Fibrilhação Auricular

Epidemiologia e Etiologia

Epidemiologia

• Arritmia cardíaca mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome comum
• A incidência aumenta com a idade
• 70% dos doentes com fibrilhação auricular ( FA FA Inhaled Anesthetics) têm > 65 anos
• Mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome comum em homens (mas, se afetadas, as mulheres são mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome propensas a ser sintomáticas e a desenvolver complicações)
• Mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome comum em caucasianos do que afro-americanos, hispânicos e asiáticos

Fatores de risco gerais para doença cardiovascular

• Idade avançada
• Hipertensão arterial
• Diabetes Diabetes Diabetes mellitus (DM) is a metabolic disease characterized by hyperglycemia and dysfunction of the regulation of glucose metabolism by insulin. Type 1 DM is diagnosed mostly in children and young adults as the result of autoimmune destruction of β cells in the pancreas and the resulting lack of insulin. Type 2 DM has a significant association with obesity and is characterized by insulin resistance. Diabetes Mellitus mellitus
• Tabagismo
• Obesidade
• Apneia do sono

Fatores de risco para FA FA Inhaled Anesthetics

• Geralmente associada a uma doença cardíaca subjacente
• As doenças crónicas mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome comummente associadas são a doença cardíaca hipertensiva e a doença coronária.
• 15 a 30% dos casos são idiopáticos ou não estão associados a nenhum fator de risco conhecido

Fisiopatologia e Classificação

Fisiopatologia

• A FA FA Inhaled Anesthetics é causada por uma condução elétrica de reentrada.
• As vias de reentrada podem dever-se a:
  • Tecido fibrosado
  • Dilatação auricular (e.g., defeito congénito, pós-EAM, doença valvular, doença cardíaca hipertensia)
  • Vias acessórias anormais (por exemplo, síndrome de WPW)
• O foco ectópico mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome comum (disparo auricular rápido que desencadeia a FA FA Inhaled Anesthetics) são as veias pulmonares.

• Frequência cardíaca:
  • Frequência auricular > 300/min
  • Alguns batimentos são modulados de forma irregular pelo nó auriculoventricular (AV)
  • Frequência ventricular = 90-170/min
• Efeitos:
  • Remodeling auricular: os impulsos e contrações irregulares levam à dilatação progressiva e fibrose das aurículas → maior risco de FA FA Inhaled Anesthetics → ciclo vicioso da patologia
  • Contratilidade assíncrona → as aurículas perdem a função sistólica
  • Contrações auriculares rápidas e descontroladas (> 300/min) → passagem mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome lenta pelo nó AV → contrações ventriculares descoordenadas (90–170/min) → taquicardia
  • Débito cardíaco diminuído → estase sanguínea → promove o tromboembolismo
  • Débito cardíaco diminuído → insuficiência cardíaca

Classificação

• Paroxística: FA FA Inhaled Anesthetics que começa espontaneamente e termina também de forma espontânea ou após intervenção, dentro de 7 dias do início; os episódios podem ocorrer com frequência variável
• Persistente: FA FA Inhaled Anesthetics que não termina em 7 dias, requer cardioversão farmacológica ou elétrica para terminar
• Persistente de longa data: FA FA Inhaled Anesthetics que dura mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome de 12 meses
• Permanente: FA FA Inhaled Anesthetics que não responde ao tratamento; doente e médico decidem não tentar novamente uma estratégia de controlo de ritmo
• Isolada: FA paroxística, persistente ou permanente sem doença cardíaca estrutural, tipicamente em pessoas < 60 anos, apresenta um menor risco de complicações → os doentes têm uma pontuação CHA₂DS₂-VA de “0”
• Secundária: devida a uma patologia subjacente, na qual o tratamento se foca para resolver a FA FA Inhaled Anesthetics
• Subclínica: FA FA Inhaled Anesthetics em indivíduos assintomáticos sem diagnóstico prévio de FA FA Inhaled Anesthetics, frequentemente encontrada no contexto de dispositivos implantáveis de monitorização cardíaca.

Apresentação Clínica

• A FA FA Inhaled Anesthetics é frequentemente assintomática.
• Se os doentes apresentarem sintomas, estes habitualmente são inespecíficos e variáveis.
  • Palpitações
  • Taquicardia
  • Dor torácica
  • Fadiga
  • Dispneia
  • Síncope
  • Confusão
  • Dispneia ligeira
  • Evento tromboembólico
• Se os sintomas forem atípicos → pesquisar sinais da doença subjacente (por exemplo, exoftalmia no hipertiroidismo, sopro no caso de defeito valvular)
• Complicações da FA FA Inhaled Anesthetics de longa duração:
  • Sinais de insuficiência cardíaca ( edema Edema Edema is a condition in which excess serous fluid accumulates in the body cavity or interstitial space of connective tissues. Edema is a symptom observed in several medical conditions. It can be categorized into 2 types, namely, peripheral (in the extremities) and internal (in an organ or body cavity). Edema pulmonar, ortopneia, dispneia paroxística noturna, dispneia em repouso, edema Edema Edema is a condition in which excess serous fluid accumulates in the body cavity or interstitial space of connective tissues. Edema is a symptom observed in several medical conditions. It can be categorized into 2 types, namely, peripheral (in the extremities) and internal (in an organ or body cavity). Edema depressível, S3 S3 Heart Sounds, S4 S4 Heart Sounds)
  • Sinais de embolização (AVC/acidente isquémico transitório [ AIT AIT Type I Hypersensitivity Reaction] apresentando-se com défices neurológicos focais, como parésia, perda de visão ou enfarte renal, esplénico ou intestinal)

Diagnóstico

Eletrocardiograma ( ECG ECG An electrocardiogram (ECG) is a graphic representation of the electrical activity of the heart plotted against time. Adhesive electrodes are affixed to the skin surface allowing measurement of cardiac impulses from many angles. The ECG provides 3-dimensional information about the conduction system of the heart, the myocardium, and other cardiac structures. Electrocardiogram (ECG)): confirma o diagnóstico

• Irregularmente irregular (patognomónico)
• Os intervalos RR RR Relative risk (RR) is the risk of a disease or condition occurring in a group or population with a particular exposure relative to a control (unexposed) group. Measures of Risk não seguem um padrão repetitivo
• Sem ondas P identificáveis
• Complexos QRS estreitos (< 0,12 segundos)

Ecocardiograma: utilizado para identificar a etiologia e eventuais complicações, não para o diagnóstico.

• Ecocardiograma transtorácico (ETT):
  • Usado para avaliar a função cardíaca
  • Descarta ou confirma doença cardíaca estrutural (por exemplo, estenose valvular)
• Ecocardiograma Transesofágico (ETE):
  • Descarta ou confirma a doença cardíaca estrutural
  • Indicado se a FA FA Inhaled Anesthetics dura há > 48 horas ou se a duração for desconhecida
  • Indicado se estiver a planear cardioversão em doentes que não fizeram terapêutica de hipocoagulação durante pelo menos 3 semanas
  • Usado para detetar trombos na aurícula esquerda ou no apêndice auricular esquerdo.

Outros testes Testes Gonadal Hormones para descartar doenças subjacentes:

• Enzimas cardíacas → enfarte agudo do miocárdio
• BNP BNP A peptide that is secreted by the brain and the heart atria, stored mainly in cardiac ventricular myocardium. It can cause natriuresis; diuresis; vasodilation; and inhibits secretion of renin and aldosterone. It improves heart function. It contains 32 amino acids. Renal Sodium and Water Regulation → insuficiência cardíaca
• TSH/fT4 → hipertiroidismo
• Hemograma → infeção/sépsis
• BUN, creatinina → função renal
• Angiografia pulmonar por TC → tromboembolismo pulmonar
• Eletrólitos (potássio, cálcio ou magnésio) → desequilíbrios eletrolíticos
• Rastreio toxicológico na urina → cocaína, anfetaminas, digoxina ou álcool
• Prova de esforço → doença cardíaca isquémica, também orienta a farmacoterapia

Tratamento

A abordagem da FA FA Inhaled Anesthetics consiste em:

• Avaliação do estado hemodinâmico
• Controlo de frequência OU controlo de ritmo
• Terapêutica hipocoagulante
• Tratamento da causa subjacente

Considerações Especiais:

• FA FA Inhaled Anesthetics recém-identificada < 24-48 horas → cardioversão elétrica (sem hipocoagulação)
• Se síndrome de WPW concomitante → procainamida IV ou amiodarona IV (não utilizar bloqueadores do nó AV)
• Terapia de ablação de vias ou focos nas veias pulmonares (tratamento a longo prazo)
• Utilizar heparina apenas se existir atualmente um coágulo na aurícula.

Diagnóstico Diferencial

As seguintes patologias são diagnósticos diferenciais de FA FA Inhaled Anesthetics:

• Flutter auricular: ritmo cardíaco irregular das aurículas. É classificado como taquicardia supraventricular. Os sintomas incluem palpitações. As complicações incluem o risco aumentado de acidente vascular cerebral e a insuficiência cardíaca.
  • Diferença chave: O flutter é um ritmo regular Regular Insulin, enquanto que a fibrilhação é irregular.
• Taquicardia supraventricular paroxística: tipo de taquicardia supraventricular caracterizada por complexos QRS estreitos e um ritmo cardíaco acelerado, tipicamente entre 150 e 240 batimentos por minuto.
• Taquicardia auricular multifocal Multifocal Retinoblastoma: tipo de arritmia auricular caracterizada por uma frequência cardíaca rápida com pelo menos 3 ou mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome morfologias da onda P. É chamada multifocal Multifocal Retinoblastoma, visto que os sinais surgem de várias zonas das aurículas, que não do nó sinusal.
• Contrações auriculares prematuras: batimentos ectópicos frequentes, gerados a partir de focos nas aurículas, que desencadeiam batimentos cardíacos prematuros.