Febre Recorrente

Descrição Geral

Microorganismo etiológico

• Borrelia Borrelia Borrelia are gram-negative microaerophilic spirochetes. Owing to their small size, they are not easily seen on Gram stain but can be visualized using dark-field microscopy, Giemsa, or Wright stain. Spirochetes are motile and move in a characteristic spinning fashion due to axial filaments in the periplasmic space. Borrelia spp.:
  • Espiroqueta (morfologia em espiral)
  • Gram negativa (fraco)
  • Pode ser observada em microscopia de campo escuro, com a coloração Wright ou Giemsa
  • Apresenta filamentos axiais para motilidade
  • Microaerófila
  • Cultura difícil
• Doenças associadas:
  • A febre recorrente transmitida por carraças é causada por várias espécies de Borrelia Borrelia Borrelia are gram-negative microaerophilic spirochetes. Owing to their small size, they are not easily seen on Gram stain but can be visualized using dark-field microscopy, Giemsa, or Wright stain. Spirochetes are motile and move in a characteristic spinning fashion due to axial filaments in the periplasmic space. Borrelia, incluindo:
    • B. hermsii B. hermsii Borrelia, B. turicatae B. turicatae Borrelia: as mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome comuns na América do Norte
    • B. miyamotoi B. miyamotoi Borrelia
    • B. hispanica B. hispanica Borrelia
    • B. duttoni B. duttoni Borrelia
    • B. persica B. persica Borrelia
  • A febre recorrente transmitida por piolhos é causada por B. recurrentis B. recurrentis Borrelia.

Epidemiologia

Febre recorrente transmitida por carraças:

• Localizações:
  • Estados Unidos (oeste do Rio Mississippi, locais montanhosos)
  • América do Norte, Central e do Sul
  • Ásia
  • África
  • Região mediterrânica
• Frequentemente observada nos meses de verão (com pico em agosto)
• Mortalidade:
  • < 2% em pacientes tratados
  • 4%–10% em pacientes não tratados (percentagens mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome elevadas nas infeções por B. duttoni B. duttoni Borrelia )

Febre recorrente transmitida por piolhos:

• Endémica nos países em desenvolvimento em África, como a Etiópia, o Sudão e a Somália.
• Ocorre frequentemente em áreas de guerra, fome, sobrelotação (sem-abrigo) e migração em massa (refugiados).
• Atinge o pico durante a estação das chuvas.
• Mortalidade:
  • 4% em pacientes tratados
  • 10%–70% em pacientes não tratados

Patogénese

Transmissão da febre recorrente transmitida por carraças

• Hospedeiros reservatório:
  • Roedores ( B. turicatae B. turicatae Borrelia, B. hispanica B. hispanica Borrelia, B. miyamotoi B. miyamotoi Borrelia)
  • Pássaros ( B. hermsii B. hermsii Borrelia)
  • Morcegos ( B. persica B. persica Borrelia)
• Vetor de transmissão:
  • Carraças Ornithodoros Ornithodoros A genus of softbacked ticks, in the family argasidae, serving as the vector of borrelia, causing relapsing fever, and of the african swine fever virus. Borrelia ( B. duttoni B. duttoni Borrelia, B. hermsii B. hermsii Borrelia, B. turicatae B. turicatae Borrelia, B. hispanica B. hispanica Borrelia, B. persica B. persica Borrelia)
  • Carraças Ixodes ( B. miyamotoi B. miyamotoi Borrelia)
• Grupos em risco:
  • Caminhantes
  • Campistas
  • Espeleísmo
  • Trabalhadores da madeira
  • Indivíduos residentes em determinadas casas (cabanas rústicas/de madeira, com telhado de colmo, com paredes e pisos de lama)

Transmissão de febre recorrente transmitida por piolhos

• Hospedeiros reservatório: humanos
• Vetor de transmissão: Pediculus humanus corporis Pediculus Humanus Corporis Epidemic Typhus (piolho-do-corpo-humano)
• Grupos em risco:
  • Refugiados
  • Sem-abrigo

Fisiopatologia

• A Borrelia Borrelia Borrelia are gram-negative microaerophilic spirochetes. Owing to their small size, they are not easily seen on Gram stain but can be visualized using dark-field microscopy, Giemsa, or Wright stain. Spirochetes are motile and move in a characteristic spinning fashion due to axial filaments in the periplasmic space. Borrelia entra no corpo através de:
  • Saliva Saliva The clear, viscous fluid secreted by the salivary glands and mucous glands of the mouth. It contains mucins, water, organic salts, and ptyalin. Salivary Glands: Anatomy da picada de carraça na febre recorrente transmitida por carraças
  • Pele ou membranas mucosas na febre recorrente transmitida por piolhos
    • Ocorre quando o piolho é esmagado por seres humanos.
    • B. recurrentis B. recurrentis Borrelia cresce na cavidade corporal do piolho, mas não aparece na saliva Saliva The clear, viscous fluid secreted by the salivary glands and mucous glands of the mouth. It contains mucins, water, organic salts, and ptyalin. Salivary Glands: Anatomy ou nas fezes do piolho.
• As espiroquetas entram na circulação sanguínea.
  • A replicação ocorre a cada 6-12 horas.
  • Os sintomas ocorrem em conjunto com a espiroquetemia (presença de espiroquetas no sangue).
    • Sintomas generalizados (por exemplo, febre, mialgias)
    • Sintomas não focais do SNC
    • Aderência das espiroquetas às células sanguíneas → microagregados → oclusão dos pequenos vasos e sequestro hepático e esplénico de células sanguíneas → disfunção orgânica
  • Permite a disseminação orgânica → invasão dos tecidos:
    • Hepatoesplenomegalia
    • Disfunção orgânica
    • Anomalias focais do SNC
    • Pode atravessar a barreira materno-fetal → inflamação e comprometimento da placenta Placenta A highly vascularized mammalian fetal-maternal organ and major site of transport of oxygen, nutrients, and fetal waste products. It includes a fetal portion (chorionic villi) derived from trophoblasts and a maternal portion (decidua) derived from the uterine endometrium. The placenta produces an array of steroid, protein and peptide hormones (placental hormones). Placenta, Umbilical Cord, and Amniotic Cavity → restrição de crescimento intrauterino e infeção congénita
• O sistema imunitário tenta eliminar a doença.
  • Formação de anticorpos dirigidos às lipoproteínas de superfície das espiroquetas
  • Opsonização e fixação do complemento → lise de espiroquetas
  • Produtos de lise (lipoproteínas e produtos bacterianos) → causam agravamento dos sintomas com febre, hipotensão e choque/fase de crise
  • Fase de crise: sintomas semelhantes à reação de Jarisch-Herxheimer
• Os períodos de apirexia surgem quando as espiroquetas são eliminadas da corrente sanguínea.
• A variação antigénica permite que algumas espiroquetas escapem ao sistema imune e reapareçam mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome tarde → formam-se ciclos de doença → recorrência da febre e dos sintomas

Apresentação Clínica

Cronologia da febre recorrente

• Período de incubação: 3-12 dias
• Recorrência: períodos febris intercalados com períodos de alguns dias em apirexia
• Fase/período febril:
  • Episódio febril caracterizado por início súbito de febre que dura:
    • 1-3 dias na febre recorrente transmitida por carraças
    • 3-6 dias na febre recorrente transmitida por piolhos
  • O 1º episódio é normalmente o mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome grave.
  • O episódio febril termina na fase de crise, que dura 15 a 30 minutos.
• Fase de crise:
  • A mortalidade está mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome frequentemente associada a esta fase.
  • Caracterizada por rigidez e aumento da temperatura, frequência cardíaca e pressão sanguínea.
  • Seguida por episódio de diaforese, ↓ temperatura e hipotensão com várias horas de duração
• Período apirético: depois do período febril, e pode durar 4-14 dias
• Recorrência:
  • A febre tende a ser mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome ligeira a cada recidiva.
  • Febre recorrente transmitida por carraças: com múltiplas recidivas.
  • Febre recorrente transmitida por piolhos: geralmente com uma única recidiva, simples e mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome ligeira

Sintomas e manifestações associadas

• Geral:
  • Cefaleias
  • Mialgias
  • Artralgias
  • Calafrios
  • Náuseas
  • Dores abdominais
  • Diarreia
• Hepáticas:
  • Icterícia
  • Hepatoesplenomegalia
• Cardiopulmonar:
  • Miocardite (em ambas: na febre recorrente transmitida por carraças e na febre recorrente transmitida por piolhos)
  • Tosse não produtiva (febre recorrente transmitida por piolhos)
  • SDRA (ocorre durante a fase de crise da febre recorrente transmitida por carraças)
• Neurológico:
  • Delirium Delirium Delirium is a medical condition characterized by acute disturbances in attention and awareness. Symptoms may fluctuate during the course of a day and involve memory deficits and disorientation. Delirium
  • Letargia
  • Tonturas
  • Coma Coma Coma is defined as a deep state of unarousable unresponsiveness, characterized by a score of 3 points on the GCS. A comatose state can be caused by a multitude of conditions, making the precise epidemiology and prognosis of coma difficult to determine. Coma
  • Sinais focais (devido a espiroquetemia) associados à febre recorrente transmitida por carraças:
    • Hemiplegia
    • Nevrite craniana (com paralisia de Bell e/ou surdez)
    • Mielite
    • Meningite ou meningoencefalite
    • Radiculopatia
• Oftalmológico ( mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome comum na febre recorrente transmitida por carraças):
  • Iridociclite
  • Panoftalmite
  • O envolvimento bilateral pode levar a perda de visão.
• Dermatológica ( mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome comum em febre recorrente transmitida por carraças):
  • Pode existir uma erupção cutânea macular ou purpúrea.
  • Eritema multiforme
• Achados hematológicos devido à ↓ plaquetas, fatores de coagulação ( mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome comuns na febre recorrente transmitida por piolhos):
  • Epistáxis
  • Hemoptises
  • Petéquias e equimoses
  • Coagulação intravascular disseminada

Prognóstico

Achados de mau prognóstico:

• Letargia ou coma Coma Coma is defined as a deep state of unarousable unresponsiveness, characterized by a score of 3 points on the GCS. A comatose state can be caused by a multitude of conditions, making the precise epidemiology and prognosis of coma difficult to determine. Coma
• Pneumonia Pneumonia Pneumonia or pulmonary inflammation is an acute or chronic inflammation of lung tissue. Causes include infection with bacteria, viruses, or fungi. In more rare cases, pneumonia can also be caused through toxic triggers through inhalation of toxic substances, immunological processes, or in the course of radiotherapy. Pneumonia
• Miocardite
• Hemorragia difusa
• Doença hepática grave
• Desnutrição
• Coinfeção por tifo, malária, febre tifóide

Diagnóstico

• O esfregaço de sangue em gota fino e espessa é o primeiro passo:
  • Tentativa de visualização dos microrganismos usando:
    • Coloração de Giemsa ou Wright
    • Microscopia de campo escuro
    • Imunofluorescência
  • Idealmente realizado entre o início e o pico da febre
  • É mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome difícil a sua observação após início da descida da temperatura
• Em amostras de tecido: coloração de prata ou imunofluorescência
• Caso o esfregaço de sangue não apresente alterações, mas exista uma elevada suspeita clínica:
  • A PCR PCR Polymerase chain reaction (PCR) is a technique that amplifies DNA fragments exponentially for analysis. The process is highly specific, allowing for the targeting of specific genomic sequences, even with minuscule sample amounts. The PCR cycles multiple times through 3 phases: denaturation of the template DNA, annealing of a specific primer to the individual DNA strands, and synthesis/elongation of new DNA molecules. Polymerase Chain Reaction (PCR) pode ser realizada em amostras de sangue, liquor ou tecido.
  • Cultura:
    • Requer meios de cultura especiais
    • Poucos laboratórios têm esta capacidade.

Outros testes Testes Gonadal Hormones e achados de suporte:

• Hemograma:
  • Anemia Anemia Anemia is a condition in which individuals have low Hb levels, which can arise from various causes. Anemia is accompanied by a reduced number of RBCs and may manifest with fatigue, shortness of breath, pallor, and weakness. Subtypes are classified by the size of RBCs, chronicity, and etiology. Anemia: Overview and Types normocítica ou hemolítica
  • Leucopenia durante uma crise
  • Trombocitopenia
• ↑ Velocidade de sedimentação
• ↑ Transaminases Transaminases A subclass of enzymes of the transferase class that catalyze the transfer of an amino group from a donor (generally an amino acid) to an acceptor (generally a 2-keto acid). Most of these enzymes are pyridoxyl phosphate proteins. Autoimmune Hepatitis e bilirrubina não-conjugadas
• ↑ tempo de protrombina e tromboplastina parcial
• Análise do LCR:
  • ↑ Monócitos
  • ↑ Proteínas
  • Glicose normal
• ECG ECG An electrocardiogram (ECG) is a graphic representation of the electrical activity of the heart plotted against time. Adhesive electrodes are affixed to the skin surface allowing measurement of cardiac impulses from many angles. The ECG provides 3-dimensional information about the conduction system of the heart, the myocardium, and other cardiac structures. Electrocardiogram (ECG): na miocardite apresenta prolongamento do intervalo QTc
• Radiografia do tórax: pode apresentar edema Edema Edema is a condition in which excess serous fluid accumulates in the body cavity or interstitial space of connective tissues. Edema is a symptom observed in several medical conditions. It can be categorized into 2 types, namely, peripheral (in the extremities) and internal (in an organ or body cavity). Edema pulmonar

Tratamento

Febre recorrente transmitida por carraças

• A maioria dos pacientes necessitará de internamento devido à gravidade dos sintomas.
• Antibioterapia:
  • Inicialmente intravenosa (IV):
    • Penicilina G
    • Ceftriaxone Ceftriaxone A broad-spectrum cephalosporin antibiotic and cefotaxime derivative with a very long half-life and high penetrability to meninges, eyes and inner ears. Cephalosporins (é preferível se existir envolvimento neurológico)
  • Transição para oral, se clinicamente estável:
    • Doxiciclina
    • Azitromicina

Febre recorrente transmitida por piolhos

A maioria dos pacientes pode ser tratada com uma única dose de:

• Penicilina G
• Doxiciclina ou tetraciclina
• Eritromicina

Reação de Jarisch-Herxheimer

• Causada por uma resposta imunológica aos antigénios libertados pela eliminação das espiroquetas
• Sintomas:
  • Rigidez
  • Mialgias
  • Aumento da temperatura
  • Aumento da frequência respiratória
  • Hipotensão
• Todos os pacientes devem ser monitorizados após início da terapêutica.
  • Ocorre frequentemente em 4-6 horas
  • Pode durar 24 horas
  • Observada em:
    • Aproximadamente 80% dos pacientes com febre recorrente transmitida por piolhos
    • Aproximadamente 50% dos pacientes com febre recorrente transmitida por carraças
• Tratamento de suporte:
  • Antipiréticos (por exemplo, acetaminofeno, aspirina, ibuprofeno)
  • Fluidoterapia IV

Prevenção e Profilaxia

Prevenção da febre recorrente transmitida por carraças

• Evitar infestações por roedores.
• Selar pisos e paredes das casas.
• Usar repelentes para carraças.

Prevenção da febre recorrente transmitida por piolhos

• Reforçar higiene.
• Lavar a roupa.
• Evitar aglomerações de pessoas.

Profilaxia pós-exposição

• Deve ser dada a pacientes:
  • Com alto risco de infeção
  • Com suspeita de exposição
  • Em áreas endémicas
  • Após inoculação acidental (com sangue infetado ou com cultura em laboratório)
• Opções de antibiótico:
  • Doxiciclina
  • Tetraciclina

Diagnóstico Diferencial

• Doença de Lyme: uma infeção causada por B. burgdorferi, transmitida pela carraça Ixodes. A apresentação depende do estadio da doença e pode existir uma erupção cutânea característica – eritema migrans. Em fases posteriores é comum o aparecimento de manifestações neurológicas, cardíacas, oculares e articulares. O diagnóstico depende dos achados clínicos e da exposição a carraças, apoiado por testes Testes Gonadal Hormones serológicos. O tratamento é feito com antibioterapia.
• Leptospirose: uma doença causada por Leptospira interrogans Leptospira interrogans A genus of question mark-shaped bacteria spirochetes which is found in freshwater that is contaminated by animal urine. It causes leptospirosis. Leptospira/Leptospirosis. A leptospirose causa uma doença semelhante à gripe na maioria dos casos e as manifestações são bifásicas. Em cerca de 10% das infecções, desenvolve-se leptospirose icterohemorrágica, manifestando-se como hemorragia, insuficiência renal e icterícia. A cultura demora semanas, por isso são utilizados outros testes Testes Gonadal Hormones de diagnóstico, como a serologia e a microscopia de campo escuro. O tratamento é principalmente com penicilina.
• Babesiose: uma infeção transmitida por carraças, causada por Babesia Babesia Babesiosis is an infection caused by a protozoa belonging to the genus, Babesia. The most common Babesia seen in the United States is B. microti, which is transmitted by the Ixodes tick. The protozoa thrive and replicate within host erythrocytes. Lysis of erythrocytes and the body’s immune response result in clinical symptoms. Babesia/Babesiosis. Os pacientes podem ser assintomáticos ou apresentar febre, fadiga, mal-estar e artralgias. Os pacientes asplénicos, imunocomprometidos e idosos estão em risco de doença grave, caracterizada por anemia Anemia Anemia is a condition in which individuals have low Hb levels, which can arise from various causes. Anemia is accompanied by a reduced number of RBCs and may manifest with fatigue, shortness of breath, pallor, and weakness. Subtypes are classified by the size of RBCs, chronicity, and etiology. Anemia: Overview and Types hemolítica, trombocitopenia, hepatoesplenomegalia, insuficiência renal e morte. O diagnóstico baseia-se num esfregaço de sangue periférico, testes Testes Gonadal Hormones serológicos e PCR PCR Polymerase chain reaction (PCR) is a technique that amplifies DNA fragments exponentially for analysis. The process is highly specific, allowing for the targeting of specific genomic sequences, even with minuscule sample amounts. The PCR cycles multiple times through 3 phases: denaturation of the template DNA, annealing of a specific primer to the individual DNA strands, and synthesis/elongation of new DNA molecules. Polymerase Chain Reaction (PCR). A antibioterapia, como a atovaquona mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome azitromicina, é o tratamento.
• Erliquiose e anaplasmose: infeções transmitidas por carraças, causadas por Ehrlichia chaffeensis Ehrlichia chaffeensis A species of gram-negative bacteria that is the causative agent of human ehrlichiosis. This organism was first discovered at fort chaffee, arkansas, when blood samples from suspected human ehrlichiosis patients were studied. Ehrlichiosis and Anaplasmosis e Anaplasmosis Anaplasmosis Anaplasmosis is a tick-borne bacterial infection. The most common causative species include Anaplasma phagocytophilum, which infect and multiply within granulocytes. The clinical presentation can vary widely, but often includes fever, malaise, headache, myalgia, and arthralgias. Ehrlichiosis and Anaplasmosis phagocytophilum, respetivamente. Os sintomas incluem febre, cefaleias e mal-estar. É incomum aparecer uma erupção cutânea, mas esta pode parecer petéquial ou maculopapular Maculopapular Dermatologic Examination. O diagnóstico baseia-se na serologia ou PCR PCR Polymerase chain reaction (PCR) is a technique that amplifies DNA fragments exponentially for analysis. The process is highly specific, allowing for the targeting of specific genomic sequences, even with minuscule sample amounts. The PCR cycles multiple times through 3 phases: denaturation of the template DNA, annealing of a specific primer to the individual DNA strands, and synthesis/elongation of new DNA molecules. Polymerase Chain Reaction (PCR). O tratamento de ambas as doenças é com doxiciclina.
• Febre maculosa das Montanhas Rochosas: doença causada por Rickettsia rickettsii Rickettsia rickettsii A species of gram-negative, aerobic bacteria that is the etiologic agent of rocky mountain spotted fever. Its cells are slightly smaller and more uniform in size than those of rickettsia prowazekii. Rickettsia, que se apresenta com febre, fadiga, cefaleias e erupção cutânea após uma picada de carraça (carraça Dermacentor Dermacentor A widely distributed genus of ticks, in the family ixodidae, including a number that infest humans and other mammals. Several are vectors of diseases such as tularemia; rocky mountain spotted fever; colorado tick fever; and anaplasmosis. Rickettsia). O diagnóstico baseia-se nas características clínicas, biópsia da erupção cutânea e testes Testes Gonadal Hormones serológicos. O tratamento é com antibióticos, incluindo a doxiciclina.
• Tifo epidémico: doença transmitida por piolhos, causada por Rickettsia prowazekii Rickettsia prowazekii A species of gram-negative, aerobic bacteria that is the etiologic agent of epidemic typhus fever acquired through contact with lice as well as brill’s disease. Rickettsia, e apresenta-se com mialgias, artralgias, erupção cutânea e encefalite. A erupção cutânea começa no tronco e espalha-se para a periferia até às extremidades. O diagnóstico baseia-se no quadro clínico e testes Testes Gonadal Hormones serológicos. O tratamento é com antibióticos, incluindo a doxiciclina.
• Mononucleose infeciosa: doença causada pelo vírus Epstein-Barr caracterizada por febre, fadiga, linfadenopatias e faringite. O diagnóstico baseia-se nas características clínicas e testes Testes Gonadal Hormones laboratoriais, como o teste de anticorpos heterófilos ou serologias. O tratamento é de suporte.
• Malária: infeção causada por Plasmodium Plasmodium A genus of protozoa that comprise the malaria parasites of mammals. Four species infect humans (although occasional infections with primate malarias may occur). These are plasmodium falciparum; plasmodium malariae; plasmodium ovale, and plasmodium vivax. Species causing infection in vertebrates other than man include: plasmodium berghei; plasmodium chabaudi; p. Vinckei, and plasmodium yoelii in rodents; p. Brasilianum, plasmodium cynomolgi; and plasmodium knowlesi in monkeys; and plasmodium gallinaceum in chickens. Antimalarial Drugs. Os pacientes também podem apresentar febre periódica. Outros sintomas incluem rigidez, suores noturnos, diarreia, dores abdominais, convulsões, anemia Anemia Anemia is a condition in which individuals have low Hb levels, which can arise from various causes. Anemia is accompanied by a reduced number of RBCs and may manifest with fatigue, shortness of breath, pallor, and weakness. Subtypes are classified by the size of RBCs, chronicity, and etiology. Anemia: Overview and Types hemolítica e esplenomegalia. O diagnóstico é confirmado pela visualização de Plasmodium Plasmodium A genus of protozoa that comprise the malaria parasites of mammals. Four species infect humans (although occasional infections with primate malarias may occur). These are plasmodium falciparum; plasmodium malariae; plasmodium ovale, and plasmodium vivax. Species causing infection in vertebrates other than man include: plasmodium berghei; plasmodium chabaudi; p. Vinckei, and plasmodium yoelii in rodents; p. Brasilianum, plasmodium cynomolgi; and plasmodium knowlesi in monkeys; and plasmodium gallinaceum in chickens. Antimalarial Drugs no esfregaço de sangue periférico e baseia-se num teste rápido para a deteção de antigénios de Plasmodium Plasmodium A genus of protozoa that comprise the malaria parasites of mammals. Four species infect humans (although occasional infections with primate malarias may occur). These are plasmodium falciparum; plasmodium malariae; plasmodium ovale, and plasmodium vivax. Species causing infection in vertebrates other than man include: plasmodium berghei; plasmodium chabaudi; p. Vinckei, and plasmodium yoelii in rodents; p. Brasilianum, plasmodium cynomolgi; and plasmodium knowlesi in monkeys; and plasmodium gallinaceum in chickens. Antimalarial Drugs. O tratamento com antimaláricos depende da espécie.
• Febre tifoide: doença sistémica causada por Salmonella enterica Salmonella enterica A subgenus of Salmonella containing several medically important serotypes. The habitat for the majority of strains is warm-blooded animals. Salmonella serotipo typhi. Os pacientes podem apresentar febre alta, dores abdominais e manchas rosadas (erupção cutânea) no corpo. Ao contrário da febre recorrente, a febre tifoide manifesta-se predominantemente com sintomas gastrointestinais. O diagnóstico baseia-se na apresentação clínica e é confirmado por cultura. O tratamento é com antibióticos, incluindo ceftriaxona, fluoroquinolonas, e azitromicina.
• Brucelose: infeção causada por Brucella Brucella Brucellosis (also known as undulant fever, Mediterranean fever, or Malta fever) is a zoonotic infection that spreads predominantly through ingestion of unpasteurized dairy products or direct contact with infected animal products. Clinical manifestations include fever, arthralgias, malaise, lymphadenopathy, and hepatosplenomegaly. Brucella/Brucellosis, com propagação predominantemente após a ingestão de produtos lácteos não pasteurizados ou contacto direto com produtos animais infetados. As manifestações clínicas incluem febre, artralgias, mal-estar, linfadenopatias e hepatoesplenomegalia. O diagnóstico baseia-se nas manifestações clínicas, histórico de exposição, serologias e cultura. O tratamento da brucelose envolve uma combinação de antibióticos, incluindo doxiciclina, rifampicina e aminoglicosídeos.