inhibitor and vasodilator agent that is used as a urological agent in the treatment of erectile dysfunction. Phosphodiesterase Inhibitors, tadalafil Tadalafil A carboline derivative and phosphodiesterase 5 inhibitor that is used primarily to treat erectile dysfunction; benign prostatic hyperplasia and primary pulmonary hypertension. Phosphodiesterase Inhibitors):
    • Vasodilatadores
    • ↑ Risco de hipotensão se administrados com nitratos

Angina

Angina de peito:

  • Dor ou desconforto no tórax, que muitas vezes se acompanha também de irradiação para os ombros, membros superiores e pescoço/mandíbula, devido ao suprimento sanguíneo inadequado do coração:
    • Descrição da dor: localização retroesternal, moedeira/em aperto
    • Associada a diferentes fatores: stress físico/emocional, refeições, realizar decúbito dorsal, drogas
  • A angina estável corresponde a dor torácica episódica causada por isquemia transitória do miocárdio, no decorrer de um processo de aterosclerose coronária.
  • A angina instável é definida como o agravamento da angina previamente estável, ou presença de dor torácica em repouso, ou dor que não alivia com nitroglicerina:
    • Manifesta-se com alterações no ECG ECG An electrocardiogram (ECG) is a graphic representation of the electrical activity of the heart plotted against time. Adhesive electrodes are affixed to the skin surface allowing measurement of cardiac impulses from many angles. The ECG provides 3-dimensional information about the conduction system of the heart, the myocardium, and other cardiac structures. Electrocardiogram (ECG)
    • Manifesta-se sem elevação dos níveis de troponina

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Tratamento Farmacológico da Angina

Fármacos utilizados na abordagem inicial

  • Terapêutica antiplaquetária (aspirina)
  • Nitratos:
    • Nitroglicerina sublingual (0,4 mg a cada 5 minutos num total de 3 doses)
    • Redução da necessidade de O2 miocárdico
    • Contraindicações:
      • Utilização recente de um inibidor da PDE5
      • Estenose aórtica grave
      • Cardiomiopatia hipertrófica
      • Hipotensão
      • Bradicardia importante
      • Suspeita de enfarte do ventrículo direito
  • Morfina IV:
    • Para dor torácica intensa e persistente
    • Efeito: reduz a estimulação simpática provocada pela ansiedade e dor
  • É importante ter em atenção que o tratamento trombolítico não é administrado em indivíduos com angina instável ou NSTEMI.

Tratamento adicional

  • Beta-bloqueadores
  • Estatinas
  • Bloqueadores dos canais de cálcio:
    • Tratamento adjuvante nos doentes com sintomas recorrentes
    • Podem ser utilizado nos casos de fibrilhação auricular rápida (quando os beta-bloqueadores estão contraindicados)
    • Não utilizar nifedipina de libertação imediata (provoca ativação simpática reflexa/taquicardia).
  • Ranolazina:
    • Para tratar a angina crónica estável
    • Mecanismo: inibe os canais de entrada de Na+ no músculo cardíaco isquemiado → ↓ influxo de cálcio → ↓ tensão nos ventrículos e ↓ necessidade de O2

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Referências

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