Estomatite

Descrição Geral

Definição

A estomatite, por vezes chamada mucosite, é um termo amplo que se refere a lesões inflamatórias da mucosa oral de várias etiologias.

Etiologia

• Infeciosa:
  • Viral:
    • Virus Virus Viruses are infectious, obligate intracellular parasites composed of a nucleic acid core surrounded by a protein capsid. Viruses can be either naked (non-enveloped) or enveloped. The classification of viruses is complex and based on many factors, including type and structure of the nucleoid and capsid, the presence of an envelope, the replication cycle, and the host range. Virology Herpes Simplex Herpes Simplex A group of acute infections caused by herpes simplex virus type 1 or type 2 that is characterized by the development of one or more small fluid-filled vesicles with a raised erythematous base on the skin or mucous membrane. It occurs as a primary infection or recurs due to a reactivation of a latent infection. Congenital TORCH Infections ( HSV HSV Herpes simplex virus (HSV) is a double-stranded DNA virus belonging to the family Herpesviridae. Herpes simplex virus commonly causes recurrent infections involving the skin and mucosal surfaces, including the mouth, lips, eyes, and genitals. Herpes Simplex Virus 1 and 2)
    • Herpes zoster Herpes Zoster Varicella-zoster virus (VZV) is a linear, double-stranded DNA virus in the Herpesviridae family. Shingles (also known as herpes zoster) is more common in adults and occurs due to the reactivation of VZV. Varicella-Zoster Virus/Chickenpox
    • Coxsackievirus Coxsackievirus Coxsackievirus is a member of a family of viruses called Picornaviridae and the genus Enterovirus. Coxsackieviruses are single-stranded, positive-sense RNA viruses, and are divided into coxsackie group A and B viruses. Both groups of viruses cause upper respiratory infections, rashes, aseptic meningitis, or encephalitis. Coxsackievirus
  • Fungos: Candida Candida Candida is a genus of dimorphic, opportunistic fungi. Candida albicans is part of the normal human flora and is the most common cause of candidiasis. The clinical presentation varies and can include localized mucocutaneous infections (e.g., oropharyngeal, esophageal, intertriginous, and vulvovaginal candidiasis) and invasive disease (e.g., candidemia, intraabdominal abscess, pericarditis, and meningitis). Candida/Candidiasis
  • Bactérias:
    • Mycoplasma Mycoplasma Mycoplasma is a species of pleomorphic bacteria that lack a cell wall, which makes them difficult to target with conventional antibiotics and causes them to not gram stain well. Mycoplasma bacteria commonly target the respiratory and urogenital epithelium. Mycoplasma pneumoniae (M. pneumoniae), the causative agent of atypical or “walking” pneumonia. Mycoplasma
    • Sífilis
    • Gonorreia
• Relacionado com quimioterapia:
  • Agentes quimioterápicos citotóxicos:
    • Metotrexato
    • Citarabina
    • Doxorubicina
    • Etoposide Etoposide A semisynthetic derivative of podophyllotoxin that exhibits antitumor activity. Etoposide inhibits DNA synthesis by forming a complex with topoisomerase II and DNA. This complex induces breaks in double stranded DNA and prevents repair by topoisomerase II binding. Accumulated breaks in DNA prevent entry into the mitotic phase of cell division, and lead to cell death. Etoposide acts primarily in the g2 and s phases of the cell cycle. Microtubule and Topoisomerase Inhibitors
    • Fluorouracil Fluorouracil A pyrimidine analog that is an antineoplastic antimetabolite. It interferes with DNA synthesis by blocking the thymidylate synthetase conversion of deoxyuridylic acid to thymidylic acid. Bowen Disease and Erythroplasia of Queyrat
  • Radiação
• Autoimune:
  • Doença do intestino irritável (DII)
  • Doença celíaca
  • Lúpus
  • Síndrome de Stevens-Johnson ( SJS SJS Stevens-Johnson syndrome (SJS) is a cutaneous, immune-mediated hypersensitivity reaction that is commonly triggered by medications, including antiepileptics and antibiotics. The condition runs on a spectrum with toxic epidermal necrolysis (TEN) based on the amount of body surface area (BSA) involved. Stevens-Johnson Syndrome)
• Vascular:
  • Doença de Behçet
  • Doença de Kawasaki
• Irritação mecânica:
  • Dentaduras ou aparelhos mal ajustados
  • Restaurações irregulares
• Exposição a irritantes:
  • Produtos de higiene oral
  • Tabaco
  • Alimentos picantes, quentes ou ácidos
• Nutricional:
  • Deficiência de ferro
  • Deficiência de zinco
• Idiopático: úlceras aftosas

Diagnóstico

Dada a etiologia variada, uma história cuidadosa e um exame físico são essenciais para encontrar o diagnóstico. Os exames laboratoriais podem confirmar os resultados e a suspeita clínica.

História

• Cronologia do aparecimento de lesões: A recorrência sugere doença sistémica.
• Duração dos sintomas
• Presença de outros membros da família atualmente com sintomas semelhantes: um surto doméstico sugere infeção viral.
• Estado de imunização
• Fatores associados:
  • Dor (o lúpus tem úlceras orais indolores)
  • Aparecimento de uma erupção cutânea noutros locais
  • Medicação nova
  • Febre
  • Perda ponderal
  • Diarreia
  • Intolerância alimentar específica
  • Outros sintomas sistémicos

Exame físico

• Descrição das lesões:
  • Aparência:
    • Única e discreta vs. múltipla e generalizada
    • Vesiculação (sugere HSV HSV Herpes simplex virus (HSV) is a double-stranded DNA virus belonging to the family Herpesviridae. Herpes simplex virus commonly causes recurrent infections involving the skin and mucosal surfaces, including the mouth, lips, eyes, and genitals. Herpes Simplex Virus 1 and 2 ou zoster)
    • Esbranquiçado (sugere Candida Candida Candida is a genus of dimorphic, opportunistic fungi. Candida albicans is part of the normal human flora and is the most common cause of candidiasis. The clinical presentation varies and can include localized mucocutaneous infections (e.g., oropharyngeal, esophageal, intertriginous, and vulvovaginal candidiasis) and invasive disease (e.g., candidemia, intraabdominal abscess, pericarditis, and meningitis). Candida/Candidiasis)
  • Localização:
    • Dentro das bochechas
    • Gengivas
    • Língua
    • Lábios
    • Palato
• Exame de outras regiões:
  • Mucosas:
    • Genital (doença de Behçet, HSV HSV Herpes simplex virus (HSV) is a double-stranded DNA virus belonging to the family Herpesviridae. Herpes simplex virus commonly causes recurrent infections involving the skin and mucosal surfaces, including the mouth, lips, eyes, and genitals. Herpes Simplex Virus 1 and 2)
    • Gastrointestinal (DII)
  • Pele:
    • Palmas e plantas (coxsackievírus, doença de Kawasaki)
    • Rosto (erupção malar vista com lúpus)

Testes Testes Gonadal Hormones laboratoriais

• Cultura bacteriana/viral
• Estudo analítico: hemograma completo, ferro ou níveis de vitaminas
• Biopsia da lesão se recorrente, para excluir a malignidade

Tratamento

O tratamento foca-se em cuidados de suporte, redução da dor e prevenção da infeção secundária da mucosa oral exposta enquanto a causa subjacente é tratada.

• Cuidados de suporte: Garantir nutrição e hidratação adequadas (pode ser necessária terapia intravenosa (IV)).
• Redução da dor:
  • Anestésicos orais (colutório de lidocaína)
  • Os riscos e benefícios do uso de opióides devem ser cuidadosamente ponderados.
• Prevenção de infeções:
  • Revestimentos protectores da mucosa oral
  • Antibióticos profilácticos
• Tratamento da etiologia subjacente:
  • Antivíricos (aciclovir) para lesões herpéticas
  • Nistatina líquida para infecções por Candida Candida Candida is a genus of dimorphic, opportunistic fungi. Candida albicans is part of the normal human flora and is the most common cause of candidiasis. The clinical presentation varies and can include localized mucocutaneous infections (e.g., oropharyngeal, esophageal, intertriginous, and vulvovaginal candidiasis) and invasive disease (e.g., candidemia, intraabdominal abscess, pericarditis, and meningitis). Candida/Candidiasis
  • Tratamento da doença auto-imune subjacente
  • Corrigir desequilíbrios nutricionais.
• Se as úlceras persistirem por > 6 semanas, a investigação (por exemplo, biopsia) deve ser realizada para excluir malignidade.

Relevância Clínica

• Deficiência nutricional: deficiência de ferro, zinco, vitamina B2, B3, B6, B9 ou B12 devido a défices alimentares ou outras patologias que resultam em má absorção e causam lesões orais dolorosas. O tratamento é a suplementação do nutriente em défice.
• Estomatite aftosa ( mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome comum): úlceras dolorosas que são redondas ou ovais, com aparência cratera, numa base amarelo-cinza com margens eritematosas. As úlceras mucosas estão em superfícies de mucosa não queratinizadas (lesões na área perioral excluem o diagnóstico de úlcera aftosa). A recorrência de úlceras é comum e não envolve sintomas sistémicos. A estomatite aftosa ocorre após um trauma minor (por exemplo, morder a língua) e o tratamento é de suporte.
• Estomatite angular: A saliva Saliva The clear, viscous fluid secreted by the salivary glands and mucous glands of the mouth. It contains mucins, water, organic salts, and ptyalin. Salivary Glands: Anatomy acumula-se nos cantos da boca causando uma acumulação de microorganismos, tais como Candida Candida Candida is a genus of dimorphic, opportunistic fungi. Candida albicans is part of the normal human flora and is the most common cause of candidiasis. The clinical presentation varies and can include localized mucocutaneous infections (e.g., oropharyngeal, esophageal, intertriginous, and vulvovaginal candidiasis) and invasive disease (e.g., candidemia, intraabdominal abscess, pericarditis, and meningitis). Candida/Candidiasis, Streptococcus Streptococcus Streptococcus is one of the two medically important genera of gram-positive cocci, the other being Staphylococcus. Streptococci are identified as different species on blood agar on the basis of their hemolytic pattern and sensitivity to optochin and bacitracin. There are many pathogenic species of streptococci, including S. pyogenes, S. agalactiae, S. pneumoniae, and the viridans streptococci. Streptococcus ou Staphylococcus Staphylococcus Staphylococcus is a medically important genera of Gram-positive, aerobic cocci. These bacteria form clusters resembling grapes on culture plates. Staphylococci are ubiquitous for humans, and many strains compose the normal skin flora. Staphylococcus, criando lesões dolorosas e ulcerosas. Fatores de risco incluem o uso de chupeta, dentadura ou máscara facial. O tratamento inclui agentes antifúngicos ou antibacterianos tópicos e a prevenção de lábios gretados.
• Candidíase oral (ou “sapos”): apresenta-se com placas brancas na mucosa oral que podem ser raspadas usando um depressor de língua. As condições predisponentes incluem dentaduras mal ajustadas, imunossupressão e utilização de corticosteroides inalados. A candidíase oral é comum em pediatria, particularmente em crianças pequenas, e 90% dos casos são devidos a Candida Candida Candida is a genus of dimorphic, opportunistic fungi. Candida albicans is part of the normal human flora and is the most common cause of candidiasis. The clinical presentation varies and can include localized mucocutaneous infections (e.g., oropharyngeal, esophageal, intertriginous, and vulvovaginal candidiasis) and invasive disease (e.g., candidemia, intraabdominal abscess, pericarditis, and meningitis). Candida/Candidiasis. O tratamento é um colutório antifúngico
• Estomatite alérgica ou de contacto: uma reacção de hipersensibilidade tipo IV que se apresenta como ulcerações na boca ou na língua devido ao contacto com um alergénio. As causas comuns são aromas, metais ou outros componentes em produtos de higiene oral, alimentos, restaurações dentárias e medicamentos. O tratamento é a remoção do produto e cuidados de suporte.
• Doença auto-imunes: A síndrome de Stevens-Johnson ( SJS SJS Stevens-Johnson syndrome (SJS) is a cutaneous, immune-mediated hypersensitivity reaction that is commonly triggered by medications, including antiepileptics and antibiotics. The condition runs on a spectrum with toxic epidermal necrolysis (TEN) based on the amount of body surface area (BSA) involved. Stevens-Johnson Syndrome) é uma doença grave da pele e da mucosa oral, geralmente causada por medicação. A doença de Behçet é uma doença rara provocada pela inflamação dos vasos sanguíneos, que resulta em feridas na mucosa oral e urogenital. Várias doenças auto-imunes podem envolver a mucosa oral, mas geralmente estão associadas a outros sintomas sistémicos da doença.
• Gengivostomatite herpética: apresenta lesões vesiculares periorais dolorosas (grupos de pequenas vesículas) causadas pelo vírus herpes simplex Herpes Simplex A group of acute infections caused by herpes simplex virus type 1 or type 2 that is characterized by the development of one or more small fluid-filled vesicles with a raised erythematous base on the skin or mucous membrane. It occurs as a primary infection or recurs due to a reactivation of a latent infection. Congenital TORCH Infections tipo 1 (HSV1). A gengivostomatite herpética é mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome comum em crianças e geralmente ocorre após a 1ª exposição ao vírus do herpes. O tratamento é de suporte, mas os antivíricos podem ser usados.
• Herpangina Herpangina Acute types of coxsackievirus infections or echovirus infections that usually affect children during the summer and are characterized by vesiculoulcerative lesions on the mucous membranes of the throat; dysphagia; vomiting, and fever. Coxsackievirus: doença infantil comum frequentemente causada por um coxsackievírus do grupo A. As lesões orais geralmente têm uma base branca com um bordo vermelho e podem ser muito dolorosas; as lesões normalmente envolvam a faringe posterior. A herpangina Herpangina Acute types of coxsackievirus infections or echovirus infections that usually affect children during the summer and are characterized by vesiculoulcerative lesions on the mucous membranes of the throat; dysphagia; vomiting, and fever. Coxsackievirus apresenta-se como um prodromo de febre, anorexia Anorexia The lack or loss of appetite accompanied by an aversion to food and the inability to eat. It is the defining characteristic of the disorder anorexia nervosa. Anorexia Nervosa, irritabilidade, mal-estar, insónias e dor de cabeça. O tratamento é de suporte.