Cancro do Ovário

Descrição Geral

Definição

O cancro do ovário é um tumor Tumor Inflammation maligno que surge dos tecidos ováricos.

Epidemiologia

• Incidência:
  • 11,4 por 100.000 mulheres anualmente
  • O risco de cancro do ovário ao longo da vida nas mulheres, nos Estados Unidos, é de aproximadamente 1,3%.
  • 3º cancro ginecológico mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome comum (depois do colo do útero)
• Impacto na mortalidade:
  • Principal causa de morte por cancro ginecológico em mulheres
  • 5ª causa mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome comum de mortes relacionadas com cancro em mulheres

Fatores de risco

• Mulheres pós-menopáusicas
• História familiar de cancro da mama e/ou cancro do ovário
• Aumento da idade
• Tabagismo
• Menarca precoce e/ou menopausa tardia (↑ número de ciclos menstruais)
• Nuliparidade
• Endometriose

Fatores de proteção

Vários fatores comuns reduzem significativamente o risco de cancro do ovário, incluindo:

• Uso prolongado de anticoncecionais orais
• Laqueação tubar
• Histerectomia
• Amamentação
• Paridade
• Salpingo-ooforectomia bilateral (SOB) diz respeito à remoção das trompas de Falópio e ovários:
  • Realizada profilaticamente em mulheres com mutações conhecidas, como mutações BRCA, que as colocam em alto risco de desenvolvimento de cancro do ovário
  • Apesar da excisão cirúrgica, o risco de cancro não é totalmente eliminado.

Classificação

Descrição geral da classificação do tumor Tumor Inflammation ovárico

• Os tumores ováricos são classificados de acordo com o tipo de célula de onde se originam:
  • Tumores epiteliais
  • Tumores de células germinativas
  • Tumores estromais do cordão sexual
  • Tumores metastáticos (com origem em outros tecidos e que metastatizam para o ovário)
• Existem vários subtipos histológicos dentro de cada classe de tumor Tumor Inflammation principal.
• Os tumores podem ser classificados como:
  • Benigno (adenomas): neoplasias que exibem crescimento anormal, mas não invadem o tecido adjacente
  • Tumores com mínimo/baixo potencial maligno (BPM): neoplasias malignas que não são muito agressivas e têm excelente prognóstico
  • Maligno (carcinomas ou adenocarcinomas): tumores que invadem o tecido adjacente

Tumores epiteliais do ovário

Os carcinomas epiteliais do ovário (CEO) originam-se a partir de células epiteliais da superfície e são responsáveis por 90 %‒95% das doenças malignas do ovário. Os principais tipos de CEO incluem:

• Adenocarcinoma seroso:
  • Tipo mais comum responsável por 50% dos CEO malignos
  • Estruturas papilares dentro de uma área quística
  • Corpos de Psammoma:
    • Depósitos de cálcio intracelular
    • Característica principal dos CEO serosos
  • Ao diagnóstico, normalmente alto grau
  • Geralmente associado a mau prognóstico
• Adenocarcinoma endometrioide:
  • Aproximadamente 15%‒20% dos CEO malignos
  • Arquitetura glandular complexa com crescimento glandular “back to back”
  • Melhor prognóstico em comparação com os tipos serosos:
    • Ao diagnóstico, tipicamente baixo grau
    • Mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome quimiossensível
  • Associado a:
    • Adenocarcinoma endometrial coexistente (15%‒20% dos casos)
    • Endometriose (40%‒50% dos casos)
• Adenocarcinoma de células claras:
  • Aproximadamente 5%‒10% dos CEO malignos
  • Apresenta-se como uma grande massa quística (tamanho médio: 15 cm)
  • Camadas de células com citoplasma claro
  • Normalmente apresenta-se num estádio inicial
  • Quimiossensibilidade reduzida
  • Associado a endometriose
• Adenocarcinoma mucinoso:
  • Grandes massas quísticas que têm normalmente 8 a 20 cm, mas podem ser muito maiores
  • Pseudomixoma do peritoneu:
    • Síndrome clínica com abundante material mucoide na cavidade abdominopélvica
    • Embora possível a sua presença em CEO mucinosos, o pseudomixoma peritoneu está tipicamente associado a tumores mucinosos do apêndice
• Tipos menos comuns de CEO:
  • Carcinoma de células escamosas
  • Carcinoma pulmonar de pequenas células (CPPC)
  • Tumores de células transicionais: tumores de Brenner
  • Carcinoma misto
  • Carcinoma indiferenciado

Tumores de células germinativas

Os tumores de células germinativas do ovário (TCGO) originam-se a partir de células germinativas primordiais (ou seja, oócitos primordiais).

• Pode ser benigno ou maligno
• Os TCGO malignos são responsáveis por 5% dos cancros do ovário malignos.
• Normalmente surge em mulheres jovens entre os 10-30 anos
• Excelente prognóstico porque:
  • Normalmente está presente na fase I
  • Excelente quimiossensibilidade

Tipos histológicos de TCGO malignos:

• Disgerminomas:
  • O TCGO maligno mais comum, responsável por aproximadamente 30% dos casos
  • Menos agressivo do que muitos outros cancros do ovário
  • Composto por células germinativas indiferenciadas
  • Associado a disgenesia gonadal (que ocorre em mulheres com fenótipo de cromossoma Y):
    • Disgenesia gonadal pura 46XY
    • Disgenesia gonadal mista em mosaico de Turner 45X/46XY
    • Síndrome de insensibilidade androgénica completa 46XY
  • Desenvolve-se a partir da transformação maligna de gonadoblastomas (TCGO benignos)
• Teratomas imaturos:
  • Aproximadamente 20% dos TCGO malignos
  • Normalmente massas sólidas com algumas áreas quísticas
  • Contém uma mistura desordenada dos 3 tipos de tecido da camada germinativa primária (ectoderme, mesoderme e endoderme)
  • A neuroectoderme é geralmente predominante.
  • ↑ Risco de torção devido à natureza “desproporcional” das massas
  • Desenvolve-se a partir da transformação maligna de teratomas Teratomas A true neoplasm composed of a number of different types of tissue, none of which is native to the area in which it occurs. It is composed of tissues that are derived from three germinal layers, the endoderm, mesoderm, and ectoderm. They are classified histologically as mature (benign) or immature (malignant). Ovarian Cancer maduros (TCGO benignos também conhecidos como quistos dermoides)
• Tumores do saco vitelino:
  • Anteriormente conhecido como tumores do seio endodérmico
  • Aproximadamente 15% dos TCGO malignos
  • Derivados de células do saco vitelino primitivo
  • Corpos de Schiller-Duval: estrutura semelhante a um glomérulo composta por vasos sanguíneos centrais rodeados de células germinativas
  • O TCGO mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome perigoso
• Coriocarcinoma:
  • Derivado de células germinativas, mas tem uma aparência semelhante ao coriocarcinoma gestacional (derivado de tecido trofoblástico encontrado nas gestações)
  • Pior prognóstico em comparação com o coriocarcinoma gestacional
• Outros tipos menos comuns:
  • Carcinoma embrionário
  • Tumores mistos de células germinativas

Tumores estromais do cordão sexual (TECS)

Os TECS ováricos originam-se a partir de células do cordão sexual, células do estroma ou ambos.

• Pode ser benigno ou maligno
• Os TECS malignos são responsáveis por aproximadamente 5% dos cancros do ovário malignos.
• Mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome comum em mulheres na perimenopausa (idade média no diagnóstico: 50 anos)

Tipos histológicos de TECS:

• Tumores de células da granulosa (frequentemente malignos):
  • 90% (tipo mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome comum) de TECS malignos
  • Composto por células da granulosa (células que normalmente revestem os folículos em desenvolvimento)
  • Geralmente secretam estrogénios; ocasionalmente secretam andrógenios → presença de sintomas estimulados por hormonas (por exemplo, hemorragia anormal, virilização)
  • Corpos de Call-Exner: pequenos folículos com material eosinofílico
• Tumores de células da teca (geralmente benignos):
  • Muito mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome raros do que os tumores de células da granulosa
  • Composto por células da teca (células de suporte que produzem hormonas)
  • Secretam frequentemente estrogénios e/ou androgénios
• Fibroma (benigno):
  • Tumor Tumor Inflammation benigno com origem nos fibroblastos do tecido conjuntivo
  • O TECS mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome comum de forma geral
• Fibrossarcoma (maligno):
  • Tumor Tumor Inflammation maligno de tecido mole Mole Nevi (singular nevus), also known as “moles,” are benign neoplasms of the skin. Nevus is a non-specific medical term because it encompasses both congenital and acquired lesions, hyper- and hypopigmented lesions, and raised or flat lesions. Nevus/Nevi (por exemplo, sarcoma) decorrente de fibroblastos no tecido conjuntivo
  • Extremamente raro
• Tumores de células de Sertoli-Leydig:
  • Células anormais que tipicamente são encontradas apenas em homens (mas encontradas em mulheres com essa condição)
  • Secretam andrógenios → apresenta-se como virilização
  • Rara

Fisiopatologia

Patogénese

• O cancro do ovário desenvolve-se como resultado de mutações celulares → leva ao crescimento celular desregulado → ↑ proliferação → tumor Tumor Inflammation
• As mutações podem:
  • Surgir de novo (a maioria das mutações)
  • Ser geneticamente herdadas
• Alguns tumores sofrem progressão de quistos benignos → tumores com mínimo/baixo potencial maligno (BPM) → carcinoma invasivo
• Na verdade, acredita-se que muitos CEO tem origem a partir do epitélio das fímbrias das tubas uterinas adjacentes (portanto, laqueação tubar e salpingectomias – risco de CEO).
• Teoria: a ovulação regular Regular Insulin durante um período prolongado leva a uma necessidade maior de reparação da superfície do ovário → reparação, inflamação e proliferação constantes podem levar à acumulação de mutações genéticas responsáveis pelo desenvolvimento do cancro

Mutações genéticas associadas

Algumas mutações são frequentemente associadas a cancros do ovário, incluindo:

• BRCA1 e 2:
  • Genes supressores tumorais envolvidos na reparação do DNA
  • Mutações herdadas mais frequentemente associadas ao cancro do ovário
  • Transmitido num padrão autossómico dominante
  • BRCA1: risco de aproximadamente 40% ao longo da vida de desenvolver cancro do ovário
  • BRCA2: risco de aproximadamente 20% ao longo da vida de desenvolver cancro do ovário
• P53 (de novo ou como parte da síndrome de Li-Fraumeni)
• Alguns dos genes “mismatch” de reparação que causam a síndrome de Lynch:
  • MLH1
  • MSH2
  • MSH6
• Outros genes Genes A category of nucleic acid sequences that function as units of heredity and which code for the basic instructions for the development, reproduction, and maintenance of organisms. DNA Types and Structure envolvidos no sistema de reparação de rutura da dupla hélice:
  • CHEK2
  • RAD61
  • BRIP1
• Mutações KRAS são comuns nos carcinomas mucinosos.

Mecanismos de propagação

O cancro do ovário espalha-se através de:

• Extensão local direta
• Metástases na cavidade peritoneal:
  • Omentum Omentum Peritoneum: Anatomy
  • No mesentério e serosa do intestino
  • Sub-superfície do diafragma ou superfície do fígado
• Invasão linfática:
  • Gânglios linfáticos para-aórticos (relembrar: o suprimento sanguíneo primário para os ovários é feito pelas artérias ováricas, diretamente da aorta Aorta The main trunk of the systemic arteries. Mediastinum and Great Vessels: Anatomy.)
  • Gânglios linfáticos pélvicos
• Disseminação hematogénica para locais distantes ( mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome frequentemente os pulmões)

Apresentação Clínica

Mulheres com doença precoce (especialmente CEO) tendem a ser assintomáticas ou apresentar queixas vagas e inespecíficas. A maioria das mulheres com CEO tende a apresentar mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome tarde sinais/sintomas associados à metastização.

• Sinais sistémicos de doença:
  • Perda de apetite
  • Perda de peso inexplicada
  • Fadiga
• Sintomas ginecológicos:
  • Dor pélvica
  • Hemorragia uterina irregular (com TECS secretores de hormonas)
  • Dispareunia (dor durante a relação sexual)
  • Massa palpável ao exame pélvico
• GI/abdominal:
  • Dor abdominal
  • Inchaço / distensão abdominal
  • Náuseas/vómitos
  • Diarreia ou obstipação
  • Grande massa palpável ao exame abdominal (especialmente com CEO de células mucinosas e de células claras)
  • Ascite
  • Obstrução intestinal
• Manifestações genitourinárias:
  • Aumento da frequência urinária
  • Urgência urinária
• Músculo-esquelético:
  • Dor de costas
  • Fraqueza muscular
• Endócrino (comum com TECS secretores de hormonas):
  • Desenvolvimento mamário em meninas/crescimento mamário em adultos
  • Hemorragia uterina anormal
  • Infertilidade devido à anovulação, uma vez que o estrogénio e a testosterona suprimem a ovulação
  • Sintomas androgénicos:
    • Acne
    • Hirsutismo
    • Virilização em meninas
• Outros sinais de doença avançada:
  • Derrame pleural
  • Linfadenopatia palpável na virilha
  • Nódulo “Sister Mary Joseph” (metástase no umbigo)

Diagnóstico e Estadiamento

O diagnóstico de cancro do ovário depende da biópsia do tecido. A deteção inicial do cancro é baseada no exame objetivo e em técnicas de imagem, incluindo ecografia.

Exame objetivo

• Características da massa que são particularmente suspeitas para cancro do ovário:
  • Não móvel (ou seja, “fixo”)
  • Nodular
  • Globalmente aumentada
• O exame deve incluir:
  • Exame pélvico
  • Exame retovaginal
• A deteção de uma massa não é indicativa de cancro maligno, mas deve-se solicitar exames de imagem.

Imagiologia

A imagiologia é geralmente solicitada primeiro, se houver sinais / sintomas sugestivos de massa pélvica. A descoberta de massas preocupantes é geralmente identificada pela primeira vez em exames de imagem e pode ajudar a diminuir os diagnósticos diferenciais, avaliar a extensão da doença e auxiliar no plano do tratamento. As modalidades incluem:

• Ecografia transvaginal: modalidade inicial de escolha na imagiologia
• RM pélvica: ↑ especificidade quando os achados da ecografia são indeterminados
• TC abdomino-pélvico:
  • Pode ser útil na orientação do tratamento
  • Geralmente não é sensível o suficiente para detetar pequenos focos de doença intraperitoneal Intraperitoneal Peritoneum: Anatomy
• Os achados imagiológicos que causam preocupação para possível doença maligna incluem:
  • Septos espessos, especialmente se vascularizados
  • Componentes sólidos
  • Nódulos da parede/excrescências papilares
  • Ascite
• Imagiologia adicional:
  • Raio-X de tórax: para detetar derrame e avaliar metástases nos pulmões
  • Mamografia: deve estar atualizada, especialmente em mulheres com tumores produtores de estrogénios

Avaliação laboratorial

Os marcadores tumorais geralmente são inespecíficos, mas podem ajudar no diagnóstico e na avaliação da resposta ao tratamento se a imagem for sugestiva de cancro do ovário. Os marcadores tumorais séricos frequentemente obtidos incluem:

• CA-125 CA-125 A carbohydrate antigen that occurs in tumors of the ovary as well as in breast, kidney, and gastrointestinal tract tumors and normal tissue. While it is tumor-associated, it is not tumor-specific and may have a protective function against particles and infectious agents at mucosal surfaces. Serum Tumor Markers:
  • Associado a vários tumores ováricos, especialmente tumores epiteliais
  • Apenas ↑ em 50% dos CEO em estádio inicial
  • Também ↑ em condições benignas, incluindo endometriose, gravidez e quistos
• CA19-9 CA19-9 Sialylated lewis(a) blood group carbohydrate antigen found in many adenocarcinomas of the digestive tract, especially pancreatic tumors. Serum Tumor Markers
• Antigénio carcinoembrionário ( CEA CEA A glycoprotein that is secreted into the luminal surface of the epithelia in the gastrointestinal tract. It is found in the feces and pancreaticobiliary secretions and is used to monitor the response to colon cancer treatment. Serum Tumor Markers, pela sigla em inglês)
• α-Fetoproteína ( AFP AFP The first alpha-globulins to appear in mammalian sera during fetal development and the dominant serum proteins in early embryonic life. Hepatocellular Carcinoma (HCC) and Liver Metastases, pela sigla em inglês): associada a tumores de células germinativas
• LDH LDH Osteosarcoma
• Inibinas A e B: associadas a tumores da granulosa
• β-hCG: ↑ na gravidez e coriocarcinomas
• Proteína 4 do epidídimo humano (HE4, pela sigla em inglês): novo marcador associado a tumores epiteliais

Histopatologia e citologia

A avaliação histopatológica é, em último recurso, necessária para o diagnóstico (“gold standard”).

• A histopatologia determina o subtipo de cancro do ovário.
• Recomendado:
  • A amostra é geralmente obtida durante a excisão cirúrgica de uma massa relevante.
  • Laparotomia ou laparoscopia são técnicas cirúrgicas aceitáveis.
• Não recomendado:
  • Aspiração por agulha fina (FNA, pela sigla em inglês)
  • Biópsia percutânea
• Lavagens pélvicas:
  • Preencher a cavidade pélvica com fluido e, em seguida, aspirar fluido → enviar para citologia
  • Ajuda a identificar a disseminação dentro da cavidade

Estadiamento

O cancro do ovário é estadiado cirurgicamente. Existem 4 estádios primários (cada um contém vários sub-estádios, que estão além do conhecimento exigido pelo curso de medicina).

Procedimentos de estadiamento:

Uma vez que o estadiamento depende da extensão da doença e da presença de metástases, os procedimentos de estadiamento envolvem a avaliação de:

• Citologia peritoneal
• Biópsias peritoneais múltiplas
• Biópsias omentais
• Amostragem de gânglios linfáticos pélvicos e para-aórticos

Estádios do cancro do ovário:

As mulheres são estadiadas com base nos seus achados de maior grau (“highest findings”). Por exemplo, uma mulher com um tumor Tumor Inflammation confinado ao ovário, mas com gânglios linfáticos para-aórticos positivos, é classificado como estádio III.

Tratamento

O tratamento primário para cancro do ovário é a cirurgia; entretanto, o tratamento específico depende do estádio do cancro. Outras modalidades de tratamento incluem quimioterapia e imunoterapia.

Tratamento cirúrgico

• A excisão cirúrgica é normalmente o tratamento de eleição.
• Os procedimentos podem ser realizados para remover:
  • 1 ou ambos os ovários
  • Trompas de Falópio ipsilaterais ou bilaterais
  • Útero
  • Gânglios linfáticos para-aórticos e pélvicos
  • Apêndice (para tumores mucinosos)
  • Citorredutor (ou seja, procedimentos “redutores da massa”):
    • Remoção de outros tecidos (por exemplo, intestino, bexiga, fígado, baço, omento) afetados pelo tumor
    • O objetivo é reduzir a carga tumoral quando a excisão completa não for possível.
• Lavagens pélvicas são geralmente obtidas primeiro para ajudar no estadiamento.
• Procedimentos típicos para tumores malignos:
  • O procedimento “padrão” é a histerectomia total com salpingo-ooforectomia bilateral (SOB) e linfadenectomia.
  • Os procedimentos de preservação da fertilidade podem ser considerados em mulheres jovens, dependendo da situação.
• Questões importantes para mulheres jovens:
  • BSO → menopausa induzida cirurgicamente → ↑ risco de osteoporose precoce
  • Fertilidade: A recuperação de oócitos pode ser considerada antes da BSO.

Quimioterapia

• Indicada em quase todas as mulheres, exceto naquelas com doença em estadio inicial I
• Regime típico:
  • Para CEO: combinação taxano-platina
    • Taxanos: paclitaxel Paclitaxel A cyclodecane isolated from the bark of the pacific yew tree, taxus brevifolia. It stabilizes microtubules in their polymerized form leading to cell death. Microtubule and Topoisomerase Inhibitors (preferível) ou docetaxel Docetaxel A semisynthetic analog of paclitaxel used in the treatment of locally advanced or metastatic breast neoplasms and non-small cell lung cancer. Microtubule and Topoisomerase Inhibitors
    • Platinas: carboplatina (preferível) ou cisplatina
  • Para TCGO e TECS: terapia à base de derivados da platina, geralmente bleomicina + cisplatina + etoposídeo
• Momento da administração:
  • Pode ser administrada após a cirurgia (terapia adjuvante)
  • Pode ser administrada antes da cirurgia para reduzir o tamanho do tumor Tumor Inflammation (terapia neoadjuvante)
  • Pode ser usada como tratamento primário em mulheres que não são boas candidatas a cirurgia
• O número exato e o tempo dos ciclos são individualizados.

Tratamentos adicionais

• Imunoterapia com anticorpos monoclonais:
  • Frequentemente usado em combinação com quimioterapia para doença avançada
  • Exemplo: bevacizumab Bevacizumab An anti-vegf humanized murine monoclonal antibody. It inhibits vegf receptors and helps to prevent pathologic angiogenesis. Targeted and Other Nontraditional Antineoplastic Therapy (Avastin), que se liga e inibe o fator de crescimento endotelial vascular (VEGF, pela sigla em inglês)
• A radioterapia pode ser considerada, mas é raramente usada no cancro do ovário.
• O apoio psicossocial é um aspeto importante do tratamento. As mulheres afetadas devem receber ajuda para melhorar a sua qualidade de vida através de aconselhamento e apoio social.

Vigilância

• Exames pélvicos regulares
• Monitorizar os marcadores tumorais relevantes (por exemplo, CA-125 CA-125 A carbohydrate antigen that occurs in tumors of the ovary as well as in breast, kidney, and gastrointestinal tract tumors and normal tissue. While it is tumor-associated, it is not tumor-specific and may have a protective function against particles and infectious agents at mucosal surfaces. Serum Tumor Markers para CEO).
• Obter imagiologia para quaisquer preocupações sobre recorrência (por exemplo, sintomas, ↑ marcadores tumorais, achados de exames).
• A doença recorrente é geralmente tratada com um procedimento cirúrgico repetido e quimioterapia.

Prognóstico

O prognóstico depende principalmente do estadio ao diagnóstico e da histologia específica. As taxas gerais de sobrevivência aos 5 anos estão anotadas na tabela.

Diagnóstico Diferencial

O diagnóstico diferencial de uma massa pélvica inclui:

• Quistos foliculares (quistos fisiológicos): À medida que um oócito se desenvolve na primeira metade do ciclo menstrual, o folículo transforma-se num pequeno quisto, com aproximadamente 2‒3 cm de tamanho, antes da ovulação. Ocasionalmente, um oócito pode não ovular e o folículo pode aumentar (normalmente < 10 cm) e persistir. Na ecografia, estes folículos aparecem como quistos simples com paredes lisas. Os quistos geralmente resolvem espontaneamente, embora quistos grandes e persistentes possam ser tratados cirurgicamente.
• Quistos do corpo lúteo: após a ovulação, os folículos transformam-se em quistos do corpo lúteo, que secretam estrogénio e progesterona. Na ecografia, os quistos do corpo lúteo podem apresentar paredes um pouco mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome espessas e conter alguns detritos internos. Os quistos também podem aumentar (< 10 cm), mas geralmente resolvem-se espontaneamente. O corpo lúteo é fundamental para sustentar uma gravidez precoce e não deve ser confundido com uma gravidez ectópica.
• Quistos hemorrágicos: os quistos foliculares ou do corpo lúteo sangram ocasionalmente e são conhecidos como quistos hemorrágicos. Estes quistos manifestam-se geralmente com dor pélvica de início súbito em mulheres no período da ovulação. Na ecografia, aparecem como quistos simples com ecos internos (representam sangue e coágulos). Os quistos hemorrágicos resolvem-se espontaneamente ao longo de 1‒2 ciclos menstruais. A cirurgia de emergência pode ser necessária para interromper a hemorragia se for significativa à apresentação.
• Endometriose: condição na qual as células endometriais se implantam fora da cavidade uterina. Os implantes nos ovários podem-se transformar em endometriomas ou quistos de chocolate, quistos preenchidos por líquido endometrial. Endometriomas e quistos de chocolate parecem quase idênticos aos quistos hemorrágicos na ecografia, mas não se resolvem espontaneamente e devem ser excisados cirurgicamente. As mulheres afetadas geralmente apresentam dismenorreia, dispareunia e/ou infertilidade.
• Leiomiomas (miomas uterinos): tumores benignos comuns decorrentes de células musculares lisas no miométrio uterino. Os leiomiomas manifestam-se geralmente com hemorragia anormal, dor pélvica e/ou sintomas de massa pélvica. Os miomas são identificados como massas hipoecoicas, bem circunscritas e redondas na ecografia pélvica e podem ser confundidos com massas anexiais sólidas, se forem pedunculadas. O tratamento é cirúrgico se as mulheres afetadas forem sintomáticas.
• Gravidez ectópica: implantação do óvulo fertilizado (embrião) fora da cavidade uterina. Os indivíduos afetados podem apresentar dor abdominal e/ou hemorragia à medida que o embrião em desenvolvimento aumenta de tamanho. Uma gravidez ectópica é diagnosticada por ecografia pélvica e pela monitorização dos níveis de β-hCG. A gravidez ectópica é perigosa porque pode ocorrer uma hemorragia com risco de vida, se a trompa de Falópio se romper com a gravidez em expansão.