Actinomyces/Actinomicose

Classificação

Características Gerais

Actinomyces Actinomyces Actinomyces is an anaerobic, gram-positive, branching, filamentous rod. Actinomyces israelii is the most common species involved in human disease. The organism is commonly found as part of the normal flora in the oral cavity, gastrointestinal tract, and reproductive tract. Actinomyces/Actinomycosis

• Características gerais:
  • Estrutura: ramificada, bastonetes filamentosos
  • Coloração de Gram: Gram-positivo
  • Outro(s) corante(s): não ácido-resistente
  • Formação de esporos: não (ao contrário de Actinomyces Actinomyces Actinomyces is an anaerobic, gram-positive, branching, filamentous rod. Actinomyces israelii is the most common species involved in human disease. The organism is commonly found as part of the normal flora in the oral cavity, gastrointestinal tract, and reproductive tract. Actinomyces/Actinomycosis dos fungos)
  • Necessidade de oxigénio: anaeróbio
• Meio de cultura: o mesmo que para outros anaeróbios
• Actinomicose (doença):
  • Infeção crónica supurativa e granulomatosa
  • Associado à formação de abcesso com tratos sinusais interconectados
  • Grânulos de enxofre:
    • Achado característico
    • Microcolónias da bactéria com coloração amarelada (sem enxofre), rodeadas de substância polimérica extracelular
    • Encontrados em elementos de tecido

Espécies clinicamente relevantes

• A. israelii A. israelii Actinomyces/Actinomycosis ( mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome comum)
• A. gerencseriae
• A. naeslundii
• A. viscoso
• A. odontolyticus
• A. meyeri

Epidemiologia

• Homens > mulheres
• Maior prevalência em regiões com nível socioeconómico baixo e má higiene dentária
• A utilização do dispositivo intrauterino (DIU) aumenta a incidência em mulheres.

Patogénese

Reservatório e transmissão

Reservatório:

• Flora normal:
  • Cavidade oral
  • Sistema reprodutivo
  • Trato gastrointestinal (GI)

Transmissão:

• O microorganismo é transferido e dissemina-se através de um pequeno trauma ou procedimento.
• A penetração na barreira mucosa e deslocação para áreas com baixo oxigénio (ambiente anaeróbio) facilitam a sua multiplicação.

Fatores de risco

• Má higiene oral
• Gengivite
• Cirurgia dentária
• Traumatismo dentário
• Uso de DIU
• Alcoolismo
• Desnutrição
• Malignidade e dano tecidual local relacionado (da doença ou do tratamento com radiação)
• Diabetes Diabetes Diabetes mellitus (DM) is a metabolic disease characterized by hyperglycemia and dysfunction of the regulation of glucose metabolism by insulin. Type 1 DM is diagnosed mostly in children and young adults as the result of autoimmune destruction of β cells in the pancreas and the resulting lack of insulin. Type 2 DM has a significant association with obesity and is characterized by insulin resistance. Diabetes Mellitus
• Osteonecrose da mandíbula por bisfosfonatos

Fisiopatologia

• As bactérias invadem os tecidos vizinhos através da rutura da mucosa.
• Uma vez estabelecida a infeção por Actinomyces Actinomyces Actinomyces is an anaerobic, gram-positive, branching, filamentous rod. Actinomyces israelii is the most common species involved in human disease. The organism is commonly found as part of the normal flora in the oral cavity, gastrointestinal tract, and reproductive tract. Actinomyces/Actinomycosis , segue-se a resposta inflamatória (supurativa e granulomatosa).
• A infeção propaga-se ao criar seios que contêm grânulos de enxofre; estes podem drenar para a superfície.
• As infeções ocorrem perto do reservatório habitual.
• As infeções pulmonares ocorrem por extensão direta da fonte orofaríngea ou por aspiração de secreções orais e gastrointestinais.

Apresentação Clínica

Doença cervicofacial

• Apresentação mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome comum
• Abcessos orais/faciais na mandíbula (“mandíbula irregular”), que drenam através dos tratos sinusais
• Afeta principalmente a maxila, bochecha e mandíbula
• Apresenta grânulos amarelos de enxofre característicos em pús ou tecidos:
  • Assemelham-se a grãos de areia
  • Microcolónias bacterianas
• Pode disseminar-se para outros tecidos, ossos e nódulos linfáticos
• Manifestações:
  • Trismus Trismus Spasmodic contraction of the masseter muscle resulting in forceful jaw closure. This may be seen with a variety of diseases, including tetanus, as a complication of radiation therapy, trauma, or in association with neoplastic conditions. Tetanus e dificuldade na mastigação
  • A dor ocorre com a compressão das estruturas vizinhas.
• Frequentemente associado a cáries dentárias, extrações ou traumatismo mandibular

Actinomicose torácica

• Transmissão:
  • Aspiração de secreções orofaríngeas
  • Introdução de bactérias via lesão esofágica
  • Extensão direta do pescoço ou abdómen
  • Disseminação hematogénica
• Manifesta-se como infeção pulmonar subaguda: febre, tosse produtiva
• Parênquima pulmonar: pode ter cavitações, que podem formar tratos sinusais
• Os tratos formados podem atravessar a parede torácica ou invadir a grelha costal.

Actinomicose abdominal

• Em apêndice/intestino que sofreu rutura ou úlcera
• O paciente pode ter história de cirurgia abdominal prévia.
• Manifesta-se com febre, alterações gastrointestinais, dor abdominal, perda de peso
• A extensão pode afetar qualquer órgão intra-abdominal.

Actinomicose pélvica

• Em pacientes com DIU
• Pode apresentar-se com dor abdominal nos quadrantes inferiores e corrimento vaginal
• Pode causar abcessos pélvicos

Diagnóstico e Tratamento

Diagnóstico

• Cultura:
  • Meios e técnicas de cultura: o mesmo que para outros anaeróbios
  • Incubação prolongada (às vezes leva cerca de 7 a 21 dias a crescer)
  • Amostra(s):
    • Pús (de drenagem dos seios nasais)
    • Expetoração
    • Amostras de tecido (com grânulos de enxofre amarelo-laranja microscópicos)
  • Em alguns casos, Actinomyces Actinomyces Actinomyces is an anaerobic, gram-positive, branching, filamentous rod. Actinomyces israelii is the most common species involved in human disease. The organism is commonly found as part of the normal flora in the oral cavity, gastrointestinal tract, and reproductive tract. Actinomyces/Actinomycosis é observada na citologia cervico-vaginal (“Papanicolau”).
    • Se sintomático: o DIU é removido e enviado para cultura.
    • Se assintomático: O paciente deve vigiar o aparecimento dos sintomas a serem observados e o DIU não é removido.
• Exame microscópico dos grânulos de enxofre: são visualizados elementos teciduais e filamentos actinomicóticos ramificados (em forma de taco TACO Transfusion Reactions na periferia)
• Exames de imagem:
  • Tomografia computadorizada (TC) do abdómen: evidencia o local e a extensão da doença na infeção abdominal
  • TC do tórax:
    • Avalia infeção torácica
    • Presença de massa com áreas centrais atenuadas e realce em anel
    • Podem ainda ser observadas cavidades.
  • Ecografia pélvica:
    • Obtida quando os pacientes apresentam clínica de doença inflamatória pélvica
    • Pesquisar presença de abcesso

Tratamento

• Tratamento prolongado com penicilina
  • Doença ligeira: 2-6 meses
  • Doença grave: 6-12 meses
• Alternativas nos pacientes alérgicos à penicilina: clindamicina ou eritromicina
• Podem ser necessárias incisão cirúrgica e drenagem.
• Remoção do DIU

Comparação

Principais diferenças entre dois bastonetes gram-positivos, ramificados e filamentosos clinicamente relevantes:

Mnemónica:

SNAP (Sulfonamidas-Nocardia, Actinomyces-Penicilina)

Diagnósticos Diferencial

• Apendicite: apresenta dor abdominal aguda e sensibilidade, classicamente no quadrante inferior direito. A tomografia computadorizada ou a ecografia confirmam uma inflamação ou perfuração do apêndice. A rutura pode espalhar Actinomyces Actinomyces Actinomyces is an anaerobic, gram-positive, branching, filamentous rod. Actinomyces israelii is the most common species involved in human disease. The organism is commonly found as part of the normal flora in the oral cavity, gastrointestinal tract, and reproductive tract. Actinomyces/Actinomycosis para o peritoneu, levando à actinomicose abdominal.
• Abcesso/infeção odontogénica: surge após extração dentária ou a partir de um dente infetado não tratado. As infeções são frequentemente polimicrobianas, com predominância de Streptococcus viridans Streptococcus viridans A large heterogeneous group of mostly alpha-hemolytic streptococci. They colonize the respiratory tract at birth and generally have a low degree of pathogenicity. This group of species includes Streptococcus mitis; Streptococcus mutans; Streptococcus oralis; Streptococcus sanguis; Streptococcus sobrinus; and the Streptococcus milleri group. The latter are often beta-hemolytic and commonly produce invasive pyogenic infections including brain and abdominal abscesses. Brain Abscess, Peptostreptococcus Peptostreptococcus A genus of gram-positive, anaerobic, coccoid bacteria that is part of the normal flora of humans. Its organisms are opportunistic pathogens causing bacteremias and soft tissue infections. Perianal and Perirectal Abscess e Staphylococcus Staphylococcus Staphylococcus is a medically important genera of Gram-positive, aerobic cocci. These bacteria form clusters resembling grapes on culture plates. Staphylococci are ubiquitous for humans, and many strains compose the normal skin flora. Staphylococcus spp. Edema Edema Edema is a condition in which excess serous fluid accumulates in the body cavity or interstitial space of connective tissues. Edema is a symptom observed in several medical conditions. It can be categorized into 2 types, namely, peripheral (in the extremities) and internal (in an organ or body cavity). Edema local, trismo e secreção purulenta são típicos, e a cultura identifica as bactérias causadoras.
• Doença inflamatória pélvica: infeção sexualmente transmissível do trato genital superior, mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome comummente causada por Chlamydia trachomatis Chlamydia trachomatis Type species of Chlamydia causing a variety of ocular and urogenital diseases. Chlamydia ou Neisseria gonorrhoeae Neisseria gonorrhoeae A species of gram-negative, aerobic bacteria primarily found in purulent venereal discharges. It is the causative agent of gonorrhea. Neisseria. Apresenta dor na parte inferior do abdómen, febre e sensibilidade ao movimento cervical; o teste NAAT confirma os patogénios. As massas pélvicas actinomicóticas estão classicamente associadas ao uso prolongado de DIU, em vez da exposição a IST.
• Osteomielite piogénica crónica: infeção óssea de longa duração, geralmente causada por Staphylococcus aureus Staphylococcus aureus Potentially pathogenic bacteria found in nasal membranes, skin, hair follicles, and perineum of warm-blooded animals. They may cause a wide range of infections and intoxications. Brain Abscess, caracterizada por dor persistente, lesões líticas na radiografia e drenagem de fístulas. As culturas ósseas apresentam bactérias piogénicas típicas, enquanto a doença óssea actinomicómica apresenta organismos filamentosos que requerem uma terapêutica prolongada com penicilina.
• Doença tuberculosa: a infeção por Mycobacterium tuberculosis Mycobacterium tuberculosis Tuberculosis (TB) is an infectious disease caused by Mycobacterium tuberculosis complex bacteria. The bacteria usually attack the lungs but can also damage other parts of the body. Approximately 30% of people around the world are infected with this pathogen, with the majority harboring a latent infection. Tuberculosis spreads through the air when a person with active pulmonary infection coughs or sneezes. Tuberculosis pode afetar os pulmões, o abdómen ou a coluna vertebral, apresentando-se com tosse crónica ou dor nas costas, perda de peso e suores noturnos. Os granulomas Granulomas A relatively small nodular inflammatory lesion containing grouped mononuclear phagocytes, caused by infectious and noninfectious agents. Sarcoidosis caseosos e os bacilos ácido-resistentes na coloração de Ziehl-Neelsen ou PCR PCR Polymerase chain reaction (PCR) is a technique that amplifies DNA fragments exponentially for analysis. The process is highly specific, allowing for the targeting of specific genomic sequences, even with minuscule sample amounts. The PCR cycles multiple times through 3 phases: denaturation of the template DNA, annealing of a specific primer to the individual DNA strands, and synthesis/elongation of new DNA molecules. Polymerase Chain Reaction (PCR) distinguem a TB TB Tuberculosis (TB) is an infectious disease caused by Mycobacterium tuberculosis complex bacteria. The bacteria usually attack the lungs but can also damage other parts of the body. Approximately 30% of people around the world are infected with this pathogen, with the majority harboring a latent infection. Tuberculosis spreads through the air when a person with active pulmonary infection coughs or sneezes. Tuberculosis dos filamentos não ácido-resistentes da actinomicose.
• Carcinoma (no local afetado): neoplasias malignas do cólon, orofaringe, colo do útero ou pulmão podem produzir uma massa firme e infiltrativa ou úlcera que não cicatriza com sintomas constitucionais. A biópsia revela células malignas em vez de filamentos ramificados Gram-positivos e granulados de enxofre observados na actinomicose.