Síncope

Definición y Epidemiología

Definición

El síncope es una pérdida de la conciencia transitoria y autolimitada causada por un flujo sanguíneo cerebral inadecuado que da como resultado una perfusión cerebral inadecuada.

• Existe una pérdida asociada de la integridad postural.
• Es típico un retorno espontáneo a los LOS Neisseria niveles basales de la función neurológica sin necesidad de reanimación o intervención.

El presíncope (también conocido como casi síncope) es parte del espectro del síncope.

• Al AL Amyloidosis igual que el síncope, puede presentarse con síntomas prodrómicos.
• Sin embargo, no hay pérdida de la conciencia.

Epidemiología

• Representa:
  • > 2% de todos los LOS Neisseria ingresos en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum la sala emergencias
  • > 5% de todos los LOS Neisseria ingresos hospitalarios
• Prevalencia en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum la vida en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum la población general: aproximadamente 10%–20%
• La ocurrencia tiene una distribución de edad bimodal:
  • Un pico en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum la adolescencia tardía hasta la adultez temprana (principalmente de origen vasovagal)
  • Segundo pico en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum la vejez, con un fuerte aumento a partir de esa edad

Etiología

Independientemente de la causa subyacente, el síncope es una manifestación de hipoperfusión a la corteza cerebral (bilateral) o al AL Amyloidosis sistema de activación reticular.

Síncope neurocardiogénico

• También conocido como síncope vasovagal
• Los LOS Neisseria síntomas neurocardiogénicos son la causa más frecuente de síncope
• Por lo general, un episodio benigno autolimitado de hipotensión sistémica causado por un reflejo que aumenta el tono vagal y/o disminuye el tono simpático (i.e., actividad refleja autonómica excesiva)
• Las manifestaciones que afectan la perfusión incluyen:
  • Vasodilatación
  • Reducción del llenado cardiaco
  • Bradicardia
• Estas dinámicas resultan en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum:
  • Hipoperfusión cerebral
  • Pérdida de la consciencia
  • Pérdida de la estimulación cortical del tono postural
• Las causas situacionales (como grupo, denominadas “síncope situacional”) incluyen:
  • Estrés emocional:
    • Ser testigo de un trauma
    • Ver agujas o sangre
    • Ansiedad extrema o ataque de pánico
    • Dolor Dolor Inflammation extremo
  • Estar de pie de forma prolongada
  • Micción
  • Defecación
  • Deglución
  • Tos TOS Thoracic outlet syndrome (TOS) is a broad term used for a spectrum of syndromes related to the general region of the thoracic outlet, which involves the compression or irritation of elements of the brachial plexus, subclavian artery, or subclavian vein. Thoracic Outlet Syndrome/estornudos
  • Hipersensibilidad del seno carotídeo:
    • Síncope (o presíncope) como resultado de una respuesta refleja excesiva a la estimulación del seno carotídeo
    • Los LOS Neisseria estímulos incluyen girar la cabeza, usar corbatas apretadas, afeitarse.

Hipotensión ortostática

Se define como una disminución de la presión arterial sistólica ≥ 20 mmHg o de la presión arterial diastólica ≥ 10 mmHg en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum los LOS Neisseria 3 minutos posteriores a la bipedestación o la elevación de la cabeza.

Depleción de volumen:

• Hemorragia:
  • Hemorragia traumática
  • Hemorragia retroperitoneal Retroperitoneal Peritoneum: Anatomy
  • Hemorragia gastrointestinal
  • Ruptura esplénica
  • Pérdida de sangre obstétrica/ginecológica
• Pérdidas gastrointestinales:
  • Vómitos
  • Diarrea
• Impulso de sed disminuido (principalmente en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum personas mayores)
• Privación de agua
• Uso de diuréticos
• Inmovilidad/desacondicionamiento

Disfunción autonómica:

• Primaria:
  • Falla autonómica pura
  • Enfermedad de Parkinson
  • Atrofia multisistémica
  • Demencia por cuerpos de Lewy
• Secundaria:
  • Diabetes Diabetes Diabetes mellitus (DM) is a metabolic disease characterized by hyperglycemia and dysfunction of the regulation of glucose metabolism by insulin. Type 1 DM is diagnosed mostly in children and young adults as the result of autoimmune destruction of β cells in the pancreas and the resulting lack of insulin. Type 2 DM has a significant association with obesity and is characterized by insulin resistance. Diabetes Mellitus mellitus
  • Amiloidosis
  • Lesión de la médula espinal
  • Neuropatía autoinmune
  • Neuropatía paraneoplásica

Síncope cardiaco

• Alteraciones del ritmo cardiaco:
  • Taquiarritmias:
    • Taquicardias supraventriculares
    • Taquicardias ventriculares
  • Bradiarritmias (con compensación ventricular inadecuada):
    • Disfunción del nodo sinusal
    • Bloqueo auriculoventricular
  • Otros:
    • Síndrome de QT largo
    • Síndrome de Brugada
    • Falla del marcapasos
• Isquemia miocardica:
  • Infarto de miocardio
  • Miocardiopatía isquémica
  • Rotura de la pared libre del ventrículo izquierdo
• Cardiopatía estructural:
  • Miocardiopatía hipertrófica
  • Taponamiento cardiaco
  • Valvulopatía nativa grave:
    • Estenosis de la válvula mitral
    • Estenosis de la válvula aórtica
    • Insuficiencia aórtica
  • Disfunción de válvula protésica
  • Anomalías coronarias congénitas
  • Masas y tumores cardíacos (e.g., mixoma auricular)

Síncope relacionado con patologías de los LOS Neisseria grandes vasos

• Embolia pulmonar (embolia en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum silla de montar)
• Hipertensión pulmonar severa
• Disección aórtica

Causas cerebrovasculares del síncope

• Enfermedad de la arteria carótida bilateral
• Síndrome del robo de la subclavia
• Hipoperfusión cerebral global
• Hematoma Hematoma A collection of blood outside the blood vessels. Hematoma can be localized in an organ, space, or tissue. Intussusception epidural (“intervalo lúcido”)
• Hemorragia subaracnoidea
• Accidente isquémico transitorio

Síncope relacionado con medicamentos

El síncope relacionado con los LOS Neisseria medicamentos generalmente está relacionado con la ortostasis o un efecto sobre la función cardiovascular.

• Diuréticos (e.g., tiazidas o diuréticos de asa ASA Anterior Cord Syndrome):
  • Pueden inducir depleción de volumen
  • Pueden inducir alteraciones electrolíticas
• Medicamentos vasoactivos (e.g., bloqueadores de los LOS Neisseria canales de calcio, betabloqueadores, bloqueadores alfa, nitratos, etc ETC The electron transport chain (ETC) sends electrons through a series of proteins, which generate an electrochemical proton gradient that produces energy in the form of adenosine triphosphate (ATP). Electron Transport Chain (ETC).):
  • Pueden inducir vasodilatación
  • Pueden inducir bradicardia o suprimir la autorregulación vascular
• Antiarrítmicos:
  • Pueden predisponer al AL Amyloidosis desarrollo de prolongación del intervalo QT
  • El intervalo QT prolongado predispone a la torsade de pointes
• Antidepresivos (e.g., medicamentos tricíclicos, inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS), etc ETC The electron transport chain (ETC) sends electrons through a series of proteins, which generate an electrochemical proton gradient that produces energy in the form of adenosine triphosphate (ATP). Electron Transport Chain (ETC).):
  • Mecanismo indirecto relacionado con la supresión de los LOS Neisseria neurotransmisores simpáticos
  • Pueden suprimir la autorregulación vascular

Causas metabólicas tóxicas del síncope

• Alteraciones electrolíticas
• Hipoxia
• Hipoglucemia
• Intoxicación:
  • Alcohol
  • Drogas ilícitas
  • Abuso de medicamentos previamente descritos

Mnemotécnia

Causas del síncope “SVNCOPE” ( en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum inglés) son;

• S – Situational (situacional)
• V – Vasovagal (vasovagal)
• N – Neurogenic (neurogénico)
• C – Cardiac (cardiaco)
• O – Orthostatic  hypotension Hypotension Hypotension is defined as low blood pressure, specifically < 90/60 mm Hg, and is most commonly a physiologic response. Hypotension may be mild, serious, or life threatening, depending on the cause. Hypotension (hipotensión ortostática)
• P – Psychiatric (psiquiátricos)
• E – verything else (todo lo demás)

Presentación Clínica

Presentación de los LOS Neisseria síntomas

• Pérdida de la conciencia presenciada o no presenciada
  • Puede o no estar precedida por síntomas prodrómicos
  • Puede o no estar asociada con un desencadenante identificable asociado con el síncope situacional
  • Puede atribuirse o no a una alteración patológica subyacente
• Pérdida del tono postural (e.g., una caída si está de pie, una caída si está sentado)
  • Puede o no estar acompañada de una breve actividad convulsiva
    • Puede confundirse con una convulsión
    • Se distingue de las convulsiones por la brevedad de las convulsiones y la ausencia de estado posictal
  • El tono postural vuelve a la normalidad después de que el individuo recupera la conciencia
• Traumatismo mayor o menor asociado a pérdida del tono postural
• Retorno espontáneo de la conciencia:
  • El paciente puede informar fatiga o cansancio.
  • En EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum general, regresa al AL Amyloidosis nivel neurológico de referencia de la función, a menos que:
    • La causa del síncope sea de naturaleza cerebrovascular.
    • El traumatismo neurológico se sostiene durante la pérdida postural.

Síntomas prodrómicos

Los LOS Neisseria siguientes síntomas se asocian con síncope o presíncope inminente:

• Mareo
• Sensación de calor Calor Inflammation o frío
• Sudoración
• Palpitaciones
• Náuseas o molestias abdominales inespecíficas
• Visión borrosa; puede proceder a la amaurosis temporal
• Disminución de la audición y aparición de sonidos inusuales.
• Palidez reportada por los LOS Neisseria espectadores

Señales de alarma

Ciertas presentaciones sugieren etiologías más graves del síncope:

• Síncope durante el esfuerzo
• Síncope en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum decúbito supino
• Múltiples recurrencias en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum un corto período de tiempo
• Soplo cardíaco u otros hallazgos que sugieran anomalías estructurales
• Edad avanzada
• Lesión importante durante el síncope
• Antecedentes familiares de:
  • Muerte súbita inexplicable
  • Síncope de esfuerzo
  • Síncope recurrente inexplicable
  • Convulsiones

Diagnóstico

La etiología de aproximadamente la ½ de los LOS Neisseria casos de síncope sigue sin determinarse a pesar de un estudio exhaustivo. Es imperativo descartar etiologías que amenacen la vida, como síncope cardíaco, embolia pulmonar, hemorragia subaracnoidea y pérdidas sanguíneas.

Antecedentes

• Número, frecuencia y duración de los LOS Neisseria episodios
• Inicio
• Posición
• Traumatismo sostenido durante la pérdida del tono postural
• Factores desencadenantes:
  • Durante o inmediatamente después del esfuerzo/ejercicio (señales de alarma)
  • Durante o inmediatamente después de:
    • Micción
    • Defecación
    • Tos TOS Thoracic outlet syndrome (TOS) is a broad term used for a spectrum of syndromes related to the general region of the thoracic outlet, which involves the compression or irritation of elements of the brachial plexus, subclavian artery, or subclavian vein. Thoracic Outlet Syndrome
    • Deglución
  • Mientras el paciente permanece en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum un lugar cálido y/o lleno de gente
  • Durante la bipedestación prolongada
  • Durante el período posprandial
  • En EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum asociación con:
    • Estrés emocional
    • Miedo
    • Dolor Dolor Inflammation Intenso
  • Inmediatamente después de la estimulación del seno carotídeo
  • Mientras se está en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum decúbito supino (sugestivo de un problema grave)
• Síntomas asociados que preceden y/o proceden al AL Amyloidosis evento:
  • Náuseas
  • Vómitos
  • Sensación de frío o húmedad
  • Auras visuales o visión borrosa
  • Palpitaciones
  • Dificultad para respirar
  • Dolor Dolor Inflammation toracico
• Síntomas adicionales después del evento sincopal:
  • Confusión
  • Fatiga
  • Lesión
  • Incontinencia vesical o intestinal
  • Síncope recurrente
• Signos que fueron presenciados:
  • Manera en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum que ocurrió el colapso
  • Apariencia externa del paciente
  • Duración estimada de la pérdida de conciencia
  • Movimientos físicos observados
  • Cualquier cambio observado en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum la respiración
  • Traumatismo asociado
• Afecciones médicas preexistentes:
  • Cardiopatía estructural:
    • Enfermedad isquémica del corazón
    • Enfermedad cardiaca valvular
    • Cardiopatía congénita
    • Cardiomiopatías
    • Cirugía cardiaca previa
  • Condiciones neurológicas:
    • Trastornos convulsivos
    • Migrañas
    • Enfermedad de Parkinson
    • Accidente cerebrovascular
  • Diabetes Diabetes Diabetes mellitus (DM) is a metabolic disease characterized by hyperglycemia and dysfunction of the regulation of glucose metabolism by insulin. Type 1 DM is diagnosed mostly in children and young adults as the result of autoimmune destruction of β cells in the pancreas and the resulting lack of insulin. Type 2 DM has a significant association with obesity and is characterized by insulin resistance. Diabetes Mellitus mellitus:
    • Predisposición a enfermedades cardiovasculares/cerebrovasculares
    • Predisposición al AL Amyloidosis desarrollo de neuropatía autonómica.
  • Intoxicación:
    • Alcohol
    • Drogas ilícitas
    • Narcóticos recetados (e.g., opioides, benzodiacepinas, anfetaminas)
• Medicamentos:
  • Diuréticos
  • Agentes antihipertensivos
  • Agentes antiarrítmicos
• Antecedentes familiares:
  • Muerte súbita (< 40 años)
  • Miocardiopatía familiar
  • Trastornos convulsivos o migrañas
  • Predisposición familiar al AL Amyloidosis síncope

Examen físico

• Signos vitales:
  • Pulso y presión arterial registrados con el paciente en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum decúbito supino, sentado y de pie (signos vitales ortostáticos)
    • Descenso de la presión arterial sistólica ≥ 20 mmHg o de la presión arterial diastólica ≥ 10 mmHg en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum los LOS Neisseria 3 minutos posteriores a la bipedestación diagnóstico de hipotensión ortostática
    • Umbral sistólico ≥ 30 mmHg en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum personas con hipertensión supina
  • Considerar la velocidad y la regularidad del pulso.
  • Considerar la frecuencia, la regularidad y la intensidad del esfuerzo respiratorio.
• Examen cardiaco:
  • Considerar la presencia de soplo cardiaco, especialmente si es nuevo o empeora.
  • Comparación del tiempo del pulso y de la presión arterial:
    • Incongruencia entre los LOS Neisseria miembros superiores es indicativa de disección aórtica proximal
    • Incongruencia entre los LOS Neisseria miembros superiores e inferiores es indicativa de disección aórtica distal
  • Obsérvese la presencia de ingurgitación yugular, estertores pulmonares, edema Edema Edema is a condition in which excess serous fluid accumulates in the body cavity or interstitial space of connective tissues. Edema is a symptom observed in several medical conditions. It can be categorized into 2 types, namely, peripheral (in the extremities) and internal (in an organ or body cavity). Edema periférico.
  • Considerar la presencia de soplos, especialmente si son nuevos o empeoran.
• Exploración neurológica:
  • Considerar el estado cognitivo, la presencia de desorientación o confusión.
  • Considerar el nivel de conciencia, especialmente si se está deteriorando.
  • Observar la presencia de déficit(s) neurológico(s) focal(es).

ECG ECG An electrocardiogram (ECG) is a graphic representation of the electrical activity of the heart plotted against time. Adhesive electrodes are affixed to the skin surface allowing measurement of cardiac impulses from many angles. The ECG provides 3-dimensional information about the conduction system of the heart, the myocardium, and other cardiac structures. Electrocardiogram (ECG)

El ECG ECG An electrocardiogram (ECG) is a graphic representation of the electrical activity of the heart plotted against time. Adhesive electrodes are affixed to the skin surface allowing measurement of cardiac impulses from many angles. The ECG provides 3-dimensional information about the conduction system of the heart, the myocardium, and other cardiac structures. Electrocardiogram (ECG) está indicado para todos los LOS Neisseria pacientes que presentan síncope, independientemente de la etiología sospechada. La monitorización del ECG ECG An electrocardiogram (ECG) is a graphic representation of the electrical activity of the heart plotted against time. Adhesive electrodes are affixed to the skin surface allowing measurement of cardiac impulses from many angles. The ECG provides 3-dimensional information about the conduction system of the heart, the myocardium, and other cardiac structures. Electrocardiogram (ECG) debe continuar durante toda la estancia en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum la sala de emergencias o en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum el hospital. Los LOS Neisseria hallazgos notables pueden incluir:

• Arritmias
• Cambios en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum el ECG ECG An electrocardiogram (ECG) is a graphic representation of the electrical activity of the heart plotted against time. Adhesive electrodes are affixed to the skin surface allowing measurement of cardiac impulses from many angles. The ECG provides 3-dimensional information about the conduction system of the heart, the myocardium, and other cardiac structures. Electrocardiogram (ECG) sugestivos de isquemia cardiaca
• Segmento PR, duración QRS, prolongación del intervalo QT (especialmente si es nuevo o ha HA Hemolytic anemia (HA) is the term given to a large group of anemias that are caused by the premature destruction/hemolysis of circulating red blood cells (RBCs). Hemolysis can occur within (intravascular hemolysis) or outside the blood vessels (extravascular hemolysis). Hemolytic Anemia empeorado)
• Patrón de tensión del corazón derecho ( S1 S1 Heart Sounds, Q3, T3 T3 A T3 thyroid hormone normally synthesized and secreted by the thyroid gland in much smaller quantities than thyroxine (T4). Most T3 is derived from peripheral monodeiodination of T4 at the 5′ position of the outer ring of the iodothyronine nucleus. The hormone finally delivered and used by the tissues is mainly t3. Thyroid Hormones) sugestivo de EP EP Ectopic pregnancy refers to the implantation of a fertilized egg (embryo) outside the uterine cavity. The main cause is disruption of the normal anatomy of the fallopian tube. Ectopic Pregnancy
• Bloqueos de la conducción
• Signos específicos de cardiopatía estructural congénita o adquirida.

Ecocardiografía

• Se utiliza para detectar enfermedades cardiacas estructurales en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum casos conocidos o sospechosos
• Puede detectar:
  • Anomalías valvulares
  • Anomalías del movimiento de las paredes cardiacas
  • Disfunción ventricular izquierda
  • Presiones pulmonares elevadas (sugestivas de EP EP Ectopic pregnancy refers to the implantation of a fertilized egg (embryo) outside the uterine cavity. The main cause is disruption of the normal anatomy of the fallopian tube. Ectopic Pregnancy)
  • Derrame pericárdico
  • Masas
  • Vegetaciones

Estudios de laboratorio

• Biometría hemática
  • Índices eritrocitarios para:
    • Anemia Anemia Anemia is a condition in which individuals have low Hb levels, which can arise from various causes. Anemia is accompanied by a reduced number of RBCs and may manifest with fatigue, shortness of breath, pallor, and weakness. Subtypes are classified by the size of RBCs, chronicity, and etiology. Anemia: Overview and Types
    • Pérdida de sangre
    • Eritrocitosis
  • Índices leucocitarios para:
    • Evidencia de infección
    • Linfoproliferación
  • Recuento plaquetario para:
    • Sangrados
    • Tendencias trombóticas
• Panel metabólico completo para evaluar:
  • Disfunción renal o hepática
  • Alteración electrolítica
  • Desequilibrio ácido-base
  • Hipoglucemia
• Estudios de coagulación:
  • PT/PTT para evaluar la coagulopatía
  • Especialmente en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum sospecha de hemorragia intracerebral/cerebrovascular o GI
• Biomarcadores cardiacos:
  • Incluyen:
    • Isoenzima MB de la creatina quinasa (CKMB)
    • Troponinas cardiacas
    • Péptido beta-natriurético
  • Evaluar la presencia de cardiopatía isquémica y/o insuficiencia cardiaca
• Análisis toxicológico de orina
• Hormona hCG en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum orina para mujeres en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum edad fértil

Imagenología

• Neuroimagenología (TC, RM de cabeza/cerebro) para:
  • Sospecha de masa intracraneal
  • Hemorragia intracraneal
  • Accidente cerebrovascular
  • Lesión cerebral traumática
• TC del tórax o gammagrafía de ventilación/perfusión (VQ) en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum busca de sospecha de EP EP Ectopic pregnancy refers to the implantation of a fertilized egg (embryo) outside the uterine cavity. The main cause is disruption of the normal anatomy of the fallopian tube. Ectopic Pregnancy
• Doppler Doppler Ultrasonography applying the doppler effect, with frequency-shifted ultrasound reflections produced by moving targets (usually red blood cells) in the bloodstream along the ultrasound axis in direct proportion to the velocity of movement of the targets, to determine both direction and velocity of blood flow. Ultrasound (Sonography) carotídeo por sospecha de enfermedad vascular carotídea
• Tomografía computarizada o ultrasonido abdominal para evaluar:
  • Ruptura esplénica
  • Aneurisma aórtico
  • Hemorragia intraabdominal y retroperitoneal Retroperitoneal Peritoneum: Anatomy
• Ultrasonido abdominopélvico para evaluar embarazo ectópico o fuentes ginecológicas de hemorragia
• Ultrasonido de las extremidades inferiores para evaluar la trombosis venosa profunda (TVP)
• Imagenología específica indicada para la evaluación de otras etiologías sospechosas

Otras pruebas

• Prueba de mesa basculante: cambios en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum la postura, de estar acostado a estar de pie para evaluar la causa del síncope
• Electroencefalografía para evaluar posibles convulsiones
• Monitoreo Holter o grabación en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum bucle para detectar alteraciones del ritmo cardiaco que se manifiestan durante la visita inicial a la sala de emergencias o la estadía en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum el hospital
• Otras pruebas específicas indicadas para la evaluación de otras etiologías sospechosas

Tratamiento

Gran parte del tratamiento del síncope será específico de la etiología confirmada o sospechada. Debido a que la etiología específica del síncope a menudo no se diagnostica, aquí se analizan las medidas generales.

Tratamiento de los LOS Neisseria síntomas prodrómicos

Esto incluye contramaniobras físicas, tales como:

• Cruce de piernas: tensión simultánea de los LOS Neisseria músculos de las piernas, abdominales y glúteos
• Empuñadura: consiste en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum el máximo agarre sobre una pelota de goma u objeto similar
• Tensión de brazos: consiste en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum sujetar una mano con la otra mientras se abducen simultáneamente ambas manos

Tratamiento inmediato

• Auxiliar al AL Amyloidosis paciente a sentarse en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum el suelo, silla o camilla para evitar lesiones traumáticas.
• Acostar al AL Amyloidosis paciente en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum decúbito supino con las piernas elevadas para ayudar con el retorno venoso al AL Amyloidosis corazón y eventualmente restaurar la perfusión cerebral.
• Evaluar signos vitales (presión arterial, pulso, frecuencia respiratoria).
• Observar otros signos (palidez, diaforesis, actividad convulsiva).
• Obtener asistencia adicional:
  • Llamar al AL Amyloidosis 911.
  • “¿Hay algún médico en la casa?”
• Intentar despertar al AL Amyloidosis paciente.
• Si hay factores de alto riesgo, ingresar en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum la unidad más adecuada del hospital (e.g., telemetría, UCI).

Evaluación de riesgos

• Bajo riesgo de tener mal pronóstico si no se identifica evidencia de enfermedad cardiaca
• Características de alto riesgo asociadas con mal pronóstico:
  • Evidencia de cardiopatía estructural o isquémica
  • Antecedentes de cardiopatía estructural o isquémica
  • Edad avanzada
  • Síncope en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum decúbito supino
  • Síncope durante el esfuerzo
  • Palpitaciones en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum el momento del síncope
  • Dolor Dolor Inflammation torácico en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum el momento del síncope.
  • Disnea en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum el momento del síncope
  • Síncope sin pródromo
  • Antecedentes familiares de muerte súbita cardiaca
  • Asociación con cefalea en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum trueno
  • Hallazgos de examen físico de alto riesgo:
    • Signos vitales anormales
    • Examen cardiaco anormal
    • Examen pulmonar anormal
    • Examen neurológico anormal
  • Electrocardiograma anormal
  • Presión arterial persistentemente baja
  • Hematocrito bajo
• Descartar de inmediato las causas de síncope que pongan en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum peligro la vida o imitaciones de síncope (las convulsiones y los LOS Neisseria accidentes cerebrovasculares no son verdaderas causas de síncope):
  • Infarto de miocardio
  • Arritmia cardíaca sin perfusión
  • EP EP Ectopic pregnancy refers to the implantation of a fertilized egg (embryo) outside the uterine cavity. The main cause is disruption of the normal anatomy of the fallopian tube. Ectopic Pregnancy
  • Accidente cerebrovascular
  • Hemorragia intracraneal
  • Ruptura aórtica
  • Hemorragia masiva
  • Convulsiones

Terapias para prevenir la recurrencia del síncope

Síncope reflejo: síncope del seno carotídeo:

• Tranquilización y educación sobre la naturaleza, los LOS Neisseria riesgos y el pronóstico
• Evitar la manipulación mecánica de los LOS Neisseria senos carotídeos (e.g., giro brusco del cuello, uso de collares apretados).
• Los LOS Neisseria vasodilatadores deben evitarse o reducirse cuando sea posible.
• Medicamentos:
  • Midodrina
  • Considere fludrocortisona en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum pacientes seleccionados
  • Se pueden considerar betabloqueantes en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum adultos mayores
• Marcapasos (aquellos con respuestas cardioinhibitorias)

Hipotensión ortostática:

• Inducida por medicamentos:
  • Suspender el medicamento
  • Sustituirlo por un agente alternativo.
  • Ajustar dosis
  • Cambiar el horario de la administración del medicamento
• Depleción de volumen:
  • Reanimación por volumen
  • Suspender/ajustar la dosis de diuréticos.
  • Asesoramiento sobre hidratación y consumo de sal.
  • Tratar la etiología subyacente (e.g., gastroenteritis Gastroenteritis Gastroenteritis is inflammation of the stomach and intestines, commonly caused by infections from bacteria, viruses, or parasites. Transmission may be foodborne, fecal-oral, or through animal contact. Common clinical features include abdominal pain, diarrhea, vomiting, fever, and dehydration. Gastroenteritis, hemorragia).

Causas de síncope que ameritan ingreso/intervención inmediata

Urgencias cardiacas:

• Arritmias:
  • Taquicardia ventricular documentada, sospechada o inducida:
    • Protocolo de soporte vital cardíaco avanzado (ACLS, por sus siglas en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum inglés) si está indicado
    • Antiarrítmicos
    • Ablación con catéter
    • Desfibrilador cardioversor implantable
  • Arritmias supraventriculares:
    • Protocolo ACLS si está indicado
    • Antiarrítmicos
    • Ablación con catéter
  • Bradiarritmias: marcapasos permanentes
• Cardiopatía isquémica o síndrome coronario agudo:
  • Activar el protocolo del síndrome coronario agudo si está indicado.
  • Intervención coronaria o cirugía cardíaca si está indicada
• Obstrucción del flujo de salida del ventrículo izquierdo causada por estenosis aórtica:
  • Valvuloplastia con globo
  • Reemplazo de válvula aórtica

Urgencias cerebrovasculares:

• TC inmediata sin contraste de la cabeza si se sospecha accidente cerebrovascular (hemorrágico o isquémico) o hemorragia intracraneal
• Admisión/traslado/consulta adecuada en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum función de los LOS Neisseria hallazgos:
  • Neurología
  • Neurocirugía
  • Equipo vascular intervencionista:
    • Radiología intervencionista
    • Cirugía vascular intervencionista/neurocirugía
  • Monitoreo neurológico en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum la UCI

Urgencias hemorrágicas:

• Estabilización hemodinámica:
  • Reanimación por volumen
  • Administración de hemoderivados apropiados.
• Detener/revertir la anticoagulación
• Consulta quirúrgica adecuada si está indicada:
  • Gastroenterología
  • Equipo vascular intervencionista
  • Obstetricia/ginecología

Diagnóstico Diferencial

• Convulsión: Actividad eléctrica anormal de las neuronas en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum la corteza cerebral que puede manifestarse de muchas maneras dependiendo de la región del cerebro afectada. Existen numerosas etiologías y la investigación de la etiología debe ser parte de la evaluación inicial. El diagnóstico se realiza mediante una evaluación clínica, pruebas de laboratorio, neuroimagenología, electroencefalografía y niveles de medicamentos anticonvulsivos. El tratamiento consiste en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum la eliminación de la etiología, si es posible, medicamentos anticonvulsivos y cirugía cuando los LOS Neisseria medicamentos son ineficaces.
• Lesión cerebral traumática: Lesión física en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum el tejido cerebral que afecta de manera temporal o permanente la función cerebral. La lesión cerebral traumática puede ser causada por caídas, accidentes automovilísticos, agresiones y actividades deportivas. Los LOS Neisseria pacientes pueden presentar pérdida del conocimiento, confusión, amnesia, convulsiones y déficits neurológicos focales. El diagnóstico se basa en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum la evaluación inicial rápida del trauma, el examen neurológico y la tomografía computarizada. El tratamiento inicial consiste en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum optimizar la perfusión cerebral y la atención de soporte. Las lesiones graves pueden requerir una intervención quirúrgica oportuna.
• Intoxicación: Síndrome reversible asociado al AL Amyloidosis consumo de sustancias, que puede provocar alteraciones físicas y psíquicas (varía según la sustancia que se haya ingerido). La intoxicación puede conducir a la muerte accidental por sobredosis y varias sustancias pueden tener complicaciones significativas que aumentan la morbilidad y la mortalidad. El tratamiento suele ser de soporte, aunque algunas sustancias tienen agentes tipo medicamentos reversibles.
• Trastornos de conversión: También llamados trastornos de síntomas neurológicos funcionales. Los LOS Neisseria trastornos de conversión son trastornos psiquiátricos con deterioro motor Motor Neurons which send impulses peripherally to activate muscles or secretory cells. Nervous System: Histology o sensorial prominente que no son compatibles con ninguna afección médica neurológica conocida. Los LOS Neisseria déficits no se producen conscientemente. Los LOS Neisseria pacientes suelen verse afectados en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum su vida social y profesional, pero también pueden ser inapropiadamente despreocupados por sus síntomas. El tratamiento se centra en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum la educación del paciente y la psicoterapia.